血瘀證治簡述

一、血瘀證的概念：由瘀血內(nèi)阻而引起的病證，稱為血瘀證。

瘀血的概念：

狹義：血液運行不暢，停滯、留著、瘀積于局部?！梆鰹榉e血”，“血積于中之病也”。

廣義：（1）離經(jīng)之血不循常道而妄行脈外。如皮下瘀血、眼底出血、腦出血。

（2）血流緩慢或血流阻滯，停積于臟腑經(jīng)絡。如下肢靜脈曲張。

（3）污穢之血，指血液成分異常。如高粘血癥、高脂血癥、心力衰竭的肺淤血、肝瘀血。

（4）內(nèi)積瘀血，指血管病變，血栓形成、彌漫性血管內(nèi)凝血、微循環(huán)障礙。

二、血瘀證病因病機：

1、因于氣：

氣虛血瘀：氣虛無力推動血液運行。

氣滯血瘀：氣滯血流緩慢成瘀。

2、因于血：

血虛血瘀：

出血血瘀：離經(jīng)之血。

污穢之血：（1）外源性：由生物、理化因素所“污染”的血液。（2）內(nèi)源性：由于主要臟器衰竭引起自身代謝產(chǎn)物在血中的堆積，如高脂血癥、高粘血癥、心力衰竭的肺淤血、肝瘀血、糖尿病、痛風。

3、因于熱：熱邪內(nèi)蘊，煎熬血液，血脈凝結(jié)而成瘀?！督饏T要略》：“熱之為過，血為之凝滯”。

4、因于寒：六淫外寒、陽虛內(nèi)寒均可致瘀?！端貑?。調(diào)經(jīng)論》：“寒獨留，則血凝泣”。

三、血瘀證的臨床表現(xiàn)：

1、疼痛：久痛、刺痛、拒按、痛處固定。

2、離經(jīng)之血：出血及外傷瘀血。內(nèi)臟出血（黑糞、崩漏）。

3、寒熱：局部發(fā)熱和全身發(fā)熱。局部：紅腫熱痛。全身發(fā)熱表現(xiàn)多樣，有寒熱交作、暮即發(fā)熱等。

4、自覺腹?jié)M。

5、腹內(nèi)熱如湯火。

6、少腹硬滿急結(jié)：下腹部有抵抗與壓痛。

7、病理性腫塊：內(nèi)臟病理性腫大、疣、子宮肌瘤、甲狀腺腫、炎性包塊、子宮內(nèi)膜異位癥的結(jié)節(jié)感、乳腺增生。

8、神經(jīng)精神癥狀：狂躁型精神病、精神分裂癥、昏迷、癲癇。健忘。

9、燥渴而不欲飲：“口燥，但欲漱水不欲咽”。

10、皮膚粗糙、肥厚、磷屑增多、皮膚發(fā)硬、肌膚甲錯、面色黧黑、皮下紫斑、腹部青筋暴露、皮膚顯露紅色脈絡。

11、口唇肢端紫紺：唇甲青紫。

12、大便色黑而小便自利。

13、偏癱麻木。

14、水腫：血不利則為水。

15、痛經(jīng)伴色黑有塊或閉經(jīng)。

16、脈遲、澀。

17、舌質(zhì)瘀紫、舌體瘀斑或瘀點、舌下脈絡粗張（曲張、瘀紫）?！鲅姲Y的主要依據(jù)。

18、理化檢查具有血液循環(huán)淤滯表現(xiàn)：高脂血癥、高粘血癥、尿糖血糖增高（糖尿?。?、肌酐尿素氮增高（痛風）。

附：絡病的主要臨床表現(xiàn)：疼痛、痹癥、麻木、痿廢、癱瘓、癥積、青筋、出血、水腫、斑疹。

四、血瘀證的治療法則：活血化瘀。

張仲景所立的活血化瘀方劑，一類是伍以溫散寒邪的桂枝；一類是伍以苦寒和陰的硝黃。明確地揭示出溫寒化瘀和泄熱化瘀兩大治療法則。

五、活血化瘀藥的分類：

按活血強度分：

1、和血類：指有養(yǎng)血、和血作用者，如當歸、雞血藤、丹皮、丹參、生地、赤芍共6種。

2、活血類：指有活血、行血、通瘀作用者，如川芎、蒲黃、紅花、劉寄奴、五靈脂、郁金、三七、穿山甲、大黃、姜黃、益母草、澤蘭、蘇木、牛膝、延胡索、鬼箭羽、乳香、沒藥、蠐螬、王不留行、紫薇共21種。

3、破血類：指有破血、消瘀、攻堅作用者，如水蛭、芒蟲、三棱、莪術(shù)、血竭、桃仁、干漆、蟅蟲共8種。

按藥物陰陽屬性分：

陽性活血藥：當歸、雞血藤、川芎、紅花、三七、穿山甲、乳香、沒藥。

陰性活血藥：丹皮、丹參、生地、赤芍、郁金、大黃、姜黃、益母草、澤蘭、鬼箭羽、蠐螬、紫薇。

平性活血藥：蒲黃、劉寄奴、蘇木、牛膝、延胡索、王不留行。

六、血瘀證治

熱瘀：

1、蓄血證：傷寒太陽腑證的一種證候。

主癥：身熱，神志如狂，少腹脹滿，拘急不舒，小便自利。是由表熱隨經(jīng)入里，與血相搏，瘀熱阻滯少腹，上擾心神所致。嚴重者少腹硬滿，小便自利，發(fā)狂，或身發(fā)黃，色瘀暗，脈沉結(jié)。

要點：少腹急結(jié)，小便自利，脈象沉實或澀。——少腹部癥狀為突出。

治法：逐瘀瀉熱。（下法—活血化瘀+通腑泄熱）

方藥：桃核承氣湯（抵擋湯、 抵擋丸 、下瘀血湯）。

組成：桃仁 12g 大黃 12g 桂枝 6g 芒硝 6g 甘草 6g

方歌：桃核承氣五般施，甘草硝黃并桂枝，瘀熱互結(jié)小腹脹，如狂蓄血功最奇。

運用：本方主要用于急性盆腔炎、胎盤殘留、附件炎、腸梗塞；亦可用于急性壞死性腸炎、精神分裂癥、腦外傷后頭痛、胸腰椎壓縮性骨折、血小板減少性紫癜、腦血管病、宮外孕、子宮肌瘤等癥屬瘀熱互結(jié)者。

比較：抵擋湯、抵擋丸、下淤血湯均由桃核承氣湯加減而成，同具破血下瘀之功，均治療瘀熱互結(jié)于下焦的蓄血癥。

桃核承氣湯證屬淤血初結(jié)之時，淺而輕，少腹急結(jié)純?yōu)樽杂X證，此時上有下痛之機，待表解后方可攻里，為逐瘀緩劑，服后微利，不一定下血。

抵擋湯證瘀結(jié)日久深重證急，少腹硬滿兼他覺證，此時全無下通之機，治療雖有表證亦應先攻其里，為逐瘀峻劑，服后當下血。

抵擋丸證瘀結(jié)深但病勢緩，少腹?jié)M而不硬，治療不可不攻，又不可峻攻，故改抵擋湯為丸，水蛭、虻蟲減湯方三分之一，共制丸服四分之一，劑量居湯方十分之六，其作用介于桃核承氣湯與抵擋湯之間，服后晬時當下血。

下瘀血湯證為干血著于臍下，血之干燥而凝滯，少腹瘀疼而有硬塊，故加蜂蜜為丸，破血下瘀之中兼有潤燥緩急之功。

2、血熱血瘀證：

主癥：身熱譫語，喜忘如狂，各種出血（吐血、衄血、便血、尿血），舌絳起刺，脈細數(shù)。

要點：以各種失血，斑色紫黑，神昏譫語，身熱舌絳為辨證要點。——全身癥狀突出。

治法：清熱涼血散瘀。（清法—活血化瘀+清熱涼血）

方藥：犀角地黃湯。

組成：犀角[水牛角代]30克 生地黃24克 芍藥12克 牡丹皮9克。

方歌：犀角地黃芍藥丹，血熱妄行吐衄斑。蓄血發(fā)狂舌質(zhì)絳，涼血散瘀病可痊。

運用：常用于重癥肝炎、肝昏迷、彌漫性血管內(nèi)凝血、尿毒癥、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性白血病、敗血癥、流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等屬血分熱盛者。

附方：涼血活血湯（補陽還五湯減黃芪加大黃）

3、血瘀毒熱證：（輕證）

主癥：瘡瘍腫痛，肝炎、腎炎急性發(fā)作。

治法：清熱解毒，活血化瘀。（活血化瘀+清熱、解毒）

方藥：解毒活血湯（《醫(yī)林改錯》用以治療瘟毒吐瀉轉(zhuǎn)筋初得者。）

組成：桃仁24克（研），連翹6克，葛根6克，柴胡9克，當歸6克，生地15克，赤芍9克，紅花15克，枳殼3克，甘草6克。

歌訣：解毒活血連翹桃，紅花歸殼葛赤芍，柴胡甘草同生地，吐瀉良方用水熬。

運用：活血清熱法與活血解毒法，已被實驗證明能改善病變部位的微循環(huán)，使抗感染藥物容易滲透到感染病灶，加強抑菌和減毒作用。此外還能在調(diào)節(jié)機體反應，增強免疫能力，在改善全身及局部的血液循環(huán)的基礎(chǔ)上達到抗感染的目的。

附方：解毒活血湯（《張皆春眼科證治》）：銀花9g，連翹6g，赤芍9g，牡丹皮9g，酒黃芩9g，天花粉9g，荊芥3g，防風3g，枳殼3g。

4、血瘀毒熱證：（重證）

主癥：脫疽(即血栓閉塞性脈管炎)，證見患處黯紅，微熱微腫，痛甚，煩熱口渴，或則潰爛，膿水淋漓，舌紅脈數(shù)等。

治法： 清熱解毒，活血止痛。（活血化瘀+清熱、解毒）

方藥：四妙勇安湯。

組成：金銀花90克 玄參90克 當歸60克 甘草30克

方歌：四妙勇安用當歸，玄參銀花甘草隨；清熱解毒兼活血，脈管炎證此方魁。

5、熱毒癰腫證：

主癥：陽證癰瘍腫毒初起。紅腫灼痛，或身熱凜寒，苔薄白或黃，脈數(shù)有力。

要點：以局部紅腫灼痛，甚則伴有身熱凜寒，脈數(shù)有力為辨證要點。

治法：清熱解毒，行氣活血，散結(jié)消腫。

方藥：仙方活命飲。

組成：金銀花（9克）白芷（3克） 貝母（6克） 防風（6克） 赤芍藥（6克） 當歸尾（6克） 甘草節(jié)（6克） 皂角刺（炒，6克） 穿山甲（炙，6克） 天花粉（6克） 乳香（6克） 沒藥（6克）  陳皮（9克）。

方歌：仙方活命金銀花，防芷歸陳穿山甲，貝母花粉兼乳沒，草芍皂剌酒煎佳。

運用：本方常用于治療化膿性炎癥，如蜂窩織炎、化膿性扁桃體炎、乳腺炎、膿皰瘡、癤腫、深部膿腫等屬陽證、實證者。

6、熱瘀腸癰證：

主癥：腸癰初起。證見少腹腫痞，按之痛如淋，小便自調(diào)，發(fā)熱惡寒，自汗出，或右足屈而不伸，苔黃膩,脈滑數(shù)。

要點：以少腹腫痞，按之痛如淋，小便自調(diào)，苔黃，脈滑數(shù)為辨證要點。

治法：瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。（活血逐瘀+攻下瀉熱）

方藥：大黃牡丹湯。

組成：大黃12克（四兩） 牡丹皮3克（一兩） 桃仁9克（五十個） 冬瓜仁30克（半升） 芒硝9克

方歌：黃濤擔冬瓜忙 （黃桃丹冬瓜芒）

運用：　現(xiàn)代常用于急性闌尾炎、子宮附件炎、盆腔炎、輸精管結(jié)扎術(shù)后感染等屬于熱毒蘊結(jié)，氣血瘀滯者。亦可用于膀胱直腸窩膿、痛經(jīng)、閉經(jīng)等。

7、肺熱痰瘀證：

主癥： 肺癰，熱毒壅滯，痰瘀互結(jié)證。身有微熱，咳嗽痰多，甚則咳吐腥臭膿血，胸中隱隱作痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

要點：以胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐膿血，舌紅苔黃膩，脈數(shù)為辨證要點。

治法： 清肺化痰，逐瘀排膿。（活血化瘀+清熱化痰排膿）

方藥：葦莖湯又名千金葦莖湯。

組成：葦莖60克 薏苡仁30克 瓜瓣24克 桃仁（9克）

方歌：葦莖湯方出千金，桃仁薏苡冬瓜仁，肺癰痰熱兼瘀血，化濁排膿病自寧.。

運用：本方可用治肺膿瘍、大葉性肺炎、支氣管炎。

8、跌打傷瘀證：

主癥：跌打損傷，瘀腫疼痛?；蝠鲅粲诿{下，痛不可忍。

要點：以脅肋瘀腫疼痛，痛不可忍為證治要點。

治法：活血祛瘀，疏肝通絡。（活血化瘀+泄熱通絡+疏肝止痛）

方藥：復元活血湯，送服云南白藥。（因重用大黃，故歸于熱瘀證—氣滯血瘀而屬于熱者）

組成：大黃（酒浸）12g柴胡9g瓜蔞根 當歸 各9g紅花 甘草 穿山甲（炮）各6g　桃仁（酒浸）9g

方歌：復元活血湯柴胡，花粉當歸山甲俱，桃仁紅花大黃草，損傷瘀血酒煎去。

運用：各種跌打損傷，瘀腫疼痛，全身各部均可應用，而不限于胸脅部位。也可用于肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎等屬血瘀氣滯者。

寒瘀：

1、寒凝血瘀證：（病在經(jīng)脈，以瘀為主）

主癥：手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，手足凍瘡，及婦女寒凝血瘀之經(jīng)期腹痛，男子寒疝、睪丸掣痛、牽引少腹冷痛、肢冷脈弦，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。

要點：手足厥寒，舌淡苔白，脈細欲絕為辨證要點。

治法： 溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。（活血化瘀+溫經(jīng)散寒）

方藥：當歸四逆湯。

組成：當歸12克、桂枝9克、 芍藥9克、 細辛3克、 通草6克、 大棗8枚、 炙甘草6克。

歌訣：當歸四逆桂枝芍，細辛甘草木通著，再加大棗治陰厥，脈細陽虛由血弱，內(nèi)有久寒加姜茱，發(fā)表溫中通經(jīng)脈。

特點：配伍特點是溫陽與散寒并用，養(yǎng)血與通脈兼施，溫而不燥，補而不滯。

運用：本方常用于血栓閉塞性脈管炎、無脈癥、雷諾病、小兒麻痹、凍瘡、婦女痛經(jīng)、肩周炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等屬血虛寒凝者。若見氣虛乏力者加黃芪；陽虛明顯者加附子；寒滯肝脈，肝氣郁滯者加吳茱萸。

比較：（1）《傷寒論》中以“四逆”命名的方劑有四逆散、四逆湯、當歸四逆湯。三方主治證中皆有“四逆”，但其病機用藥卻大不相同。四逆散證是因外邪傳經(jīng)入里，陽氣內(nèi)郁而不達四末所致，故其逆冷僅在肢端，不過腕踝，尚可見身熱、脈弦等癥；四逆湯之厥逆是因陰寒內(nèi)盛，陽氣衰微，無力到達四末而致，故其厥逆嚴重，冷過肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脈微欲絕等癥；當歸四逆湯之手足厥寒是血虛受寒，寒凝經(jīng)脈，血行不暢所致，因其寒邪在經(jīng)不在臟，故肢厥程度較四逆湯證為輕，并兼見肢體疼痛等癥。因此，三方用藥、功用全然不同，正如周揚俊所言：“四逆湯全在回陽起見，四逆散全在和解表里起見，當歸四逆湯全在養(yǎng)血通脈起見?！?/p>

（2）當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生姜湯、黃芪桂枝五物湯三方均是在桂枝湯基礎(chǔ)上演化而來。其中當歸四逆湯主治血虛受寒，寒凝經(jīng)脈的手足道冷及疼痛證；若在當歸四逆湯證基礎(chǔ)上兼見嘔吐腹痛者，乃寒邪在胃，宜使用當歸四逆加吳茱萸生姜湯；黃芪桂枝五物湯主治素體虛弱，微受風邪，邪滯血脈，凝澀不通致肌膚麻木不仁之血痹。

2、陽虛血瘀證：（病在臟腑，以陽虛為主）

主癥：四肢厥逆，惡寒踡臥，嘔吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌質(zhì)淡嫩青紫瘀斑，舌下脈絡粗張。

治法：回陽救逆，活血化瘀。（活血化瘀+回陽救逆）

方藥：急救回陽湯。（《醫(yī)林改錯》）

組成：附子24克干姜12克 黨參24克 白術(shù)12克 甘草9克 桃仁6克（研）紅花6克

方歌：急救回陽參附姜，溫中術(shù)草桃紅方， 見真膽雄能奪命，雖有桃紅氣無傷。

附方：溫心通方（附子、肉桂、三七）。

3、寒凝氣滯血瘀證：

主癥：當歸四逆湯證更見肝氣郁滯者，如胸脅作脹或痛、精神抑郁、煩躁易怒、胸悶、善太息、少腹脹痛、婦女經(jīng)前或經(jīng)期乳房脹痛，脈弦。

治法： 溫經(jīng)散寒，疏肝活血。（活血化瘀+溫經(jīng)散寒+疏肝解郁）

方藥：吳茱萸當歸四逆湯。

組成：吳茱萸9克、當歸12克、桂枝9克、 芍藥9克、 細辛3克、 通草6克、 大棗8枚、 炙甘草6克。

附方：少腹逐瘀湯

組成：小茴香(炒)7粒 干姜(炒)0.6克 延胡索3克 沒藥(研)6克 當歸9克 川芎6克 官桂3克 赤芍6克 蒲黃9克 五靈脂(炒)6克

方歌：少腹茴香與炒姜，元胡靈脂沒芎當，蒲黃官桂赤芍藥，調(diào)經(jīng)種子第一方。

功效：活血祛瘀，溫經(jīng)止痛。

主治：少腹瘀血積塊疼痛或不痛，或痛而無積塊，或少腹脹滿；或經(jīng)期腰酸少腹脹，或月經(jīng)一月見三五次，連接不斷，斷而又來，其色或紫或黑，，或有瘀塊，或崩漏兼少腹疼痛或瘀血阻滯，久不受孕等證。

4、寒瘀胞宮證（沖任虛寒，瘀血阻滯證）：

主癥：漏下不止，月經(jīng)不調(diào)，或前或后，或一月再行，或經(jīng)停不至，而見入暮發(fā)熱，手心煩熱，唇口干燥。亦治婦人久不受孕。

要點：以月經(jīng)不調(diào)，小腹冷痛，經(jīng)有瘀塊，時發(fā)煩熱為證治要點。

治法：溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血。

方藥：溫經(jīng)湯。

組成：吳茱萸三兩，當歸、川芎、芍藥、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮（去心）、生姜、甘草各二兩，半夏半升，麥門冬一升（去心）。

方歌：溫經(jīng)湯用桂萸芎，歸芍丹皮姜夏冬，參草阿膠調(diào)氣血，暖宮祛瘀在溫通。

痰瘀、水瘀

1、濕阻血瘀證

主癥：腹痛（小腹墜脹痛、綿綿隱痛）、食欲不振、浮腫、神疲乏力、月經(jīng)不調(diào)（月經(jīng)后期量少色暗有塊）、帶下清稀、小便不利、舌淡苔白。

治法：疏肝健脾，活血利濕。（肝郁血虛，脾虛濕瘀）

方藥：當歸芍藥散。

組成：當歸9克 芍藥30克 茯苓12克 白術(shù)12克 澤瀉15克 川芎9克（重用白芍養(yǎng)血柔肝、緩急止痛、通血脈、利小便）

運用：現(xiàn)用于婦女功能性水腫、慢性盆腔炎、功能性子宮出血、痛經(jīng)、妊娠闌尾炎，以及慢性腎炎、肝硬化腹水、脾功能亢進等。

微塵小語：兼見氣滯者合用金鈴子散；兼見氣虛為重者加黃芪；偏熱者加大黃；偏寒者加桂枝；水腫為重者加益母草。流通氣血津液消除病理產(chǎn)物。

2、痰瘀癥積證

桂枝茯苓丸

虛瘀：

1、氣虛血瘀證：

主癥：半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿不禁，舌黯淡，苔白，脈緩。

要點：以半身不遂，口眼歪斜，苔白脈緩或脈細無力為證治要點。（倦怠乏力、舌質(zhì)瘀紫、舌下脈絡粗張）

治法：益氣活血通絡。（活血化瘀+補氣）

方藥：補陽還五湯。

組成：黃芪 生，四兩125g； 當歸尾 二錢3g； 赤芍 一錢半5g； 地龍 一錢3g；川芎 一錢3g； 紅花 一錢3g； 桃仁 一錢3g。

方歌：補陽還五赤芍芎，歸尾通經(jīng)佐地龍，四兩黃芪為主藥，血中瘀滯用桃紅。

運用：常用于腦血管意外后遺癥，以及其他原因引起的偏癱、截癱，或上肢或下肢痿軟屬氣虛血瘀者。

2、腎虛血瘀證：

主癥：

治法：

3、產(chǎn)后血瘀虛證：

主癥： 產(chǎn)后瘀血腹痛，惡露不行，小腹冷痛?；蛞娏餮芾臁?/p>

要點：以產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛為證治要點。

治法：化瘀生新，溫經(jīng)止痛。

方藥：生化湯。

組成：全當歸 八錢24g 川芎 三錢9g 桃仁 十四枚6g干姜 炮黑，五分2g甘草 炙，五分2g

方歌：生化湯是產(chǎn)后方，歸芎桃草酒炮姜，消瘀活血功偏擅，止痛溫經(jīng)效亦彰。

運用：現(xiàn)用于產(chǎn)后子宮復舊不良，產(chǎn)后子宮收縮痛，小產(chǎn)后胎盤殘留，人工流產(chǎn)后出血不止，子宮肌瘤，子宮肥大癥，宮外孕等。

禁忌：若產(chǎn)后血熱而有瘀滯者，則非本方所宜?？蛇x涼血活血湯（補陽還五湯減黃芪加大黃）

4、五勞虛極所致正虛血瘀證，或久病虛損慢瘀證（干血癆）：

主癥：腹部腫塊、肌膚甲錯、面色黯黑、潮熱羸瘦、經(jīng)閉不行。

治法：活血破瘀，攻堅消積，緩中補虛。

方藥：大黃蟄蟲丸。

組成：熟大黃300g，土鱉蟲（炒）30g，水蛭（制）60g，虻蟲（去翅足，炒）45g，蠐螬（炒）45g，干漆（煅）30g，桃仁20g，炒苦杏仁120g，黃芩60g，地黃300g，白芍120g，甘草90g。

特點：以通為補，祛瘀生新，緩中補虛。以活血祛瘀法治療慢性虛弱證。慢性病久治不愈者應注意瘀證得存在。

運用：用于治療慢性活動性肝炎、肝硬化、高血壓、腦血栓，再生障礙性貧血及慢性白血病，靜脈曲張并發(fā)癥與后遺癥，以及外科、婦科、皮膚科、神經(jīng)科等疾病。

氣滯血瘀：

1、氣滯血瘀證：

主癥：由于肝郁氣滯、氣滯血瘀所致頭痛、胸痛、憋悶、急躁、肝氣病及用歸脾治療無效的心跳心忙、胸不任物或胸任重物、夜睡多夢、失眠不安、發(fā)熱、飲水即嗆、干嘔、呃逆、食從胸后下等癥。

要點：肝氣郁滯癥+血瘀癥。

治法：活血祛瘀，行氣止痛。（活血化瘀+疏肝理氣）

方藥：血府逐瘀湯。

組成：當歸生地各9克 桃仁12克紅花9克枳殼 赤芍各6克柴胡3克 甘草3克桔梗4.5克 川芎4.5克牛膝10克

方歌：血府當歸生地桃，紅花甘桔赤芍熬，柴胡芎枳加牛膝，活血化瘀功效高。

運用：神經(jīng)精神系統(tǒng)病癥，如頭痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)衰弱綜合征、腦外傷后遺癥、腦水腫、腦血管病、癲癇、腦囊蟲、腦積水、腦動脈硬化、眩暈、麻痹震顫、精神分裂癥等。
心血管系統(tǒng)病癥，如冠心病、心絞痛、肺源性心臟病、風濕性心臟病、無脈癥、血栓性靜脈炎等。
消化系統(tǒng)病癥，如潰瘍病、慢性肝炎、肝脾腫大、嘔吐、呃逆等。
婦產(chǎn)科病癥：如原發(fā)性痛經(jīng)、流產(chǎn)后腰痛或出血、產(chǎn)后身痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕癥、子宮肌瘤、慢性盆腔炎等。

2、氣滯血瘀寒證：

參見寒凝氣滯血瘀證（吳茱萸當歸四逆湯證）。

3、氣滯血瘀熱證：

主癥：心胸脅肋諸痛，時發(fā)時止，口苦，胸脅作脹或痛，精神抑郁，煩躁易怒，胸悶，善太息，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

要點：以胸腹脅肋疼痛，口苦，舌紅，精神抑郁，煩躁易怒，胸悶，善太息，苔黃，脈弦為證治要點

治法：疏肝泄熱，活血止痛。

方藥：金鈴子散。

組成：金鈴子 玄胡索各一兩。

方歌：金鈴子散止痛方，玄胡酒調(diào)效更強，疏肝泄熱行氣血，心腹胸肋痛經(jīng)匡。

運用：本方為治療肝郁化火諸痛證的代表方劑。

附方：四逆散加下瘀血湯。（柴胡、赤芍、枳殼、大黃、桃仁、地鱉蟲、丹皮、丹參。）

風瘀

1、血瘀痹癥

主癥：肩痛、臂痛、腰腿痛，或周身疼痛，經(jīng)久不愈者。

治法：活血祛瘀，祛風除濕，通痹止痛。

方藥：身痛逐瘀湯

組成：秦艽3克 川芎6克 桃仁9克 紅花9克 甘草6克 羌活3克 沒藥6克 當歸9克 靈脂6克(炒) 香附3克 牛膝9克地龍6克(去土)
若微熱，加蒼術(shù)、黃柏；若虛弱，量加黃芪一二兩。

方歌： 身痛逐瘀膝地龍， 香附羌秦草歸芎， 黃芪蒼柏量加減， 要緊五靈沒桃紅。

微塵小語：要點在祛風藥與活血化瘀藥合用。

瘀積

1、血瘀癥積證

主癥：脅下癖塊，觸之鞭痛，推之不移，舌黯無華，脈弦細。

治法：消癥化積，活血化瘀，疏肝解郁。

方藥：鱉甲煎丸。

組成：鱉甲12分（炙），烏扇3分（炮），黃芩3分，柴胡6分，鼠婦3分（熬），干姜3分，大黃3分，芍藥5分，桂枝3分，葶藶1分（熬），石葦3分（去毛），厚樸3分，牡丹5分（去心），瞿麥2分，紫葳3分，半夏1分，人參1分，（庶蟲）蟲5分（熬），阿膠3分（炙），蜂窠4分（炙），赤硝12分，蜣螂6分（熬），桃仁2分。

方歌：活血化瘀鱉甲煎，蜂巢蜣婦蟲射干；桃硝芩草丹紫桂，參夏姜黃柴芍添。再加石葦膠麥樸，瘧母日久瘀在脅；腹痛消瘦女經(jīng)止，化痰軟堅服之痊。

運用：常用于治療肝硬化、肝脾腫大、肝癌等病，及血瘀肝郁型黃疸。

微塵小語：以柴胡桂枝湯、下淤血湯合方加味。

2、血瘀癥積輕證：

主癥：婦人小腹宿有包塊，腹痛拒按，或下血色晦暗而有淤塊，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。

治法：活血化瘀，消腫散結(jié)。

方藥：桂枝茯苓丸。

組成：桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁（去皮尖，熬） 芍藥。

運用：常用于婦女月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜炎、附件炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫等屬淤血阻滯者。

慢瘀（久病多瘀）

急瘀（急癥多瘀）

老瘀（老年多瘀）

熱瘀（溫熱病重癥必瘀）

傷瘀（創(chuàng)傷外癥多瘀）

寒瘀（寒凝致瘀）

潛瘀、前瘀（紫舌無癥狀）

活血化瘀法：

益氣活血、理氣活血、溫經(jīng)活血、解毒活血、涼血祛瘀、養(yǎng)血活血、通腑祛瘀、補陽活血、祛風化瘀、開竅活血、散結(jié)化瘀、化瘀利水、化痰祛瘀、補腎活血、養(yǎng)陰活血、活血止血、活血軟堅、