自1995年以來，我科采用益氣保心、化瘀降濁治療冠心病、心肌缺血效果確切，現(xiàn)將資料完整的30例報(bào)告如下。

　　1 臨床資料
    
　　1.1 一般資料 30例全部經(jīng)心電圖、24h心電動(dòng)態(tài)監(jiān)測及胸部拍片證實(shí)。心肌缺血（包括ST段壓低、T波低平或倒置、QT間期延長）;胸片示左心室肥大、主動(dòng)脈增粗等檢查為觀察對象。其中男23例，女7例;年齡50～81歲，平均65.5歲。癥狀、體征及并發(fā)癥:伴心絞痛10例，胸悶、憋氣為主16例、伴心慌頭暈者25例，失眠多夢13例;舌質(zhì)紫暗20例、暗紅10例，兼有瘀斑6例;舌苔黃膩15例，薄黃6例，白膩9例;脈沉細(xì)澀13例，遲緩6例，結(jié)代7例，滑脈4例。30例患者均有高血壓，其中合并糖尿病8例，慢支3例。
    
　　1.2 治療方法
    
　　1.2.1 治則及方藥 全部病例均用西藥對癥治療。中藥采用益氣保心、化瘀降濁法，用自擬保心降脂湯加減治療。藥物組成:人參10g，丹參20g，大黃炭12g，莪術(shù)10g，郁金12g，云苓15g，龍眼15g，首烏10g，血竭2g（另包沖服）。偏陽虛加附片、桂枝、薤白;痰盛、舌苔厚膩重用半夏30g;偏血瘀阻滯、心痛憋悶加桃仁、赤芍、水蛭活血通絡(luò);偏熱加生梔子、水牛角。
    
　　1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
    
　　1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀消失、心電圖明顯改善。好轉(zhuǎn):癥狀緩解或明顯減輕。無效:癥狀無減輕或略有好轉(zhuǎn)。
    
　　1.3.2 治療結(jié)果 顯效13例，好轉(zhuǎn)16例，無效1例，總有效率96.67%。
    
　　1.3.3 癥狀改善情況 其中曾有心絞痛者10例，顯效4例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例;伴胸悶憋氣者16例，顯效12例，好轉(zhuǎn)4例;伴心慌、頭暈者25例，顯效15例，好轉(zhuǎn)10例;伴失眠多夢者13例，顯效8例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例。

　　2 病案舉隅
    
　　患者，男，70歲，退休干部。患高血壓病20年，5年前因勞累后心慌、胸悶，心前區(qū)絞痛牽及左上肢，四肢厥冷，大汗淋漓，急送醫(yī)院確診為心肌梗死、高血壓冠心病。經(jīng)救治后癥狀控制，后雖迭經(jīng)治療，但仍反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)用硝酸甘油、速效救心丸等擴(kuò)血管藥可緩解。心電圖示:間壁缺血，T波倒置并頻發(fā)房性早搏?；颊咭蚰旮卟≈兀魉庨L期治療效果差，病無緩解希望，失去治療信心，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。查癥如前，見面色晦暗無華，口唇及指甲紫暗，舌質(zhì)暗紅，舌邊有齒印，舌苔白膩，脈結(jié)代。辨病屬:心痛、胸痹（心氣不足、心血瘀阻，痰濁痹阻心脈）。治則:益心氣、化痰濁、行瘀血。采用自擬“保心降脂湯”加減。藥物組成:人參12g，丹參20g，大黃炭10g，莪術(shù)8g，血竭（另沖服）2g，郁金10g，云苓 15g，桃仁10g，赤芍20g，半夏30g，薏苡仁20g，龍眼15g，薤白20g，附片（先煎）15g。水煎服，每日1劑。隨癥略增減21天，心絞痛未再發(fā)，心悸、胸悶等癥消失，脈來周整，舌苔白膩漸消，出院后繼帶中藥15劑，精神佳，食納可，二便調(diào)。后服用靜心丸（為本院制劑，由人參、血竭、半夏、莪術(shù)、大黃炭、黃芪、廣三七等組成）3個(gè)月，自感無異常停藥，半年后復(fù)查心電圖及血脂均屬基本正常范圍。
    
　　3 討論

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，心肌供血和需求平衡失調(diào)所誘發(fā)，可引起心絞痛、心律失常、心慌、頭暈等。究其病因一是氣虛、陽虛，血脈推動(dòng)無力，而發(fā)生心肌缺血;二是七情內(nèi)傷，情志郁結(jié)，氣滯血瘀、心脈痹阻;三是飲食失節(jié)，膏粱厚味損脾伐胃、津液不能氣化而成痰，或聚脂成濁，阻遏清陽，胸陽痹阻，心血不行，形成心痛。本方用人參大補(bǔ)元?dú)?，附片鼓舞陽氣，使血脈推動(dòng)有力，血脈無瘀。人參含人參苷、揮發(fā)油、人參酸及維生素B 1 、B 12  、糖醇等物質(zhì)，能縮短神經(jīng)的潛伏期，加快神經(jīng)傳導(dǎo)，能使血糖、膽固醇降低，并有利尿抗過敏等作用。血竭具有行瘀止血、止痛的作用;其含有樹脂、血竭素、安息香酸及肉桂酸，能顯著縮短家兔的血漿再鈣化時(shí)間。莪術(shù)具有破血、祛瘀、消積止痛作用，是運(yùn)氣化痰降濁之良藥。大黃攻積導(dǎo)滯、瀉火涼血、行瘀通經(jīng)，筆者認(rèn)為大黃炒炭更添化瘀、降濁、和胃的作用，再配血竭能化瘀，配莪術(shù)能行氣，配人參調(diào)節(jié)升降，加龍眼養(yǎng)心陰以增液。全方共益心氣、養(yǎng)心定痛，降痰濁、化瘀和血。因此可調(diào)節(jié)心律、降低血脂，抗動(dòng)脈粥樣硬化，調(diào)節(jié)冠狀動(dòng)脈血流，使心肌供血充盈，達(dá)到標(biāo)本同治的目的。