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掛床住院,騙保新招數(shù)

 神州國土 2014-09-18
海南安寧醫(yī)院從2009年至2012年間,共虛列住院病人2962人次,套取醫(yī)保資金2414萬余元——
掛床住院,騙保新招數(shù)
江舟 郭艷華

■符永健獲刑十七年

    2014年新春來臨之際,南海上的美麗寶島海南,再一次吸引了人們驚詫的目光。 

    海南省安寧醫(yī)院偽造1812名參加醫(yī)療保險患者病歷,在3年內(nèi)騙取2414萬余元醫(yī)療保險基金。安寧醫(yī)院原院長符永健在擔(dān)任院長期間,為他人在項目承建、醫(yī)藥設(shè)備采購、工作調(diào)動等事項中收受當(dāng)事人賄賂共計406萬元。此案經(jīng)??谑袡z察院審查向法院提起公訴,2014年2月25日,??谑兄屑壏ㄔ簩D习矊庒t(yī)院涉嫌合同詐騙案,醫(yī)院院長符永健涉嫌合同詐騙、受賄案開庭審理。法庭經(jīng)過審理,7月30日,??谑兄屑壏ㄔ鹤鞒鲆粚徟袥Q,符永健因犯合同詐騙罪、受賄罪,數(shù)罪并罰,決定執(zhí)行有期徒刑十七年,剝奪政治權(quán)利五年,并處罰金人民幣10萬元,沒收個人財產(chǎn)人民幣10萬元。符永健沒有上訴。

    群眾投訴牽出醫(yī)院騙保案

    一封封舉報信,將海南省安寧醫(yī)院在履行醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議中,采取虛構(gòu)事實的手段騙取醫(yī)療保險基金數(shù)千萬元,醫(yī)院院長符永健為他人謀取利益,從中收受他人巨額賄賂的黑幕戳穿了一個洞。 

    2013年2月,海南省紀(jì)委委托海南一家會計事務(wù)所對群眾舉報的問題進行專項審計,審計結(jié)果顯示:海南安寧醫(yī)院從2009年至2012年間,共虛列住院病人2962人次,套取醫(yī)保資金2414萬余元。 

    審計結(jié)果,令人震驚。海南省社保局有關(guān)負責(zé)人十分感嘆地說:省級公立醫(yī)院從上到下如此大規(guī)模的套取國家醫(yī)保基金,在全省還是第一例,在全國也不多見。審計發(fā)現(xiàn)2009年至2012年,海南省安寧醫(yī)院“掛床住院”進入了失控狀態(tài),某科室實有86張病床,2011年登記住院病人最高達到225人,是病床數(shù)的2.6倍。所謂“掛床住院”,是患者辦理了住院手續(xù)但實際上并未入住病房接受治療,仍由國家醫(yī)療保險基金為其支付費用,這是一種典型的套取國家醫(yī)療保險基金的違法行為。 

    隨著“掛床病人”越來越多,其漏洞也越來越大,據(jù)辦案人員介紹,一些偽造的病歷材料,不僅出現(xiàn)多個雷同病歷,甚至不同患者檢查項目的化驗單數(shù)據(jù)竟然完全相同,這種現(xiàn)象根本不可能出現(xiàn)。 

    醫(yī)院其他院領(lǐng)導(dǎo)以及醫(yī)教科、醫(yī)保辦等部門負責(zé)人,曾多次向院長符永健提起“掛床住院”的問題,但都沒有引起符永健的重視,他甚至公開宣稱:“醫(yī)保的錢又沒到我自己的口袋里,不會出事的。”

    2010年至2012年初,海南省社保局和??谑猩绫>謱Π矊庒t(yī)院作出“扣費、暫停申報醫(yī)保資金”等處理,要求醫(yī)院進行整改。然而,符永健依舊我行我素,為了應(yīng)付檢查,他還要求醫(yī)院各科室,在社保部門檢查時要通知“請假病人”回醫(yī)院。 

    東窗事發(fā)聞聽審計心膽寒 

    其實,就在會計事務(wù)所對安寧醫(yī)院審計時,符永健便承受巨大的精神壓力。幾年來醫(yī)院屢屢套取國家醫(yī)保金及自己收斂的幾百萬元賄賂款,讓他過上了提心吊膽的日子。 

    審計快結(jié)束時,他怕受賄敗露,就與海南佰和醫(yī)業(yè)有限公司董事長潘某取得聯(lián)系,提出要退回9萬元“好處費”。雙方見面后,符永健反復(fù)叮嚀:“你可千萬不能落井下石,切記無論任何人找你,只能說送過我9萬元?!辈⒆屌四硨懴铝耸諚l。 

    緊接著,符永健又聯(lián)系海南國人藥業(yè)有限公司老總王某,退回了2萬元。案卷資料顯示:符永健共向潘某等6人退回贓款47萬元。 

    法院審理查明,符永健先后95次收了18人的406萬元賄賂款。 

    符永健以為退出了部分贓款就可以躲過一劫。他向退回贓款的6位老總們反復(fù)叮囑,一旦有事不能出賣自己。他以為萬無一失了。

    利益驅(qū)使瘋狂騙保利均沾

    海南省安寧醫(yī)院是一家精神病??漆t(yī)院,2009年至2012年,安寧醫(yī)院與海南省、??谑袃杉壣鐣kU事業(yè)機構(gòu)簽訂了《城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》,由于精神病復(fù)發(fā)率較高,患者一般需要長期治療。一些患者在醫(yī)院住久了,出院后時常出現(xiàn)不適應(yīng)的狀況,又需要返院治療。 

    于是,醫(yī)院采取了讓病人先請假回家一段時間,如果能適應(yīng)就辦理正式出院手續(xù),不適應(yīng)就繼續(xù)住院的辦法。久而久之,醫(yī)院一些科室動起了歪腦筋,找到了為醫(yī)院增加收入的捷徑——安排“掛床住院”,套取國家醫(yī)保資金。 

    辦案人員發(fā)現(xiàn),2008年下半年,安寧醫(yī)院開設(shè)了老年科。一開始病人很少,為了拉攏病人住院增加業(yè)務(wù)量,老年科開創(chuàng)了低收押金入院,減免個人費用出院的先例。之后,他們正式開始弄虛作假,虛開檢查項目和醫(yī)囑,大量“掛床”套取醫(yī)保。 

    套取的醫(yī)?;鹬荒苻D(zhuǎn)賬到醫(yī)院賬戶,并不能直接到個人手中,為什么醫(yī)護人員卻要以身試法?辦案人員了解到,安寧醫(yī)院實行的是醫(yī)護人員獎金與科室收入掛鉤的分配模式。醫(yī)院老年科的做法,不但讓醫(yī)院其他科室眼熱心動,而且身為醫(yī)院院長的符永健得知后,更是大為贊賞,他多次在醫(yī)院會議上表揚老年科:“老年科為全院帶了個好頭,他們肯動腦筋,富有開拓進取精神,如果全院都向老年科那樣,何愁醫(yī)院不發(fā)展,何愁醫(yī)護人員待遇提不高。” 

    據(jù)一位護士介紹,那段時間給病人辦理入院手續(xù)時只要說“這是請假病人”,大家就心照不宣地明白了:這類病人不用交住院押金,也根本不用住院。 

    2009年至2012年,是安寧醫(yī)院發(fā)展最快的3年,同樣,也是醫(yī)院“掛床住院”現(xiàn)象最為嚴(yán)重的3年。符永健用這些騙來的醫(yī)保金,開始了醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè),裝修辦公樓,建綜合病房,購買醫(yī)療器械,發(fā)放員工工資獎金等福利。

    利欲熏心采購藥械收賄款

    符永健受賄案由海南省檢察院指定??谑袡z察院立案偵查。 

    符永健在任海南省安寧醫(yī)院院長之前,干過法醫(yī),做過醫(yī)師,又具有大學(xué)學(xué)歷,特別是對海南的結(jié)核病防治和非典期間防控工作有過貢獻。就是這樣一個充滿抱負的醫(yī)生,升任院長后,隨著職務(wù)的升遷,權(quán)力的加重,思想也發(fā)生了蛻變,直至一步步走向了憑權(quán)斂財收受賄賂的犯罪深淵。 

    在這起套取醫(yī)保基金案中,辦案人員發(fā)現(xiàn):符永健一方面打著“為了醫(yī)院發(fā)展”的口號縱容套取醫(yī)保金;一方面在工程建設(shè)、醫(yī)療器械及藥品采購中大肆收受賄賂。安寧醫(yī)院一些醫(yī)護人員說,很多時候符永健都在咖啡廳、茶館里“辦公”,和他一起喝茶的都是藥品供應(yīng)商和醫(yī)療器械供貨商。對此,符永健供認(rèn)不諱。 

    符永健自己列有一張“欠款單”,上面寫著醫(yī)院對各藥品公司欠款明細表,應(yīng)該支付多少藥款,藥企該給他多少回扣。每當(dāng)快到結(jié)算時間,有藥企老板打電話約他喝茶時,他就明白,是送錢來了。 

    某藥業(yè)股份有限公司負責(zé)人黃某深有感觸地對辦案人員說,逢年過節(jié)必須給符院長送紅包,借著節(jié)日向符永健院長表達謝意,已成為“潛規(guī)則”,一般每次幾萬元。如果不送,很可能就會被其他公司給搶占先機。2007年至2012年,黃某先后分9次送給符永健共計60萬元。 

    辦案人員算了一筆賬,在符永健任安寧醫(yī)院院長的6年中,先后收受16家藥商和醫(yī)療器械供貨商68次送的賄賂款達338萬元之巨。

    財迷心竅發(fā)包工程暗斂財

    在符永健還沒有當(dāng)上醫(yī)院院長之前,他就聽說搞工程可以拿回扣、好處費,在他當(dāng)了院長后,更是悟出了權(quán)力與金錢的特殊關(guān)系。 

    那是2012年下半年,海南省第四建筑工程公司在符永健的關(guān)照下承攬到安寧醫(yī)院精神科綜合病房工程。工程到手,第四建筑工程公司項目經(jīng)理潘某始終不敢忘記當(dāng)初對符永健感謝的承諾,是年春節(jié)前的一天,潘某約符院長來到海口市南海大道寶駒酒店附近送給符永健港幣5萬元。符永健沒有推辭,將5萬元港幣裝入公文包便匆匆離去。 

    符永健身為醫(yī)院院長,大權(quán)獨攬,凡是有好處的事,他都不忘撈一把,在他任院長期間,利用員工調(diào)動工作之機,收受2萬元好處費。難怪醫(yī)院員工們在竊竊私語:“符院長真是財迷心竅,調(diào)動工作的窮員工他也收錢,收了那么多黑心錢,早晚要遭報應(yīng)的?!弊罱K,符永健真被員工們言中了。 

    辦案人員在訊問其受賄動機時,他承認(rèn)自己是因一時貪念,陷入了藥械購買及建筑工程領(lǐng)域“潛規(guī)則”的深淵。面對檢察官的訊問,符永健對自己的受賄事實供認(rèn)不諱。 

    該案偵查終結(jié)后,2013年11月6日移送審查起訴;被告單位海南省安寧醫(yī)院、被告人符永健涉嫌合同詐騙罪一案由??谑泄簿謧刹榻K結(jié),2013年11月8日移送海口市檢察院審查起訴,??谑袡z察受理后,因兩案涉及同一被告人符永健,決定并案審查,2013年12月21日,兩案一并向??谑兄屑壏ㄔ禾崞鸸V。 

    2014年2月25日法院開庭審理了此案,??谑袡z察院指控稱:“安寧醫(yī)院在履行醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的過程中,采取虛構(gòu)事實的手段騙取醫(yī)療保險基金2414萬余元,符永健利用職務(wù)便利,收受他人財物共計397萬元,港幣5萬元,美元8000元。” 

    在庭審現(xiàn)場,來自全省各二級醫(yī)療機構(gòu)的院長和書記,各三級醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子成員,省衛(wèi)生廳直屬各單位領(lǐng)導(dǎo)班子成員,省人民醫(yī)院副處以上干部,省安寧醫(yī)院、省中醫(yī)院、省保健院中層以上干部及衛(wèi)生廳機關(guān)各處室主要負責(zé)人等300多名干部參加旁聽。 

    “這是一次生動的廉政教育、警示教育?!焙D鲜∪嗣襻t(yī)院院長、黨組書記李灼日深有感觸地說,醫(yī)療機構(gòu)必須加強管理,任何事都不能突破法律的底線。旁聽人員紛紛表示,這種面對面的實地教育令人震撼,用身邊反面典型教育身邊人的方式更能觸動人的心靈。

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