關(guān)鍵詞：溫膽湯；臟躁??；臨床運用

　　臟躁病以悲傷欲哭，精神失常，周身疲憊，數(shù)欠伸為特征。本病多見于婦人，男子亦有患此證者。《金匱要略》對本病早有認識，多采用甘麥大棗湯治療。先師熊魁梧教授師仲景法不泥于仲景方，而是根據(jù)臨床辨證，采用溫膽湯治療臟躁病，療效亦佳。現(xiàn)介紹如下。

　　案1：陳某，男，62歲。

　　患者既往身體健康。一年前因工作不順心出現(xiàn)心胸煩悶不適，突然神志不清，經(jīng)救治后一直抑郁不樂。半年后即經(jīng)常啼哭，驚恐不安，惡聞雜音，需有家人陪坐方才安心，語言、神志有時不清，小便有時失禁。舌質(zhì)淡，苔黃而干，脈弦緩。熊師認為，此乃肝膽郁結(jié)，阻遏氣機，痰濕留戀而致神志不寧。擬清膽化痰、安神定志，藥用溫膽湯加味：法半夏、陳皮、棗仁、炙遠志各9g，茯苓、竹茹、黨參各15g，枳實、麥冬各10g，黃連、甘草各6g.

　　上方加減連服12劑后，語言較前清楚，已不啼哭，精神睡眠好轉(zhuǎn)，眼不充血。現(xiàn)口苦較甚，睡眠仍不深沉，心胸仍煩悶不舒，苔薄黃，脈弦緩。

　　上方去麥冬，1劑/d.連服半月后，諸證消失。另以甘草6g，小麥20g，大棗15g，煎水代茶以善后。

　　按：本案因情志不暢，肝膽失其疏泄，痰火內(nèi)聚，上擾心神而致煩悶不舒。喜悲傷欲哭，病在肝膽。由于膽火上壅，心火亢盛，兩陽夾擊，故口干苦，舌質(zhì)紅。方取溫膽湯加黃連以清膽火。俟郁火得清，諸證而愈后，再以仲景甘麥大棗湯收功。

　　熊師認為，本案就診時即已明確診斷為臟躁病，患者因年老體弱，切忌不辨虛實、不審陰陽，妄投補品。而應清熱除煩為首務，俟熱清火降，神守本宅，悲傷欲哭自當去之。此刻若不辨證就投以甘麥大棗湯，醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理恐臟陰未補而邪火反盛，更傷臟陰，諸證俱增。溫膽湯加黃連，實則清膽法也。患者心胸煩悶不適，臟腑功能升降失司，故又仿半夏瀉心湯意。經(jīng)治后邪去正虛，再以甘麥大棗湯收功。

　　案2：邱某，女，55歲。

　　患者多年前因受驚嚇一直恐懼不安，時時如人將捕之，性情急躁，經(jīng)治逐漸好轉(zhuǎn)。后復因驚恐，致舊疾復發(fā)，癥見耳鳴失眠，胸悶，不敢在家睡覺，時時啼哭，悲傷欲死，語言不休，不欲飲食，口干口苦，胃中嘈雜，醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理腹脹腹痛，上半身躁熱，雙下肢冰涼，午后為甚，痛苦不可言狀，大便尚可，小便色黃。舌質(zhì)紅帶絳，脈沉。曾服多種中西藥皆罔效。此為意外刺激影響肝膽疏泄，久郁化火，上擾心包，導致神不守舍。熊師認為，此例當以清熱除煩、理氣化痰為首務，方用溫膽湯加味：法半夏、陳皮、黃芩、郁金各9g，茯苓、竹茹、黨參各15g，枳實、麥冬各10g，黃連7g，石菖蒲、甘草各6g.另加服礞石滾痰丸。

　　上方加減連服12劑后，悲傷啼哭次數(shù)減少，仍感上半身發(fā)熱，兩下肢有涼感，兩腳抽筋，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。原方加舒緩筋脈之藥，另加外用藥（吳茱萸、干姜各6g，白芥子5g，蓽茇4g，肉桂9g，附片10g，共研細末），以雞蛋清敷于涌泉穴。

　　湯、丸、外敷藥同施，患者精神大有好轉(zhuǎn)，已無口干舌燥之象，兩腳已不抽筋，下肢亦較前稍有熱感，再無啼哭。大便每日2～3次，小便有熱感，腹脹，矢氣不舒，脈弦，舌質(zhì)紅，苔黃。為鞏固療效，另作丸藥1帖，仍以溫膽湯合礞石滾痰丸合方應用。后隨訪之，諸證全除。

　　按：本案由于受到驚恐，氣血逆亂，痰聚氣阻，影響神明，釀成痼疾。再次驚嚇，舊疾復發(fā)，乃成臟躁。由于患者病深而痰火之癥很重，故不投甘麥大棗湯而投以溫膽湯加味。以后又現(xiàn)寒熱格拒、上熱下寒之勢，故加用外用藥，以引火歸原，溫暖下元，使寒熱交融于一體。故而諸證好轉(zhuǎn)而漸愈。

　　仲景云：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，甘麥大棗湯主之?！毙軒煵捎脺啬憸闻K躁，取其調(diào)和三焦、清降膽腑、和解樞機之功，可有效治療膽郁痰熱上擾之證。凡情志不遂，憂思郁怒，影響肝膽之氣，導致疏泄不利，聚而成痰，上干神明者，均可使用溫膽湯。熊師認為，溫膽湯祛痰而不燥，溫膽而不熱。臟躁病屬虛證多，但亦有實證或虛實挾雜者，臨證應靈活變通，不可拘泥于甘麥大棗湯。熊師認為，溫膽湯名曰溫膽，實則清膽，溫膽是溫和之意。有人認為，此方主藥是半夏，實則為枳實，因枳實行氣消痰，氣行則痰易消，故本方用其治療癲癇等病，也緣由于此。

　　熊師認為，治療臟躁病安神至關(guān)緊要。從仲景甘麥大棗湯分析，方中大棗、小麥即是安神養(yǎng)心之品，只有靈活選用安神藥才能使臟躁病人的情緒穩(wěn)定。熊師慣用棗仁、炙遠志，從不用收斂安神藥如龍骨、牡蠣、五味子之類等。