【處方用藥】

桂枝去皮，一兩十六銖（5.2g）芍藥、生姜切、甘草炙、麻黃去節(jié)，各一兩（各3g）大棗擘，四枚，杏仁湯漬，去皮尖及兩仁者，二十四枚（4g）

隨證加減：

1、若頭痛明顯者，加細辛、白芷以散寒止痛；

2、若鼻塞不通者，加辛夷、蒼耳子以通竅散寒；

3、若惡心者，加陳皮、半夏以降逆和胃等。

【煎服方法】

上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一升八合，去滓。溫服六合，本云：桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合。頓服，將息如上法。

方中桂枝、麻黃用量為5:3，桂枝大于麻黃，則通達玄府，開達腠理，發(fā)汗解表。

【臨床應用】

本方能夠祛風散寒，透邪達表，調(diào)和營衛(wèi)，疏通血脈，暢達陽氣，臨床治療產(chǎn)后感冒、過敏性疾病、病竇綜合征等外感及內(nèi)傷雜病，獲得較好療效。

一、產(chǎn)后感冒：

1、沈某，女，27歲，于11月10日分娩，產(chǎn)程順利，產(chǎn)前2天已罹感冒，產(chǎn)時即現(xiàn)白痦，產(chǎn)后復感風寒，惡寒發(fā)熱，微咳有汗，頭脹且痛，5日后自覺欲汗出而不得，近3日體溫波動38.6～39℃，實驗室檢查：白細胞10500／立方毫米，中性81％，淋巴19％。經(jīng)用慶大霉素、卡那霉素、氯霉素、復方氨基比林注射液7天，發(fā)熱惡寒持續(xù)不退。于11月17日邀中醫(yī)會診，癥見體若燔炭，胸腹皮膚散在白痦，不思飲食，時時有氣逆上沖之感，精神倦怠，口干不欲飲，脈象微緊，苔白膩，舌淡白。予桂枝麻黃各半湯加減。上方藥服1劑后，遍體縶縶汗出，頭痛惡寒發(fā)熱諸癥大減，體溫降至37.8度，原方續(xù)服1劑，體溫37.2度，諸癥悉平，2天后出院。

2、王某，女，30歲，2006年3月20日診。訴分娩后47天。十天前不慎著涼，次晨即出現(xiàn)惡寒，發(fā)熱，鼻塞，流清涕。自服中西抗感冒藥未愈?？淘\仍有怕風，鼻塞，發(fā)熱（37.6℃），微微汗出，精神倦怠，偶有咳嗽， 舌淡紅，苔薄白，脈浮緩。證屬產(chǎn)后氣血虧虛，腠理不固，外感風寒，營衛(wèi)失調(diào)。治擬解表扶正，調(diào)和營衛(wèi)。

處方：桂枝、炙麻黃、防風、生姜、杏仁各9g，白芍、白術各15g，黃芪30g，炙甘草6g，大棗4枚。服3劑而愈。

按：產(chǎn)婦分娩時因產(chǎn)傷和出血，以致元氣受損，血虛營虧，腠理空疏，風寒邪氣易于乘虛而入。本例雖邪勢不盛，然正氣無力驅(qū)邪外出，使得表邪留戀不解。故選用發(fā)表之輕劑桂枝麻黃各半湯配合玉屏風散。取方中桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，以益汗液之源；麻黃湯疏達表邪，以作發(fā)汗之用；玉屏風散益氣固表，以增抗邪之力。三者相互為用，剛柔并濟，標本兼顧，而獲邪去正復之效。

二、傷寒表輕證：
1、冬令傷寒液少證（余無言醫(yī)案）：病者胃素不健，體質(zhì)不強，表里津液不足，非盛夏則皮膚無汗，至嚴冬則小便頗多，故平素大便干燥。忽患傷寒，余診其發(fā)熱惡寒，頭痛肢痛，項背腰臀均覺痛楚，兩目帶紅而唇齒干燥。予以桂枝麻黃各半湯，服如桂枝湯法，一劑而緩汗解，再以小量之小承氣湯，微和其里，便通即愈。

2、張某，男，35歲，木工。感冒半月余，每日上午十時許，惡寒發(fā)熱，寒多熱少，骨節(jié)酸楚，至子夜汗出熱退。次日依然，周而復始。服解熱止痛片得汗出，汗后僅可舒快一時，繼而又熱。體倦乏力，食欲不振，微有惡心，大便日行一次，舌淡紅少苔，脈象沉緩。患者素體健少病，病后上班依然，雖納呆惡心，以其脈不弦、口不苦知邪未入少陽；且從清便自調(diào)觀之，更未進入陽明，可見正氣尚足，邪仍羈留于太陽。以其勢不盛，不宜峻劑發(fā)散，擬桂麻各半湯小發(fā)其汗。麻黃7.5g 白芍6g 甘草4.5g　杏仁6g　桂枝6g　生姜3片　大棗5枚　一劑。二診：藥后全身汗出津津，惡寒發(fā)熱止，胃納增加，惟勞動時汗出，此病后氣陰虛損也，改用生脈散加味治之。（《臨證實驗錄》）

三、慢性蕁麻疹：
1、李某，女，25歲，2006年1月5日診。近一年來，反復發(fā)作蕁麻疹，尤以上肢、頸部及軀干為甚，先為散在粟栗狀丘疹，抓后迅速融合成淡紅色片狀之扁平隆起，此起彼伏，夜重晝輕。用多種中西藥物治療均不能控制發(fā)作。舌淡黯紅，苔薄白，脈滑細。證屬風寒襲表，久稽不解，內(nèi)舍于絡，營衛(wèi)不和，邪氣與氣血搏結而形疹于外。治擬祛風散寒，和營透表，活血通絡。方：桂枝、麻黃、防風、蟬蛻、生姜、桃仁、紅花、川芎、紫草、甘草、大棗各9g，白芍、生地、當歸各15g。服6劑后，皮疹基本消退，僅在夜晚感覺局部皮膚瘙癢。風邪已有外透之勢，然病久氣血虧虛，正不御邪，仍有復感再發(fā)之慮。遂于上方去麻黃，加黃芪20g，夜交藤30g，連續(xù)服藥1個月，隨訪半年未再發(fā)作。

2、（羅德?lián)P醫(yī)案）：李某，女，22歲，農(nóng)民，1972年2月3日診。自訴皮膚瘙癢4個月。白天皮膚奇癢難忍，至夜晚脫衣覆被睡覺則癢止但喘促不寧，曾用中西藥和民間單方等多法調(diào)治皆無寸效?？淘\：全身皮膚瘙癢但無丘疹，不紅不腫，皮膚略嫌干燥，抓痕累累，舌質(zhì)微紅，脈浮澀。邪干皮腠，衛(wèi)津郁滯，皮膚失去榮潤所致。思仲景桂枝麻黃各半湯有“以其不能得小汗出，身必癢”之句，試投原方：桂枝12g，白芍12g，麻黃9g，杏仁12g，甘草5g，生姜3片，大棗4枚。2劑，日1劑，水煎（囑麻黃去沫），早晚各1服。2劑盡，患者喜曰：“藥后幾無癢、喘”。原方再投2劑，癢喘之苦霍然若失。隨訪3年，終無復發(fā)。

3、劉某，男，72歲，農(nóng)民，1984年3月15日診。患者皮膚奇癢6月余。曾在開封等處經(jīng)多法治療3個月不愈。診見皮膚干燥無疹塊，詢知大便七八天1次但不甚干結，脈象浮虛。此乃邪郁皮膚，肺失宣降所致。投桂枝麻黃各半湯：桂枝12g，白芍12g，麻黃9g，杏仁12g，甘草5g，生姜3片，大棗4枚。2劑。日1劑，水煎，分2次服。服后癢去大半。再投2劑，便通癢止。按：上2例患者的共同特點為“奇癢但無丘疹，皮膚略有干燥”。在病因病機上均為感受風寒，郁于皮膚，衛(wèi)津不行，正氣不足，無力驅(qū)邪外出所致。桂枝麻黃各半湯本為太陽病日久不愈，邪郁太陽而設，與2案病機相合，故獲佳效。

4、楊某，女，26歲，蔚野村人。據(jù)其母言，一歲麻疹后，疙瘩時起時伏，至今已25年。著涼、觸冷或遇風吹便疙瘩滿身，成塊匯片，膚癢難忍，越搔越癢，常致坐臥不寧。除此之外，別無不適，舌脈一如常人。麻疹后體弱陰虧，邪風乘虛而入，稽伏血分，致癮疹時隱時現(xiàn)，終不消失。宗治血滅風之理，予以活血祛風。擬桂枝麻黃各半湯加味：麻黃6g 桂枝6g 赤芍10g 杏仁6g 甘草4.5g 當歸10g 川芎6g 生地10g 生姜3片紅棗5枚二劑。二診：藥后微汗出，25年之苦消于旦夕。近疲乏無力，動則汗出，此氣虛也，原方減麻黃，加黃芪15g，續(xù)服三劑。后因牙痛來診，知夙疾再未發(fā)生。

5、郝某，女，45歲，明望村人。素多汗出，一次汗出當風，致疹發(fā)遍身，狀如麻豆，其色淡紅，身癢不能坐臥，搔之出血，癢方得減，夜間尤甚。雖非大病，然連續(xù)七晚不得安臥，亦甚為苦惱。望其舌，邊尖紅，苔薄白。診其脈，弦滑略數(shù)。觸其腹，腹軟無壓痛。觀其脈癥，此氣虛血熱，風邪為患也。邪入血分，故夜間癢甚，治當益氣活血，祛風涼血。擬當歸飲子加味：當歸15g　川芎10g 赤芍10g 生地10g 黃芪15g 何首烏15g 荊芥10g 防風10g 白蒺藜15g 蟬衣10g 三劑。二診： 疹不退，癢如故，全身憋脹。細診其脈，弦滑中微有浮象，知病邪趨表，呈外出之勢，治宜解表散邪。然并非風寒外束之表實證，且病程已久，病邪亦微，當小發(fā)其汗，擬桂枝麻黃各半湯：麻黃6g 桂枝4.5g 白芍4.5g 杏仁6g 炙草3g 生姜3片　紅棗5枚　一劑。當晚，微汗出，疹消失。（《臨證實驗錄》）

6、（羅江滸醫(yī)案）：李某，男，19歲，學生。1982年5月19初診， 三年多來皮膚為物所碰撞劃等即癢，甚至洗臉擦身也癢，且不能抓搔，越搔越癢。靜待10—30分鐘癢漸自消失。夜臥時為癢所苦而不能安寢，因懼其所蓋被子的摩擦而不敢動彈翻身，有時睡著也會癢醒。平景體質(zhì)不強，易患感冒。脈細略弦，右寸沉，舌淡苔白中后略厚。證屬表陽不足，衛(wèi)外不固，故易感風寒。風寒拂郁于表、正陽欲抗邪外出而不能?！耙云洳坏眯『钩?，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯?！彼焯幏剑郝辄S5g 桂枝10g 杏仁5g 白芍6g 生姜5片 大棗6枚 炙甘草6g 蟬蛻5g。二劑后證大減，輕微刺激已不癢，夜已能安寢。原方去蟬蛻再進三劑痊愈。按：桂枝麻黃各半湯治正陽不足，風寒郁于肌表之身癢有確效。另外，治療急性蕁麻疹，辯證風寒的可用桂麻各半湯，而風熱的就用消風散。

四、老年性瘙癢癥：

應用本方：桂枝5g，白芍5g，麻黃3g，炙甘草3g，杏仁10g，大棗10g，生姜3片。日1劑水煎服。并以冰銅霜外用。治療老年性瘙癢癥53例，男21例，女32例，瘙癢全部消失為痊愈，共46例；瘙癢略減或不減均為無效，共7例（其中2例瘙癢加?。０矗猴L寒著者，原方直入無須更方；濕熱化毒者，酌加雙花、連翹、蒲公英、黃柏清熱燥濕解毒，減杏仁、大棗；波及營血者加生地、赤芍、丹皮涼血和營；刺癢甚劇者可增荊芥、防風、浮萍、地膚子、蟬蛻以祛風止癢。

五、神經(jīng)性皮炎：

吳某，女，26歲，2003年5月15日診?；颊咦阅瓿跻詠砻τ跍蕚洚厴I(yè)論文答辯，精神緊張，壓力較大。 20多天前顏面部出現(xiàn)針頭大小密集的淡紅色疹子，陣發(fā)性瘙癢，流汗或日曬則加重。某醫(yī)院皮膚科診為“神經(jīng)性皮炎”，予西藥內(nèi)服外搽，反而覺得皮損處灼熱疼痛，不敢再用而求治于中醫(yī)。見前額及兩頰部泛發(fā)片狀紅斑，有抓痕，兩上眼瞼已呈苔蘚樣變。心煩寐差，舌尖紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。證屬情志內(nèi)傷，心肝火旺，外受風熱，凝聚肌膚。治宜祛風止癢，清熱寧神。處方：桂枝、炙麻黃、荊芥、蟬蛻各9g，金銀花、連翹、大青葉、 赤芍、生地黃各15g，木通、甘草各6g，珍珠母、夜交藤各30g。服藥1周，皮損基本消退，夜寐改善。繼守上方加減治療2周而愈。

按：神經(jīng)性皮炎是一種皮膚神經(jīng)官能性疾病，中醫(yī)因其頑固難治而稱之為頑癬。本病的發(fā)生以內(nèi)因為主，多由情志不遂，心肝火旺，復受風熱侵襲。初起多為風熱交阻，逐漸演變?yōu)檠擄L燥或血熱風盛之證，故治療當審因辨證，分別論治。本病例為初發(fā)，風邪偏盛，故用桂枝、麻黃之類以疏風透表，雖屬溫性，但與金銀花、連翹、大青葉、木通等苦寒清熱藥同用，已無助熱傷陰之弊；取珍珠母、夜交藤平肝養(yǎng)心安神，藥證相合而獲佳效。

六、過敏性鼻炎：

卓某，男，22歲，2005年10月22日診。鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清涕反復發(fā)作5年余。每當在空調(diào)環(huán)境中，或接觸異味、粉塵及受涼后上述癥狀即發(fā)作。西醫(yī)診斷為過敏性鼻炎，迭經(jīng)中西藥物治療，效果不佳。伴神疲乏力，面色蒼白，形寒畏冷，舌淡，苔薄白，脈浮而虛。檢查：鼻黏膜蒼白水腫，鼻腔見水樣分泌物。證屬肺脾虛寒，清陽下陷，衛(wèi)外不固，風寒客肺，肺竅失利。治擬溫肺散寒，補氣升陽，通利鼻竅。處方：桂枝、白芍、麻黃、防風、蒼耳子、辛夷、干姜、杏仁、蟬蛻各9g，黃芪30g，升麻、柴胡、炙甘草各6g，大棗4枚。上方服5劑后，鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏均明顯好轉(zhuǎn)。上方加減續(xù)服2周，諸癥消失。囑服補中益氣丸1個月以善后鞏固。隨訪半年未復發(fā)。

按：過敏性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇。臨證表現(xiàn)多為虛證、寒證，病位主要在肺脾。肺脾虛寒，清陽無以出上竅為病之本，風寒壅塞，肺竅不利為病之標。故以桂枝麻黃各半湯合補中益氣湯化裁，并以生姜易干姜，取溫經(jīng)散寒，通利肺竅，益氣升陽，扶正祛邪之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，桂枝、麻黃、蟬蛻、防風等能夠阻止過敏介質(zhì)的釋放，并可拮抗組胺而發(fā)揮抗過敏效應；甘草具有皮質(zhì)激素樣抗炎、抗變態(tài)反應作用；黃芪、黨參、白術、大棗能增強機體的免疫功能，從而提高抗病力，減少復發(fā)率。

七　、病態(tài)竇房結綜合征：

林某，女，52歲，2004年6月3日診。患者三年前發(fā)現(xiàn)心率慢，胸憋悶，頭暈等癥，曾有兩次暈厥。心電圖示竇性心動過緩（心率48次／分），頻發(fā)逸搏，偶發(fā)房早，并有T波改變。阿托品試驗陽性。西醫(yī)診斷為病竇綜合征，冠心病。常服速效救心丸、心寶等藥稍有改善。近一周來，因勞累癥狀加重，胸悶憋氣，心前區(qū)悶痛，放射至肩胛部，頭暈心悸，困倦乏力，腰酸肢冷，心率50次／分，舌淡黯胖，苔白，脈沉遲而弱。證屬心腎陽虛，陰寒凝滯，血脈瘀阻。治擬溫陽益氣，散寒通脈。處方：桂枝、炙麻黃、白芍、炙甘草、杏仁、干姜、制附子、大棗、紅參各9g，黃芪、淫羊藿、熟地黃、丹參各15g。服完6劑后，胸悶心慌，頭暈肢冷等癥狀明顯減輕，心率增至56次／分。繼以上方加減連服4周，上述癥狀消失，體力漸復，心率維持在55—65次／分。隨訪半年病情穩(wěn)定。 

按：病竇綜合征屬中醫(yī)“胸痹”、“心悸”范疇，以心 率緩慢為突出表現(xiàn)，多由心氣虧虛，心陽不振，鼓動無力，血流滯緩所致，久必及腎而見心腎陽虛之證。故用紅參、黃芪、附子、干姜、淫羊藿等溫陽益氣之品；用桂枝麻黃各半湯意在取風藥辛溫之性，能暢達陽氣，振奮 人體氣化功能，使氣血運行，血脈通暢，則陰霾得以消 散。現(xiàn)代藥理研究也表明，麻黃有溫和、緩慢而持久的興奮心臟的作用，使心收縮力增強，心率加快，心輸出量增加；桂枝能明顯增加冠脈流量，改善冠脈循環(huán)。這些為本方治療病竇綜合征提供了一定依據(jù)