楊牧祥臨證經(jīng)驗(yàn)補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血化瘀治脂溢性脫發(fā)

脂溢性脫發(fā)，也稱早禿，是一種以頭發(fā)逐漸脫落為特征的難治性疾病，多發(fā)生于皮脂腺分泌旺盛的青壯年，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者多于體力勞動(dòng)者。一般先從額部兩處的鬢角和頂處開始，頭發(fā)失去光澤，稀疏脫落，嚴(yán)重者額上部和頂部的頭發(fā)可完全脫光，發(fā)展為“禿頂”?；颊呖赏瑫r(shí)伴有頭皮脂溢，頭皮屑較多，頭皮瘙癢等癥狀。

病由肝腎虧虛與精虧血瘀

中醫(yī)學(xué)對(duì)脫發(fā)早有記載，《內(nèi)經(jīng)》稱“毛拔”、“毛墜”，《難經(jīng)》稱“毛落”，并認(rèn)為“發(fā)為血之余”，頭發(fā)的生長與腎氣盛衰，氣血充盈有關(guān)。《素問·上古天真論篇》指出“女子七歲，腎氣實(shí)，齒更發(fā)長……五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?。丈夫五八，腎氣衰，發(fā)落齒枯”。至漢代張仲景，認(rèn)為脫發(fā)與精血虧虛有關(guān)，《金匱要略》記載“夫失精家目眩發(fā)落，脈極芤脈遲”。隋代的巢元方在《諸病源侯論》中指出：“若血?dú)馑ト?，?jīng)脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)禿落”。后人多持血熱致脫的觀點(diǎn)，如金代張從正在《儒門事親》中記載：“年少發(fā)白早落，此血熱太過也”。至清代，也有醫(yī)家提出血瘀致脫的觀點(diǎn)，清代唐宗海在《血證論·瘀血》中記載：“瘀血在上焦，或發(fā)脫不生”。

楊牧祥認(rèn)為，本病多因七情不遂，思慮過度、暗耗心血；或情志抑郁，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，瘀阻毛竅；或久病失養(yǎng)，肝腎虧虛，精血不足；或飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，上蒸巔頂，侵蝕發(fā)根所致等，但肝腎虧虛，精血不足，血瘀阻滯為主要病機(jī)。

治以補(bǔ)益肝腎加養(yǎng)血活血

根據(jù)中醫(yī)學(xué)“腎藏精，其華在發(fā)”、“肝藏血、發(fā)為血之余”等相關(guān)理論，楊牧祥強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益肝腎，充盈精血為生發(fā)之根本，故以補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血活血為主要治法。自擬“生發(fā)飲”。

方藥組成：熟地黃15克，當(dāng)歸15克，白芍15克，川芎15克，枸杞子15克，菟絲子15克，黃精15克，制首烏15克，女貞子15克，旱蓮草15克等藥組成，其中熟地黃滋陰補(bǔ)血，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血，川芎理氣活血，枸杞子、菟絲子、黃精、制首烏、女貞子、旱蓮草補(bǔ)腎填精養(yǎng)血，全方共奏補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、養(yǎng)血生發(fā)之功效。

臨證時(shí)，根據(jù)年齡、體質(zhì)差異及不同證候表現(xiàn)，隨癥加減。若血虛生風(fēng)，伴見頭皮瘙癢者，酌加天麻10克，羌活10克；若濕熱內(nèi)蘊(yùn)，循經(jīng)上蒸，伴見頭油顯著，頭皮屑較多者，酌加白鮮皮15克，黃柏10克；若心血不足，心神失養(yǎng)，伴見失眠多夢(mèng)，心悸怔忡者，酌加茯神15克，遠(yuǎn)志10克，酸棗仁15克；若脾胃虧虛，運(yùn)化失司，伴見神疲乏力，食少便溏者，酌加炒白術(shù)15克，茯苓15克，炒薏苡仁15克；若肝陰虧虛，伴見脅肋隱痛，顴紅盜汗、五心煩熱者，酌加川楝子10克，黃連10克，銀柴胡10克；若陰虛陽亢，風(fēng)火上擾者，伴見頭暈耳鳴，面部烘熱，視物不清者，酌加菊花10克，桑葉15克，決明子15克，五味子10克；若瘀血阻滯，氣血不暢，伴見舌質(zhì)紫暗，有瘀斑瘀點(diǎn)者，酌加桃仁10克，紅花10克；若氣血虧虛，無力上達(dá)，伴見發(fā)質(zhì)干枯，氣短乏力，舌淡脈弱者，重用當(dāng)歸30克，酌加太子參15克，炙黃芪15克。

病案舉隅

張某，男，28歲，已婚，石家莊市人，公司職員，2008年6月26日初診。主訴脫發(fā)半年。半年前漸見脫發(fā)，以前額和頭頂為甚，毛發(fā)干枯，頭皮屑較多，伴面色少華，視物模糊，神疲乏力，爪甲不榮，項(xiàng)背疼痛，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，舌淡暗，少苔，脈細(xì)。

西醫(yī)診斷：脂溢性脫發(fā)。中醫(yī)診斷：脫發(fā)，證屬肝腎虧虛，精血不足，氣血瘀滯。治法：滋補(bǔ)肝腎精血，養(yǎng)血活血生發(fā)。以自擬生發(fā)飲加減。

方藥：熟地黃15克，當(dāng)歸15克，赤白芍各15克，川芎15克，枸杞子15克，菟絲子15克，黃精15克，制首烏15克，女貞子15克，旱蓮草15克，天麻10克，羌活10克，茯神15克，遠(yuǎn)志10克，合歡花10克，合歡皮15克，夜交藤30克。共14劑，每日1劑，水煎服，分早晚飯后兩小時(shí)溫服。囑患者調(diào)暢情志，忌辛辣油膩食品。

二診：2008年7月10日，腰酸乏力，失眠多夢(mèng)，視物模糊，項(xiàng)背疼痛減輕，仍脫發(fā)，舌淡暗，苔薄白，脈細(xì)。上方加桑葉10克，黑芝麻15克，生地黃15克，山萸肉15克，14劑，煎服法同前。

三診：2008年7月24日，腰酸乏力消失，脫發(fā)減輕，新發(fā)漸生，夜寐安，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。上方減去合歡花10克，合歡皮15克，夜交藤30克，繼服14劑，煎服法同前。

四診：2008年8月7日，項(xiàng)背疼痛消失，脫發(fā)明顯減輕，夜寐安，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。停服中藥湯劑，以養(yǎng)血生發(fā)膠囊善后。

按  本例患者為脂溢性脫發(fā)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，發(fā)為血之余。肝藏血，其華在爪，腎藏精，其華在發(fā)，肝腎精血虧虛則不能上榮于發(fā)，故發(fā)脫；肝血虧虛，不能榮養(yǎng)爪甲，故見爪甲不榮；腰為腎之府，腎府失養(yǎng)，故見腰膝酸軟；肝開竅于目，精血虧虛，雙目失養(yǎng)，則視物模糊；腎脈通督，精血虧虛，督脈失養(yǎng)，不榮則痛，故項(xiàng)背疼痛；精血虧虛，心神失養(yǎng)，則失眠多夢(mèng)；精血虧虛不能上榮于面，故見面色少華；舌淡暗，少苔，脈細(xì)為肝腎不足，精血虧虛，氣血瘀滯之象。本患者證屬肝腎虧虛，精血不足，氣血瘀滯，方用生發(fā)飲滋補(bǔ)肝腎精血，養(yǎng)血活血生發(fā)，加天麻、羌活、祛風(fēng)通絡(luò)，引藥上行，藥力直達(dá)病所；茯神、遠(yuǎn)志、合歡花、合歡皮，夜交藤，養(yǎng)心安神。二診腰酸、失眠等癥緩解，但脫發(fā)未減，酌加黑芝麻、生地黃、山萸肉，滋補(bǔ)肝腎，填補(bǔ)精血；并加桑葉，疏散肝經(jīng)郁熱；配以赤芍，涼血活血，使全方補(bǔ)而不滯。三診脫發(fā)減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，故減合歡花、合歡皮、夜交藤。

脫發(fā)為臨床難癥，病情易反復(fù)，故治療不宜急求速成，湯藥取效后，緩治其本，故以養(yǎng)血生發(fā)膠囊鞏固療效。