子宮肌瘤

●概述

西醫(yī)

子宮肌瘤是由增生的子宮平滑肌組織和少量纖維結(jié)締組織形成的良性腫瘤。為女性生殖器中最常見的腫瘤。發(fā)生年齡多在30歲～50歲之間，尤多見于不孕的婦女。子宮肌瘤的患者絕大多數(shù)無癥狀，往往在普查或因其他疾病剖腹探查及尸檢中發(fā)現(xiàn)。因此臨床報道的子宮肌瘤發(fā)生率遠(yuǎn)較其真實的發(fā)生率為低、臨床表現(xiàn)常與肌瘤的生長部位、大小、生長速度等有關(guān)。其主要癥狀有：月經(jīng)改變，壓迫癥狀，陰道分泌物增多，不孕等。

子宮肌瘤發(fā)生的原因尚不十分清楚。目前普遍認(rèn)為與雌激素的長期和過度刺激有關(guān)、此外，由于子宮肌瘤多數(shù)見于未婚、喪偶以及性平活不協(xié)調(diào)的婦女。亦有學(xué)者認(rèn)為長期性生活失調(diào)而引起盆腔慢性充血，也可能是誘發(fā)子宮肌瘤的一個原因、病理大體所見，為單個或多個，大小不一，多為球形的實質(zhì)性腫瘤。小的直徑可僅為數(shù)毫米，大的亦有重達(dá)數(shù)千克，按肌瘤的生長部位可分為宮頸和宮體部肌瘤。絕大多數(shù)為宮體部肌瘤、根據(jù)肌瘤與子宮肌層的關(guān)系又分為肌壁間肌瘤，漿膜下肌瘤及粘膜下肌瘤，治療方法根據(jù)肌瘤大小，采取激素治療及手術(shù)治療等。

中醫(yī)

子宮肌瘤屬于祖國醫(yī)學(xué)"癥瘕"范疇，《素問·骨空論》及《靈樞·水脹》篇中有"瘕聚"、"腸覃"、"石瘕'等癥瘕疾患的較早記載。后世的中醫(yī)書中，又有比較詳細(xì)的記載，《景岳全書·婦人規(guī)》載有"瘀血留之作癥，推婦人有之其證，……總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣。"癥者，堅硬不移，痛有定處；瘕者，推之可移，痛無定處、大抵癥屬血病，瘕屬氣病，彼此密切相連，難于分割。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的形成，多與正氣虛弱，血氣失調(diào)有關(guān)。或由經(jīng)期產(chǎn)后，內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行所致。常以氣滯血瘀，痰濕內(nèi)阻等因素結(jié)聚而成。且正氣虛弱為形成本病的主要病機(jī)，一旦形成，邪氣愈甚，正氣愈傷，故后期則形成正氣虛，邪氣實，虛實錯雜之痼疾。根據(jù)本病血氣失調(diào)的特點，治療時應(yīng)辨清在氣、在血，新病還是久病的不同。病在氣則理氣行滯為主，佐以理血；病在血則活血破瘀散結(jié)為主，佐以理氣。新病正氣尚盛，可攻可破；久病正衰，宜攻補(bǔ)兼施，大凡攻伐，宜"衰其大半而止"，不可猛攻峻伐，以免損傷元氣。倘若石瘕，藥力不足以克伐，當(dāng)以西醫(yī)手術(shù)之法，先祛實邪，再行補(bǔ)益，當(dāng)為上舉。

●中西醫(yī)結(jié)合治療的原則與方法：

一、急治其標(biāo)，緩治其本

子宮肌瘤多無明顯臨床癥狀，粘膜下肌瘤或肌壁間肌瘤往往表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多或崩漏等，與一般月經(jīng)病無異。因此，長期流血不止者可先行止血，再根據(jù)年齡差異，區(qū)別對待。應(yīng)用止血藥（未婚可用復(fù)方已酸孕酮2ml，苯甲酸雌二醇2ml肌注，6～24小時內(nèi)可止血），可參照崩漏的治療方法及中藥療法進(jìn)行。血止后，可根據(jù)臨床表現(xiàn)，采取相應(yīng)的治療方法，氣滯者行氣活血，血瘀者活血化瘀，痰濕者除濕化痰。對于拒絕接受手術(shù)治療的患者，辨證施治尤為重要。

二、久病患者宜攻補(bǔ)兼施

久病氣血虛，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)氣血，以恢復(fù)機(jī)體元氣，一方面起到扶正驅(qū)邪作用，另方面為迫不得已進(jìn)行手術(shù)治療打下基礎(chǔ)?？稍诳朔ニ幬镏?，配伍補(bǔ)益氣血的藥物，也可以單純選擇一些中成藥口服，如歸脾丸、十全大補(bǔ)丸等。

●中西醫(yī)綜合治療

【西醫(yī)治療】

子宮肌瘤的處理方針，必須根據(jù)①肌瘤大小及部位；②有無癥狀；③患者年齡及對生育期望；④最近發(fā)展情況及并發(fā)癥；⑤診斷是否明確。治療方法可分非手術(shù)和手術(shù)治療兩種。

一、非手術(shù)治療

1.嚴(yán)密觀察：子宮肌瘤無癥狀，體積小（小于三個月妊娠子宮），年近絕經(jīng)期，處于漿膜下或肌層內(nèi)，診斷明確，可嚴(yán)密觀察，不予處理，等待絕經(jīng)后肌瘤自然萎縮?！?SPAN lang=EN-US>

2.激素治療：患者年近絕經(jīng)期，月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多，但因其他原因不適手術(shù)治療者，經(jīng)內(nèi)膜病檢除外惡性變后，可考慮應(yīng)用雄激素治療，以對抗雌激素的作用，臨床常用雄激素有兩種：①甲基睪丸素，每日口服l～2次，每次5～10mg。②丙酸睪尤素，每周肌注2～3次，每次25mg。但不論口服或肌注，每月劑量不宜超過250mg，以免引起男性化。

二、手術(shù)治療

如肌瘤較大充塞盆腔，子宮達(dá)妊娠3個月大小，或癥狀明顯以致繼發(fā)貧血者，往往需要手術(shù)治療，手術(shù)的方式有：

1.經(jīng)腹次全子宮切除術(shù)：適于50歲以下的宮體部肌瘤，且宮頸完好者。

2.經(jīng)腹全子宮切除術(shù)：適于子宮肌瘤較大件宮頸部肌瘤，或?qū)m體肌瘤伴宮頸病變嚴(yán)重者。

3.肌瘤剜除術(shù)：年齡在35歲以下，未生育過，輸卵管通暢，腫瘤無惡變，應(yīng)盡量做肌瘤剜除術(shù)，保留生育能力，粘膜下肌瘤，可經(jīng)陰道切除肌瘤。

【中醫(yī)治療】

對本病的治療，可采用藥物和非藥物療法兩種，新病、氣病，應(yīng)以行氣活血的方法治療；久病、血病或痰凝，病情輕微，包塊尚小，宜用活血化瘀消癥的方法治療，病情較重，且包塊較大，正氣漸衰，應(yīng)采用手術(shù)切除的辦法，去除病邪再行調(diào)補(bǔ)。

辨證治療

l.氣滯

癥候：小腹脹滿，積塊不堅，推之可移，或上或下，痛無定處。舌苔薄白而潤，脈沉而弦。

治法：行氣導(dǎo)滯，活血消癥

方藥：香棱丸加減。木香10g，丁香15g，三棱25g，枳殼15g，莪術(shù)25g，青皮10g，川楝子15g，小茴香15g、可水煎服，也可共為細(xì)未，制成水丸內(nèi)服。月經(jīng)不調(diào)加丹參20g，香附15g，帶下過多加茯苓15g，苡仁15g，白芷10g；腹痛劇烈加延胡索15g，田七15g。

2.血瘀

癥候：胞中積塊堅硬，固定不移，疼痛拒按，伴有面色晦暗，肌膚乏潤，月經(jīng)量多或經(jīng)期延后，口干不欲飲。舌質(zhì)紅，邊有瘀點，脈象沉澀。

治法：活血破瘀，消癥散結(jié)。

方藥：桂技茯苓丸加減。桂枝15g，云苓20g，丹皮20g，芍藥15g，桃仁15g?？伤鍍?nèi)服，可共為細(xì)未，制成水丸內(nèi)服。月經(jīng)過多或崩漏不止，加蒲黃15g，五靈脂20g；帶下過多加苡仁15g，白芷10g；腹痛劇烈加延胡索15g，乳香15g，沒藥15g；月經(jīng)過少或閉經(jīng)者加牛膝20g，澤蘭15g，包塊明顯，推之不移可加逐瘀破堅藥加水蛭、蟅蟲等。

3.痰濕

癥候：下腹部包塊，時有作痛，按之柔軟，帶下較多。偏寒則帶下色白質(zhì)粘膩，形體畏寒，胸院滿悶，小便多，舌苔白膩，舌質(zhì)暗紫，脈細(xì)濡而沉滑。偏熱則帶下色黃質(zhì)粘膩，有臭味，甚則如膿，胸悶煩躁，發(fā)熱口渴，尿少色黃，舌苔黃而膩，舌質(zhì)紅，脈弦大或滑數(shù)。

治法：理氣、化痰、消癥

方藥：二陳湯加味。制半夏20g，陳皮15g，茯苓15g，青皮10g，香附10g，川芎15g，三棱25g，莪術(shù)25g，木香10g，蒼術(shù)10g，甘草10g。脾虛者加黨參15g，白術(shù)10g；帶下色黃去香附，蒼術(shù)，加敗醬草15g，紅藤15g。

中成藥治療

1.桂枝茯苓丸：活血化瘀，緩消癥塊。主治婦人小腹宿有癥塊，按之痛，腹攣急?；蚪?jīng)閉腹脹痛，白帶多等證，對子宮肌瘤有良好的治療作用，6g蜜九，1次1丸，1日1～2次，口服，溫水送服。

2.大黃蟅蟲丸：具有活血祛瘀，通經(jīng)消痞兼清熱的功效。主治瘀血內(nèi)停，腹部腫塊，肌膚甲錯，經(jīng)閉不行之癥瘕，口服3克蜜丸，每次1～2丸，每日l～2次，溫開水送服。

●非藥物療法及其它治療方法：

針灸

針灸療法：氣滯為主，痛無定處，包塊推之可移，運用體針療法，行氣活血，祛瘀止痛。

取穴：中極、三陰交、內(nèi)庭、關(guān)元。毫針直刺，用瀉法，捻轉(zhuǎn)提插，留針20分鐘，每日1次，10次為一療程。

●中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)驗及最新治療進(jìn)展

1.錢伯煊：癥乃堅硬成形，推之不移，病在血分；瘕則聚散無常，推之移動，病在氣分。其臨床特點，多為月經(jīng)先期量多，或淋瀝不斷，以致氣陰兩傷，沖任不固。治療方法不同時期，確定不同治法，經(jīng)前或行經(jīng)期間，以補(bǔ)氣養(yǎng)陰為主，兼固沖任；經(jīng)凈后以軟化癥塊為主，方中常用龜板，鱉甲，牡蠣，烏賊骨，昆布，海藻，蛤殼，海浮石等。如脾腎兩虛，肝氣郁結(jié)，沖任不固，以健脾益腎，解郁固沖之法，藥用黨參12g，茯苓15g，山藥12g，制香附6g，生牡蠣15g，川斷12g，白芍12g，寄生12g，女貞子12g，枸杞子12g，蓮肉12g，生龍骨15g。經(jīng)凈后加土貝母、烏賊骨等，不日而愈。

2.王渭川：氣虛夾濕積瘀所形成的癥瘕，表現(xiàn)為少腹痞塊，硬痛拒按，氣虛乏力等證。濕邪停滯，久之帶下色黃，且有腥臭味。擬理氣除濕，佐以化瘀，以自制經(jīng)驗方治療，效果頗佳，藥用潞黨參30g，雞血藤12g，生黃芪60g，桑寄生30g，黑故紙12g，地鱉蟲10g，水蛭6g，炒蒲黃10g，紅藤24g，公英28g，檳榔10g，內(nèi)金10g，琥珀6g，炒五靈脂12g，砂仁10g，生鱉甲24g。連服數(shù)周，濕除癥消，疾病告愈。

3.張玉芬等采用中西醫(yī)結(jié)合的辦法治療子宮肌瘤取得一定療效。其治療方法是：①中藥治療：按少腹血瘀、癥瘕辨證，采用化痰生新之加味生化湯治之。藥用當(dāng)歸、川芎、桃仁、炙草、炮姜、益母草、炒芥穗。子宮大、有硬節(jié)加三棱、莪術(shù)；經(jīng)量多、先期加生地炭、丹皮；氣虛加黨參、黃芪；腰酸加川斷、寄生。經(jīng)凈后第3日服藥，每日一劑，20天復(fù)查一次，30劑為一療程，經(jīng)期停藥或減量使用。②手術(shù)治療：主要是激素及中藥治療失敗者，或復(fù)發(fā)者等。中藥治療110例，有效95例，占86％。通過臨床觀察，認(rèn)為本病并不是所有患者都需要手術(shù)，應(yīng)根據(jù)具體情況作出決定，采取何種治療方法。通過觀察，認(rèn)為加味生化場對子宮肌瘤有一定的療效。實驗研究證明，本方可對抗雌激素過多引起的子宮變化，使增生的子宮內(nèi)膜恢復(fù)正常，腺體分泌過多現(xiàn)象消失，肌層的單純性肥大漸趨消失，糖元含量接近正常，子宮壁層的炎癥消退。

4.湖北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)教處撰文總結(jié)中醫(yī)辨證治療子宮肌瘤74例（連續(xù)治療二個月以上的患者）取得一定療效。治療方法，用中藥內(nèi)服及肌注中藥制劑，治則為行氣破血，軟堅消積。①內(nèi)服藥主方：歸尾12g，王不留行子12g，甲珠9g，桃仁12g，莪術(shù)12g，香附9g，夏枯草15g，昆布30g，川牛膝12g，川斷12g。氣虛加黨參12g，或孩兒參15g；血虛加雞血藤30g。②300％三棱注射液2ml肌注，在月經(jīng)期間，每日一次，連用七日。臨床治愈36例（48.7％），顯效22例（29.7％），有效13例（17.6％），無效3例（4％），總有效率96％。36例治愈者，30例隨訪，除一例一年后復(fù)發(fā)，改用手術(shù)治療外，余29例均無復(fù)發(fā)。