《金匱》所論水氣病，以身腫為主要表現(xiàn)，指臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致津液運行障礙，以致水濕停滯，泛濫人體各部而形成的疾病。即后世所說的水腫病。關(guān)于水腫病的命名、病因病機、治法、癥狀和分類，歷代醫(yī)家各有論述，通過歸納整理，可見《金匱》水氣病的沿革和變化，對于了解水腫病的源流，掌握水腫病的辨證施治規(guī)律具有重要意義。

　　1  水腫病病名

　　《內(nèi)經(jīng)》稱為“水”；《金匱》所論水氣??；《諸病源候論》首稱水腫病名，作為各種水病的總稱，并設(shè)有水腫專篇論述。現(xiàn)代中醫(yī)認為，水腫是由于肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開合、膀胱氣化不利，導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的一類病證。嚴重者還伴有胸水、腹水的疾病。

　　2  發(fā)病原因

　　《內(nèi)經(jīng)》指出為外感風(fēng)邪，病始于腎。如《素問·水熱穴論》曰：“……勇而勞甚，則腎汗出，腎汗出，逢于風(fēng)，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于肉里，傳為跗腫，本之于腎，名曰風(fēng)水”?！端貑枴ぶ?a title="醫(yī)學(xué)百科：真要" rel="summary">真要大論》又指出“諸濕腫滿，皆屬于脾”?！督饏T》水氣病篇認為，感受風(fēng)邪，水為風(fēng)激是風(fēng)水的發(fā)病機理，“風(fēng)氣相擊，身體洪腫，汗出乃愈”。肺、脾、腎、胃功能失常是水腫病發(fā)生的主因。“寸口脈弦而緊，弦者衛(wèi)氣不行，既惡寒，水不沾流，走于腸間。少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難”?！皫熢唬捍缈诿}沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏。趺陽脈伏，水谷不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫”。明確指出肺失通調(diào)，腎陽虛衰，脾胃虛弱可以發(fā)生水腫病?！吨T病源候論·水腫候》凡二十二條，重視脾胃虛弱在發(fā)病中的作用，如：“腎者主水，脾胃俱主土，土性克木，脾與胃合，相為表里，胃為水谷之海，今胃虛不能傳化水氣，使水氣滲溢經(jīng)絡(luò)，浸漬腑臟……故水氣溢于皮膚而令腫也?！?/p>

　　3  癥狀和分類

　　《靈樞·水脹》對其癥狀作了詳細的描述，如“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也?！笨梢姟秲?nèi)經(jīng)》對水腫病的癥狀已有了明確的認識。《金匱要略》將水氣病分為風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗，其癥狀是“風(fēng)水，其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)；皮水，其脈亦浮，外證腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當發(fā)其汗。正水，其脈沉遲，外證自喘；石水，其脈自沉，外證腹?jié)M不喘。黃汗，其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿”，“夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴”。又按五臟發(fā)病的機制及其證候，分為心水、肝水、肺水、脾水、腎水。根據(jù)氣、血、水之間的密切關(guān)系，有氣分、水分、血分之說。《丹溪心法·水腫》將本病分為陰水、陽水兩大類，指出“若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽水”；“若遍身腫，不煩渴，大便少，不赤澀，此屬陰水”?！夺t(yī)宗必讀·水腫脹滿》中以虛實為綱，分辨水腫，提出“陽證必熱，熱者多實；陰證必寒，寒者多虛”。《醫(yī)學(xué)入門》從陰水、陽水之說，指出外感邪氣者多為陽證，內(nèi)傷正氣者多為陰證。

　　4  治法

　　《素問·湯液醪醴論》指出“平治于權(quán)衡，去菀陳……開鬼門、潔凈府”，調(diào)整陰陽平衡，發(fā)汗、利小便為其治療原則?！督饏T》水氣病篇謂：“諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發(fā)汗乃愈”“有水，可下之”，更具體地論述了水腫病的治療原則。因腰以下腫者，水腫病變多在里，屬陰，故用利小便的方法，祛除在里的水濕；腰以上腫者，水腫病變多在表，屬陽，故用發(fā)汗的方法，祛除在表的水濕。體現(xiàn)了因勢利導(dǎo)的原則。如水腫甚，出現(xiàn)“夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴，病水腹大，小便不利，其脈沉絕者”可用攻下逐水之法。近年來，根據(jù)《血證論》“瘀血化水，亦發(fā)水腫，是血病而兼水也”的理論，應(yīng)用活血化瘀治療水腫取得了一定的療效。

　　由此可見，水腫病最基本理論淵源于《內(nèi)經(jīng)》，但仲景比較全面地論述了辨證施治，亦為后世醫(yī)家對水腫病證研究和發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)，至今仍具有研究和指導(dǎo)臨床的實用價值。

　　作者單位：110032 遼寧沈陽，遼寧中醫(yī)學(xué)院

　　(編輯：宋  冰)