——?dú)W洲和澳洲給醫(yī)護(hù)人員看的喂養(yǎng)指南

       【按】本文的內(nèi)容并不是給家長(zhǎng)看的，因?yàn)橹改喜⒉恢鲝埣议L(zhǎng)自行判斷牛奶蛋白過(guò)敏、自行給寶寶換特殊配方。特殊配方奶粉是針對(duì)有醫(yī)療狀況的，或者由于文化、信仰影響的特殊選擇，不是為絕大多數(shù)寶寶設(shè)計(jì)的。特殊配方奶粉應(yīng)該是在醫(yī)生的明確診斷下，并在醫(yī)生的密切指導(dǎo)下使用。

歐洲兒科腸胃病學(xué)、肝臟病學(xué)和營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPGHAN GI Committee）對(duì)于確診的牛奶蛋白過(guò)敏嬰兒的喂養(yǎng)建議

         母乳喂養(yǎng)的嬰兒

         應(yīng)該鼓勵(lì)母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但是哺乳的媽媽需要忌口所有的奶制品（包括含有乳清蛋白、酪蛋白成分的食物）。

         如果寶寶正在吃任何母乳之外的補(bǔ)充食物或者藥物，那么必須完全不含牛奶蛋白。

         如果寶寶發(fā)生過(guò)立即出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)，媽媽的忌口只需要持續(xù)3到6天；如果可能有延遲的過(guò)敏反應(yīng)（過(guò)敏導(dǎo)致的持續(xù)后果，如直腸結(jié)腸炎），那么媽媽的忌口需要持續(xù)14天。

         如果媽媽忌口無(wú)效，那么牛奶蛋白過(guò)敏的診斷可能是錯(cuò)誤的；也許是別的原因?qū)е铝诉^(guò)敏，那么孩子狀況需要進(jìn)一步的評(píng)估和診斷。如果媽媽忌口后孩子癥狀 消失或好轉(zhuǎn)，那么媽媽可以重新恢復(fù)她的飲食（可以繼續(xù)吃奶制品）。如果又有癥狀出現(xiàn)，而媽媽又希望繼續(xù)在保持無(wú)牛奶蛋白的飲食下母乳喂養(yǎng)，那么媽媽需要服 用鈣補(bǔ)充劑。因?yàn)槿绻怀阅讨破?，媽媽的鈣攝入會(huì)不足；所以可以分多次服用鈣劑，總劑量達(dá)到1000毫克/每天即可。忌口情況下的飲食請(qǐng)咨詢營(yíng)養(yǎng)師，以滿 足媽媽的營(yíng)養(yǎng)需求。

         牛奶蛋白以外的一些蛋白質(zhì)如蛋、大豆（soy）也可能引起部分母乳寶寶的過(guò)敏反應(yīng)。如果發(fā)現(xiàn)媽媽在哺乳期間，吃雞蛋、大豆（soy）或者別的食物引起寶寶過(guò)敏，應(yīng)該鼓勵(lì)媽媽繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，同時(shí)避免吃這些食物。

         如果母乳寶寶有嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，如嚴(yán)重的濕疹或者過(guò)敏性結(jié)腸炎同時(shí)伴隨生長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題、血液蛋白不足、嚴(yán)重的貧血等，嬰兒可能需要從幾天到最長(zhǎng)兩周食 用治療性配方奶。盡管沒有證據(jù)支持，在很多國(guó)家比較常見的操作是，給這些被診斷為嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的純母乳喂養(yǎng)寶寶喝氨基酸配方奶粉（AAF）。這是為了讓媽 媽在飲食調(diào)整為不含牛奶蛋白期間，穩(wěn)定寶寶的狀況。媽媽已經(jīng)忌口了含牛奶蛋白的飲食，仍然有一些母乳寶寶會(huì)反復(fù)出現(xiàn)癥狀，那么母乳媽媽需要進(jìn)一步限制飲 食，或者斷母乳用治療性的配方奶。

         配方奶喂養(yǎng)的嬰兒

         非母乳喂養(yǎng)的嬰兒，要嚴(yán)格避免任何以牛奶為配方的配方奶、含有牛奶蛋白的輔食、其他動(dòng)物奶的蛋白質(zhì)（如山羊奶、綿羊奶）。母乳寶寶對(duì)配方奶過(guò)敏，應(yīng) 該回到純母乳喂養(yǎng)，哺乳媽媽也不需要任何忌口。配方奶喂養(yǎng)的寶寶如果確診是牛奶蛋白過(guò)敏，通常一開始就喂深度水解的配方奶（extensively hydrolyzed infant formula ，又叫完全水解配方）。如果嬰兒有極端嚴(yán)重的過(guò)敏或威脅生命的癥狀，氨基酸配方或許可以作為首選。6個(gè)月以上的嬰兒如果不能適應(yīng)略苦的深度水解配方，或者 家庭無(wú)法負(fù)擔(dān)深度水解奶粉（因?yàn)楸容^貴），那么已經(jīng)建立起大豆蛋白耐受的嬰兒，可考慮大豆配方奶。如果2周后還沒有任何好轉(zhuǎn)，那么需要考慮對(duì)深度水解配方 中還存在的多肽類過(guò)敏的可能，特別是對(duì)很多食物都過(guò)敏的嬰兒可能發(fā)生這種狀況。這時(shí)，只有排除了牛奶蛋白過(guò)敏，才考慮嘗試氨基酸配方。

         過(guò)去有這樣的考慮，牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶可能對(duì)乳糖中殘存的蛋白有反應(yīng)，常常需要同時(shí)避免乳糖和牛奶蛋白；但目前的證據(jù)并不支持這種說(shuō)法，因此同時(shí)避 免乳糖和牛奶蛋白的做法不再推薦。含有純?nèi)樘堑纳疃人馀浞揭呀?jīng)有了，并發(fā)現(xiàn)是安全的，而且對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏也有效。這樣的深度水解配方可能對(duì)于6個(gè)月以上 的嬰兒口味更好些。但是，續(xù)發(fā)性乳糖不耐受可能會(huì)發(fā)生在那些開始拉肚子的寶寶身上，如果發(fā)生乳糖不耐拉肚子，需要立即換喝無(wú)乳糖的深度水解配方。

澳洲嬰兒喂養(yǎng)指南2013的相關(guān)建議

         這個(gè)指南是非常支持母乳喂養(yǎng)的。

         關(guān)于特殊配方的奶粉

         牛奶配方奶比大豆、山羊奶或者改變了乳糖的配方奶，更適合大多數(shù)健康的足月產(chǎn)寶寶。為有營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的嬰兒設(shè)計(jì)的特殊配方的配方奶，只應(yīng)該在有醫(yī)學(xué)診斷出的特殊醫(yī)學(xué)癥狀時(shí)，在兒科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

         因?yàn)檩p微的濕疹、過(guò)敏，或者嬰兒或媽媽的不開心（distress）而換奶，比如普通配方換至水解配方，通常沒有任何好處。

         澳洲嬰兒喂養(yǎng)指南給爸爸媽媽的建議：

         ★ 用以牛奶為基礎(chǔ)的嬰兒配方奶喂到12個(gè)月（澳洲所有的嬰兒配方奶都是強(qiáng)化了鐵的） ；

         ★ 如果嬰兒因?yàn)獒t(yī)學(xué)、文化或者信仰的原因，不能喝牛奶配方的配方奶，那么特殊配方的奶粉需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

         預(yù)防有家族過(guò)敏史的嬰兒的過(guò)敏

         水解配方

         澳洲皇家醫(yī)學(xué)院（RAcP）建議，給非母乳喂養(yǎng)的、已經(jīng)證明有牛奶或牛奶蛋白過(guò)敏的嬰兒，用深度水解配方（extensively hydrolysed infant formula）喂養(yǎng)。

         大豆配方的配方奶（Soy-based formulas）

         澳洲皇家醫(yī)學(xué)院（RAcP）建議：

         ★ 12個(gè)月以內(nèi)沒有母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)該喂嬰兒配方奶，而不是喂給更大的孩子和成人喝的豆奶或市面上的鮮奶。

         ★ 早產(chǎn)兒不應(yīng)該喂大豆配方的配方奶。

         ★ 對(duì)于有甲狀腺功能紊亂的嬰兒，應(yīng)該考慮到大豆配方奶對(duì)甲狀腺素替換治療（thyroxin replacement therapy）的干擾。

         ★ 關(guān)于大豆配方有一些特殊的考慮——大豆異黃酮對(duì)嬰兒神經(jīng)內(nèi)分泌可能的生理影響。并沒有臨床或科學(xué)的證據(jù)支持這些成分是有害的，但是，也沒有長(zhǎng)期的研究總結(jié) 大豆配方奶對(duì)嬰兒的安全性。用大豆配方奶來(lái)控制半乳糖血（galactosaemia）是合適的。對(duì)于那些因?yàn)槲幕蛐叛鲈虿荒茱嬘媚膛浞疆a(chǎn)品的嬰兒， 給他們喂大豆配方也可能是適宜的。

         山羊配方奶

         比起牛奶配方，只有很少的研究評(píng)估了山羊配方奶的安全性和功效。山羊奶不具備任何預(yù)防或者治療過(guò)敏性疾病的功效。很多對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的嬰兒也會(huì)對(duì)山羊奶和大豆飲品過(guò)敏。不建議用山羊配方奶。

         氨基酸配方奶

         氨基酸配方奶或基本營(yíng)養(yǎng)素配方奶是由營(yíng)養(yǎng)素組成的，包括單獨(dú)的氨基酸。氨基酸配方奶在預(yù)防過(guò)敏性疾病方面研究不足（這和美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的意見一致）。

         含有益生菌或者益生元的配方奶——含有益生菌或者益生元的配方奶預(yù)防過(guò)敏疾病的結(jié)果不一。兩篇cochrane綜述和一篇?dú)W洲兒科腸胃病學(xué)學(xué)會(huì)、肝臟學(xué)和營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)的綜述做出這樣的結(jié)論：沒有足夠的證據(jù)支持用含有益生菌或益生元配方奶的建議。

         母親的飲食限制

         沒有任何證據(jù)表明，孕期、哺乳期或者嬰兒期限制特定的食物，在預(yù)防過(guò)敏方面有任何作用 。飲食限制已不再被建議。

         如何降低有家族過(guò)敏史的嬰兒的過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)

         1. 孕期不抽煙，且在孕期和孩子出生后保持完全無(wú)煙的環(huán)境。

         2. 不建議孕期忌口任何特定的潛在食物過(guò)敏原，這對(duì)于兒童期的過(guò)敏沒有預(yù)防作用。

         3. 如果因?yàn)槟撤N原因停止了母乳喂養(yǎng)，只能在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，否則用特殊配方的配方奶對(duì)預(yù)防過(guò)敏沒有任何優(yōu)勢(shì)。

         4. 大豆配方奶不能預(yù)防或減少發(fā)生過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)，也不是適宜的嬰兒配方奶。

         給家長(zhǎng)的建議

         大豆或山羊配方奶并不適合對(duì)牛奶配方過(guò)敏的嬰兒，除非在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

         在孕期、哺乳期或者嬰兒期避免任何特定的食物或者食物過(guò)敏原，并不能預(yù)防過(guò)敏的發(fā)生。（這和美國(guó)兒科學(xué)會(huì)最新的建議一致）

（編譯：陳小舒）