北京青年報(bào)  

 

 

地點(diǎn):北青網(wǎng)直播間

　　主持人:郭小景

　　專家介紹

　　陳志剛主任醫(yī)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任，多年從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究和臨床治療，擅長神經(jīng)系統(tǒng)疑難雜癥及變形病的診斷和治療，如中風(fēng)的治療與康復(fù)、頭痛失眠障礙、老年癡呆等多系統(tǒng)萎縮。參加多項(xiàng)國家及省部級(jí)科研項(xiàng)目，發(fā)表多篇學(xué)術(shù)論文。

　　帶著下列問題閱讀能夠幫助您預(yù)防老年癡呆：

　　老年癡呆在生活中有什么表現(xiàn)？

　　年輕時(shí)用腦過度將來易得老年癡呆嗎？

　　健忘是一步跨到老年癡呆的嗎？

　　為什么說搓麻對(duì)健腦有好處？

　　主持人：各位網(wǎng)友大家好！隨著我們?cè)交钤介L，老年癡呆成為困擾我們的常見疾病。那么什么人容易癡呆？到底有沒有讓老人聰明的辦法？為此我們邀請(qǐng)陳志剛主任坐診本周《健康E院》，歡迎提問。

　　我先請(qǐng)教陳主任一個(gè)問題。歲數(shù)大了好忘事跟老年癡呆有沒有關(guān)系？

　　陳志剛：經(jīng)常有人抱怨自己記性不好，尤其是50歲以上的人群更多一些，說很熟悉的電話號(hào)碼忘掉了，見到老朋友的面想不起來叫什么，自己放好的東西找不到等等。應(yīng)該說這種記憶障礙跟癡呆有關(guān)系，但并非所有這種階段性的遺忘都會(huì)發(fā)展成癡呆或者都是癡呆人群，這個(gè)概念是不正確的。

　　■老年癡呆是后天的、獲得性的，因?yàn)槟X的各種病變引起的神經(jīng)機(jī)能減退，以認(rèn)知障礙為主要表現(xiàn)的疾病

　　主持人：老年癡呆到底是什么疾病？

　　陳志剛：后天的、獲得性的，因?yàn)槟X的各種病變引起的神經(jīng)機(jī)能減退，以認(rèn)知障礙為主要表現(xiàn)，比如影響學(xué)習(xí)、工作、生活以及社交活動(dòng)等等，這種情況我們稱為癡呆。癡呆跟先天愚型、白癡是不一樣的，那些是先天的因素引起的。癡呆是后天獲得的，是老年期的一些神經(jīng)系統(tǒng)的變性、退變或者因?yàn)槟X血管病、中風(fēng)引起的腦機(jī)能的損害，出現(xiàn)以記憶障礙為主要表現(xiàn)的認(rèn)知能力下降。

　　主持人：那么老年癡呆到底有哪些癥狀或者生活中的表現(xiàn)呢？

　　陳志剛：癡呆最主要的表現(xiàn)是記憶障礙，尤其是近期記憶障礙，或者瞬間的記憶障礙，比如剛剛辦過的事情或者剛剛記過的一些數(shù)字即刻回憶起來比較困難。過去的事情記得比較清楚，幾十年前甚至兒時(shí)的事情都記得比較好。當(dāng)然還有其他的比如語言障礙，就是語言表達(dá)不像以前那么流利，好多詞匯回憶不起來，或者以前出口成章的能力現(xiàn)在下降到詞匯貧乏。還有視空間障礙，不能準(zhǔn)確判斷物體的位置。再一個(gè)是在熟悉的環(huán)境中迷路。還有比如畫一種圖形讓他臨摹，他臨摹起來比較困難。當(dāng)然還有算術(shù)能力，比如出去買東西經(jīng)常算不明白，或者算錯(cuò)，甚至以前是搞數(shù)學(xué)的人現(xiàn)在連基本的加減法都不能完成。我見到過一個(gè)50多歲的中科院數(shù)學(xué)家最后連100連續(xù)減7這樣的算術(shù)都計(jì)算不下去。

　　主持人：他是算不出來還是算得慢？

　　陳志剛：算得慢，再一個(gè)也算不出來，好多東西不會(huì)了。其他的像判斷力差，注意力分散，不容易集中，還有情緒跟行為的異常。以前很沉穩(wěn)的人現(xiàn)在動(dòng)不動(dòng)就發(fā)怒，動(dòng)不動(dòng)就哭。還有一些性格的改變，以前很豁達(dá)的人現(xiàn)在變得非常自私，一分錢都舍不得給別人花，而且老提防著別人花他的錢。

　　其他的像主動(dòng)性喪失，做什么事情沒有興趣，做點(diǎn)事情都需要?jiǎng)e人提醒才能簡(jiǎn)單地完成活動(dòng)，這些都是認(rèn)知障礙引起的能力的下降。引起老年期癡呆的病主要是兩大類：一個(gè)叫老年性癡呆，或者叫阿爾采默式病，是因?yàn)槔夏甑耐诵行缘纳窠?jīng)改變，有全腦的或者部分的腦萎縮，這種情況占癡呆的一半以上。另一類是因?yàn)槟X血管病、中風(fēng)或者隱匿的中風(fēng)引起的神經(jīng)機(jī)能的損害或者功能的減退，這種也比較常見。隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年期癡呆發(fā)病率越來越高。北京的流行病學(xué)調(diào)查顯示，60歲以上的老年人群大概有5%左右、65歲以上的人群有7.3%左右的人患有老年期癡呆。

　　■年輕時(shí)用腦過度不一定容易得老年癡呆，反而是腦越用越聰明

　　網(wǎng)友：年輕時(shí)用腦過度的人，老年時(shí)容易得老年癡呆嗎？

　　陳志剛：用腦過度與癡呆的關(guān)系，目前還沒有系統(tǒng)的資料。一般來講用腦是不會(huì)引起癡呆的。腦越用越聰明，一定程度上會(huì)防止癡呆，但是過度用腦會(huì)引起腦機(jī)能階段性或者一時(shí)性的減退，比如注意力容易不集中，學(xué)習(xí)能力下降，記憶力也短期下降。但是經(jīng)過調(diào)整，適當(dāng)減少用腦的頻度、強(qiáng)度，適當(dāng)?shù)劐憻?，很好地休息，合理用腦，會(huì)很快恢復(fù)。這不是癡呆現(xiàn)象。目前有關(guān)老年癡呆的危險(xiǎn)因素主要跟家庭的遺傳有關(guān)，有癡呆高發(fā)的家族得病的概率要高。文獻(xiàn)報(bào)道，如果父母有癡呆，自己得病的概率比無癡呆家族要高出3.5倍。同時(shí)，低教育人群患癡呆的比例要高一些，頭部有外傷史的比正常人要高一些。最主要的還是年齡，60歲以上的人群明顯高。但是早老性癡呆、血管性癡呆，有時(shí)候在40歲左右就發(fā)病。

　　網(wǎng)友：我奶奶80歲了，很內(nèi)向，不愛與人交流，經(jīng)常自己在家一呆就是一整天，這樣的老人是不是更容易得上老年癡呆癥。

　　陳志剛：是的。癡呆跟人的性格有一定的關(guān)系，孤僻的人，不善跟人交往，腦活動(dòng)相對(duì)減少，癡呆的發(fā)生率比正常人要高。再一個(gè)拒絕或者排斥新鮮事物，比如不接受電子游戲，不接受看電視，不聽音樂，發(fā)病也高一些。新鮮事物也是對(duì)腦的一種鍛煉。

　　■從健忘到老年癡呆有一個(gè)過渡階段，叫輕度認(rèn)知障礙，需要加緊預(yù)防和控制

　　主持人：健忘跟老年癡呆之間，是一步跨越還是有一個(gè)過渡階段？

　　陳志剛：這個(gè)問題很好。多數(shù)癡呆從開始有一些輕微的癥狀，到明顯的癡呆階段有一個(gè)過程。鑒于正常人群跟這種癡呆之間的階段，我們發(fā)現(xiàn)一種現(xiàn)象，這些人的記憶有減退，甚至?xí)?jīng)常遺忘，算術(shù)能力也有一些下降，或者注意力不太集中，但是他的生活不太受影響，甚至工作、學(xué)習(xí)還能夠堅(jiān)持。這種狀態(tài)不能診斷為癡呆，但是又跟正常的狀態(tài)不太一樣，我們叫“輕度認(rèn)知障礙”，也叫MCI，是比癡呆要輕得多的一種記憶障礙。

　　主持人：輕度認(rèn)知障礙如果發(fā)展下去是不是容易得老年癡呆？

　　陳志剛：輕度認(rèn)知障礙大概經(jīng)過5到10年，有相當(dāng)高的比例會(huì)發(fā)展成癡呆，這個(gè)比例可以高達(dá)60%-100%，每年約有10%-30%的輕度認(rèn)知障礙的患者轉(zhuǎn)變成為癡呆。所以防止癡呆應(yīng)該從輕度認(rèn)知障礙抓起，及早預(yù)防、及早治療能夠起到更好的效果。

　　主持人：這個(gè)階段怎么進(jìn)行預(yù)防和治療呢？

　　陳志剛：剛才說過老年期癡呆有阿爾采默式病跟血管性癡呆。血管性癡呆的前期階段出現(xiàn)輕度認(rèn)知障礙，我們叫血管性輕度認(rèn)知障礙，也叫VCI，主要跟高血壓、高血脂、糖尿病等致動(dòng)脈硬化的因素相關(guān)。及早干預(yù)能夠有效地減少這種VCI進(jìn)一步發(fā)展成血管性癡呆。老年期癡呆的前期如果及早甄別出來的話，可以給予一些生活方式的指導(dǎo)和調(diào)整，科學(xué)合理用腦，神經(jīng)元保護(hù)的藥物可能能夠減少發(fā)展成為癡呆的速度和比例。

　　網(wǎng)友：請(qǐng)問老年癡呆就是腦萎縮的癥狀嗎？

　　陳志剛：腦萎縮不等同于癡呆。正常人隨著年齡的逐漸老化腦子會(huì)有一定程度的萎縮。但如果這種萎縮是非常態(tài)的或者萎縮比較快，常常伴有一定程度的神經(jīng)機(jī)能減退，那么其中一部分人可以得癡呆或者合并癡呆。

　　網(wǎng)友：請(qǐng)問專家，老人一旦患上老年癡呆就沒有康復(fù)的可能了嗎？

　　陳志剛：阿爾采默式病是一種腦神經(jīng)的進(jìn)行性退變，目前還沒有更好的根治辦法，但是中早期治療還是可以改善記憶和認(rèn)知功能甚至延緩發(fā)展成嚴(yán)重癡呆的

　　進(jìn)程。比如西藥的膽堿酯酶抑制劑、腦代謝改善劑，有一定效果。傳統(tǒng)的中藥有很多對(duì)抗老年性癡呆的功能，但是中醫(yī)看病講究辨證，主要涉及心、肝、脾、腎這四臟，認(rèn)為心血不充、痰淤阻絡(luò)、清竅不利是癡呆的主要病機(jī)。中藥治療有很多的藥物，如還少丹、六味地黃丸等，還有一些單味藥，比如說何首烏、肉蓯蓉、人參、三七、天麻、石菖蒲等等，都有一定健腦功能，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

　　■記性不好也可以改善，從培養(yǎng)興趣、減輕壓力、平衡飲食、體育鍛煉開始

　　主持人：很多年富力強(qiáng)的中年人總說自己記性不好，這種情況是什么原因造成的？有沒有辦法預(yù)防？

　　陳志剛：這種情況在我們的日常門診或者跟朋友日常接觸中經(jīng)常會(huì)遇到。年輕人總抱怨自己的記性不好，學(xué)習(xí)能力下降，這大多數(shù)情況都不是器質(zhì)性病變?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏快，工作壓力大，長期處于心理應(yīng)激狀態(tài)或者叫壓力狀態(tài)，或者用腦過度，以至于腦疲勞，得不到適當(dāng)?shù)男菹ⅰ⒄{(diào)整，長時(shí)間就會(huì)發(fā)展成記憶下降，注意力不集中，睡眠質(zhì)量下降，這主要是功能性癥狀。適當(dāng)改變生活方式，注意科學(xué)合理用腦，適當(dāng)增加體育鍛煉，保證充足睡眠，減少吸煙、酗酒，就會(huì)很好地得到改善。還有一部分人因?yàn)殚L期處于壓力狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)焦慮癥和抑郁癥，這在白領(lǐng)階層發(fā)病率越來越高，也是影響記憶的主要疾病。但這種一時(shí)性記憶不好是可以恢復(fù)的，經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熀妥晕业恼{(diào)整能恢復(fù)到正常的水平。

　　主持人：有人認(rèn)為做管理的人、沒有什么專長的人容易得老年癡呆，這句話說得對(duì)嗎？

　　陳志剛：臨床上有這種現(xiàn)象。有些長期從事管理的群體，一旦退休以后覺得無事可做，又不會(huì)尋找新的生活、學(xué)習(xí)的樂趣，導(dǎo)致社交活動(dòng)、生活活動(dòng)明顯減少，長期不太接受新鮮事物，部分人群逐漸會(huì)發(fā)展成記憶障礙甚至癡呆，但并不是所有上述人群都會(huì)發(fā)展成癡呆，關(guān)鍵在怎么繼續(xù)合理用腦。長期不用腦，對(duì)老年人群是一種不好的生活方式，可以多進(jìn)行一些用腦的鍛煉，比如參加合唱、學(xué)學(xué)繪畫、聽聽音樂、打打牌，甚至有節(jié)制地玩玩麻將，都能保持腦的這種功能。臺(tái)灣就有研究，老年人適度玩麻將可以預(yù)防老年性癡呆。麻將可以鍛煉人的記憶、手腳，但不能沉溺。

　　主持人：您認(rèn)為吃東西能改善人的記憶力嗎？

　　陳志剛：應(yīng)該說攝取食物的營養(yǎng)成分對(duì)人的記憶是有一定影響的。當(dāng)然首先得保證平衡飲食。在平衡飲食的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加一些我們認(rèn)為對(duì)記憶有幫助的食物會(huì)更好。豆制品、新鮮的魚類，如新鮮的沙丁魚，甚至深海魚油，富含不飽和脂肪酸跟卵磷脂對(duì)人腦內(nèi)的記憶物質(zhì)乙酰膽堿有好處。如果膽固醇不高，適當(dāng)增加蛋黃的攝入。長期吃金針菇對(duì)人的記憶力也有幫助。還有一些傳統(tǒng)的中醫(yī)食療，比如天麻、何首烏燉雞，百合、蓮子、大棗能夠養(yǎng)心安神，改善睡眠，一定程度上對(duì)記憶也有幫助。真菌類的東西也比較好，比如木耳、蘑菇、冬蟲夏草，滋腎養(yǎng)肺，對(duì)人的免疫力、促進(jìn)記憶都有好處。海參也是比較好的促智保健品。

　　■得了癡呆要有一個(gè)積極心態(tài)，積極治療；家有癡呆患者，要更富于耐心、細(xì)心、愛心

　　主持人：每個(gè)人都會(huì)老，我們應(yīng)該用什么樣的態(tài)度來對(duì)待老年癡呆？

　　陳志剛：應(yīng)該分成兩部分來說。先是患者，對(duì)老年癡呆這個(gè)疾病要有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，要有一個(gè)積極克服疾病的態(tài)度和信心，配合醫(yī)生治療，在家人的關(guān)心下，得到一定程度的改善和緩解，避免發(fā)展成重度的癡呆。部分輕的癡呆患者甚至可以重返社會(huì)。再一個(gè)是老年癡呆家屬，應(yīng)該富于更多的耐心、愛心、細(xì)心，不要忽視他們，多跟他們進(jìn)行交流，多帶他們出去參加活動(dòng)，鼓勵(lì)他們合理用腦，督促他們?cè)卺t(yī)生的指導(dǎo)下用藥。以中醫(yī)的攝生養(yǎng)腦法則，要調(diào)情志，保持一個(gè)良好的心態(tài)，避免暴怒，減少憂郁寡歡，避免導(dǎo)致進(jìn)一步的臟器損傷；要節(jié)飲食，平衡飲食，針對(duì)性地用一些促進(jìn)記憶的食物。適當(dāng)鍛煉，包括合理用腦，重新喚起大腦的活力，參加一些益智的活動(dòng)，比如合唱、郊游、繪畫甚至聊天，從內(nèi)從外進(jìn)行主動(dòng)的預(yù)防鍛煉，防止老年癡呆的發(fā)生和進(jìn)展。