痿證門(mén)（八則）

人有胃火熏蒸，日沖肺金，遂至痿弱不能起立，欲嗽不能，欲咳不敢，及至咳嗽又連聲不止，肺中大痛，非肺癰之毒，乃肺痿之病也。夫肺之成痿也，由于陽(yáng)明之火上沖于肺，而肺經(jīng)津液衰少，不能滅陽(yáng)明之焰，金從火化，累年積歲，肺葉之間釀成火宅，而清涼之藥，不能直入于肺，非 格清涼之故也。肺既大熱，何能下生腎水，水干無(wú)以濟(jì)火，則陽(yáng)明之炎蒸更甚，自然求救于水谷；而水谷因肺金清肅之令不行，不能化成津液，以上輸于肺，則肺之燥益甚；肺燥而肺中津液盡變?yōu)橄涯瓭嵬僖?。肺液既干，肺氣自怯，所成涎沫濁唾，若難推送而出，此欲嗽之所以不能也。然而涎沫濁唾，終非養(yǎng)肺之物，必須吐出為快，無(wú)奈其盤(pán)踞于火宅，倘一咳而火必沸騰，胸膈之間必至動(dòng)痛，此欲咳之所以不敢也。迨忍之又忍至不可忍，而咳嗽涎沫濁唾雖出，而火無(wú)水養(yǎng)。上沖于咽喉，不肯遽下，此咳嗽所以又連聲而不止也?？人灾吝B聲不止，安得不傷損干燥之肺而作痛乎。人見(jiàn)其痿弱不能起立，或用治痿之藥，愈傷肺氣，奚能起痿。治法宜瀉其胃中之火，大補(bǔ)其肺經(jīng)之氣，然又不可徒補(bǔ)其肺中之氣，更宜兼補(bǔ)其腎中之水。方用生津起痿湯∶

麥冬（一兩） 甘草（二錢(qián)） 玄參（一兩） 甘菊花（五錢(qián)） 熟地（一兩）

天門(mén)冬（三錢(qián)） 天花粉（一錢(qián)） 貝母（一錢(qián)） 金銀花（五錢(qián)） 水煎服。連服四劑，而咳嗽輕，再服四劑，而咳嗽止，再服十劑，而痿癥除矣。

蓋陽(yáng)明之火，本可用大寒之藥。然而陽(yáng)明初起之火，可用大寒；而陽(yáng)明久旺之火，宜用微寒。因陽(yáng)明之火，乃胃土中之火，初起可用大寒瀉火，以救腎中之水，久旺用微寒散火，所以生胃中之土也。胃火之盛，胃土之衰也，扶其土，即所以瀉其火。而胃土自健，自能升騰胃氣，化水谷之精微，輸津液于肺中也。又加之二冬、甘草、天、貝之類，原能益肺消痰，則肺中更加潤(rùn)澤。得金銀花同入，以消除其敗濁之毒，則肺金何至再燥乎？加熟地者，以填補(bǔ)腎水，水旺而肺不必去顧腎子之涸，則肺氣更安，清肅下行于各府，水生火息，不必治痿而痿自愈也。

此癥用紫花飲亦神。

麥冬（三兩） 桔梗 甘菊花 薄公英（各五錢(qián)） 生甘草 貝母（各二錢(qián)） 生地（一兩）

紫花地?。ㄈX(qián)） 水煎服。

胃火上沖于心，心中煩悶，怔忡驚悸，久則成痿，兩足無(wú)力，不能動(dòng)履，此總屬胃火之盛，非心火之旺也。夫胃屬土，而心屬火，心乃生胃，而胃不宜克心。然心火生胃，則心火不炎，胃火熏心，則心火大燥，此害生于恩也。倘徒瀉心火，則胃子見(jiàn)心母之寒，益肆其炎氛，愈添心中之燥。必下取于腎水，而腎因胃火之盛，熬干腎水，不能上濟(jì)于心，火益旺而水益枯，骨中無(wú)髓，安得兩足之生力乎？治法宜大益其腎中之水，少清其胃中之火，則胃氣安而腎水生，自然上交于心也。方用清胃生髓丹∶

玄參（一兩） 麥冬（五錢(qián)） 甘菊花（五錢(qián)） 熟地（二兩） 北五味（二錢(qián)） 沙參（五錢(qián)）水煎服。十劑即可行步，二十劑怔忡驚悸之病除，又十劑煩悶痿弱之癥去，再服十劑全愈。

痿癥無(wú)不成于陽(yáng)明之火，然用大寒之藥，如石膏、知母之類，雖瀉胃火甚速，然而多用必至傷胃，胃?jìng)⒁鄠I安得不傷乎。故不若用玄參、甘菊之類，既清其胃火，而又不損其胃土，則胃氣自生，能生津液，下必注于腎，而上且灌于心矣。況麥冬、五味以益心，熟地、沙參以滋腎，上下相資，水火既濟(jì)，痿病豈不愈乎。

此癥用石斛玄參湯亦佳。

金釵 石斛（一兩） 玄參（二錢(qián)） 水煎服。

陽(yáng)明之火，固結(jié)于脾，而不肯解，善用肥甘之物，食后即饑，少不飲食，便覺(jué)頭紅面熱，兩足乏力，不能行走，人以為陽(yáng)明胃火之旺，以致成痿，誰(shuí)知是太陰脾火之盛，以爍干其陰乎。夫痿癥皆責(zé)之陽(yáng)明，何以太陰火旺，亦能成痿？蓋太陰與陽(yáng)明為表里，陽(yáng)明火旺，而太陰之火亦旺矣。二火相合，而搏結(jié)于腑臟之間，所用飲食，僅足以供火之消磨，而不能佐水之 渥?；鹜?，則腎宮干涸，何能充足于骨中之髓耶。骨既無(wú)髓，則骨空無(wú)力，何能起立以步履哉。治法益太陰之陰水，以勝其陽(yáng)明之陽(yáng)火，則脾胃之中，水火無(wú)亢炎之害；而后筋骨之內(nèi)，髓血有盈滿之機(jī)也。方用調(diào)脾湯∶

人參（五錢(qián)） 玄參（一兩） 麥冬（五錢(qián)） 甘菊花（五錢(qián)） 薏仁（五錢(qián)） 金釵石斛（三錢(qián)）

芡實(shí)（一兩） 山藥（五錢(qián)） 水煎服。連服四劑便覺(jué)腹不甚饑，再服四劑，火覺(jué)少息，再服十劑全愈。

此方補(bǔ)脾胃之土，即所以補(bǔ)其火也。然而火之所以旺者，正坐于土之衰耳。土衰則不生水，而生火矣。今于補(bǔ)土之中，加入玄參、甘菊、石斛微寒之藥，則脾胃之火自衰，而脾胃之土自旺；脾胃之士既旺，而脾胃之津自生。于是灌注于五臟之間，轉(zhuǎn)輸于兩足之內(nèi)?；鹣聹囟簧习l(fā)，頭面無(wú)紅熱之侵，何至脛趾之乏力哉?；蛟弧没鹗⒁紫灾辽起?，似宜用消導(dǎo)之劑，以損脾胃之氣，乃不損其有余，而反增益其不足，恐未可為訓(xùn)也。不知脾胃之土，俱不可傷，傷土而火愈旺矣。補(bǔ)陰則陽(yáng)伏，消食則傷陰。補(bǔ)陰可也，寧必用消導(dǎo)之藥哉。

此癥用玄母菊英湯亦效。

玄參（二兩） 甘菊花（一兩） 知母（三錢(qián)） 熟地（二兩） 水煎服。

大怒之后，兩脅脹滿，胸間兩旁時(shí)常作痛，遂至飯食不思，口渴索飲，久則兩腿酸痛，后則遍身亦痛，或痛在兩臂之間，或痛在十指之際，痛來(lái)時(shí)可臥而不可行，足軟筋麻，不可行動(dòng)，人以為痰火之作祟也，誰(shuí)知是肝經(jīng)之痿癥乎。夫肝經(jīng)之痿，陽(yáng)明之火助之也。當(dāng)其大怒時(shí)，損傷肝氣，則肝木必燥，木中之火無(wú)以自存，必來(lái)克脾胃之土。脾陰不受，而胃獨(dú)受之，胃初自強(qiáng)，不服其克，兩相戰(zhàn)克，而胸脅所以作痛。后則胃土不敵肝木之旺，乃畏之而不敢斗，亦歸附于肝，久之而飲食少用，則不化津液以生腎水，腎無(wú)水以養(yǎng)肝，而肝氣無(wú)非火氣，胃亦出其火，以增肝火之焰，肝火之性動(dòng)，遂往來(lái)于經(jīng)絡(luò)之內(nèi)而作痛。倘更加色欲，則精泄之后，無(wú)水制火，自然足軟筋麻，呻吟于臥榻之上，而不可行動(dòng)也。治法必須平肝，而并瀉陽(yáng)明之火，惟是陽(yáng)明久為肝木之克，則陽(yáng)明之經(jīng)必虛，若再加瀉火，胃氣烏能不傷。必須瀉陽(yáng)明之火，仍不損陽(yáng)明之氣為得也。方用伐木湯∶

炒梔子（三錢(qián)） 白芍（一兩） 當(dāng)歸（五錢(qián)） 甘菊花（五錢(qián)） 女貞子（五錢(qián)） 地骨皮（三錢(qián)） 丹皮（三錢(qián)）青黛（三錢(qián)） 金釵石斛（三錢(qián)） 水煎服。連服四劑，而諸痛除，再服四劑，口思飲食，再服十劑全愈。

此方瀉肝火以平肝氣，然而陽(yáng)明胃火，未嘗不同治之。胃氣不傷而胃火自息，飲食進(jìn)而津液生，腎水足而骨髓裕，不須止痛而痛自失，毋須治痿而痿自起矣。

此癥用二石湯亦佳。

白芍（一兩） 熟地（三兩） 金釵石斛 牛膝（各五錢(qián)） 石膏（三錢(qián)） 水煎服。

素常貪色，加之行役勞瘁，傷骨動(dòng)火，復(fù)又行房鼓勇大戰(zhàn)，遂至兩足痿弱，立則腿顫，行則膝痛，臥床不起，然頗能健飯易消，人以為食消之癥也，誰(shuí)知是腎火之盛，引動(dòng)胃火以成腎痿乎。蓋胃為腎之關(guān)，胃之開(kāi)闔腎司之也。腎火直沖于胃，而胃之關(guān)門(mén)曷敢阻之，且同群助勢(shì)，以聽(tīng)腎火之上炎矣。況腎火乃龍雷之火也，胃中之火，其性亦喜炎上，二火相因而起，銷鑠腎水，有立盡之勢(shì)。幸腎火盛，而胃火尚未大旺，故但助腎以消食，不至發(fā)汗以亡陽(yáng)。且飲食易消，猶有水谷以養(yǎng)其陰，雖不能充滿于骨中，亦可以少滋于腎內(nèi)，故但成痿而不至于死亡也。治法急宜大補(bǔ)腎水以制陽(yáng)光。方用起痿降火湯∶

熟地（三兩） 山茱萸（一兩） 薏仁（五錢(qián)） 金釵石斛（五錢(qián)） 牛膝（五錢(qián)）水煎服。四劑腿顫足痛之病去，十劑可以步履，飲食不至易饑，二十劑全愈。

此方大補(bǔ)腎陰，全不去瀉胃中之火。譬如城內(nèi)糧足，則士馬飽騰，安敢有鼓噪之聲，而興攘奪爭(zhēng)取之患乎！此癥用充髓湯亦妙。

熟地（三兩） 玄參（二兩） 金釵石斛 牛膝（各五錢(qián)） 女貞子（五錢(qián)） 水煎服。

煩躁口渴，面紅而熱，時(shí)索飲食，飲后仍渴，食后仍饑，兩足乏力，不能起立，吐痰甚多，人以為陽(yáng)明之實(shí)火也，誰(shuí)知是陽(yáng)明之虛火乎。夫陽(yáng)明屬陽(yáng)火，亦宜實(shí)，何以虛名之？不知胃火初起為實(shí)，而久旺為虛。當(dāng)胃火之初起也，口必大渴，身必大汗，甚則發(fā)狂，登高而呼，棄衣而走，其勢(shì)甚急，所謂燎原之火也，非實(shí)而何。

至于旺極必衰，時(shí)起時(shí)滅，口渴不甚，汗出不多，雖譫語(yǔ)而無(wú)罵詈之聲，雖煩悶而無(wú)躁擾之動(dòng)，得水而渴除，得食而饑止，此乃零星之余火也，非虛而何。實(shí)火不瀉，必至熬干腎水，有亡陽(yáng)之變；虛火不清，則銷鑠骨髓，有亡陰之禍。陰既亡矣，安得不成痿乎？故治痿之法，必須清胃火而加之生津、生液之味，自然陰長(zhǎng)而陽(yáng)消也。

方用散余湯∶

生地（一兩） 玄參（一兩） 茯苓（三錢(qián)） 竹葉（一百片） 麥冬（一兩） 人參（三錢(qián)）

麥芽（一錢(qián)） 天花粉（二錢(qián)） 神曲（一錢(qián)） 水煎服。二劑陽(yáng)明之余火息，再服二劑，煩躁、饑渴之病除，更用十劑痿癥全愈。

此方散胃火之余氛，不去損胃土之生氣。胃氣一生，而津液自潤(rùn)，自能灌注腎經(jīng)，分養(yǎng)骨髓矣。倘用大寒之藥，直瀉其胃火，則胃土勢(shì)不能支，必致生意索然，元?dú)庵畯?fù)，反需歲月矣。譬如大亂之后，巨魁大盜，已罄掠城中所有而去，所存者不過(guò)余黨未散耳。用一文臣招撫之有余，若仍用大兵搜索剿除，則雞犬不留，玉石俱焚，惟空城獨(dú)存，招徠生聚，有數(shù)十年而不可復(fù)者矣。何若剿撫兼施之為得哉。

此癥用潤(rùn)胃湯亦效。

人參（五錢(qián)） 麥冬（二兩） 天花粉（三錢(qián)） 玄參（一兩） 丹參（一兩） 甘草（一錢(qián)）

山楂（二十粒） 神曲（二錢(qián)） 水煎服。

人有好酒，久坐腰痛，漸次痛及右腹，又及右腳，又延及右手，不能行動(dòng)，已而齒痛，人以為賊風(fēng)之侵體也，誰(shuí)知是痿癥乎?；蛑^∶痿不宜痛，今腹、腳、手、齒俱痛，恐非痿也。嗟乎！諸痿皆起于肺熱，人善飲，則肺必?zé)嵋?。?jīng)曰∶治痿必取陽(yáng)明。陽(yáng)明者胃也，胃主四肢豈獨(dú)腳耶。夫痿雖熱病，而熱中有濕，不可不察。

痿病兼濕重者，必筋緩而軟；痿病兼熱多者，必筋急而痛，是痿癥未嘗無(wú)痛也。茍不祛濕以清火，而反助濕以動(dòng)熱，則痿癥不能痊，轉(zhuǎn)增添其痛矣。治法專治陽(yáng)明以生胃氣，佐之瀉火利濕之品，則諸痛自消。方用釋痛湯∶

人參（三錢(qián)） 黃 （三錢(qián)） 白術(shù)（五錢(qián)） 茯苓（三錢(qián)） 生地（五錢(qián)） 麥冬（五錢(qián)）

當(dāng)歸（三錢(qián)） 玄參（一兩） 甘草（三分） 水煎服。連服四劑而病除。

此方皆入陽(yáng)明之藥也。入陽(yáng)明以平胃氣，即入陽(yáng)明以平胃火，宜痿癥之頓起矣。

況茯苓、白術(shù)善能去濕，復(fù)是生胃之品，是治濕又治陽(yáng)明也。藥投病之所喜，安得而不速愈哉。

此癥用解酲飲亦佳。

干葛 白術(shù) 人參 石膏（各三錢(qián)） 麥冬（三兩） 茯苓（五錢(qián)） 半夏（一錢(qián)） 水煎服。

人有肥胖好飲，素性畏熱，一旦得病，自汗如雨，四肢俱痿，且復(fù)惡寒，小便短赤，大便或溏或結(jié)，飲食亦減，人以為感中風(fēng)邪也，誰(shuí)知是痿病之已成乎。夫痿有五，皆起于肺熱，好飲之人，未有不熱傷肺者也。肺之母為胃，欲救熱傷之肺，必須速救胃土。經(jīng)曰∶治痿獨(dú)取陽(yáng)明，正言其救胃也。胃土不足，而肺金受傷，則金失所養(yǎng)，而不能下生腎水，水干則火盛，而肺金益?zhèn)?。況胃主四肢，肺主皮毛。

今病四肢不舉，非胃士之衰乎；自汗如雨，非肺金之匱乎。明是子母兩病，不急救胃，何能生肺以生腎水哉。方用滋涸湯∶

玄參（一兩） 麥冬（一兩） 茯苓（三錢(qián)） 芡實(shí)（五錢(qián)） 人參（三錢(qián)） 甘菊花（三錢(qián)）

女貞子（三錢(qián)） 生地（二錢(qián)） 天門(mén)冬（三錢(qián)） 黃芩（一錢(qián)） 天花粉（一錢(qián)） 水煎服。十劑胃氣生，二十劑肺熱解，三十劑痿廢起，四十劑全愈。

此方獨(dú)取陽(yáng)明以補(bǔ)胃土，兼清肺經(jīng)之熱也。不必去補(bǔ)腎，而腎水自潤(rùn)矣。李東垣立有清燥湯，亦可治痿，不若此方之更神耳。

此癥用柞木化 湯亦效。

玄參 麥冬（各二兩） 柞木枝（三錢(qián)） 甘草（五分） 人參（一兩） 天冬（三錢(qián)） 黃芩貝母（各二錢(qián)） 水煎服。