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廣東省中醫(yī)院 雒曉東主任醫(yī)師 真武湯證：筋惕肉瞤，振振欲僻地，眩暈，心悸，浮腫……單獨的眩暈、心悸、浮腫，苓桂術(shù)甘湯就可以了，到了筋惕肉瞤、振振欲僻地就一定要用真武。兩個方都是治陽虛，但是一個是在太陰，一個是在少陰。苓桂術(shù)甘是太陰水飲，真武湯是少陰水飲。 真武湯在左季云那里是放在理中湯類方里，不是放在四逆類方里面。真武湯和附子湯都是實際上是太陰少陰并治的情況。李老也把真武湯歸為理中湯類方，這種歸類法應(yīng)該是出自徐大椿的《傷寒論類方》。 1.筋惕肉瞤 引伸：一切風(fēng)木妄動之征象。小兒雙目眨動不停，大人不定處肌肉跳動，上下眼瞼跳動，面肌痙攣…… 部位：脾所屬。 治則：補土生火，壯元陽以消陰翳。 性質(zhì)：木克土。 2.振振欲僻地，眩暈，心悸，浮腫 水氣——痰飲。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，腎為痰飲治根，水泛為痰，陽不壯陰。病在三陰，太陰統(tǒng)之。脾胃為釜，釜中之物，伏火可以熟腐、運化、散精于五臟。故脾胃本病，理中、小建中，牽涉釜底之火，則大桂附理中補火生土。若見生克乖亂，但扶其正，聽邪自去。 木克土，不單是木氣強，重點是土氣虛，土旺則自不受氣。難經(jīng)提倡之隔二隔三療法，我很少用，但特別注重“虛則補其母”（東方實，西方虛，瀉南方，補北方，以中氣為圓運動之軸）。 李老治數(shù)百例小兒眨眼病和大人面肌痙攣，見這些病人大多面黃肌瘦，精神萎靡不振，食少便溏，便知皆因太陰不升，直接用理中湯，十天半月即大為改觀，以桂附理中收功。30歲前，還注意“抑”木，用平肝熄風(fēng)之類，實是畫蛇添足。而且“木”氣，乃生生之氣，張錫純叫作“生命的萌芽”，豈能任意摧殘（鎮(zhèn)肝！伐肝！瀉肝！）！ 真武湯之用白芍，乃是降膽（甲木），酸以斂之，使升發(fā)太過的肝氣（乙木）回歸腎水之中，成為坎中一陽。只有“降”得到位，才能生化無窮。故“十一臟皆取決于膽”，奧義在此。 一切屬于少陰、太陰兩虛之證，真武湯完全可以勝任。 李老講“虛化”問題 比如小青龍湯他也講求虛化，就是小青龍湯加附子。所謂虛化就是少陰虛，陽氣在根本上不足。陽氣虛衰就要用到扶陽的根本藥物——附子。真武湯進一步虛化，附子量要大，天雄用50-100克。大概在3-5年前，李老用附子一下就用到100-300克，現(xiàn)在就逐漸增加，從30克開始，每天加5-10克。李老的思路和用法都不斷在變，說明他還在不斷吸收新的東西。只是這3年，他才開始用生附子。查李老的方子，像破格救心湯，他都是用熟附子，但現(xiàn)在李老在大病重癥的時候，如腫瘤、心衰，他直接用生附子。生附子已經(jīng)變到李老常方里面的藥。熟附子李老可以用到300克，甚至500克，但生附子李老用到100克就打住了。其它的藥有白術(shù)30克，云苓、杭芍、煅龍牡各45克，生曬參（搗）30克，炙甘草60克，生姜45克。這個加減方除了有真武之外，李老把他的破格救心的思路加了進來，另外，李老對煎煮法非常的重視：“以水3000ml，文火煮取300ml，分3次服”，寫得清清楚楚。張仲景也不過如此。李老治療大病重癥用附子的時候都是要有一個間歇。所謂“旬7”，就是一個月上中下旬，上旬10天服7天藥停3天藥，如此類推，這有利于防止烏頭堿蓄積中毒。 固本散加破壁靈芝孢子粉100克、蛤蚧10對。蛤蚧是斂肺的，慢阻肺的時候用。用法：每天2-3次，每次3克，重的時候每次5克，熱黃酒調(diào)下。 寫給弟子們的囑托： 天將降大任于斯人也，必先苦其心志，勞其筋骨，餓其體膚，空乏其身，引拂亂其所受，所以動心忍性，增益其所不能。 生于憂患，死于安樂！——孟子語錄 第三代座右銘：立大志，受大苦，成大業(yè)。中醫(yī)復(fù)興，舍我其誰！ 人民兒女，菩薩心腸，英雄肝膽，霹靂手段！ 最能概括李老自己的人格的就是“菩薩心腸，霹靂手段”。他在勉勵弟子的同時，自己也是這樣做的。 一部傷寒論，一個河圖盡之類。中氣為軸，經(jīng)氣為輪，軸運輪轉(zhuǎn)，軸停輪止。三陽統(tǒng)于陽明，三陰統(tǒng)于太陰。陽明之燥熱，永不敵太陰之寒濕。凡病皆本氣自病?！碜右嬲Z錄。 火神派始祖鄭欽安獨得醫(yī)圣張仲景不傳之秘，創(chuàng)“坎中一點真陽，乃人身立命之本”。生命之奧秘，全在于此。因此，一首四逆湯可通治百病，此論先天腎氣。彭子益先生以易論醫(yī)，創(chuàng)河圖五行運行以土為中心論，中氣為軸，十二經(jīng)（五臟六腑）經(jīng)氣為輪。軸運輪轉(zhuǎn)，軸停輪止，生命終結(jié)。此論后天胃氣。二氣實是混元一氣，先天后天互為其根，“火生土”是說先天一點真陽乃原動力，此火移動，如維升降各循其道，生命欣欣向榮。此火一熄，陽根被拔，生命終結(jié)。 “土伏火”是說后天胃氣（中氣）乃先天腎氣之根，生命之延續(xù)全來中氣之滋養(yǎng)、灌溉。土能生萬物，無土不成世界。同理，人身之中土即脾胃——中氣，中氣左升右降，斡旋運轉(zhuǎn)不停，五臟得養(yǎng)，生生不息。此即運中土，溉四旁，保腎氣法。 治本氣之傷，當(dāng)分輕重緩急。有胃氣則生，無胃氣則死，保得一分胃氣，便有一線生機。理中湯、桂附理中湯。太陰之傷，損及少陰，陽根將拔，生死關(guān)頭，破格就陽。保得一絲陽氣，便有一線生機。 |
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