| 卷十八 瘡癰腸癰浸淫病脈證并治 1.概念 第一條 諸浮數(shù)脈，應(yīng)當(dāng)發(fā)熱而反灑淅惡寒，若有痛處當(dāng)發(fā)其癰。 原文分析：癰腫初起脈證。 表證：惡寒重；發(fā)熱，脈浮數(shù)，痛有定處。當(dāng)發(fā)其癰（①治療：藥物消癰。②疹斷。③蓄積成膿。）。 第二條 師曰：諸癰腫，欲知有膿無(wú)膿，以手掩腫上，熱者為有膿，不熱者為無(wú)膿。 原文分析：有濃——熱、軟、白、痛輕；無(wú)膿——不熱、硬、紅、痛重。 病機(jī)：熱毒壅塞，營(yíng)衛(wèi)阻滯，進(jìn)而血瘀，肉腐成膿。 腸癰：癰腫發(fā)生在腸，癥見(jiàn)少腹腫痞，按之劇痛。甚則腸內(nèi)有癰膿。 第四條 腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。大黃牡丹皮湯主之。 原文分析：按之即痛——實(shí)證拒按。 如淋，小便自調(diào)——確定不是淋病，病不在膀胱。 時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者——膿未成，（遲——熱伏血瘀）。 1.大黃牡丹湯（大黃4兩、牡丹1兩、桃仁50個(gè)、冬瓜子半升、芒硝3合） 分析：蕩熱解毒，消痛排膿，逐瘀攻下。 （大黃、芒硝）通腑攻下，攻積導(dǎo)滯。 （大黃、桃仁、丹皮）活血化瘀。 冬瓜子，清熱利水，排膿。（可冬瓜子、瓜蔞仁并用）。 ①瘀滯。②梗阻。③病理出現(xiàn)的情況（血液循環(huán)的障礙）。大黃牡丹湯都能發(fā)揮作用。 藥物加減：敗醬草、紅藤——腸癰（未成膿的實(shí)熱證）；蒲公英、魚(yú)腥草——肺癰。 臨床應(yīng)用： 對(duì)闌尾炎治療，分期論治隨癥的加減。 ①瘀滯期（單純性闌尾炎），行氣活血加清熱解毒，加蒲公英、敗醬草、紅藤等。 ②蘊(yùn)熱期（化膿性闌尾炎的早期情況，開(kāi)始成膿，而膿未成），加大清熱解毒，活血化瘀并用。 ③毒熱期（闌尾周?chē)哪撃[甚至于闌尾炎化膿以后破潰并發(fā)腹膜炎），重用清熱解毒，通利攻下。 第三條 腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無(wú)積聚，身無(wú)熱，脈數(shù)，此為腹內(nèi)有癰，薏苡附子敗醬散主之。 原文分析：其身甲錯(cuò)——有瘀血。身無(wú)熱；脈數(shù)——正氣不勝邪。 2.薏苡附子敗醬散（薏苡仁10分、附子2分、敗醬5分） 臨床應(yīng)用：可以大黃牡丹湯合方使用，正氣已傷，陽(yáng)氣不振，用附子，正氣不傷可不用附子。配合使用桔梗湯、《千金》葦莖湯，治肺癰（肺膿瘍），加魚(yú)腥草、黃芪、白及、茅根、三七等。 腸癰，病程長(zhǎng)，病勢(shì)慢，允許觀察（慢性闌尾炎等），可以薏苡附子敗醬散打底加減；急發(fā)熱證，實(shí)證明顯，大黃牡丹湯打底加減。 第五條 問(wèn)曰：寸口脈浮微而澀，法當(dāng)亡血。若汗出，設(shè)不汗出者云何？ 曰：若身有瘡被刀斧所傷，亡血故也。 第六條 病金瘡，王不留行散主之。 原文分析：金瘡——刀斧、金刃等物所致經(jīng)脈肌膚斷傷的一類(lèi)外科疾病。 3.王不留行散（王不留行10分、蒴藋細(xì)葉（接骨木）10分、桑東南根白皮（桑白皮東南向）10分、甘草18分、黃芩2分、川椒3分、厚樸2兩、干姜2兩、芍藥2兩） 分析：（王不留行、接骨木、桑白皮）炒炭，加強(qiáng)止血作用。 小瘡即粉之，大瘡但服之。 第七條 浸淫瘡，從口流向四肢者可治，從四肢流來(lái)入口者不可治。浸淫瘡，黃連粉主之。 原文分析：浸淫瘡——發(fā)于肌膚，初生甚小，先癢而后痛，而成瘡，汁出浸淫肌肉，漸及遍體的一種皮膚病。 4.黃連粉（原文無(wú)方）。黃連，清熱瀉火，解毒燥濕。 介紹 5.三黃散（黃芩、黃連、黃柏） 應(yīng)用：濕疹類(lèi)，濕性重，干撒；在皮里，可用尿素膏調(diào)三黃散敷外；有水滲出，干撒。 |
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來(lái)自： johnney908 > 《金匱要略傷寒論系列》
