功能性消化不良的中醫(yī)證候研究概況

【關鍵詞】功能性消化不良；證候；發(fā)病機制；綜述

功能性消化不良(functional dyspepsi如FD)是臨床常見的一種功能性胃腸疾病，以餐后飽脹不適、早飽、上腹痛或上腹燒灼感為主要表現(xiàn)，伴有食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等難以用器質(zhì)性疾病解釋的一組癥候群。其發(fā)病率逐年增高，中醫(yī)辨證淪治療效肯定。本文就功能性消化不良的中醫(yī)證候?qū)W研究概況作一綜述。

1.中醫(yī)病名

2006年羅馬委員會新頒布的羅馬Ⅲ標準將FD分為“餐后不適綜合征(PDS)”和“上腹痛綜合征(EPS)”兩個亞刑［1］。中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會于2009年制定的《消化不良中醫(yī)診療共識意見》指出［2］，功能性消化不良屬中醫(yī)“痞滿”、“積滯”、“胃脘痛”范疇。其中以餐后飽脹不適、早飽為主癥者，屬于中醫(yī)“痞滿”、“積滯”的范疇；以上腹痛、上腹燒灼感為主癥者，屬于中醫(yī)“胃痛”范疇。

2.中醫(yī)證候分型

病機是證候的內(nèi)在本質(zhì)，目前多數(shù)學者都是以病機為分型依據(jù)，進行辨證分型。但因各地氣候、飲食習慣、患者體質(zhì)差異等因素以及醫(yī)家的主觀認識差異，導致辨證的過程中，缺乏統(tǒng)一的分型標準，使得許多資料與資料之間缺乏可比性。

例如趙麗丹［3］總結(jié)FD分型有肝郁氣滯型、肝胃不和型、肝郁胃熱型、肝郁脾虛型、飲食傷胃型、食積停滯型、脾胃虛弱型、脾胃虛寒型、脾胃陰虛型、濕濁中阻型、濕熱內(nèi)蘊型Ⅱ型；李淑貞［4］認為，肝失疏泄為FD的病理基礎，將該病分為肝氣犯胃、肝胃郁熱、肝郁濕阻、肝郁脾虛、肝胃陰虛、肝胃瘀血型6型。趙鳳蓮陋將FD分為肝郁脾虛、脾虛胃熱、濕阻脾虛、胃陰不足、脾胃虛寒、飲食積滯和瘀血阻絡7型。劉松林嘲等通過對314篇文獻共5157例FD患者的證型薈萃分析，發(fā)現(xiàn)肝胃不和、脾胃虛弱構(gòu)成了FD的主要證型。楊蓓即通過研究門診l30例FD的癥狀積分進行中醫(yī)辨證分型，依次為脾胃濕熱型、肝胃不和型、脾胃虛弱型撳食停滯型、寒熱錯雜型。張聲生等對565例FD患者進行辨證［8］，以“寒、熱、虛、實”為綱，將FD辨證為虛寒證一脾胃虛弱(寒)證、實熱證一脾胃濕熱證、虛實夾雜證一脾虛氣滯證和寒熱錯雜證。陳貞等對565例FD患者進行了流行病學研究［9］，發(fā)現(xiàn)以上4受可以涵蓋FD全部證候的95％以上。

為了規(guī)范FD證候分類.相關行業(yè)做了大量的工作。20112年出版發(fā)行的<中藥薪藥臨床研究指導原則》將FD分為盱胃不和證、脾胃濕熱證、寒熱錯雜證、脾胃虛弱證、飲食停滯證。2009年中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會制定的《消化不良中醫(yī)診療共識意見》將其分為脾虛氣滯證、肝胃不和證、脾胃濕熱證、脾胃虛寒證、寒熱錯雜證。

以上FD的分類辨證標準在中醫(yī)臨床實踐中起了一定指導意義，共同之處在于無論何種分型，病位總不離胃，且可涉及肝脾。但因辨證分類側(cè)重各異，繁雜不一，無規(guī)律可循，難于記憶掌握，從而限制了臨床的推廣與應用。結(jié)合2009年的最新行業(yè)規(guī)范，行業(yè)標準執(zhí)筆人張聲生等以“寒、熱、虛、實”為綱，將FD辨證為虛寒證一脾胃虛弱(寒)證、實熱證一脾胃濕熱證、虛實夾雜證一脾虛氣滯證和寒熱錯雜證的辨證思維模式主線清楚明了，思路清晰實用，方便臨床掌握，以此指導臨床實踐取得了較好療效［10-11］，此標準值得進一步推廣，對FD的中醫(yī)診療規(guī)范化具有一定意義。

3.中醫(yī)證候與發(fā)病機制

中醫(yī)學認為，證候是由一組有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀體征組成［12］，證候來源于癥狀，西醫(yī)的癥狀與病理機制的相關研究和中醫(yī)注重辨證的思想不謀而合，對中醫(yī)證候研究可起到很好的借鑒作用。因此，筆者把西醫(yī)對癥狀與發(fā)病機制關系的研究以及中醫(yī)證候與發(fā)病機制的研究分別作一概述。

3.1癥狀與發(fā)病機制

現(xiàn)代醫(yī)學認為mFD的發(fā)病機制尚未完全闡明，其病理生理學基礎主要包括以下幾方面：l.運動功能障礙：胃腸動力障礙包括胃排空延遲及近端胃順應性下降睜圳，從而導致餐后飽脹、早飽等消化不良癥狀的出現(xiàn)；2.內(nèi)臟高敏感性：胃機械擴張覺過敏、胃感覺閾值下降會導致上腹不適、疼痛等［17-18］3.胃酸分泌：雖然FD患者基礎胃酸分泌在正常范圍，但刺激可引起酸分泌增加，臨床上患者的酸相關癥狀，如空腹時上腹部不適或疼痛、進食后減輕以及抑酸治療有效均提示其癥狀與胃酸分泌相關［19］。4.幽門螺桿菌(Hp)感染：對Hp感染是否是FD的發(fā)病因素尚存在爭議.國內(nèi)學者的共識意見為Hp感染是慢性活動性胃炎的主要病因，有消化不良癥狀的慢性淺表性胃炎Hp感染者可歸屬FD的范疇閉。5.精神心理因素：約半數(shù)以上FD患者存在精神心理障礙，FD癥狀的嚴重程度與抑郁、焦慮和恐懼等有關。心理因素是FD的獨立危險因子［21］，心理精神異常亦可引起胃腸動力異常及胃的內(nèi)臟高敏，從而引起上腹餐后飽脹、早飽、疼痛、暖氣等消化不良的癥狀［22］。

3.2證候與動力

關于FD中醫(yī)證候與西醫(yī)發(fā)病機制的研究近年來亦有諸多報道。黃穗平等淵將30例動力障礙型FD患者分為肝郁氣滯組和脾胃虛弱組，通過與20例正常人組對比發(fā)現(xiàn)，肝郁氣滯組和脾胃虛弱組均有胃排空遲緩。方盛泉等㈣通過對80例FD患者進行中醫(yī)辨證，并與l2例健康人對照研究發(fā)現(xiàn)，FD以脾胃虛弱型和肝胃不和型居多，其次為脾胃濕熱型。三個證型較正常組均有明顯的胃動力障礙，而脾胃虛弱型的胃動力障礙更嚴重，與肝胃不和、脾胃濕熱兩型相比有統(tǒng)計學意義。郭信閉收集FD患者l50例研究發(fā)現(xiàn)，FD患者存在明顯胃排空障礙，其中以肝胃不和型胃排空延遲最為嚴重。

3.3證候與心理

郭信收集l50例FD患者研究發(fā)現(xiàn)［25］FD患者易發(fā)生焦慮、抑郁，30一49歲女性發(fā)病率較高，其中以肝胃不和型、脾胃虛弱型發(fā)生率最高。黃銘涵等嘲隨機抽取297例FD的患者作為研究對象進行心理測評，并進行中醫(yī)證型調(diào)查，結(jié)果顯示FD各中醫(yī)證型分布及心理測評結(jié)果差異明顯，合并抑郁狀態(tài)以肝氣郁結(jié)證比例最高，合并焦慮狀態(tài)以肝氣犯胃證比例最高，而濕熱滯胃證合并抑郁狀態(tài)及焦慮狀態(tài)比例均最低，各證型合并抑郁、焦慮狀態(tài)均占相當比例。

3.4證候與Hp

蘇銳陽通過對500例FD患者進行中醫(yī)辨證分型并進行Hp檢測，Hp感染以氣滯血瘀型、食積停滯型和寒熱錯雜型較高；而以脾胃虛弱型和混合型感染較低。張帆嗡丞過對成都地區(qū)322例FD患者研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)不同證型是否感染Hp有顯著性差異；Hp陽性檢測以脾胃濕熱、肝胃不和證最多，以胃陰不足證最少：

4.中醫(yī)證候與西醫(yī)亞型

目前關于FD不同西醫(yī)亞型的中醫(yī)證候分布規(guī)律研究尚少，劉汶等隨機抽取FD病人l000例，按照羅馬Ⅱ標準研究發(fā)現(xiàn)［29］，FD的肝氣郁結(jié)證多見于潰瘍樣型，脾胃氣虛證多見于動力障礙型，濕熱滯胃證多見于非特異性FD。2006年新的羅馬Ⅲ標準出臺后，張帆［28］通過對成都地區(qū)322例FD患者研究得出在FD各西醫(yī)分型中，PDS以肝胃不和證最多，EPS以脾胃虛弱證占多數(shù)。蔡喆［30］通過對福建地區(qū)183例FD患者進行中醫(yī)辨證和西醫(yī)分型，得出PDS以肝胃不和證為主，其次為脾胃濕熱證。EPS以脾胃濕熱證為主，其次為肝胃不和。

5.討論

既往研究，已在FD的中醫(yī)證候分類及其分布規(guī)律研究上取得一些成果，據(jù)此發(fā)現(xiàn)中醫(yī)證候分布與FD亞型存在一定規(guī)律。那么不同中醫(yī)證候與FD在不同病理機制之間是否存在一定相關性，是否能在某種程度上揭示胃排空、胃敏感性、心理等因素在證候中所起的作用?以上問題，除胃排空外，在現(xiàn)有的文獻中研究尚少，或研究不全面。針對FD羅馬Ⅲ標準的中醫(yī)證候類型分布規(guī)律研究也有待進一步深入。病證結(jié)合是現(xiàn)代中醫(yī)重要的臨床診療模式，在辨證的同時緊密結(jié)合疾病的病理變化進行治療，不僅能治證，更能治好病，進而獲得長期的療效。所以對功能性消化不良的病證之間的有機聯(lián)系進行深入研究有重要的臨床意義和前景，可以在中醫(yī)證候與西醫(yī)病理機制之間建立有機的聯(lián)系，為建立FD客觀化、實證性、可比性的療效評價模式提供依據(jù)，更好的發(fā)揮中醫(yī)藥治療FD的優(yōu)勢。

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