2013年3月南非前總統(tǒng)納爾遜?曼德拉由于肺部感染復(fù)發(fā)，于27日午夜再次入院接受治療，這是自2012年12月以來(lái)，曼德拉第三次入院，也是他在3月份的第二次住院。在西方的復(fù)活節(jié)到來(lái)的時(shí)刻，南非人民紛紛前往教堂，為曼德拉祈福。

2013年6月8日，曼德拉因肺部感染復(fù)發(fā)被送往比勒陀利亞醫(yī)院治療。6月12日，曼德拉孫子曼迪拉發(fā)布聲明稱(chēng)曼德拉的病情已出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，曼迪拉向南非和全世界為曼德拉送上祝福的人表示感謝。6月23日，曼德拉病情開(kāi)始惡化。醫(yī)療小組匯報(bào)說(shuō)，在過(guò)去24小時(shí)里，曼德拉的病情“危急”。

2013年9月1日，南非總統(tǒng)府稱(chēng)，前總統(tǒng)曼德拉已經(jīng)離開(kāi)醫(yī)院，回到位于約翰內(nèi)斯堡的家中繼續(xù)接受重癥監(jiān)護(hù)，但其病情仍然非常嚴(yán)重，健康狀況有時(shí)也不穩(wěn)定。

2013年12月6日（南非時(shí)間5日），曼德拉在約翰內(nèi)斯堡住所去世，享年95歲。南非為曼德拉舉行國(guó)葬，全國(guó)降半旗。

肺部感染、慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)肺心?。┦怯捎诜巍⑿乩蚍蝿?dòng)脈的慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)展為右心衰竭的疾病。臨床上以反復(fù)咳喘、咳痰、水腫、紫紺等為特征?？煞譃榇鷥敿笆Т鷥攦蓚€(gè)方面。發(fā)病年齡多在40歲以上。本病常年存在，急性發(fā)作以冬春季多見(jiàn)。肺心病病程中多數(shù)環(huán)節(jié)是可逆的，通過(guò)適當(dāng)治療，心功能可有一定程度的恢復(fù)；后期病情危重。慢性肺源性心臟病屬中醫(yī)“喘證”、“痰飲”、“肺脹”、“水腫”等范疇。

病因病理

肺部感染、慢性肺心病的病因?yàn)闄C(jī)體正氣不足，反復(fù)感受風(fēng)寒，肺傷氣弱，痰飲留滯，氣道不暢。肺傷日久必及于心，肺臟血瘀，損及心氣而致病。

病理變化首先在于機(jī)體正氣不足，抵抗力低下，邪氣侵襲人體，肺先受之，肺氣宣降失司，發(fā)為喘咳。

若反復(fù)感受邪氣測(cè)肺傷氣弱，痰飲留滯，日久正氣必衰，而進(jìn)一步累及心、脾、腎諸臟。“肺傷日久必及于心”，心氣虛無(wú)以推動(dòng)測(cè)致心血瘀阻而見(jiàn)心悸、胸門(mén)、憋喘、紫紺、舌黯；脾主運(yùn)化，脾失健運(yùn)，水谷不化，痰濕內(nèi)生，上涌犯肺，而見(jiàn)咯痰量多；腎主水，腎虛無(wú)以制水，水氣凌心，則加重心悸、氣短；腎又主納氣，肺主呼吸，肺氣應(yīng)下行歸腎，腎氣又有攝納肺氣的作用，若腎氣虛不能攝納肺氣，則發(fā)為虛喘。因此，肺心病的發(fā)生，在于肺、心、脾、腎四臟功能失調(diào)。

診斷要點(diǎn)

1、有慢性肺部疾病史，早期功能代償，有咳嗽、咯痰、乏力、呼吸困難，隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)右心衰竭、呼吸衰竭，如心悸氣急加重，紫紺，頭痛，煩躁，神昏譫語(yǔ)、抽搐，甚至昏迷。

2、體征：早期表現(xiàn)為肺氣腫，呼吸音減弱，可聞及干濕??音，心濁音界不易叩出，心音低鈍，肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)；以后出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝腫大，浮腫，腹水，心率加快等。

3、心電圖：早期低電壓，心臟順鐘向轉(zhuǎn)位和肺型P波，電軸偏右；后期右心房、室肥大。

4、X線檢查：肺部可有原發(fā)病的表現(xiàn)，右心室增大征，甚至可有全心擴(kuò)大。

5、血?dú)夥治觯汉粑ソ邥r(shí)，可有不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥。

辯證分型】

1、寒痰壅肺癥狀：咳喘氣急，勞則即著，胸部脹問(wèn)，痰白而稀，納少倦怠。舌苔薄白而膩，脈弦滑。多見(jiàn)于肺功能不全合并呼吸道感染。

證候分析：病程日久而肺虛脾弱，故見(jiàn)納少倦怠；正虛復(fù)感寒邪，肺氣不宣，痰濁上犯，故咳喘，痰多；因肺虛而又痰阻氣機(jī)，故胸脹問(wèn)，咳喘勞則加重；

舌苦薄膩，脈弦滑為寒痰內(nèi)阻之候。

治則：溫肺化痰。

方藥：溫化寒飲湯。

麻黃10克，桂枝12克，白芥子12克，蘇子15克，萊菔子15克，細(xì)辛6克，干姜10克，五味子15克，半夏12克，陳皮12克，黨參20克，白術(shù)12克，茯苓15克，炙甘草10克，水煎服。參茯丸、陳皮丸口服。

2、熱痰蘊(yùn)肺癥狀：咳嗽氣促，痰黃而稠，不易咯出，大便干燥，小便黃赤，口于。舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。多見(jiàn)于肺功能不全合并呼吸道感染。

證候分析：痰濁內(nèi)蘊(yùn)化熱，痰熱壅肺，故痰黃而難以咯出；肺氣上逆，故見(jiàn)氣促；熱傷津液，肺不布津，故口干，小便黃赤；肺與大腸相表里，大腸運(yùn)化失司，故大便于燥；舌紅苔黃或黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)均為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之征。

治則：清肺化痰，降逆平喘。

方藥：清肺湯。

桑白皮15克，桔梗15克，地骨皮12克，黃芩15克，黃連6克，浙貝12克，瓜蔞20克，杏仁12克，蘇子15克，半夏12克，天花粉12克，大黃6克，地龍15克，海蛤殼15克，丹參15克，紅花12克，甘草6克，水煎服。魚(yú)腥草丸、蛇膽丸口服。

3、痰蒙清竅癥狀：神志恍惚，煩躁不安，或表情淡漠，嗜睡，甚至昏迷，或肢體抽搐，咳喘氣促，咯痰不爽。舌質(zhì)黯紅或淡紫，苔白膩或黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。多見(jiàn)于肺性腦病。

證候分析：痰迷心竅，蒙閉氣機(jī)，故見(jiàn)神志恍惚，煩躁不安，表情淡漠，嗜睡，昏迷；痰濁引動(dòng)肝風(fēng)，故可見(jiàn)肢體抽搐；痰濁壅肺，氣機(jī)上逆，故見(jiàn)咳喘氣促，咯痰不爽；舌質(zhì)黯紅或淡紫為心血瘀阻之征，苔白膩或黃膩，脈細(xì)滑數(shù)為痰濁內(nèi)蘊(yùn)之象。

治則：化痰開(kāi)竅，熄風(fēng)活血。

方藥：滌痰清宮湯。

竹瀝15克，天竺黃12克，瓜蔞20克，半夏12克，川貝母12克，膽南星12克，枳實(shí)12克，橘紅12克，石菖蒲15克，竹茹12克，茯苓12克，人參9克，甘草6克，丹參30克，桃仁12克，天麻12克，鉤藤20克，水煎服。安宮牛黃丸、猴棗散口服。

4、肺腎氣虛癥狀：咳嗽氣短，活動(dòng)后加重，甚則張口抬肩，不能平臥，痰白而稀，無(wú)力咯出，胸悶心悸，汗出。舌淡或黯，脈沉細(xì)數(shù)或有結(jié)代。

證候分析：肺虛無(wú)以主氣，腎虛無(wú)以納氣，故氣短，活動(dòng)后加重，甚則張口抬肩，不能平臥；肺氣不足，不能宣肺布津，故咳嗽，痰白無(wú)力咯出；肺病及心，心氣虛弱，氣機(jī)不利，故胸悶心悸，汗出；氣虛不能推動(dòng)血液運(yùn)行，故舌淡或黯；脈沉細(xì)數(shù)或結(jié)代亦為肺腎氣虛，兼有血瘀之征。

治則：補(bǔ)肺益腎，去濕化痰。

方藥：肺腎雙補(bǔ)湯。

人參10克，黃芪50克，熟地20克，蛤蚧10克，白芥子12克，蘇子12克，五味子15克，紫菀12克，桑白皮12克，山茱萸15克，茯苓12克，澤瀉12克，附子9克，桂枝12克，干姜12克，半夏12克，陳皮12克，炙甘草10克，水煎服。參蛤丸、參麥丸口服。

5、脾腎陽(yáng)虛癥狀：面浮肢腫，心悸喘咳，咯痰清稀，脘痞納差，形寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，大便稀溏。舌胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉細(xì)。

證候分析：陽(yáng)氣衰微汽不化水冰邪泛濫則面浮肢腫；水飲上凌心肺，故心悸喘咳，咯痰清??；脾陽(yáng)虛則脘痞，納差，便溏；腎陽(yáng)虛則形寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)；舌胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉細(xì)為陽(yáng)虛水停血瘀之征。

治則：溫腎健脾，化飲利水。

方藥：健脾溫腎湯。

附子12克，桂枝12克，人參12克，吳茱萸10克，干姜12克，姜黃12克，茯苓15克，白術(shù)12克，赤芍12克，澤瀉15克，車(chē)前子15克，防己12克，地龍15克，蛤蚧10克，蜈蚣3克，全蝎10克，紅花12克，澤蘭12克，豬苓15克，白丑6克，沉香3克，炙甘草10克，水煎服。生脈丸、回春丸口服。

（山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成）