鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的圍手術(shù)期護理淺析

摘要：目的總結(jié)分析鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎的圍手術(shù)期護理情況。方法選取我院98例慢性鼻竇炎鼻息肉患者。行鼻內(nèi)鏡手術(shù)?；仡櫺苑治銎渑R床治療和圍手術(shù)期護理配合措施。結(jié)果隨訪結(jié)果顯示全組總有效率為總有效率94 9％，共發(fā)生7例嚴重并發(fā)癥.占7.2％。結(jié)論鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻寞炎具有較好療效。良好的圍手術(shù)期護理對手術(shù)效果起著重要的作用。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡手術(shù)；慢性鼻竇炎：臨床療效：圍手術(shù)期護理

目前，功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)(FESS)~ 成為治療慢性鼻竇炎最重要的手術(shù)方法，具有傳統(tǒng)手術(shù)無法比擬的微創(chuàng)性。以往研究顯示，良好的圍手術(shù)期護理可提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)成功的概率，并減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。我科從2009年1月～2010年1月以來經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療98例慢性鼻竇炎患者，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期護理體會報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取樣本為2009年1月～2010年1月我院診治的慢性鼻竇炎患者共98例，其中男66例，女32例；年齡l7～73歲，平均37.6歲。病程9個月至12年，平均5.5年。均有反復(fù)發(fā)作的鼻塞、流涕、嗅覺減退及頭痛等癥狀，保守治療無效。

1.2方法本組98例患者均進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，采用Messerklinger術(shù)式為主治療。術(shù)后1月內(nèi)每周在鼻內(nèi)窺鏡下處理術(shù)腔，以后2-3周1次，直至術(shù)腔粘膜完全上皮化。

2.結(jié)果

治療一年后對全組患者進行隨訪觀察，根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果顯示，治愈77例(78.6％)，好轉(zhuǎn)16例(16.3％)，無效5例(5.1％ )，總有效率94.9％。全組共發(fā)生7例嚴重并發(fā)癥，占7.2％，其中術(shù)中出現(xiàn)大出血(大于500mU2例，眶周瘀紫3例，鼻腔粘連2例，未發(fā)生其他嚴重并發(fā)癥。

3.圍手術(shù)期護理

3.1術(shù)前護理

3.1.1心理護理慢性鼻竇炎患者一般病反復(fù)發(fā)作，病程較長，往往存在一定的心理問題。護理人員要加強護患交流，多注意關(guān)懷患者，以和藹的態(tài)度、溫馨的語言盡基層中醫(yī)院手術(shù)室護理現(xiàn)狀量滿足患者的要求，介紹慢性鼻竇炎的相關(guān)疾病知識，鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點和手術(shù)中的注意事項，解除他們的不良情緒，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療，以最佳的心態(tài)迎接手術(shù)。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者做好各項檢查，指導(dǎo)患者練習(xí)經(jīng)口呼吸，以適應(yīng)術(shù)后雙鼻腔填塞的情況，術(shù)前3d用0.9％ NS 500mL鼻腔沖洗1次／d，術(shù)前1d剪鼻毛、剃胡須，全麻者囑術(shù)前4h禁食，囑患者排空大小便，術(shù)晨沖洗鼻腔，術(shù)前肌內(nèi)注設(shè)魯米那鈉0.1g，阿托品0.5mg。

3.2術(shù)中護理配合患者取平臥位，頭高15。一30。，術(shù)中嚴密觀察患者的生命體征，注意神智、脈搏、血壓、面色表情、血氧飽和度的變化以及術(shù)中出血量，囑患者不要隨便移動頭部、雙眼不可過緊緊閉，以便觀察術(shù)中有無復(fù)視、眼球外突、瞳孔變化異常。準(zhǔn)備70℃一80℃熱無菌生理鹽水以防止鼻內(nèi)鏡從鼻腔取出后遇冷空氣鏡頭表面結(jié)霧，觀察鼻甲與鼻中隔或鼻腔外側(cè)粘連，如出現(xiàn)出血癥狀，迅速用凡士林布條、高分子止血棉填塞鼻腔。

3.3術(shù)后護理 局麻患者取半坐臥位，全麻患者術(shù)后取去枕平臥位6h，頭偏向一側(cè)，有利于呼吸、鼻腔分泌物引流及減輕頭面部的充血、腫脹，減少不適。常規(guī)運用抗生素控制炎癥。如疼痛劇烈或難以忍受，可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥。保持鼻腔清潔、濕潤。及時清除術(shù)腔凝血塊和纖維滲出物，保持術(shù)腔通暢。術(shù)后24～48h抽出鼻腔填塞紗條，手術(shù)2～3d后，生理鹽水沖洗鼻竇，觀察沖洗出的分泌物是否有膿血和淤血。術(shù)后嚴密注意觀察患者鼻腔有無出血，如有清水樣不黏稠性液體自鼻腔內(nèi)流出，低頭時加重，提示有腦脊液漏的可能。

有無眶周瘀血、腫脹、結(jié)膜充血、視力變化、眼球突出等癥狀，術(shù)后2—3h酌情少量多次喝開水，進食清淡半流質(zhì)、軟質(zhì)飲食避免刺激性食物，鼓勵多吃新鮮蔬菜、水果。

4.討論

4.1手術(shù)治療注意事項 手術(shù)治療成功與否直接影響內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的療效，術(shù)前進行鼻內(nèi)鏡和CT檢查，仔細了解病變部位、深度和范圍，熟悉解剖結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系及其異常情況。術(shù)中內(nèi)鏡視野局限、操作不慎易損傷鄰近組織。故要求術(shù)者既要有傳統(tǒng)手術(shù)的基本功，又要能在內(nèi)鏡下辨別細微結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確清除病變組織，開放引流。內(nèi)鏡手術(shù)實質(zhì)就是篩竇手術(shù)，在此發(fā)生嚴重并發(fā)癥的危險較大，操作時應(yīng)以中鼻甲為標(biāo)志。在中鼻甲與眶板之間操作，用吸引器管頭作探針，尤其注意辨別眶紙板，篩板淚骨等重要結(jié)構(gòu)，明確標(biāo)志，控制好手術(shù)的護理應(yīng)急預(yù)案在呼吸科的運用深度和方向從而達到徹底清除病變、恢復(fù)鼻腔生理功能的目的。

病變處理不徹底，特別是鼻丘氣房、額隱窩或上頜竇口引流不暢均容易導(dǎo)致炎癥遷延不愈，本組有3例系初做該手術(shù)時害怕并發(fā)癥未敢徹底清除病灶，術(shù)后按時行術(shù)腔清理仍未上皮化。

4.2術(shù)后隨訪觀察要點 鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的術(shù)后轉(zhuǎn)歸時問約12周，成功的手術(shù)只是治療的第一步，術(shù)后處理為治療的第二步，術(shù)后隨訪的工作直接關(guān)系到手術(shù)的治愈率，本組病例術(shù)后要求患者按時隨訪6個月。術(shù)后兩周內(nèi)，及時清理清潔鼻腔，去除位于通氣和引流關(guān)鍵部位的干痂，清除術(shù)腔分泌物。術(shù)后3～1O周，此階段術(shù)腔出現(xiàn)囊泡、息肉和肉芽增生，以及竇口周圍粘膜水腫，保留的中鼻甲粘膜腫脹，易與中隔接近，發(fā)生粘連，本資料2例中鼻甲與中隔粘連的并發(fā)癥，即發(fā)生此階段，這個時期是術(shù)后護理的重要階段，應(yīng)積極清除術(shù)腔內(nèi)的增生組織，保持開放鼻竇的引流通暢，分離粘連的粘膜。隨著囊泡、息肉和肉芽以及粘連不斷被清除，粘膜再生和上皮化擴展病變范圍減少，術(shù)后11～l6周左右，術(shù)腔輪廓清晰，逐步覆蓋正常的粘膜上皮，最終完成上皮化。