探索集中治療護(hù)理時(shí)手衛(wèi)生的管理

【摘要】洗手是防止醫(yī)院感染最重要的措施，但臨床執(zhí)行洗手的現(xiàn)狀并不滿意，尤其是忽略同一病人不同操作之間的洗手和不同病人相同操作之間的洗手，原因是多方面的，我們根據(jù)手部帶茵特點(diǎn)，污染程度，選擇不同的洗手方法，提高了護(hù)士洗手的依從性。

【關(guān)鍵詞】手衛(wèi)生方法；醫(yī)院感染：依從性

手污染是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要傳播途徑，手污染的細(xì)菌是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要菌群 ，洗手是防止醫(yī)院感染最重要的措施，但臨床執(zhí)行洗手的現(xiàn)狀并不滿意，洗手依從性低，合格率低，尤其是忽略同一病人不同操作之間的洗手，原因是多方面的。那么選擇快速、實(shí)用、有效的洗手方法就顯得尤為重要.根據(jù)洗手、手快速消毒劑、消毒濕毛巾擦手等手衛(wèi)生方法的特點(diǎn).我們?cè)诩兄委熥o(hù)理(如靜脈輸液、晨間護(hù)理)時(shí)，選擇消毒濕毛巾進(jìn)行手清潔.提高了集中治療護(hù)理時(shí)手衛(wèi)生的依從性，減少了因手污染導(dǎo)致醫(yī)院感染的因素。

1.手污染的途徑、手病原菌狀況與洗手指證

1.1 醫(yī)療、護(hù)理操作

醫(yī)護(hù)人員與患者的接觸，患者的排泄物、分泌物等都可造成醫(yī)護(hù)人員手的污染，護(hù)士為患者晨間護(hù)理。醫(yī)生為患者體檢后，從他們雙手采樣的結(jié)果顯示.帶菌率100％1.2 接觸物品在醫(yī)院診療環(huán)境中易受病原菌污染的各種儀器、桌椅、診療床、門(mén)把手、各種按鈕等，這些物品醫(yī)務(wù)人員手接觸頻率最高，往往是造成醫(yī)源性傳播的重要途徑。

1.3 疾病導(dǎo)致的手污染

急性呼吸道疾病是最多見(jiàn)的呼吸道感染性疾病。上呼吸道感染、流感等除經(jīng)呼吸道感染外，常由于咳嗽、咯痰、流涕等造成手污染，消化系統(tǒng)傳染病如菌痢、肝炎等，也可導(dǎo)致手污染。

1.4 手病原菌狀況

人體皮膚的病原菌可分為暫住菌和常駐菌兩大類(lèi)，常駐菌又稱(chēng)固有性病原菌或皮膚定植的正常菌群。常寄居在皮膚毛囊和皮脂腺開(kāi)口處，它們藏身于皮膚縫隙深處，并在其繁殖。常駐菌的種類(lèi)及數(shù)量經(jīng)常保持恒定狀態(tài)，其大部分無(wú)致病性。暫住菌或稱(chēng)過(guò)路菌，處于皮膚表面或角質(zhì)下表皮細(xì)胞上，原來(lái)不存在，主要是通過(guò)接觸而附著在皮膚上。數(shù)量和組成差異較大，大部分與宿主皮膚結(jié)合不緊密，可用機(jī)械方法清潔或化學(xué)消毒而清除。暫住菌一般來(lái)源于外界，其組成往往與從事的工作有關(guān)，同醫(yī)院感染的關(guān)系密切。

1.5 洗手指證

醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、接觸不同患者之間、從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)、接觸特殊易感患者前后、穿脫隔離衣前后、摘手套后、進(jìn)行無(wú)菌操作前后、處理清潔、無(wú)菌物品之前、處理污染物品之后、手有可見(jiàn)的污染物或被患者的血液、體液污染后等均應(yīng)洗手。

2.集中治療護(hù)理時(shí)的特點(diǎn)

護(hù)理工作的特殊性決定了護(hù)士是醫(yī)務(wù)人員中接觸病人最頻繁的人，在臨床治療護(hù)理工作中，按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》要求，護(hù)士每項(xiàng)操作前后均應(yīng)洗手或采用手消毒劑消毒手，但護(hù)士缺編.工作量相對(duì)大；病人主觀上都想自己先做操作，催的又緊；而護(hù)士的手上看上去無(wú)明顯的污漬，就忽略了兩個(gè)患者操作之間的手清潔：護(hù)士主觀洗手不積極；洗手繁瑣費(fèi)時(shí)、手消毒劑反復(fù)噴霧感覺(jué)不適；手衛(wèi)生的監(jiān)督、檢查、獎(jiǎng)懲落實(shí)不力。所以在實(shí)際工作中手衛(wèi)生很難達(dá)標(biāo)。

3.手衛(wèi)生方法的選擇

3.1 標(biāo)準(zhǔn)洗手六步，15秒/每步，整個(gè)洗手、晾干過(guò)程2—3分鐘或搓手時(shí)間>10秒，洗3遍。洗手后采樣除菌合格率100％。這種方法耗時(shí)費(fèi)力，無(wú)法真正保證在手污染后和每次接觸患者前洗手。假設(shè)一名護(hù)士每天對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作5O例次，按要求應(yīng)該進(jìn)行50次洗手，也就是說(shuō)這名護(hù)士每天有150分鐘要用在手衛(wèi)生上，這樣的要求顯然是不可行的。

3.2 手快速消毒劑使用取快速手消毒劑3m1.按洗手規(guī)范搓擦，至揮發(fā)干，大約1.5分鐘。

擦干后采樣除菌率94％，雖然有的手消毒劑中含有護(hù)膚成份，但護(hù)士的手每天因?yàn)槌L(zhǎng)的與消毒劑接觸，還是影響手部皮膚的狀態(tài).對(duì)皮膚造成不適或損害。同時(shí)除菌不去污.成本高，約0.25元/次。

3.3 消毒濕式小毛巾擦手消毒毛巾按洗手規(guī)范擦手后采樣合格率97％c 。此方法快速、實(shí)用、方便，將盛小毛巾的容器定點(diǎn)放在治療車(chē)或護(hù)理車(chē)上.提示手清潔；對(duì)手傷害小，護(hù)理人員普遍容易接受；節(jié)省開(kāi)支，消毒液是本單位生產(chǎn)，小毛巾可重復(fù)使用約0.15元/次。要求：消毒毛巾含水量6O％一70％，放在清潔的容器內(nèi)。小毛巾做到一人一用一換一洗。防止細(xì)菌滋生傳播；統(tǒng)一用含氯消毒劑浸泡、沖洗、備用：小毛巾擦手時(shí)必須要有一定的力度，時(shí)間需>30秒，時(shí)間過(guò)短或隨意的擦拭，達(dá)不到清潔的目的

4.手衛(wèi)生與患者安全

目前醫(yī)院的工作是“以患者的安全”為中心的，醫(yī)源性感染是威脅患者安全的主要問(wèn)題之一，手污染是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要傳播途徑，手污染的細(xì)菌是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要菌群，手衛(wèi)生作為一種最基本、最簡(jiǎn)便、最易行的有效預(yù)防與控制病原體傳播的手段，是降低醫(yī)院感染最可行、最重要的措施。有報(bào)道一些醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)于預(yù)防感染的責(zé)任心，調(diào)查顯示護(hù)士實(shí)際工作中操作前洗手依從性3.6％ ，操作后的洗手依從率也僅有30.9％ ，集中治療時(shí)顯示依從率僅0.13％ ，對(duì)自身接觸洗手依從率最高87.1％]。我們根據(jù)手部帶菌特點(diǎn)，污染程度，在集中治療護(hù)理時(shí)，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員未接觸感染性患者，手部污染不明顯時(shí)，選擇消毒濕毛巾代替手快速消毒劑進(jìn)行手清潔，是醫(yī)務(wù)人員在連續(xù)治療或護(hù)理操作間隙，進(jìn)行手清潔的一種比較經(jīng)濟(jì)、方便的方法，護(hù)理人員普遍容易接受，消毒濕毛巾放在操作車(chē)上無(wú)形中提醒洗手，管理中使之流程化。再配合督促檢查，我們的手衛(wèi)生執(zhí)行度由原來(lái)的20％提高到70％，隨著時(shí)間的延續(xù)，習(xí)慣成自然，手衛(wèi)生依從率還有進(jìn)一步提高的趨勢(shì)醫(yī)院各項(xiàng)操作常規(guī)都有手衛(wèi)生這一過(guò)程，絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員都認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性，但能始終堅(jiān)持手衛(wèi)生較少，可能與手衛(wèi)生的方法、條件有關(guān)。消毒濕毛巾擦手只適用于連續(xù)操作間隙，不能代替洗手，無(wú)菌技術(shù)等操作前或某項(xiàng)操作后、手部污染明顯、接觸患者的血液、體液時(shí)必須六步規(guī)范洗手，對(duì)洗手的管理對(duì)策也不能少，如提供有效的教育干預(yù)；強(qiáng)化手衛(wèi)生觀念；加強(qiáng)洗手技術(shù)培訓(xùn)；尤其是手衛(wèi)生制度的落實(shí)與對(duì)臨床護(hù)士手衛(wèi)生的監(jiān)督工作等。構(gòu)筑真正的手衛(wèi)生平臺(tái)，再配合持續(xù)的監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，對(duì)持續(xù)提高臨床護(hù)士手衛(wèi)生依從性，并奄床實(shí)際中保持較高水平的手衛(wèi)生率，都將起到較好的推動(dòng)作用。