史月君教授治療銀屑病的經(jīng)驗

史月君教授是國家中醫(yī)藥管理局重點?？茖W(xué)術(shù)帶頭人、大連市首批省名中醫(yī)師帶徒指導(dǎo)老師，她在學(xué)習(xí)張志禮、徐宜厚老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想基礎(chǔ)上形成了一套治療銀屑病的辨證方法，療效顯著。筆者作為學(xué)術(shù)繼承人跟師學(xué)習(xí)收獲頗豐，現(xiàn)將史老師治療銀屑病的經(jīng)驗歸納如

下，以饗同道。

1.病因病機

銀屑病，中醫(yī)學(xué)稱之為“白疙”。近代眾醫(yī)家多認(rèn)為血熱是重要原因 ，國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組把尋常型銀屑病分為血熱、血燥、血瘀證三型。史老師認(rèn)為，在本病的發(fā)生中血熱是內(nèi)在因素，是發(fā)病的主要根據(jù)，血熱則灼血絡(luò)，血溢脈外，壅于皮膚，發(fā)為紅斑：熱盛血燥，肌膚失養(yǎng)，則皮膚脫屑、瘙癢。血熱的形成，或因外感風(fēng)濕熱毒之邪，致肺熱熾盛，熱傷營血；或因肝郁氣滯化火；或因思欲太過耗傷心脾；或因過食辛辣腥發(fā)之品，以致痰火內(nèi)生。若病程日久，或燥熱之邪久羈，耗傷陰血，血虛津枯難以濡養(yǎng)肌膚，則皮膚干燥、瘙癢，皮損浸潤明顯，日久不去；或久病脾失運化，痰濕內(nèi)生，皮損反復(fù)遷延、增生肥厚、脫屑、瘙癢明顯。若血熱熾盛或治療不當(dāng)，火毒內(nèi)盛充斥肌膚，氣血兩燔，致經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯，發(fā)為紅皮病型銀屑??；若風(fēng)濕熱毒之邪侵襲關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)紅腫疼痛，甚則畸形，發(fā)為關(guān)節(jié)型銀屑??；若患者素體脾虛濕盛或外感風(fēng)濕之邪，濕熱之邪發(fā)于皮膚，則成膿皰型銀屑病  。故主張把尋常型銀屑病分為風(fēng)熱、血熱、血燥、血瘀證4型。

2.臨床分期及辨證施治

2.1風(fēng)熱證：常見于點滴型銀屑病，皮疹多呈點滴狀，色鮮紅，鱗屑多，瘙癢重，刮除鱗屑基底部點狀出血，舌紅，脈數(shù)。治法：清熱解毒，辛涼透表。方藥：銀翹散加減(金銀花15g、連翹10g、牛蒡子10g、桔梗10g、生地黃15g、薄荷10g、大青葉15g、板藍(lán)根10g、竹葉10g、生甘草10g、玄參6g、白鮮皮10g、茜草10g、杏仁6g)。方中金銀花、連翹、大青葉、板藍(lán)根清熱解毒；生地黃、玄參、茜草、竹葉清熱涼血；荊芥、白鮮皮散風(fēng)止癢；杏仁、桔梗清瀉肺熱；牛蒡子、薄荷辛涼透表，全方共奏清熱解毒，辛涼透表之功。咽喉疼痛加金蓮花10g、玉蝴蝶10g。

2.2血熱證：常見于本病的進行期，皮損發(fā)展較迅速，不斷出現(xiàn)新的皮疹，皮疹多呈斑片狀、色鮮紅、鱗屑多、瘙癢重、刮除鱗屑基底部點狀出血，常伴有心煩、口干、大便干、小便黃。舌苔黃或膩，脈弦滑或數(shù)。治法：清熱涼血。方藥：土槐湯加減(土茯苓30g，槐花9g、生地黃15g、紫草9g、荊芥10g、牡丹皮10g、水牛角15g、黃芩9g、防風(fēng)6g、玄參6g、白鮮皮10g、茜草10g、杏仁6g)，全方共奏清熱涼血之功。熱盛大便秘結(jié)者，加草決明10g、梔子9g；血熱癥狀明顯者，加白茅根30g。

2_3血燥證：常見于本病的靜止期。證候：病程較長，新疹少出現(xiàn)，皮疹呈錢幣狀或大片融合，多呈淡紅色，浸潤增厚，鱗屑較少，舌質(zhì)淡，舌苔薄白或少苔，脈沉細(xì)或弦細(xì)。治法：滋陰潤燥，養(yǎng)血潤膚。方藥：養(yǎng)血潤膚湯加減(枸杞子12g、丹參10g、牡丹皮10g、赤芍10g、當(dāng)歸10g、生地黃10g、熟地黃12g、白芍10g、白鮮皮9g、何首烏12g、黃芪15g、沙參9g、麥門冬9g、雞血藤15g、土茯苓15g、天門冬12g、金銀花15g、連翹10g、甘草10g)。方中熟地黃、當(dāng)歸、雞血藤、何首烏養(yǎng)血潤膚；生地黃、沙參、麥門冬、白芍滋陰潤燥；丹參、牡丹皮、赤芍清熱涼血；白鮮皮、金銀花、連翹散風(fēng)止癢、清熱解毒，全方共奏滋陰養(yǎng)血潤膚之功。風(fēng)盛瘙癢者加刺蒺藜9g祛風(fēng)止癢：脾虛者加白術(shù)12g、山藥9g以補氣健脾。

2.4血瘀證：多見于斑塊型銀屑病，皮損顏色暗紅，浸潤肥厚、經(jīng)久不退，舌質(zhì)暗或見瘀斑，脈澀或細(xì)。治法：活血祛瘀，通絡(luò)散結(jié)。方以黃芪丹參湯加減，黃芪12g、丹參10g、澤蘭10g、益母草12g、茜草9g、生地黃10g、土茯苓30g、金銀花15g、荊芥9g、防風(fēng)9g、陳皮10g、凌宵花6g、絲瓜絡(luò)6g、烏梢蛇6g、赤芍10g、桃仁9g、紅花9g、蒺藜9g、三棱9g、莪術(shù)9g。共奏活血祛瘀之功。熱象明顯者加牡丹皮10g；夾有濕邪者加槐花9g、薏苡仁20g；皮損肥厚浸潤者加夏枯草15g、全蟲3g。

3.典型病例

患者，女性，40歲，工人，2012年4月26日初診。1個月前無明顯誘因身起皮損，搔起白屑，逐漸加重?，F(xiàn)癥：身起皮損，自覺瘙癢，咽部不適，納可，二便可?？淘\：軀干、四肢散在高梁米大紅色丘疹，表面覆蓋銀白色鱗屑，舌紅苔白，脈數(shù)。西醫(yī)診斷：銀屑病(進行期)。中醫(yī)診斷：白疙(血熱證)。治宜涼血活血、清熱解毒。方藥：土茯苓30g、槐花9g、生地黃15g、紫草9g、荊芥10g、牡丹皮10g、水牛角15g、黃芩9g、防風(fēng)6g、玄參6g、白鮮皮10g、茜草10g、杏仁6g。每日1劑，水煎服。2012年5月16日復(fù)診：上方連服2l劑，皮損消退，遺留色素減退斑，無咽部不適，續(xù)服14劑鞏固療效，皮損消退，瘙癢消失，納可眠安，二便調(diào)，僅留色素減退斑，隨訪1年無復(fù)發(fā)。

4.結(jié)語

史老師在30多年的臨床工作中，針對不同證型的患者，遣方用藥嚴(yán)謹(jǐn)精當(dāng)，恰到好處，收到了較好的臨床療效。史老師認(rèn)為，血熱是銀屑病發(fā)病的根源；血熱型是熱邪充斥于脈絡(luò)，故皮疹色鮮紅，壓之一般仍褪色。用藥時注意運用既有涼血又有解毒作用的中藥如紫草、土茯苓、槐花、牡丹皮、大青葉、板藍(lán)根、玄參、銀花等。血瘀型與血熱亦有著密切的關(guān)系，血熱久留，“血受熱則煎熬成塊”(王清任《醫(yī)林改錯》)，瘀熱不化而成瘀血之證，形成熱結(jié)血瘀。對于此型，用藥時注意選擇少量既有活血又有涼血作用的中藥如當(dāng)歸、赤芍、茜草、紅花、丹參等。由于銀屑病有表皮細(xì)胞增殖過速的特點，故對每型有時還加少量現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明對表皮細(xì)胞增殖有抑制作用的中藥，如白花蛇舌草、土茯苓、生薏苡仁、大青葉、板藍(lán)根等以提高治療效果。