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南京中醫(yī)藥大學(xué) 黃 煌教授 謝謝大家的鼓掌！我剛從德國回來，我去德國是應(yīng)柏林某學(xué)校的邀請講授經(jīng)方，現(xiàn)在國外學(xué)習(xí)經(jīng)方是越來越熱，很多人愿意學(xué)習(xí)中醫(yī),而經(jīng)方比較易上手、療效也肯定并且價格也不貴，加上國外的醫(yī)生用藥不像我們國內(nèi)的情況存在回扣，所以他們喜歡用比較簡單的組方、價格也較便宜。講到國外經(jīng)方，目前歐盟拒絕中藥的流入事件沸沸揚揚的，所以很多人說中醫(yī)不行，其實事實不是這樣，歐盟回應(yīng)第一他們沒有專門針對這個事情，所有成藥的制劑要經(jīng)過嚴格的認準才能上市，藥物要有確定療效、嚴格的適應(yīng)癥，必須有證據(jù)、數(shù)據(jù)，而佛慈是個小公司沒有投放相當?shù)馁Y金研究。但歐盟對飲片是沒有禁止的，在國外更多選用的是湯藥，故對中藥來說，這反倒是一個機遇，在國外，只需要開方不需要成藥的做法能杜絕中醫(yī)西化的可能，這是一個好的機遇，關(guān)鍵是我們的方劑是有效的。所以經(jīng)方在歐洲受歡迎，主要是對經(jīng)典的重視。 我七月份在美國的西雅圖，它是美國研究傷寒論最主要的地方，那里有好幾個中醫(yī)社團，他們翻譯了《傷寒論》。在西雅圖的東方醫(yī)學(xué)院，他們對《傷寒論》學(xué)習(xí)的氛圍很重，他們學(xué)生就業(yè)率非常高，學(xué)校很關(guān)注學(xué)生以后的就業(yè)、能不能掙到錢，因為國外的中醫(yī)生他們的小診所完全靠自己的療效而不是醫(yī)院的管制，完全是靠技術(shù)，他們培養(yǎng)學(xué)生要看以后能不能學(xué)以致用、掙到錢、能不能把學(xué)習(xí)貸款還清。學(xué)校里幾乎每個學(xué)生都是借錢讀書的，所以他們很重視這一點。我已經(jīng)去過好幾回，每次去都只講經(jīng)方，也因為他們不需要我去講講別的內(nèi)容。在芝加哥也這樣，很多人認為這樣的中醫(yī)是一個革命，與教科書上學(xué)的內(nèi)容不完全是同一回事。那么同時在很多地方也有這樣的活動，如歐洲就每年有一次中醫(yī)的會議，地點在德國的旅游城市羅藤堡，時間一般是五月份，大家有興趣都可以參與，人數(shù)一般是2000人，歐洲各地的中醫(yī)都會集中在這次會議，去年我參加了三天的會議，他們專門設(shè)計了一天半的經(jīng)方專場，這個很受歡迎，謝幕鼓掌也三次?，F(xiàn)在很多國外藥方公司也跟隨我到演講的地方，而且也在網(wǎng)上標示了各種經(jīng)方成劑的用途、適用人群，然后老百姓在網(wǎng)上搜索并點擊進入，他們公司負責(zé)發(fā)貨配送，在國內(nèi)我也提出過這樣建議。我講這個主要是提高人們對中醫(yī)的信心，不要以為歐盟拒絕中醫(yī)、美國人不相信中醫(yī)，其實外國人對中國人非常的虔誠，他們認為這是中國人的咖啡，他們把逍遙丸成為“happy tea”，即是快樂茶；他們很多時候都用我們中醫(yī)的東西保健、養(yǎng)生、臨床。所以到國外看看，才知道我們的老祖宗這么的可敬、中醫(yī)是這么的偉大，不是大家所聽到的中醫(yī)沒用，不是這么一回事，問題是我們沒有學(xué)好。其實外國人很早就研究傷寒，有一個西德的專家，研究了我們江蘇的孟河流派，寫了這么厚的一本書。我作為研究生時候研究的課題就是孟河流派的實地調(diào)研，看著他們這么厚的一本書，真的很厲害。意大利也有很多中醫(yī)學(xué)校，有兩個意大利老師很早就來跟我抄方，而且我到歐洲講課，他們也跟著去聽課，現(xiàn)在他們已把我每講的方畫成圖，幾十個方人的圖形，包括體型、膚色、發(fā)病癥狀、病變趨向，這樣是挺好的，有的時候他們學(xué)會了，馬上就教授下去。還有在河南打造歐洲最大的中藥廠的，德國已經(jīng)占據(jù)了歐洲40%的中醫(yī)資源，英國的中醫(yī)也不少，我們中國中醫(yī)也很多，但大部分出國后都互不往來，也不邀請中國的中醫(yī)到外國去，我每次都是洋人邀請的，很少有中國中醫(yī)邀請我出去的。除了這次5月份我在舊金山，主要這次是以華人為主的，是由加洲中醫(yī)藥大學(xué)邀請我的。在國外，我們中醫(yī)沒有形成一個很大的推廣勢力，這是很大的問題。還有日本的方面，我呆在日本的次數(shù)多、時間并不長，我們不要因為帶有民族主義情感而不去學(xué)習(xí)日本中醫(yī)，事實上我們的干線、動車是學(xué)習(xí)日本的干線技術(shù)，日本的中醫(yī)在清代的時期已經(jīng)開始盛行，他們的古方派的發(fā)展在江戶時期達到了頂峰，他們所創(chuàng)造的好的經(jīng)驗是值得我們借鑒的，像吉益東洞的古方派、湯本求真的現(xiàn)代經(jīng)方派，這些方面的書籍也應(yīng)該讀讀，否則學(xué)中醫(yī)會覺得少了東西。其實胡希恕先生、岳美中先生的東西，都是在一定程度上受到漢方的影響，而且現(xiàn)代的漢方已經(jīng)相當?shù)仄占傲耍?0%的日本西醫(yī)都會學(xué)習(xí)東洋醫(yī)學(xué)，每個醫(yī)學(xué)高?；虼蟮尼t(yī)院里面都設(shè)有東洋醫(yī)學(xué)科或研究室，因為日本文化部規(guī)定日本醫(yī)學(xué)生要求掌握一定古方的知識。這不像我們中醫(yī)藥學(xué)校花了大量的力量培養(yǎng)中醫(yī)，到真正成為中醫(yī)的不多，而日本的西醫(yī)們花的時間不多，但大部分畢業(yè)后會使用成藥，這是一個反差很大的事實，值得我們重視。因為時間寶貴，我就說這些，有機會在論壇上我們再討論。 今天的扶陽論壇，本來應(yīng)該是講附子、干姜的內(nèi)容，但是我在想，中醫(yī)也不是只有附子、肉桂，所以我講講黃連，而且歷史上的經(jīng)方家，善用附子的經(jīng)方大家，也有用黃連的，像吳佩衡先生；上海著名的兒科醫(yī)生徐小虎先生就經(jīng)常附子黃連聯(lián)用。所以我把黃連的經(jīng)方說說、談?wù)勎业睦斫馀c經(jīng)驗。 黃連，非?？啵医o南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生上課，上“張仲景藥證”的時候，其中講到黃連，我特意去藥房拿了黃連，讓學(xué)生嘗嘗，結(jié)果大家全吐，非常的苦，黃連天下第一苦藥，即使按照十萬倍的比例稀釋，仍然是很苦；但如果你是黃連體質(zhì)的人，你嘗試黃連，反而感到口里的清爽，能夠清潔口腔，除異味，所以說對癥用藥、下對藥的道理就在此。 那么，黃連有用川連、也有云連?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂黃連主“熱氣，目痛，眥傷，泣出，明目，腸澼，腹痛，下利，婦人陰中腫痛，久服令人不忘”。何謂久服令人不忘？我在想，當時是九十年代，我在南京醫(yī)科大學(xué)做了個動物試驗，結(jié)果提示喝了黃連水的小老鼠記憶力提高了，迷宮訓(xùn)練的成績提高了，什么原因呢？并不是黃連健腦益智而是除煩的作用，除煩后不緊張，記憶力提高；正如很多人考試前總是記不住東西，不是腎虛、而是心火旺也，所以黃連能除煩。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中，黃連列為上品，黃連的經(jīng)典用證，在仲景時代，黃連是除煩，當時也沒有清心火的概念，為什么這樣說呢？黃連在《傷寒論》黃連阿膠湯中最大量方4兩，按目前最保守的劑量換算，1兩=3克，也就是12克，當時若使用黃連超過10克都無法下肚，所以我懷疑若等于現(xiàn)在的15.625克來算，那是多大的量，所以，從這個考慮，黃連到底用量為多少？我也用過20克，治療糖尿病，短期是可以、長期耐受不了。 那張仲景黃連證是什么呢？ 黃連證（1）：“心中煩，不得臥?！?br/>心中煩，是主證；不得臥說明煩的程度，煩到不能安臥、入睡，就像杞人憂天，經(jīng)常緊張、焦慮；但這個煩，要進行分析，不是病人說煩就是煩，而是很多精神方面的癥狀，比如說失眠的“煩”，朱砂安神丸里的黃連、交泰丸里的黃連與肉桂，所以失眠是“心中煩”的內(nèi)容，也包含著焦慮、心中不安、莫名奇妙的恐懼感，包括現(xiàn)代老年人、腦血管病的注意力不集中與記憶力下降。故曰：“久服令人不忘”，這是心中煩，當然，包括好多人心慌、心不安、煩悸。 黃連證（2）：心下痞。 從最簡方大黃黃連瀉心湯治“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者”。很多黃連的經(jīng)方都用于治療心下痞。劍突下方稱心下，不是腹部。比如說，治療心下痞的半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，所以凡有黃連的經(jīng)方都可以治療心下不適感。心下痞是用黃連一個重要的指征。 黃連證（3）：下利。 代表方是葛根黃芩黃連湯治“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者”。腹瀉次數(shù)多用黃連，又如白頭翁湯治“熱利下重者”、“下利欲飲水者”。 以上是黃連證，黃連主治是心中煩，兼治心下痞、下利，臨床上大劑量、長期使用黃連必須抓住這三大指征。 此外，注意“黃連舌”。結(jié)合歷代經(jīng)方家使用黃連的時候，尤其是大劑量時，我們需要看看舌頭，舌質(zhì)堅老，所謂堅老，為其質(zhì)地蒼老堅斂，舌色紅或暗紅，舌苔黃膩而厚。這樣用起來安全，相反，若舌質(zhì)淡紅胖嫩，舌苔薄白或無苔者，黃連就應(yīng)慎用了。這是安全使用黃連的指征。 還有一個黃連脈，就像葛根芩連湯里面所講“脈促”。脈多滑數(shù)或數(shù)促，現(xiàn)代黃連應(yīng)用于心律失常，一般以快速型心律失常為主；如脈緩或遲身涼者，黃連應(yīng)慎用。 那么在臨床上，談及體質(zhì)，即病人所具有的體質(zhì)特征，讓醫(yī)生一眼就能判斷屬于哪種體質(zhì)類型。其中黃連體質(zhì)是面油膩，這是黃連體質(zhì)的主要體征；用黃連的人臉上油，油膩膩的人你用上黃連幾天，油就干了；相反，臉上干、枯、憔悴的人忌用黃連；這是望診的內(nèi)容，我是非常強調(diào)望診的，就像我們江陰的老中醫(yī)看病一看人、一摸脈、一摸腹部，就得出這個人可以吃什么藥、不能吃什么藥，這是很簡單的中醫(yī)思維、原始思維、直覺思維。所以臉上油膩、同時煩熱感明顯，這是黃連體質(zhì)、可用黃連，這是很重要的一條。所以說黃連人是一種熱性體征，然而須注意“火有盛衰、寒熱交接”的時候，那么黃連的用量，張仲景要求嚴格的隨證用量，要區(qū)分黃連不同劑量所起的不同作用：大劑量4兩除煩、小劑量1兩除痞。所以煩躁心慌的你需用大劑量，如火盛神昏、譫語、煩躁不安等；但治療胃病、心下痞的，不能量大，我的經(jīng)驗過5克都不行，2-3克的小劑量。所以量的不同主治也不同。 |
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