我們在長期臨床實踐當中，逐漸認識到活血化瘀藥物用量的大小，對其療效具有重要意義。臨證運用活血化瘀藥物，其量的大小，應視邪正盛衰的情況而定，因證情的不同．而有所差別。

活血化瘀法則的最早文獻記載當屬《黃帝內經(jīng)素問》。《神農(nóng)本草經(jīng)》收載的365種藥物中，有活血化瘀作用的就達83種。張仲景在《傷寒論》與《金匱要略方論》中，總結并發(fā)展了活血化瘀法則，創(chuàng)立了具有活血化瘀作用的方劑10余首，至今仍沿用不衰。后世醫(yī)家，對活血化療法則有不同程度的發(fā)揮，尤值得一提的是清代醫(yī)家王清任，他在《醫(yī)林改錯》一書中，提出50余種瘀血病證的治療原則，并自創(chuàng)方劑33首，其中具有活血化瘀作用的就有22首。

桃核承氣湯、抵當湯、大黃牡丹皮湯，治墜馬及一切筋骨損方，桂枝茯苓丸及下瘀血湯，各方內均有破血散瘀之桃仁，據(jù)原書所述，前三方證均為瘀血實熱，前兩方中桃仁用50個，抵當湯雖用桃仁20個，但伍有水蛭、、牤蟲等有較強?；钛鲎饔玫乃幬?。治墜馬及一切筋骨損方所主之證候是新病外傷，一般說來當屬實證，方中用祧仁49個。從桂枝茯苓丸所主的證候來看，當非實證熱證，故用丸藥，其活血化瘀藥物的用量，較以上實證熱證之用量要明顯小得多。且系為孕婦而設，故難與正常人相比。下瘀血湯，所主證候系產(chǎn)后，一般當屬虛證，雖也配伍蟄蟲等，用桃仁29個，但分四次服，故較以上之用于實熱證的桃核承氣湯等的用量也明顯小得多。

再 從《醫(yī)林改錯》中的通竅話血湯、少腹逐瘀湯、急救回陽湯、解毒活血湯、身痛逐瘀湯、會厭逐瘀湯、癲狂夢醒湯、補陽還五湯、助陽止癢湯、助衛(wèi)和榮湯來看，在 以上這些方劑中，通竅活血湯，少腹逐瘀湯、急救回陽湯等屬辛溫活血通瘀法，觀所主病證，以寒凝血瘀為主，其用川芎，赤芍僅3至6克，用桃仁紅花、6至9克，可謂小量。解毒活血湯、身痛逐瘀湯、會厭逐瘀湯，癲狂夢醒湯等所主證，均以實證熱證為主，方中赤芍用9克，減去辛熱之川芎，而桃仁用量為15至24克，紅花用量為12至15克，此量較辛溫活血通瘀法明顯增大。還有補陽還五湯、助陽止癢湯，助衛(wèi)和榮湯等方劑均為補氣活血通瘀之劑，觀其主證均由氣虛血瘀所致，方中桃仁、紅花用量為3至6克，川芎、赤芍量均為3克，其量較實熱證之量明顯偏小，而與辛溫活血通瘀法相差無幾。

上文獻中活血化瘀藥物的用量規(guī)律，運用于臨床實踐頗有指導意義。

我們在臨床當中，最初運用活血化瘀方劑時，是按原方之劑量使用的，如常用的冠心2號方，方中每味藥均用15克。我們選擇西醫(yī)確診的冠心病患者，根據(jù)中醫(yī)四診所見，經(jīng)辨證其確屬有瘀血者，與服冠心2號方，每味藥均為15克，每日一劑。經(jīng)我們觀察分析，其證屬痰血而偏實證者往往效果較好，若證屬瘀血而偏虛偏寒者則效果較差，即使伍用相應的藥味，也往往效果不理想，或初用一二劑有效，再服則效果不佳，但若把原量減少則效果反而好一些。舉一病例進一步說明之。

楊某，男，57歲。胸背掣痛已數(shù)年，多在睡眠及休息時發(fā)作，兼見心慌、氣短，腹脹不適，大便日二，三次。面色及口唇暗黑，舌苔薄白，脈沉細。證屬心脾氣虛，心血瘀阻。治以健脾益氣，兼活血化瘀。

處方：黨參10克、白術10克、茯苓10克、炙甘草6克、陳皮6克、桂枝3克、丹參15克、赤芍15克、紅花15克、川芎15克、降香15克。  六劑，  水煎服。

復診：服上方兩劑后，其心前區(qū)疼痛略有減輕，服至第五劑時，其心痛掣背復重如初，且心慌氣短癥狀明顯加重，復查心電圖SP—P段改變也較上次稍重。復與原方，僅將以下藥物減量為丹參10克，赤芍10克、紅花5克、川芎3克，降香8克。三劑，水煎服。

服上方三劑后，諸證略有減輕，原方繼服30余劑，心前區(qū)疼痛明顯減輕，發(fā)作次數(shù)也顯著減少。復查心電圖大致正常。

根據(jù)我們在長期臨證中運用活血化瘀藥物的體會，特別是在學習了《傷寒論》，《金匱要略方論》以及《醫(yī)林改錯》等有關運用活血化瘀藥物用量的著述后，逐漸認識到活血化瘀藥物的用量大小的客觀依據(jù)是：

1.         凡瘀血屬實證、熱證及陰虛火旺者，當用大劑量，酌情參考抵當湯、桃核承氣湯、解毒活血湯等之用。

2.        凡瘀血屬虛證、包括氣虛、陽虛以及寒證者當用小量，斟酌參考下瘀血湯、補陽還五湯、少腹逐瘀湯等方劑中活血化瘀藥物的用量。

3.        凡瘀血而見證乎兩者之間者，則用量亦取乎其中。

《中醫(yī)百家談》------韓勝保 古道瘦馬2014.7.6輯錄