中醫(yī)治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床研究概述

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(recurrent oral ulcer，ROU)又稱“復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍”(recurrent aphthous ulcer，RAU)，是專指一類原因不明，具有周期性反復(fù)發(fā)作但又有自限性的，孤立的，圓形或橢圓形潰瘍。該病是口腔黏膜疾病中最常見的潰瘍類疾病，患病率高達(dá)20％左右，居口腔黏膜病首位。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病因復(fù)雜，尚不完全明確，存在較明顯的個體差異。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的發(fā)病機制已有了更深的認(rèn)識，但由于其病因不能完全明確，因此目前臨床上沒有較理想的治療方法，實踐證明中醫(yī)藥具有解決這一難題的優(yōu)勢，現(xiàn)將近幾年中醫(yī)藥治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍現(xiàn)狀綜述如下。

1.中醫(yī)病因病機

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬中醫(yī)“口瘡”、“口糜”等范疇。其病因既有外因，也有內(nèi)因。內(nèi)因責(zé)之于先天稟賦不足或久病體虛而易于罹患本病。外因責(zé)之于平素調(diào)護(hù)不當(dāng)，飲食不節(jié)，恣食膏粱厚味，過食辛辣刺激之物，或情志過極，或勞倦過度，均可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，濕熱蘊結(jié)，火熱熏灼口舌而致病。蓋心開竅于舌，脾開竅于口；腎脈循喉嚨連舌本；胃經(jīng)循頰絡(luò)齒齦，故無論外感、內(nèi)傷，凡化熱、化火者均可循經(jīng)上炎，熏蒸口舌而發(fā)病?？傊?，本病病位在心脾胃腎，病性雖有虛實之分，但其病機總體來說皆為火熱循經(jīng)上炎，熏蒸口舌而發(fā)病。

現(xiàn)代醫(yī)家對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因病機認(rèn)識總結(jié)為實火型和虛火型兩類，唐利龍＊認(rèn)為平時憂思積慮惱怒，嗜好煙酒，過食肥甘厚味，均可致心脾積熱、肺胃郁熱、肝膽蘊熱，發(fā)為口瘡多為實證；腎陰不足，虛火上炎，發(fā)為口瘡多為虛證；年老體弱，勞倦內(nèi)傷，損傷脾胃，可致中焦樞紐斡旋失司，上下氣機不通，上焦之陽不能下降，下焦之陰不能上行，心火獨盛，循經(jīng)上炎，也可發(fā)為口瘡，此亦多為虛證。伍德軍＊認(rèn)為素體虛寒，陽氣不足或病后體虛，陽氣恢復(fù)不足或起居失常、勞累過度耗傷元陽或飲食失調(diào)、過食生冷寒涼或得本病后反復(fù)應(yīng)用寒涼清熱之劑損傷陽氣均可導(dǎo)致脾腎陽虛，陰寒內(nèi)盛，虛陽上浮，灼傷口肌而發(fā)為口瘡。劉翠霞＊認(rèn)為脾胃氣虛，健運失司，后天生血不足，以致血虛生火，虛火上炎亦可發(fā)為口瘡

2.口服湯藥

2.1辨證論治

辨證論治是中醫(yī)藥治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的特色所在。魏子剛等＊將復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者分為4型進(jìn)行辨證治療，(1)心脾(胃)積熱型：方選清胃散合導(dǎo)赤散加減；(2)胃熱陰虛型：方選玉女煎加減；(3)脾胃氣虛型：方選補中益氣湯加減；(4)陰虛火旺型：方選知柏地黃丸加減。唐利龍＊認(rèn)為口瘡以心脾積熱證和虛火上炎證多見，心脾積熱證治宜清熱瀉火，生肌療瘡，方用瀉心湯加味；虛火上炎證，治宜養(yǎng)陰生津，滋陰降火，方用知柏地黃湯加味。陳湘君＊將本病分為心脾積熱證、陰虛火旺證、陽氣虧虛證三種證型，分別選用黃連解毒湯、知柏地黃丸、交泰丸合二仙湯或附桂八味丸加減治療。索林曉＊根據(jù)患者的發(fā)病年齡、體質(zhì)狀況及臨床表現(xiàn)綜合分析，將本病分型為實證(心脾積熱證)和虛證(陰虛火旺證)。心脾積熱證方用《醫(yī)宗金鑒》清熱瀉脾散加味；陰虛火旺證方用滋水清肝飲加減。肖幼林＊將口瘡辨證分為心肝郁火型、陰虛火旺型與脾胃濕滯型3種證型，分別采用升麻煎、二仙湯合六味地黃丸、藿香正氣散為基礎(chǔ)方劑隨證加減進(jìn)行辨證分型治療。

從上述臨床研究來看，口瘡臨床辨證總體可分實火型與虛火型。實火型以心脾積熱最常見，常用治法為清熱瀉火，生肌療瘡；虛火型以陰虛火旺最常見，常用治法為養(yǎng)陰生津，滋陰降火。其他還有一些特殊證型，如脾胃氣虛型、脾胃濕滯型、心肝郁火型等。本病與許多臟腑經(jīng)絡(luò)有直接關(guān)系，舌為心之外候，脾開竅于口，故口瘡與心脾關(guān)系最為密切。

目前中醫(yī)藥治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?nèi)狈y(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，故在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，應(yīng)將如何統(tǒng)一辨證分型標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范治療作為日后的研究方向。

2.2自擬方治療

多數(shù)醫(yī)家根據(jù)臨床經(jīng)驗自擬方劑治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效亦佳。歐美芹＊自擬補氣清肺湯(基本組成：黃芪30g、當(dāng)歸15g、生地黃20g、百合15g、山藥15g、桃仁10g、肉桂3g、知母15g、砂仁6g)治療口瘡屬中氣不足，虛火上升，灼傷津液形成氣虛為主，兼有肺陰不足，虛火上擾，熏灼口舌而成者，結(jié)果全部治愈。趙景春。自擬清心消瘡湯(基礎(chǔ)方：生地黃15g、黃連5g、石膏20g、黃芩10g、薄荷6g、白芍15g、麥冬15g、玄參15g)治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?nèi)〉昧溯^理想的療效。方中生地黃、玄參、麥冬滋陰清熱，黃連、黃芩、石膏清上焦熱，白芍柔肝緩急，滋陰養(yǎng)血，最后用薄荷提升諸藥達(dá)上焦。全方共奏清熱滋陰、消瘡愈潰之效。馮曉帥＊自擬滋陰和脾湯(基本組成：玉竹、天冬、石斛各9g，生地12g，砂仁9g，黃柏12g，炙甘草6g，火麻仁12g，生白術(shù)15g)為主治療口瘡辨證為虛火上炎型患者58例，總有效率達(dá)96.56％。鄒俊峰＊自擬銀芩茶及瀉黃散(基本組成：金銀花10g、黃連3g、白及15g、兒茶5g、生石膏20g、山梔子6g、藿香20g、防風(fēng)60g、生甘草30g)內(nèi)含及口服治療口腔潰瘍患者取得了較好的效果。脾胃伏火型加大黃連的量至6～10g；中上焦邪郁生熱型加大黃10g、連翹15g、樸硝6g；心經(jīng)熱盛型加生地15g、木通10g、燈心草10g；陰虛火旺型加天王補心丹10g，每天3次；氣血兩虛型加黃芪30g、人參10g、茯苓10g、當(dāng)歸10g。

從自擬方組成來看，各位醫(yī)家選藥組方均包含兩大功能，一是清熱瀉火，如選用黃連、黃芩、金銀花、生石膏等；一是滋陰生津，如選用生地黃、麥冬、玄參、石斛等，通過清熱瀉火、滋陰生津而達(dá)到生肌斂瘡之效。

3.局部治療

局部治療指在病變口腔黏膜部位直接給藥，具有方法簡單，見效快的特點，患者較樂于接受。這種給藥方法既可以充分發(fā)揮藥物的有效作用，避免首過效應(yīng)，又可以避免對肝腎的損害，從而可以長期反復(fù)運用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為云南白藥具有活血散瘀，祛腐生肌的功效，將其涂于口腔潰瘍創(chuàng)面上有利于潰瘍的愈合。王淑云＊即采用云南白藥外涂治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，結(jié)果顯示云南白藥粉劑治療潰瘍疼痛時間短，紅腫消退快，愈合早，治愈率高，局部用藥方便，避免了全身用藥的不良反應(yīng)。戴杰等應(yīng)用外用潰瘍散(寒水石、雄黃、朱砂、銀朱、石決明煅、冰片、麝香)治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者方中以清熱、療傷藥寒水石為主，配以清熱解毒、消腫止痛藥冰片為輔，并與雄黃、銀朱、朱砂、石決明、麝香等諸藥配伍，共同達(dá)到清熱解毒、生肌、收斂之效。另有報道稱六神丸糊劑＊(麝香、牛黃、珍珠、冰片、蟾酥、雄黃等)、綠袍散＊(青黛、黃連、黃柏、山豆根、薄荷、兒茶、人中白、硼砂、冰片)、養(yǎng)陰生肌散＊(龍膽草、黃柏、牛黃、冰片、甘草、青黛、三七粉)等對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍都有良好療效。雖然各方劑成分不盡相同，但都具有清熱解毒、活血止痛、斂瘡生肌之效，均可有效的治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。

4.針灸治療

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病變部位雖在口腔，但中醫(yī)辨證與肝脾腎等經(jīng)脈皆有密切關(guān)系，針灸治療可通過系統(tǒng)調(diào)節(jié)臟腑陰陽、疏通氣血，從而達(dá)到有效治療的目的。針灸治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍方法多樣，操作簡單，經(jīng)濟且副作用低，值得進(jìn)一步研究并推廣應(yīng)用，其治療方法主要有針?biāo)幉⒂?、特殊針法穴法治療、灸法治療等?SPAN lang=EN-US>

4.1針?biāo)幉⒂?SPAN lang=EN-US>

袁發(fā)慧等＊按照中醫(yī)辨證將復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者分為心脾積熱、陰虛火旺、氣血虧虛三型，分別給予中藥和針灸的辨證治療，針灸急性期給予火緹針點刺，緩解期腹針與背俞穴針罐療法以及中藥(三型分別采用導(dǎo)赤散合瀉脾散化裁、玉女煎化裁、八珍湯加黃芪)口服。結(jié)果證實針?biāo)幒嫌帽嬷螐?fù)發(fā)性口腔潰瘍具有一定的遠(yuǎn)期療效。邵鋒科＊將本病患者分為發(fā)作期和緩解期治療，發(fā)作期針刺翳風(fēng)(雙)、大椎、合谷(雙)、曲池(雙)、足三里(雙)，并合用復(fù)合維生素B、維生素C及金嗓子喉片；緩解期服用自擬解郁降火湯(基本組成：玄參15g、生地15g、麥冬10g、柴胡20g、半夏6g、枳殼10g、連翹10g、白芍15g、茯苓15g、木香6g、陳皮10g、白術(shù)15g、川樸15g)治療，并囑患者改善其不良的生活習(xí)慣，結(jié)果顯示分期采用不同的治療方法，可發(fā)揮各種療法的特長，相互為用，取得了滿意的療效。

4.2特殊針法穴法治療

黃慧潔＊采用注射用胸腺五肽注射足三里、三陰交穴位，通過使用免疫制劑激發(fā)機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫應(yīng)答治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效顯著。陳瑞華等＊采用三棱針點刺金津、玉液、少澤穴治療本病，每穴放血3～5滴，每周治療1次，連續(xù)針刺2次，療效顯著。其認(rèn)為在治療當(dāng)中，患者應(yīng)當(dāng)調(diào)情志、節(jié)飲食、保持心情舒暢，少食或不食辛辣刺激及油煎火灼之物，方可取得良效。劉艷等＊采用耳尖放血配合體針(實證取廉泉及雙側(cè)頰車、地倉、少府、合谷、內(nèi)庭穴，行瀉法；虛證取雙側(cè)太溪、照海、三陰交穴，行補法)治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍12例，結(jié)果總有效率83.3％。秦楊鵬等＊采用耳穴貼壓(主穴：神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺、口、舌)、針刺(主穴：曲池、合谷、內(nèi)庭、足三里)并按辨證分型選用不同配穴治療口腔潰瘍30例，結(jié)果第1療程結(jié)束時總有效率為86.6％。第2療程結(jié)束時總有效率為100.0％。

4.3灸法治療

李抒云等＊采用艾灸神闕穴治療本病，取得滿意療效。其認(rèn)為神闕穴為心腎交通之要點，任脈之要穴，灸之可起到溫陽通絡(luò)，流通血脈的作用，從而達(dá)到潰瘍愈合、疼痛消除的目的。張宏等＊采用艾灸神闕穴并針刺大杼穴治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者亦取得了較好的療效。

5.中西醫(yī)結(jié)合治療

近年來中西醫(yī)結(jié)合治療慢性復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，在改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，減輕病人痛苦方面起到了較好的作用。郭興華＊用自制復(fù)合維生素B12溶液局部噴涂，上臂內(nèi)側(cè)皮下注射轉(zhuǎn)移因子2 m l，結(jié)合自擬中藥口瘡湯(基本組成：竹葉15g、生石膏20g、知母10g、生地15g、金銀花12g、野菊花10g、天花粉12g、烏梅10g、半夏15g、升麻15g、肉桂10g、川木通15g)治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍50例，總有效率98％。張梅等＊采用半導(dǎo)體激光照射，聯(lián)合梅花點舌丹(主要藥物組成：白梅花、乳香、沒藥、珍珠、麝香、冰片、熊膽、血竭、蟾酥等)外用治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍55例，痊愈15例(27.3％)，顯效20例(36.4％)，有效16例(29.1％)，無效4例(7.3％)，總有效51例(92.7％)?；萦⒌龋捎迷诳诜S生素B2、替硝唑治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)藥辨證(辨證屬氣陰兩虛者，治以益氣養(yǎng)陰；心火亢盛者，治以清心瀉火；脾胃實熱者，治以清瀉胃火為主；陰虛火旺者，治以滋陰清熱)治療30例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的患者，治療組總有效率93.3％。付全德等＊采用中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者764例，方法：西藥給予西咪替丁O.4g，每天3次，維生素B2 10 mg每天3次，葡萄糖酸鋅140 mg每天3次，同時以上三藥另各購20片研磨混勻后每日分3次涂潰瘍面，同時在此基礎(chǔ)上加中藥：石斛12g，玉竹12g，藿香12g，防風(fēng)12g，黃芩12g，黃連10g，生地黃12g，甘草12g，每天1劑，連服1個月后治愈率為98％，有效率為100％。

臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在西醫(yī)治療的同時，針對患者全身情況，及局部病損表現(xiàn)酌情選用中藥制劑口服或外用，標(biāo)本同治，內(nèi)外兼顧，使之在治療上辨病與辨證相結(jié)合，從而增強機體免疫功能，消炎，鎮(zhèn)痛，生肌收口，改善病損區(qū)的微循環(huán)和營養(yǎng)代謝，縮短上皮的形成時間，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)潰瘍愈合的目的。

6.述評

目前中醫(yī)藥治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍有較好的臨床療效，方法比較多樣，包括整體辨證論治、局部貼敷治療、針灸治療、中西醫(yī)結(jié)合治療等。中醫(yī)的辨證論治是治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的一大特色，無論是在治療慢性復(fù)發(fā)性口腔潰瘍還是其他慢性疾患，都應(yīng)切實按照辨證論治要求，真正做到“有斯證，方有其治”。但本病臨床證候繁雜，有的病例辨證依據(jù)不足，證候缺乏典型性，給辨證論治帶來難度。近年來，不少學(xué)者研究利用中藥局部治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，取得了良好的效果，但局部用藥受唾液的影響大，作用于病變部位的時間短，影響了治療效果，故必要時可輔以全身治療。中醫(yī)針灸治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍可通過系統(tǒng)調(diào)節(jié)臟腑陰陽、疏通氣血，從而達(dá)到有效治療的目的，且此方法操作簡單，療效顯著，值得臨床推廣。目前中西醫(yī)結(jié)合治療對改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，減輕病人痛苦方面起到了極大的作用，且在減少口腔潰瘍的復(fù)發(fā)上顯出較大優(yōu)勢。

值得注意的是中醫(yī)臨床治療口腔潰瘍普遍運用清熱瀉火法，然口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，清熱之劑久治不愈，病情較長者，宜考慮患者中宮虛冷、久寒傷陽，應(yīng)與溫補之劑，標(biāo)本兼治?！兜は姆ā吩疲骸翱诏?，服涼藥不能愈者，因中焦土虛，且不能食者，相火沖上無以制，宜攻補兼施?！背怂幬镏委熗?，平時要注意保持口腔衛(wèi)生，糾正不良生活習(xí)慣，保持心情愉快，這樣才有利于口瘡早日痊愈并能減少或防止復(fù)發(fā)。

引起口腔潰瘍的原因既有內(nèi)因又有外因，內(nèi)因責(zé)之于遺傳因素，外因責(zé)之于環(huán)境因素和感染因素，內(nèi)外因同時發(fā)生作用引起口腔潰瘍，故在治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的方法選擇上應(yīng)考慮到患者的個體化差異，遵循“因人治宜”的原則選擇最佳的治療方法，從而達(dá)到有效治療的目的。