急性上呼吸道感染

●概述

西醫(yī)

急性上呼吸道感染(簡(jiǎn)稱上感)，是小兒最常見的疾病，病毒引起者占90%以上。常見的病毒有鼻病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。經(jīng)過病毒感染后，上呼吸道粘膜失去抵抗力，繼發(fā)細(xì)菌感染。常見的細(xì)菌大多屬于A組β溶血性鏈球菌。肺炎支原體也可引起上呼吸道感染。

上感于冬春季節(jié)發(fā)生較多。嬰幼兒時(shí)期由于上呼吸道的解剖特點(diǎn)和免疫特點(diǎn)，易患呼吸道感染。致病病毒的傳播一般通過飛沫及直接接觸。營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病及平素缺乏鍛煉的小兒易患上感，環(huán)境因素及護(hù)理不周也可誘發(fā)本病。如居住擁擠，大氣污染，間接吸入煙霧均可降低呼吸道粘膜的局部防御能力，而發(fā)生呼吸道感染。故改善營(yíng)養(yǎng)狀況與環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)體格鍛煉對(duì)預(yù)防本病十分重要。

中醫(yī)

急性上呼吸道感染以發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，咽痛咳嗽為主要臨床特征。屬中醫(yī)學(xué)“傷風(fēng)”、“感冒”范疇。中醫(yī)學(xué)對(duì)該病的證候及治法均有較詳細(xì)論述。《景岳全書·傷風(fēng)論證篇》指出：“傷風(fēng)之病，本由外感，邪輕而淺者，上犯皮毛，即為傷風(fēng)”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生主要是感受風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，邪客于肺衛(wèi)所致。小兒肺常不足，腠理空虛，衛(wèi)外不固。并且肺主皮毛，口鼻為其竅。當(dāng)氣候變化冷熱失常時(shí)，外邪或從皮毛或由口鼻而入，客于肺臟。肺衛(wèi)被邪所困，故見發(fā)熱、咽痛、咳嗽等上焦癥狀。又因小兒臟腑柔嫩，易虛易實(shí)，故而外感時(shí)常夾痰、夾食、夾驚。病位在肺，與心、肝、脾有關(guān)。中醫(yī)對(duì)本病的治療以解表為主，根據(jù)臨床不同證候及兼證，分別采用疏解、宣散、化痰、消食、鎮(zhèn)驚等方法。

●中西醫(yī)結(jié)合治療的原則與方法

上呼吸道感染為兒科最常見的疾病，如不及時(shí)治療，可引起很多并發(fā)癥，特別在嬰幼兒時(shí)期更為多見。并發(fā)癥的產(chǎn)生，使兒童的身體健康受到很大影響，所以切不可認(rèn)為上呼吸道感染是日常小病而輕率對(duì)待。本病的治療，目前多采用以中醫(yī)為主的治療方法。中醫(yī)對(duì)本病成因、發(fā)病機(jī)理以及辨證論治有一整套完整的理論及成熟的經(jīng)驗(yàn)，臨床效果滿意。另外對(duì)反復(fù)上呼吸道感染的易感兒，中醫(yī)更有其獨(dú)到之處。適時(shí)地使用中藥補(bǔ)氣養(yǎng)血，扶正固本，可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，從而減少疾病的發(fā)生。對(duì)抗生素，一般主張沒有明確的細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)，不予使用。因大多數(shù)上呼吸道感染，特別是早期病毒感染，抗生素非但無效，反可引起菌群失調(diào)，有利于病菌的繁殖，所以必須避免濫用。在【中醫(yī)治療】的同時(shí)，可配合應(yīng)用西醫(yī)退熱等對(duì)癥療法。

●中西醫(yī)綜合治療

一般治療

1.充分休息，飲食宜清淡、易消化而有營(yíng)養(yǎng)，多飲水。

2.必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、撲熱息痛等。

3.高熱時(shí)也可采用物理降溫，如冰枕、酒精擦浴等。

4.有鼻堵者，用新麻液滴鼻，在進(jìn)食或睡眠前應(yīng)用，每日3～4次。

【西醫(yī)治療】

一、抗病毒藥物

可用三氮唑核苷(病毒唑)，為廣譜抗病毒藥，劑量為每日10～15mg/kg，分2次，肌注或靜脈滴注，療程5～7日。

二、抗生素治療

疑有細(xì)菌感染時(shí)，一般多采用青霉素G每日3萬～5萬u/kg，分2次肌注，或口服復(fù)方新諾明，每日50mg/kg，分2次口服。

【中醫(yī)治療】

辨證治療

(一)常證

1.風(fēng)寒束表

癥候：發(fā)熱輕，惡寒重，無汗，鼻塞流涕，噴嚏咳嗽，年長(zhǎng)兒可訴肢體疼痛，頭痛，舌苔薄白，脈浮緊。

治法：辛溫解表。

方藥：荊防敗毒散加減。荊芥、淡豆豉、前胡各10g，柴胡、羌活、獨(dú)活各6g，桔梗、甘草各3g。發(fā)熱惡寒輕者去羌活、獨(dú)活；頭痛加白芷；咳嗽重加杏仁、百部。

2.風(fēng)熱犯表

癥候：發(fā)熱重，惡寒輕，有汗或無汗，頭痛，鼻塞流稠涕，咳嗽，咽紅，或目赤流淚，煩熱口渴，舌質(zhì)紅少津，苔薄黃，脈浮數(shù)。

治法：辛涼解表。

方藥：銀翹散加減。銀花、連翹、荊芥各10g，牛蒡子、桔梗各6g，薄荷、甘草各3g。咽痛加射干、青黛；發(fā)熱明顯加生石膏；伴咳嗽加桑葉、杏仁、前胡。

3.暑濕襲表

癥候：高熱不退，或身熱不揚(yáng)，汗出不暢，頭痛，倦怠，泛惡，鼻塞流涕，咳嗽，舌尖紅，苔白膩，脈數(shù)。

治法：清暑解表。

方藥：新加香薷飲加減。香薷、銀花、連翹各12g，扁豆、藿香、厚樸各9g，甘草各6g。熱重心煩加炒梔子、淡豆豉；偏濕重加佩蘭、滑石；嘔逆加竹茹、半夏。

(二)兼證

1.感冒夾痰

癥候：除外感本證外，兼有咳嗽，咳聲重濁，喉中痰鳴，舌苔白膩，脈浮滑。

治法：宣肺解表，化痰止咳。

方藥：二陳湯加減。陳皮、半夏、前胡、茯苓各10g，杏仁、蘇葉、桑葉各6g，甘草3g。咽痛加連翹、桔梗；痰黃稠加黃芩、桑白皮；大便不爽加瓜蔞。

2.感冒夾滯

癥候：除感冒本證外，兼有腹脹，不思乳食，或伴嘔吐，口中氣穢，大便溏臭或秘結(jié)，舌苔垢或黃厚，脈滑。

治法：宣肺解表，消食導(dǎo)滯。

方藥：藿香正氣散加減。茯苓、神曲、連翹各10g，藿香、白芷、陳皮、厚樸各6g，蘇葉、甘草各3g。腹脹滿加枳實(shí)、蘇梗；大便腥臭加焦軍、山楂。

3.感冒夾驚

癥候：除感冒本證外，兼見煩躁不安，驚惕驚叫，甚至驚厥，舌尖紅，脈弦數(shù)。

治法：宣肺解表，安神鎮(zhèn)驚。

方藥：桑菊飲加味。桑葉、菊花、鉤藤各10g，杏仁、桔梗、蟬衣各6g，薄荷、甘草各3g。高熱不退加生石膏、羚羊粉；煩躁不安加梔子、黃連；伴抽搐者加全蝎。

專方驗(yàn)方

1.清熱丹：銀花90g，蔓荊子6g，薄荷20g，法半夏30g，生石膏150g，橘紅60g，浮萍30g，生地90g，天竺黃60g，杏仁60g，大黃90g，杭菊90g。上藥研細(xì)末，兌冰片3g，煉蜜為丸。每丸3g。周歲左右每服1g，1～6歲每服3g，6歲以上每服6g，日服2次。適用于風(fēng)熱感冒。

2.荊防蔥豉湯：荊芥6g，防風(fēng)3g，蘇葉6g，羌活3g，白芷3g，淡豆豉6g，薄荷3g，黃芩6g，淡竹葉5g，蔥白2節(jié)。水煎服。每日1劑，頻服。適用于風(fēng)寒感冒。

3.柴菊清熱湯：柴胡12g，黃芩12g，野菊花12g，連翹9g，桔梗9g，百部9g，生甘草9g。水煎服。每日1劑。適用于小兒感冒屬風(fēng)熱者。

4.退熱靈：水牛角30g，黃連6g，梔子6g，滑石6g。共研細(xì)末。6個(gè)月～1歲每服0.3～0.5g，1～3歲每服0.5～0.9g，3～6歲每服0.9～1.2g，6～12歲每服1.5g。日服3次。適用于外感風(fēng)熱者。

5.清宣飲：菊花6～9g，桑葉6～9g，蘆根15～30g。水煎。每日1劑，分3次服。適用于風(fēng)熱感冒輕證。

中成藥治療

1.小兒清咽沖劑：具有清熱解毒利咽的功效。適用于風(fēng)熱外感。周歲以下每服1/2袋，1～3歲每服2/3袋，3～6歲每服1袋，6～9歲每服11/2袋，9～12歲每服2袋，每日3次。

2.雙黃連口服液：具有辛涼解表，清熱解毒的功效。用于風(fēng)熱外感。1～3歲每服1/2支，3～6歲每服1支，6～9歲每服11/2支，9～12歲每服2支，每日2次。

3.雙貫沖劑：具有清熱解表的功效。適用于風(fēng)熱外感。1～3歲每服1/2袋，3～6歲每服1袋，6～9歲每服11/2袋，每日3次。

4.小兒清感靈片：具有發(fā)汗解肌，清熱透表的功效。適用于風(fēng)寒感冒。1歲以內(nèi)每服1片，1～3歲每次2片，3～6歲每次3片，6～9歲每次4片，9～12歲每次5片，每日2次。

5.藿香正氣軟膠囊：具有解表化濕，理氣和中的功效。適用于外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯者。3～6歲每服1～2粒，6～9歲每服3粒，9～12歲每服4粒，每日2次。

6.小兒清熱靈：具有清熱解毒，利咽止咳的功效。適用于風(fēng)熱感冒咳嗽、咽疼者。1～3歲每服2片，3～6歲每服3片，6～9歲每服4片，9～12歲每服5片，每日2次。

●非藥物療法及其它治療方法：

1.針灸：風(fēng)寒感冒取風(fēng)池、列缺、合谷；風(fēng)熱感冒取大惟、風(fēng)池、曲池、合谷。頭痛加太陽、印堂；鼻塞配迎香；咽喉痛配少商；咳嗽配肺俞、太淵；感冒夾驚而見抽搐時(shí)，針刺人中、十宣。

2.推拿：風(fēng)寒感冒開天門、推坎宮、運(yùn)太陽、推三關(guān)、掐揉二扇門、拿風(fēng)池、肩井；風(fēng)熱感冒清天河水、揉小天心、清板門、運(yùn)八卦、清肺、退六腑、揉小橫紋。夾痰者加揉膻中、肺俞、乳根、乳旁，夾食滯者清板門、分腹陰陽，夾驚者多揉小天心、分手陰陽。

3.拔火罐：風(fēng)寒感冒時(shí)可在大椎穴、太陽穴、印堂穴處拔火罐。每日1次，每次10分鐘。

4.貼敷：吳茱萸適量，研末配調(diào)。每次取蠶豆大小，貼敷雙側(cè)涌泉穴，6小時(shí)左右換藥1次，連用3次。用于小兒外感高熱。

5.藥浴：銀花20g，薄荷15g。加水煎至80ml藥液，加入乙醇15ml。擦浴曲池、大椎、風(fēng)池、風(fēng)府穴及腋下。每次擦浴20分鐘，每日1～2次。治療外感高熱。

6.灌腸：銀花20g，青蒿10g，柴胡10g，生石膏10g，板藍(lán)根15g，桔梗10g。每日1劑，水煎2次。藥溫36～37℃，保留灌腸20～30分鐘，每日2次。

●中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)驗(yàn)及最新治療進(jìn)展

1.清開靈注射液治療急性上呼吸道感染的臨床研究

用清開靈120、160、200ml，3個(gè)劑量，并以潔霉素注射液(簡(jiǎn)稱潔霉素)1.8g做對(duì)照，觀察急性上呼吸道感染患者400例的療效。結(jié)果：清開靈愈顯率84.14%，潔霉素愈顯率75.83%，前者療效優(yōu)于后者(P<0.01)。清開靈(一次性常規(guī)劑量)降低體溫平均起效時(shí)間(12.6h)較潔霉素(17.6h)短，清開靈對(duì)病程1天以內(nèi)的患者，療效優(yōu)于病程3天者。但3個(gè)劑量之間，療效無顯著性差異(P>0.05)。清開靈各劑量組及總體降低白細(xì)胞總數(shù)的效果，均與潔霉素相仿。清開靈對(duì)咽拭子培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)者，體內(nèi)抗菌作用很好。結(jié)論：清開靈是治療急性上呼吸道感染的高效、速效藥品。（中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志.1999，19(4)212-214）

2.抗病毒口服液治療小兒急性上呼吸道感染165例

用本品（含板藍(lán)根、蘆根、生地、知母、生石膏、連翹）1.5ML/kg－1/日－1，分3次口服。對(duì)照組1組110例，用潘生丁4mg/kg－1/日－1分3次口服。對(duì)照2組110例，用病毒唑15mg/kg－1/日－1分3次口服。均3日為1療程。結(jié)果：三組分別顯效105、57、61例，有效50、30、23例，無效10、23、26例，總有效率93.9％、79.1％、76.4％，本組優(yōu)于兩對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：本品療效明顯，口感好，易于在臨床推廣。（中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志.1998，18(10)630）