中西醫(yī)結合治療急性胰腺炎76例

2007年10月～2011年6月，我們用中西醫(yī)結合方法治療急性胰腺炎76例，取得明顯療效，報告如下。

1.臨床資料

76例中，男49例，女27例；年齡25～79歲，平均436歲；發(fā)病時間最短5h，最長4d；合并膽道梗阻27例，膽囊炎膽囊結石53例；有明顯飲食因素誘發(fā)20例，無明顯誘發(fā)因素6例；急性水腫性胰腺炎64例，急性壞死性胰腺炎12例；伴高血壓病25例，冠心病27例，糖尿病21例，呼吸道感染ll例，高脂血癥32例。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性上腹痛，向腰背部放射，仰臥位時加重，俯臥位及側(cè)臥位時減輕，腹脹，惡心，嘔吐，發(fā)熱。上腹部壓痛、肌緊張、反跳痛，以劍突下及左上腹部為主，默非氏征陽性32例，肝濁音界均正常。腹部有移動性濁音l4例，腸鳴音弱、腹腔穿刺出淡紅至暗紅色血性液9例，腹腔穿刺出淡黃色清亮液5例，皮膚及鞏膜黃染33例。實驗室檢查血清及尿淀粉酶均升高且超過正常值5倍以上，血白細胞有不同程度升高。B超及cT示急性胰腺炎，排除絞窄性腸梗阻、空腔臟器穿孔及腫瘤等其它急腹癥。

2.治療方法

一般治療：禁飲食，持續(xù)有效的胃暢減壓，補充水、電解質(zhì)，維持酸堿平衡，同時給予營養(yǎng)支持。預防性應用針對革蘭氏陰性菌的抗生素。較輕者用善得定注射液lku、皮下注射、1日3～4次，重者用善得定4～6ku加入5％葡萄糖溶液500mL中靜脈滴注，l日1次。09％氯化鈉注射液10OmL加奧美拉唑40mg靜脈滴注，1日1次。

中藥治療：用加味大承氣湯。生大黃30g(后下)，芒硝(沖)、厚樸、枳實各15g，黃芩、柴胡各l0g，紅花6g。肝膽濕熱型加茵陳20g、梔子l0g，脾胃實熱型加石膏20g，肝郁氣滯型加木香l5g、白芍20g、延胡索l0g。水煎2次，取汁450mL，每次150mL，經(jīng)胃管注入夾閉胃管lh后放開，l日3次。腹脹嚴重者用紗布包芒硝5009以臍為中一t2，進行局部外敷lh，1日3～4次。

治療2周后統(tǒng)計結果。

3.療效標準

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》(孫傳興主編)。治愈：癥狀消失，無陽性體征，血清及尿淀粉酶正常，無并發(fā)癥，B超CT胰腺正常。好轉(zhuǎn)：癥狀消失，但合并癥未完全恢復。無效：病情未好轉(zhuǎn)或加重。

4.治療結果

中西醫(yī)結合治療急性胰腺炎76例

治愈60例，好轉(zhuǎn)l4例，死亡2例。住院時間8～35天，平均l5天。

5.討論

急性胰腺炎是指胰腺消化酶被激活后對自身及周圍臟器產(chǎn)生消化作用而引起的炎癥性疾病。正常狀態(tài)下，胰腺有一系列保護機制以避免胰腺實質(zhì)被自身的酶所損傷。而十二指腸乳頭的結石阻塞、炎癥性痙攣或狹窄、十二指腸液反流、酒精中毒等可破壞胰腺的自我保護機制，使胰蛋白酶原被激活而產(chǎn)生自我消化作用，發(fā)生胰腺炎。治療原則是盡量減少胰液分泌，創(chuàng)造條件使胰腺處于充分休息狀態(tài)，防止并發(fā)癥發(fā)生。

奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，能抑制胃酸分泌，減少胃酸對胰酶的激活。善得定是生長抑素八肽，可抑制胃腸道和胰腺分泌，抑制膽囊排空及膽囊收縮素、促胰液素的分泌，松弛括約肌，促進胰液的排泄，降低膽管及胰管的壓力，減少胰酶的損傷作用。

急性胰腺炎屬于中醫(yī)“腹痛”、“胃脘痛”等范疇。病機為肝膽氣滯，肝脾氣機郁滯，濕、熱、瘀蘊結中焦，腑氣不通。治療當行氣通腑為主，佐以疏肝利膽，大承氣湯加味方中重用大黃瀉下攻積通腑氣，厚樸、枳實、柴胡疏肝行氣散結，黃芩清泄?jié)駸?，紅花活血通絡祛瘀。藥理研究證實，大黃有較強的利膽，抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶活性，抑制多種革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌作用?？煞乐挂认傺撞l(fā)感染，抗血栓，促進胰腺血液循環(huán)。枳實有抗休克，鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，抗血栓形成作用。厚樸酚能抑制胃酸分泌，其廣譜抗菌抗真菌作用可預防感染及二重感染。大承氣湯能促進腸管運動，增強腸管張力，使血管活性腸肽、P物質(zhì)、胃動素的釋放增加，生長抑素水平升高，從而減少胰腺分泌、緩解腹脹。

急性胰腺炎是急、危重病，病情的嚴重程度不同，治療時要辨證準確，用藥靈活，制定個體化治療方案，密切觀察病情的動態(tài)變化，監(jiān)測生命體征及重要臟器功能，定時復查腹部體征變化。膽道梗阻引起的膽源性胰腺炎，應急診手術解除膽道梗阻，同時引流胰腺。急性壞死性胰腺炎要注意是否已感染，沒有并發(fā)感染者應繼續(xù)中西醫(yī)結合保守治療，已并發(fā)感染者要及時中轉(zhuǎn)手術。