咳嗽不一定就是感染引起

咳嗽是一種常見的癥狀，往往在寒冷天氣發(fā)病率增加，多數(shù)有感冒后發(fā)病，常用抗生素治療。但是有的病人長期咳嗽經(jīng)過抗生素治療無效，并非炎癥所致。近日，作者遇到一例咳嗽4個多月的患者，最后診斷是變異性支氣管炎，而非感染炎癥引起。

病歷摘要

患者彭××、女、60歲。反復咳嗽4月余于 2012年10月30日以支氣管炎收入院?；颊?/SPAN>4個月來，由于受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，經(jīng)過靜脈輸液消炎藥（具體不詳）后好轉(zhuǎn)，但是仍咳嗽、咳白痰，量不多，服用“阿莫西林、阿奇霉素和復方甘草合劑”等藥物，無明顯效果。凡聞到油煙、冷飲后加重。ⅹ線胸片示支氣管炎改變。肺炎支原體抗體陰性。血象、血糖、心電圖、肝腎功能檢查未見異常。經(jīng)過抗炎、地塞米松和對癥治療，住院7天咳嗽明顯減輕，臨床治愈出院。

專家評議

　　天氣逐漸轉(zhuǎn)涼，呼吸系統(tǒng)疾病也進入高發(fā)期，例如最常見的“咳嗽”。有些患者簡單認為，咳嗽就是細菌、病毒或支原體等感染，人們認為是炎癥惹的禍，必須使用抗生素治療。那么事實又如何呢？我們有必要重新認識咳嗽。

認識咳嗽

咳嗽是人體自身的一種保護性防御機制，可以清除呼吸道過多的分泌物，依咳嗽的時間又可分為急性（3周以內(nèi)）、亞急性（3—8周）、慢性咳嗽（大于8周），咳嗽病因繁多且涉及面廣。特別是胸部影像學檢查無明顯異常的亞急性、慢性咳嗽患者，長期被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”，大量使用了抗菌藥物治療卻無效，或者因診斷不清而反復進行各種檢查，最后不僅增加了患者痛苦，也加重了經(jīng)濟負擔，浪費了寶貴的醫(yī)療資源。

本例患者反復咳嗽4月余，經(jīng)過多種抗生素治療效果不明顯，最后使用小劑量激素后病情明顯好轉(zhuǎn)，直至臨床治愈。最后考慮為變異性支氣管炎所致，并非感染炎癥引起。下面介紹非感染性咳嗽引起的原因，對咳嗽病人的鑒別診斷和治療有重要的指導意義。

非感染性咳嗽的原因

1.支氣管哮喘。支氣管哮喘是一種常見疾病，主要有遺傳傾向，多由支氣管對冷空氣、花粉、螨蟲、霉菌等過敏物質(zhì)引起，常見癥狀是發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，少數(shù)患者還可能以胸痛為主要表現(xiàn)，這些癥狀經(jīng)常在患者接觸煙霧、香水、油漆、灰塵、寵物、花粉等刺激性氣體或變應原之后發(fā)作，夜間和（或）清晨癥狀也容易發(fā)生或加劇。很多患者在哮喘發(fā)作時自己可聞及喘鳴音。癥狀通常是發(fā)作性的，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

2.變異性支氣管炎。對于咳嗽遷延不愈，血象正常、肺部有或無哮鳴音、經(jīng)抗生素治療無效，臨床上遇到的多數(shù)是過敏性咳嗽，往往發(fā)生在過敏體質(zhì)的孩子身上，表現(xiàn)不發(fā)熱，持續(xù)時間長，易反復發(fā)作，常在夜間或清晨有發(fā)作性咳嗽，遇到冷空氣、飲冷或空調(diào)后加重。使用抗生素治療無效。正確的護理是應該正確地選用抗過敏藥。成年人也可發(fā)生。也有稱為變異性咳嗽、變異性哮喘，當感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感冒后咳嗽，除了呼吸道病毒外，其他呼吸道感染亦可能導致此類遷延不愈的咳嗽，統(tǒng)稱為感染后咳嗽。此類患者多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，多感咽癢、夜間咳嗽明顯，冷空氣或異味可誘發(fā)，可以持續(xù)3—8周甚至更長時間。X線胸片檢查無異常，抗菌藥物治療無效，治療上可以短期應用抗組胺藥物及中樞性鎮(zhèn)咳藥等。對少數(shù)頑固性重癥感冒后咳嗽患者，在一般治療無效的情況下可短期試用吸入或者口服糖皮質(zhì)激素治療如強的松等。

3.胃—食管反流病

患有胃—食管反流病的人，胃液會反流進入食管，并進一步向上到達咽部，對氣管黏膜形成刺激，引起咳嗽?；颊叻靡种莆杆岬乃幬?，就能降低反流物的酸度，減輕癥狀;同時加服胃動力藥，促進胃排空，效果會更好。

4.心力衰竭

心力衰竭患者會在熟睡中突然被憋醒，自覺胸悶、氣短、呼吸困難而被迫坐起。輕者坐起后數(shù)分鐘癥狀可以緩解，癥狀較重的患者常伴有陣咳，咳泡沫樣痰或粉紅色痰，此時要想完全消除癥狀，需要采取綜合措施進行治療，以改善心臟功能。

5.腔隙性腦梗塞

腔隙性腦梗塞是腦梗塞的一種特殊類型，是在高血壓、動脈硬化基礎上，腦深部的微小動脈發(fā)生閉塞，引起腦組織缺血性軟化病變。為什么腔隙性腦梗塞會引起咳嗽呢?因為人的吞咽反射和咳嗽反射都受中樞神經(jīng)支配，進入老年，吞咽反射和咳嗽反射功能都有所下降，當腦組織出現(xiàn)輕微小栓塞時，雖未出現(xiàn)全身癥狀，但可對吞咽反射產(chǎn)生影響，少量食物或唾液進入呼吸道，長期刺激可引起久咳不止。

非感染性咳嗽除以上疾病引起外，還要考慮肺癌、支氣管異物、鼻后滴流綜合征等因素，不能盲目使用抗生素治療。