盤龍針灸法治療強直性脊柱炎經(jīng)驗談

姜愛平，主任醫(yī)師、中國中醫(yī)科學院碩士研究生導師。業(yè)醫(yī)30載，擅長針藥結合治療內科雜病，尤其對風濕免疫系統(tǒng)疾病有其獨到的治療方法，筆者有幸跟隨姜主任臨證，受益匪淺，現(xiàn)將姜氏盤龍針灸法治療強直性脊柱炎(AS)經(jīng)驗介紹如下，供同道參考。

1.盤龍針灸法

盤龍針灸法是指選取1．5～2寸的針灸針，在背部第1胸椎至第五腰椎的華佗夾脊穴由上到下、左右交錯針刺，針尖偏向脊中線椎體方向，針體與體表呈75°的內斜夾角。達到預定的深度時，患者有酸脹、走竄、觸電樣感覺，術者也能感到手下沉緊，此時勿再深入。針刺得氣后，在針柄上加艾炷做溫針灸以及在痛點接電針并留針20 min，起針后在背部督脈、兩側膀胱經(jīng)拔罐的一種綜合療法。針灸后狀如“一條龍”盤踞在背部，加之煙霧縈繞似盤龍，故名盤龍針灸法。

典型病例：患者，男性，29歲，2013年2月25日初診。主訴：項背、．腰骶部酸疼7年，于2008年4月確診為強直性脊柱炎，2012年x線提示：腰椎部分見竹節(jié)狀骨橋形成，符合強直性脊柱炎改變。人體白細胞抗原(HLA-B27，+)、血沉增高、C反應蛋白增高?，F(xiàn)癥：項背、腰骶部疼痛，兩髖關節(jié)時有疼痛，疼痛放射到臀部和大腿，壓痛明顯，遇冷加重，得熱痛減，活動后好轉，夜間背痛。頸部、腰部活動受限，晨僵持續(xù)30 min。查體：中度駝背畸形，頸部右轉、前屈受限，腰部前屈受限。Bath強直性脊柱炎疾病活動性指數(shù)(BASDAI)：5．10>4，提示病情活動；Bath強直性脊柱炎功能指數(shù)(BASFI)67，得分越高，功能越差；Schober試驗：2 cm<5 cm；枕壁距10 cm；雙“4”字試驗陽性。針刺處方：四神聰、百會、風池、頸夾脊(雙)、華佗夾脊穴(左右交替取穴)、腎俞、三焦俞、八骼、阿是穴、秩邊、承扶、環(huán)跳、昆侖、太溪；針刺用平補平瀉法；接電針，連續(xù)波；針柄上接艾炷并點燃，每次溫針灸2次。留針20 min，起針后背部督脈及兩側膀胱經(jīng)拔罐，留罐5～10 min，3次／周。治療10次后，疼痛明顯減輕，晨僵減少到5 min，功能活動改善，Schober試驗5 cm；枕壁距縮小到4 cm；雙“4”字試驗轉陰性?；颊?SPAN lang=EN-US>Bath強直性脊柱炎BASDAI-2．5<4，提示：癥狀改善，病情穩(wěn)定。Bath強直性脊柱炎BASFI：37，功能活動明顯恢復。

2.體會

姜主任認為盤龍針灸法的主穴是左右交替取第一胸椎至第五腰椎的華佗夾脊穴而成，配穴根據(jù)癥狀加減，伴有焦慮、失眠時，加百會、四神聰、內關、神門；伴腰背及腰骶疼痛，加腎俞、三焦俞、八髂；兩髖部疼痛，加髖關節(jié)局部阿是穴、秩邊、髀關、環(huán)跳；頸項強直者，加頸夾脊、風池；足跟痛加太溪、昆侖、阿是穴；膝關節(jié)痛者，加血海、梁丘、犢鼻、膝眼、委中、委陽、阿是穴；伴外周關節(jié)腫痛者，加局部阿是穴。姜主任認為夾脊穴具有較好的止痛、改善脊柱強直作用，符合以痛為腧和局部取穴原則，且夾脊穴位于督脈和足太陽膀胱經(jīng)之間，與心俞、肺俞、肝俞、脾俞、腎俞等五臟六腑的背俞穴相鄰，針刺此組腧穴可以從整體上調理臟腑氣血，內扶督脈之陽、外助膀胱之氣。肖璽琪通過對華佗夾脊穴臨床應用發(fā)現(xiàn)，通過“盤龍針法”針刺夾脊穴，無論是對神經(jīng)調節(jié)、免疫調節(jié)還是鎮(zhèn)痛方面，都有治療作用。吳煥淦等也認為，針刺華佗夾脊穴，可調節(jié)機體免疫功能，發(fā)揮消炎止痛作用。另外，姜主任還特別重視四神聰?shù)膽?，認為四神聰具有鎮(zhèn)心安神作用，除治療失眠、中風、頭痛、老年性癡呆、高血壓外，治療一些疑難雜癥也可取得良好療效。凡與心、肝、腦相關的疾病，用之均可獲良效。臨床上，強直性脊柱炎患者常伴有抑郁、失眠、焦慮等，四神聰能鎮(zhèn)靜安神、開竅解郁，有利于疾病的康復，故常配合使用。

應用艾炷做溫針灸是因為溫針灸集合了針刺與艾灸的雙重功效，能補益肝腎、溫經(jīng)散寒、通絡止痛?，F(xiàn)代研究認為，電針能提高痛閡，通過抑制炎性痛病灶局部感覺神經(jīng)末梢合成和釋放P物質、減少免疫細胞向病灶局部游走、合成并釋放IL-1B發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛作用。

姜主任認為，強直性脊柱炎的病因病機是由于先天陽氣不足，素體虛弱，肝腎精血虧虛，督脈失養(yǎng)，風寒濕諸邪乘虛而入，深侵腎督，氣血凝滯，致筋骨失養(yǎng)，發(fā)為本病。其病性為本虛標實，腎督陽氣虧虛為本，風寒濕邪為標。故臨床上采用溫煦督陽、活血通絡的盤龍針灸法治療該病能取得很好的療效。