跟痛癥中醫(yī)藥治療進(jìn)展

跟痛癥是一組以跟部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的多種疾病的總稱，是臨床常見的腳部疾病之一，多發(fā)生于40--60歲的中老年人。本病包括跟下脂肪墊炎，跖筋膜炎，跟后滑囊炎，跟腱炎，跟骨骨刺等癥。西醫(yī)治療一般采用封閉，手術(shù)療法等，但療效不是很確切，易反復(fù)發(fā)作。許多臨床醫(yī)生采用中醫(yī)中藥對本病進(jìn)行辨證施治，效果較好。

1.跟痛癥的病因病機(jī)

跟痛癥歸屬于中醫(yī)學(xué)“筋傷”、“骨痹”等范疇，外因中除了外力直接傷害外，外感六淫諸邪或邪毒感染均可致筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疾患；內(nèi)因主要與年齡、體質(zhì)、解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)系。跟痛癥主要臨床表現(xiàn)為疼痛，其病機(jī)與腎關(guān)系密切，腎主骨生髓，腎氣虛弱，又受風(fēng)寒濕邪侵襲，則寒凝血滯，至足跟部經(jīng)脈瘀阻不通，或骨失所養(yǎng)，瘀血內(nèi)生，不通則痛而發(fā)病。如《素問·脈要精微論》說：“骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”。又《素問·痹論篇》說：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也，以冬遇此者為骨痹”，“痛者，寒氣多也，有寒故痛也”。如清·張璐在《張氏醫(yī)通》中說：“腎臟陰虛者，則足脛時熱而足跟痛”，“陽虛者，則不能久立而足跟痛”。本病中醫(yī)辨證為腎精不足，寒濕凝滯，氣滯血瘀，經(jīng)脈痹阻。屬本虛標(biāo)實之證。

2.中醫(yī)藥治療的理論基礎(chǔ)

現(xiàn)代醫(yī)家在治療跟痛癥時多以中藥外治法為主，輔以內(nèi)服藥或手法或小針刀法等。外治之法在我國運用較早，早在秦漢時代就開始應(yīng)用敷貼治傷，唐代《仙授理傷續(xù)斷秘方》介紹了洗、貼、糝揩等外用法及其方藥治療骨關(guān)節(jié)損傷。清·吳師機(jī)說：“外治之理即內(nèi)治之理.夕卜治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳。”《醫(yī)宗必讀·痹》說：“治療行痹者，散風(fēng)為主；治痛痹者，散寒為主，治著痹者，利濕為主”?，F(xiàn)代藥理研究表明，中藥外用可使患部皮膚血管擴(kuò)張，促進(jìn)藥物吸收，令藥物直接作用于患部，起到改善局部血液循環(huán)，加快新陳代謝，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收及水腫的消除，從而減輕或消除疼痛。手法治療具有疏通筋脈，溫經(jīng)散寒，松解黏連，緩解組織痙攣，同時加速血液循環(huán)，改善靜脈瘀滯。小針刀以充分松解黏連，消除致病因素，緩解疼痛。

3.治法與方藥

3.1外治熏洗法戴敏認(rèn)為本病為肝腎精氣不足，又加風(fēng)寒濕邪入侵，閉阻脈絡(luò)，氣血運行不暢所致。故以補(bǔ)肝益腎、活血祛瘀、散寒止痛的中藥熏洗，方由透骨草、伸筋草、紅花、牛膝、防風(fēng)、獨活、續(xù)斷、制川烏、制草烏組成，足跟冷者加桂枝，瘀血者加當(dāng)歸、川芎，共治療42例，顯效率90.5％。蔡少峰貝4強(qiáng)調(diào)風(fēng)寒濕邪的致病因素，主要用溫筋散寒、活血祛風(fēng)的中藥外用熏泡，方由獨活、艾葉、荊芥、威靈仙、桂枝、川芎、花椒組成，總有效率95.4％。樸鐘源等以丁香、藿香、小茴香、稀薟草、附子、桂枝、艾葉、川芎、紅花、花椒、獨活等組成丁香浴足散熏洗，總有效率95.24％。劉祥榮認(rèn)為本病因為肝血腎精漸虧，筋骨失養(yǎng)，故在治療時強(qiáng)調(diào)筋骨并重，方用生半夏、伸筋草、透骨草、威靈仙、獨活、沒藥、熟地黃、木瓜、防風(fēng)、紅花、杜仲、骨碎補(bǔ)、懷牛膝、川芎、細(xì)辛熏泡。呂敏用生川烏、生草烏、透骨草、伸筋草、徐長卿、王不留行、牛膝、艾葉、威靈仙、三棱、莪術(shù)，加醋、加酒增強(qiáng)溫散作用，藥煎好后加樟腦以加強(qiáng)走竄通絡(luò)之效。先熏后洗，再泡腳，反復(fù)使用療效確切，總有效率98.21％。

3.2內(nèi)服與外洗、外敷并用單強(qiáng)等則認(rèn)為本病在于腎氣虛弱，又受寒邪侵襲，使寒凝血滯，致使經(jīng)脈瘀阻不通而產(chǎn)生疼痛，采用內(nèi)服外敷法治療。內(nèi)服礬芎散，由自礬、川芎組成，外敷跟骨散，由白花蛇、麝香、冰片、沒藥、肉桂等組成。李翔則強(qiáng)調(diào)腎氣虛弱，內(nèi)服外用并重，內(nèi)服藥以熟地黃，川續(xù)斷、川芎、雞血藤、當(dāng)歸、白芍、丹參、威靈仙、炙甘草、牛膝組成，辨證加減。外洗藥以上方藥渣加生草烏、生馬錢子、米酒、食用醋組成?？傆行?SPAN lang=EN-US>93.8％。陳一凡等認(rèn)為本病的病因是腎精不足，采用內(nèi)服加外洗法治療。內(nèi)服方由熟地黃、牛膝、杜仲、補(bǔ)骨脂、川木瓜、白芍、田七組成；外洗方由雷公藤、花椒、桂枝、威靈仙、樸硝、毛冬青、皂角刺組成。在療效評定中設(shè)痛點封閉加口服扶他林片作為對照治療組，結(jié)果表明：中醫(yī)藥治療效果明顯，且復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。章進(jìn)則強(qiáng)調(diào)外邪因素，方用透骨草、海桐皮、威靈仙、制川烏、川椒、土牛膝、當(dāng)歸、絲瓜絡(luò)浸洗?？滴馁F則強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治，認(rèn)為本病當(dāng)以補(bǔ)益肝腎治其本，活血化瘀，祛寒除濕治其標(biāo)，采用內(nèi)服加外用藥結(jié)合治療。內(nèi)服方用人參、當(dāng)歸、黃芪、續(xù)斷、伸筋草，外用藥由乳香、沒藥、桑枝、桂枝、牛膝、當(dāng)歸、桃仁組成，熏洗浸泡，療效滿意。

3.3小針刀加手法配合熏洗劉云峰等認(rèn)為本病屬氣滯血瘀，寒濕阻絡(luò)，在用中藥熏洗的同時配合手法加用小針刀治療。方用乳香、沒藥、三七、紅花、三棱、莪術(shù)、細(xì)辛、川烏、草烏、透骨草、千年健、牛膝、威靈仙、白芷、紫草。吳志揚也強(qiáng)調(diào)多法同治，運用封閉，推拿加中藥熏洗，方用伸筋草、透骨草、桃仁、紅花、川桂枝、海桐皮、蘇木、桑枝、炮穿山甲、干地龍、延胡索、甘草。許俊榆在用小針刀的同時也用中藥熏洗，方用三棱、莪術(shù)、威靈仙、土花椒、三椏苦、伸筋草、透骨草、紅花、細(xì)辛、沒藥，有效率97.2％。王軍采用針刀輔以手法有選擇的治療“跖筋膜炎型”跟痛癥，抓住發(fā)病的本質(zhì)，療效滿意。

4.結(jié)語

分析各醫(yī)家所用的方藥，不外乎強(qiáng)調(diào)兩個方面，一是“補(bǔ)益”，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益肝腎；一是“驅(qū)邪”，強(qiáng)調(diào)祛風(fēng)、散寒、除濕。從療效評定的結(jié)果分析，中醫(yī)藥治療跟痛癥所用方藥或溫補(bǔ)腎陽，益氣活血；或溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。內(nèi)服藥以補(bǔ)益肝腎為主，外用藥以活血化瘀為主。但在臨床上不同的患者有各異的臨床表現(xiàn)，即有不同的證候，而不同的醫(yī)者，經(jīng)驗與看法不同，治療的切人點也不一樣，所以才表現(xiàn)為方藥上的千變?nèi)f化。但是治法越多，越說明本病的復(fù)雜性和療效的不確切性，表明本病需要更加深入的臨床研究。