【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性高血壓的療效。方法：根據(jù)2003年美國高血壓預(yù)防、檢測、評估與治療全國聯(lián)合委員會第7 次報告(JNC 7)對頑固性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)隨機分為治療組(36人)和對照組(36人)，基礎(chǔ)治療相同，治療組選用中藥基礎(chǔ)方配合西藥阿司匹林腸溶片、他汀類或貝特類降脂藥、利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體拮抗劑(ARB)等，對照組單用西藥口服降壓。結(jié)果治療組15天一個療程，顯效75%，有效19.3%，總有效率94.3%。對照組 顯效50%，有效27.8%，總有效率77.8%。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療方法，共同發(fā)揮了降低血壓、血脂，擴(kuò)張血管，利尿等作用，相較于單純運用降壓藥起到了良好的降壓效果。

【關(guān)鍵詞】高血壓??；中西醫(yī)結(jié)合治療；頑固性

頑固性高血壓也稱為難治性高血壓，是一種特殊的臨床類型高血壓。 2003 年美國高血壓預(yù)防、檢測、評估與治療全國聯(lián)合委員會第7 次報告(JNC 7)對頑固性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)做出明確規(guī)定：當(dāng)使用包括1種利尿劑在內(nèi)的、足夠而合理的3 種抗高血壓藥物治療，且所用的3 種藥物已達(dá)到最大劑量，但血壓仍未控制到140/90mmHg 以下目標(biāo)血壓者應(yīng)為頑固性高血壓。此外，對于老年單純性收縮期高血壓患者，如果經(jīng)過足夠劑量3 種抗高血壓藥物治療后，其收縮壓仍未降到160mmHg以下者，也稱為頑固性高血壓[1]。目前，中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專家委員會推薦采用此標(biāo)準(zhǔn)診斷頑固性高血壓。難治的原因包括許多因素，如患者的順從性，用藥不當(dāng)，血容量過多及繼發(fā)性高血壓等。自2007-2009年12月，對我院內(nèi)科病房收治的72例頑固性高血壓患者，我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，獲得了滿意的療效。現(xiàn)報道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料：臨床隨機分為治療組和對照組，其中治療組36例患者中，男19例，女17例，年齡31-67歲，平均56歲。對照組36例患者中，男21例，女15例，年齡29-70歲，患者均有原發(fā)或激發(fā)高血壓病病史，病史在2年-33年，平均9年。原發(fā)性高血壓病26例，其中2級22例，3級4例；繼發(fā)性高血壓病46例，其中繼發(fā)于糖尿病30例，繼發(fā)于腎病16例。住院前都有大量或不規(guī)則服用過三種以上降壓藥物一個月，都屬于頑固性高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)患者。所用藥物，治療組選用中藥基礎(chǔ)方配合西藥阿司匹林腸溶片、他汀類或貝特類降脂藥、利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體拮抗劑(ARB)等。對照組單用西藥口服降壓。其中收縮壓140-220mmHg，舒張壓95-130mmHg。癥見：頭暈、頭痛，眼球脹痛，顏面、手足麻木，郁脹；胸悶，胸痛，口唇輕度紫紺，心煩急躁，失眠多夢、記憶力減退；腰膝酸軟、自汗、夜尿多；面色晄白、畏寒肢冷、便溏、惡心、不思飲食。舌質(zhì)暗淡、紫或淡，舌苔黃燥或白膩，脈弦數(shù)或沉緩。入院時均檢查膽固醇3.1-7.9mmol/L，甘油三酯1.1-3.8mmol/L，低密度脂蛋白2.9-8.0mmol/L，高密度脂蛋白0.62-2.1mmol/L，心電圖異常60例。糖尿病查血糖、眼底、四肢肌電圖，腎病查24小時尿蛋白定量、血、尿微球蛋白、肌酐、尿素氮、電解質(zhì)等。

1.2 治療方法：基礎(chǔ)方選用：鉤藤15-30g，夏枯草25-30g，石決明30g，赤芍15-20g，丹皮10-15g，川芎12g，山楂30g，地龍15g，川牛膝15-30g，澤瀉30g，茯苓30g，生大黃(后下)9g，枳實10g，川厚樸10g。兩次水煎，共取汁300-400ml，每日1劑，分2-3次口服。藥物加減：肝腎陰虛、肝陽上亢者，加圣地30g；脾腎陽虛者，去生大黃，加制附子9g，白僵蠶12g；心脾兩虛者去赤芍、丹皮、加太子參12g，白術(shù)15g；血脈瘀阻型加葛根30g，丹參30g。西藥治療：除繼發(fā)性高血壓積極治療原發(fā)病外，均采用鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體拮抗劑(ARB)類藥物，口服每天2-3次。不靜脈點滴降壓藥物及擴(kuò)血管藥物，血壓下降者，酌減用量。治療期間：(1)限鹽，每日每人攝鹽量控制在6克以下；(2)減肥；(3)戒煙酒；(4)鼓勵患者以散步、騎自行車和慢跑為鍛煉方式；(5)松弛療法包括氣功、太極拳、靜養(yǎng)等。另外，注意消除患者緊張情緒，保持良好心境，大便通暢，睡眠良好。

2.藥物療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

2.1 降壓療效評定標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 顯效：①舒張壓下降1.3kpa(10mmHg)以上，并達(dá)到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常，但已下降2.7kPa(20mmHg)或以上。需具備其中一項。

2.1.2 有效：①舒張壓下降不及1.3kpa(10mmHg)，但已達(dá)到正常范圍；②舒張壓較治療前下降1.3～2.5kpa(10～19mmHg)，但未達(dá)到正常范圍；③收縮壓較治療前下降4kPa (30mmHg以上，需具備其中一項。

2.1.3 無效 未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

2.2 癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn)：主要癥狀包括頭痛、眩暈、心悸、耳鳴、失眠、煩躁、腰酸腿軟等。

2.2.1 顯效：上述癥狀消失。

2.2.2 有效：上述癥狀減輕。

2.2.3 無效：上述癥狀無變化。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 用藥15天一個療程，隨訪6個月。治療組顯效27例。占75%，其中原發(fā)性高血壓13例，糖尿病繼發(fā)8例，腎病繼發(fā)6例；有效7例，皆為糖尿病繼發(fā)，占19.3%；無效2例，為腎病繼發(fā)，占5.7%；對照組顯效18例，占50%，其中原發(fā)性高血壓10例，糖尿病繼發(fā)3例，腎病繼發(fā)5例；有效10例，占27.8%；無效8例，占22%。

2.2.2 治療后的血壓情況：治療組膽固醇2.8-6.7mmol/L，甘油三脂0.27-2.88mmol/L，低密度脂蛋白1.6-6.8mmol/L，高密度脂蛋白0.71-3.0mmol/L，心電圖異常例數(shù)降至17例，其中腎病，糖尿病患者的原發(fā)病也有不同程度的改善。對照組治療前后血脂、異常心電圖及原發(fā)病改善不明顯，隨訪6個月的血壓復(fù)升率對照組明顯高于治療組。

3.討論

高血壓病是心、肺、腎等臟器損害的最常見和最主要的危險因素，是加重和加速心腦血管病發(fā)展的誘因，并可使病情明顯惡化，影響預(yù)后。高血壓病在中醫(yī)方面屬于“眩暈”“頭痛”范疇。《內(nèi)經(jīng)》曰“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，朱丹溪曰：“無痰不作眩”。中醫(yī)認(rèn)為氣機的升降出入乃臟腑功能活動的主要表現(xiàn)，清升濁降，臟腑機能正常；反之，濁陰上逆，臟腑功能紊亂?？赡芨哐獕翰∨c機體陰陽平衡失調(diào)。氣血不和。氣機紊亂，導(dǎo)致肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動、濁陰上逆，是此病發(fā)病的主要因素。

根據(jù)治療結(jié)果，中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)高血壓病的療效好，13例全部顯效。分析原因，在院外沒有獲得良好的療效，可能與此類病人的病程較長，對常用西藥降壓劑產(chǎn)生不同程度的耐藥性；或病人治療心切，頻繁換藥及不規(guī)則用藥等關(guān)系密切。繼發(fā)性高血壓病沒有獲得理想的療效，主要與原發(fā)病的輕重、控制的程度有直接的關(guān)系，即在積極控制高血壓的同時，對原發(fā)病的治療相當(dāng)重要。繼發(fā)性高血壓并多屬肝陽挾痰濁上擾型。此型病人多有“淤血”征象，血脂偏高，收縮壓、舒張壓明顯高于正常值，一日內(nèi)波動范圍小，一般降壓藥物治療效果欠佳。基礎(chǔ)方選用大量平肝潛陽、涼血活血、化痰祛瘀之品，主要適用于肝陽上亢之高血壓，佐以利尿通腑之劑，主要是針對高血壓容量、高度水腫及氮質(zhì)血癥。中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性高血壓病的基礎(chǔ)方選，主要是根據(jù)征型，靈活加減應(yīng)用，一是針對病因、切中病機、治病求本；二是辨病與辨證相結(jié)合，做到標(biāo)本兼治。[3]夏枯草、鉤藤、石決明、地龍性寒，能清肝熱、平肝陽。其中石決明善清肝火、鎮(zhèn)肝潛陽，為平肝潛陽之要藥。鉤藤內(nèi)含鉤藤堿，具有抑制血管運動中樞，擴(kuò)張周圍血管使血壓下降作用；廣地龍熱浸劑，夏枯草的莖、葉及金錢草均有降壓作用。赤芍、丹皮、山楂、川芎活血散瘀，丹皮煎劑具有明顯降壓作用，赤芍具有直接擴(kuò)張冠狀血管作用，山楂具有一定的降低血脂及血壓作用。川芎能使血管外周阻力降低，血壓下降。生大黃苦寒入胃、肝經(jīng)，具有攻積導(dǎo)滯、瀉火涼血，逐瘀通經(jīng)之功。生大黃能瀉除體內(nèi)的燥熱積滯，使腑氣暢通，火邪從大便而去；藥用大黃及掌葉浸劑皆有降低血壓的作用。川牛膝引火下行，澤瀉、茯苓能利尿，適用于高血容量，高血壓病及腎病高度水腫的病人。澤瀉又降低膽固醇、抗動脈硬化、擴(kuò)冠作用。枳實、川樸健脾和胃，以固護(hù)后天，并助生大黃通腑導(dǎo)滯。以上諸藥功效協(xié)同，共同發(fā)揮了降低血壓、血脂，擴(kuò)張血管，利尿等作用，相較于單純運用降壓藥起到了良好的降壓效果。

4.結(jié)論

中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性高血壓，降壓療效顯著，并能長期穩(wěn)定血壓，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對照組。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉國安.《高血壓病的診療研究進(jìn)展》. 《中華實用中西醫(yī)雜志》，2007(10)

[2]陳小虎，寧澄.《中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病概述》. 2009(3)

[3]萬艷麗.《補益肝腎配合西藥治療高血壓》. 《陜西中醫(yī)藥》，2007，28(2)