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功效：舒氣解郁 出自元·朱丹溪《丹溪心法》 組成：蒼術(shù) 香附 杭芎 神曲 梔子各等分 上為末，水丸如綠豆大。每服二至三錢(qián)。溫開(kāi)水送下。 【主治】氣、血、痰、火、濕、食等郁結(jié)所致胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，飲食不化等癥。 【方論選萃】 元·朱丹溪：郁為燥淫，燥乃陽(yáng)明秋金之位，肺屬金主氣，主分布陰陽(yáng)，傷則失職，不能升降。故經(jīng)曰：諸氣膹郁，皆屬于肺。又郁病多在中焦。中焦脾胃也，水谷之海，五臟六腑之主，四臟一有不平，則中氣不得其和而先郁矣。此方藥兼升降者，將欲升之，必先降之；將欲降之，必先升之。蒼術(shù)辛烈雄壯，固胃強(qiáng)脾，能徑入諸經(jīng)，疏泄陽(yáng)明之濕，通行斂澀；香附陰中快氣之藥，下氣最速，一升一降，故郁散而平；杭芎足厥陰藥，直達(dá)三焦，上行頭目，下行血海，為通陰陽(yáng)血?dú)庵?，不但開(kāi)中焦而已；胃主行氣于三陽(yáng)，脾主行氣于三陰，脾胃既布，水谷之氣得行，則陰陽(yáng)臟腑，不受燥金之郁，皆由胃氣而得通利矣（《丹溪心法》）。 明·吳鶴皋：諸郁者此方主之。越鞠者，發(fā)越鞠郁之謂也。香附理氣郁，蒼術(shù)開(kāi)濕郁，杭芎調(diào)血郁，梔子治火郁，神曲療食郁，此以理氣為主乃不易之品也。若主濕郁加白芷、茯苓；主熱郁加青黛；主痰郁加南星、海石、瓜蔞；主血郁加桃仁、紅花；主食郁加山楂、砂仁，此因病而變通也。如春加防風(fēng)，夏加苦參，秋冬加吳茱萸，乃經(jīng)所謂升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之耳（《醫(yī)方考》）。 清·季楚重：方中君以香附快氣，調(diào)肺之怫郁；臣以蒼術(shù)開(kāi)發(fā)，強(qiáng)胃而資生；神曲佐化水谷，梔子清郁導(dǎo)火，于以達(dá)肺，騰胃而清三焦；尤妙杭芎之辛，直入肝膽以助妙用，則少陽(yáng)之生氣上朝而營(yíng)衛(wèi)和，太陰之收氣下肅而精氣化。此丹溪因五郁之法，而變通者也。然五郁之中，金木尤甚。前人用逍遙散調(diào)肝之郁，兼清火滋陰；瀉白散清肺之郁，兼潤(rùn)躁降逆。要以木郁上沖，即為火；金郁斂澀，即為燥也。如陰虛不知滋火，氣虛不知化液，是又不善用越鞠矣（《古今名醫(yī)方論》）。 清·吳謙等：夫人以氣為本，氣和則上下不失其度，運(yùn)行不停其機(jī)，病從何生？若飲食不節(jié)，寒溫不過(guò)，喜怒無(wú)常，憂思無(wú)度，使沖和之氣升降失常，以致胃郁痰飲，火郁為熱，及嘔吐惡心，吞酸吐酸，嘈雜噯氣，百病叢生。故用香附以開(kāi)氣郁，蒼術(shù)以除濕郁，杭芎以行血郁，山梔以清火郁，神曲以消食郁。此朱震亨因五郁之法，而變通者也。五藥相須，共收五郁之效。然當(dāng)問(wèn)何郁病甚，便當(dāng)以何藥為主？至若氣虛加人參，氣痛加木香，郁甚加郁金，懶食加谷蘗，脹加厚樸，痞加枳實(shí)，嘔痰加姜、夏，火盛加萸、連，則又存乎臨證者之詳審也（《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》）。 近代·程門(mén)雪：凡經(jīng)行腹痛，其宗旨總不出肝郁氣滯也。氣滯則脹，血滯則痛，然血隨氣行，氣為血之帥，氣滯血亦滯，氣行血亦行也。氣生于郁，郁主于肝，故行氣解郁疏肝，乃一定不易之法也。行氣之藥多偏于辛溫香燥一路，非血虛之質(zhì)所宜，當(dāng)選血中氣藥，如柴胡，川芎，香附，烏藥，金鈴子、延胡索、郁金之類(lèi)是也。越鞠丸、抑氣散，逍遙散乃解郁調(diào)肝理氣祖方，最當(dāng)熟記。金鈴子為泄肝氣實(shí)證之要藥也（《書(shū)種室歌訣二種》）。 【近代驗(yàn)證】 例一 方德高治冠心病案（選自《湖南中醫(yī)雜志》1987；（3）：43） 李某某，女，43歲，工人。因心慌、胸悶?zāi)暧啵嚢l(fā)性心前區(qū)絞痛7個(gè)月入院。心電圖檢查：T波倒置，ST段下移。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽固醇7.3mmol／L。確診為冠心病。經(jīng)服西藥和活血祛瘀中成藥治療罔效，痛時(shí)口含硝酸甘油片可暫時(shí)緩解。且呈漸進(jìn)性加劇。診見(jiàn)：左胸悶痛，心慌，納呆，食后腹脹，神疲乏力，表情抑郁。舌質(zhì)瘀紫，苔微黃而滑膩，脈弦滑。證屬氣滯血瘀，痰濁痹阻，胸陽(yáng)不宣之胸痹。治宜理氣解郁，滌痰活絡(luò)，通痹止痛。方擬越鞠丸加味： 處方：香附12克 蒼術(shù)10克 川芎12克 神曲12克 梔子10克 五靈脂20克 生蒲黃20克 山楂60克 二診：進(jìn)藥10劑，心絞痛、胸悶、短氣癥狀自覺(jué)減輕大半。守原方15劑后臨床癥狀基本緩解，但氣虛未復(fù)，繼原方加黃芪20克，服藥月余，心電圖檢查：基本正常。總膽固醇4.7mmol／L。出院后追訪3個(gè)月，康復(fù)工作。 例二 高輝遠(yuǎn)治郁證（植物神經(jīng)功能紊亂）案（選自《高輝遠(yuǎn)臨證驗(yàn)案精選》） 丁某，男，52歲。1991年10月18日就診。因情緒不穩(wěn)定，近5個(gè)月來(lái)常有頭暈頭痛，且日漸加重，伴胸悶脅脹，脘堵納少，驚悸煩躁，重則坐立不安，或時(shí)有心前區(qū)悶痛，少寐多夢(mèng)，曾在北京某醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)異常，查心電圖正常范圍，血壓不高。經(jīng)服安定、柏子養(yǎng)心丸等藥物，未見(jiàn)明顯改善，特就診于中醫(yī)治療，觀舌質(zhì)淡紅，苔白稍厚，脈沉弦。高師四診合參，辨析為肝郁氣滯，肝陽(yáng)上亢之證，治擬行氣解郁，平肝潛陽(yáng)之法，用越鞠丸加味： 蒼術(shù)10克 川芎8克 香附10克 梔子8克 建曲10克 菊花10克 白蒺藜10克 天麻10克 白薇10克 豆豉10克 每日1劑水煎分服。連服12劑藥后，頭暈頭痛，胸悶脅脹，脘悶納少，驚悸煩躁等癥減輕，但心前區(qū)悶痛，少寐多夢(mèng)無(wú)著變，且又見(jiàn)脈律不整。再予上方去白薇，豆豉，加菖蒲10克，遠(yuǎn)志10克，夜交藤15克，又進(jìn)12劑，上述癥狀基本消失。l年后隨訪，患者心緒穩(wěn)定，精神爽利，身體健康。 例三 馬紹飛治膽囊炎 王某某，男，40歲，職員。1980年9月16日診。 病人平素易怒，常感胸悶、脅痛。一周前，突然右上腹疼痛，并向右肩胛下區(qū)放射。經(jīng)某醫(yī)院診斷為急性膽囊炎。近日陣發(fā)性疼痛，怒后加重，胃脘部不舒，食少納呆，口苦、便秘；脈弦數(shù)，舌苔白膩。白細(xì)胞14000/立方毫米，分葉80％、淋巴細(xì)胞18％、單核細(xì)胞3％。證屬肝膽郁熱，宜疏肝清熱，通腑之法治之。 處方：香附25克 川芎10克 炒山梔15克 蒼術(shù)15克 炒神曲20克 加茵陳40克 大黃7克（后下） 連服6劑，服后便通痛減，舌苔白微膩。仍按上方去大黃加川楝子15克，再進(jìn)8劑而愈。 例四 馬紹飛治慢性胃炎 田某某，女，48歲，家務(wù)。1979年11月15日診。 患病10余年，因生氣后喝冷水而胃痛，每逢入冬或食生冷而發(fā)病。近日胃痛復(fù)發(fā)，痛時(shí)小腹作脹。 檢查：舌淡苔白，脈沉遲。證屬寒傷于胃，治宜溫中祛寒。 處方：香附25克 川芎10克 蒼術(shù)15克 炒神曲20克 加干姜10克 吳茱萸10克 水煎服。服2劑后，胃痛減輕，小腹脹消。病人舌苔薄白，脈沉而不遲。宗前方又進(jìn)6劑，諸證悉除。 【按語(yǔ)】 本方為通治氣、血、火、濕、痰、食六郁之劑，重在行氣解郁。氣機(jī)不暢，升降失常，而為六郁之證，臨床依其偏重而化裁，成方活用：氣郁偏重，香附為主，加郁金、烏藥、川楝子；血瘀偏重，川芎為主，加桃仁、紅花、丹參；濕郁偏重，蒼術(shù)為主，加茯苓、澤瀉、白芷；食郁偏重，神曲為主，加麥芽、山楂；痰郁偏重，加南星、瓜蔞；火郁偏重，梔子為主，加黃芩、青黛、夏枯草；證兼寒者，去梔子，加干姜，吳萸，小茴香。但本方所治諸郁終屬實(shí)證，若為虛證郁滯，則當(dāng)扶正為主，理氣解郁佐之可也。 近代常用本方治療上消化道潰瘍，慢性胃炎，慢性肝炎，膽囊炎，肋間神經(jīng)痛，胃腸神經(jīng)官能癥，更年期綜合征，盆腔炎，痛經(jīng)，小兒消化不良證屬六郁者。 |
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來(lái)自： 天涯待歸客 > 《07一立地書(shū)架1》
