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順之者昌，逆之者亡！——胡希恕經(jīng)方醫(yī)學系列學習條文T15 原文：太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者，不可與之。 胡老講解： 這一段也挺有意思，太陽病啊，它是依法當發(fā)汗，吃下藥是錯誤的，(屬)誤治。那么，誤治后變證是多端吶。如果患者感覺有氣上沖，從哪往上沖啊，從小腹往胸上沖。這是一種自覺癥狀，所以我們要問病人。這個時候是表未解，可與桂枝湯，和前面的服法一樣，也是要喝了桂枝湯之后，要喝一碗稀粥。 那么氣上沖是怎么回事呢？這個我們就是要看以前太陽病是怎么的一種病了。這個太陽病我們開始講了，就是機體對外邪它要斗爭，它想怎么的呢？我們方才還講呢，《內(nèi)經(jīng)》上也是這樣，邪氣交爭于骨肉嘛，想要把這個病邪呀從上半身，以發(fā)汗的這種作用解除到體表，（但）沒解出去，解除不了，限于自然的量能啊，就發(fā)現(xiàn)太陽病的這種癥候，脈浮，頭項強痛而惡寒。那么這個時候這個大夫呢，你得幫助機體驅(qū)除病邪就對了。你再治理以“下”，機體這個機能啊，由里往外往上想要發(fā)汗，這大夫給吃瀉藥了，這不正給生理機能一個相反的打擊嗎？那么這時候就看這個患病的人體機能的強弱了，如果機能強，亢盛，它不但沒使這病有變化，而反倒給下藥以回擊，這個病人就感覺有氣上沖，這是個神經(jīng)的癥候。那么如果不氣上沖呢，這個機能就受不了下藥的打擊，那這個病就變了，就陷于里了，離開表了你就別給吃桂枝湯了。所以這個氣上沖在這塊的反應(yīng)啊，正反應(yīng)病體保持了（或）保持不了原來的抗病的機制。中醫(yī)對這點的觀察我認為是很寶貴的，永遠是正邪交爭。那么我們治病，（若）把正與邪斗爭的這個機制，給予相反的阻礙，這個病是要壞的。那么應(yīng)發(fā)汗幫助機體解除疾病就對了，你吃瀉藥，正與這種機制一個相反的作用，那么機體反倒反抗這個，這說明它這個證象還沒變，還是那個機制，所以還可以給桂枝湯。為什么吃桂枝湯呢？這個也要注意，它本來太陽病，下之后，這沒提自汗，為什么使桂枝湯呢？它這個下傷津液。桂枝湯，這個就看出來了，汗、吐、下這種治療，都是攻啊，都是治實證的辦法，全足以亡津液、亡血液，所以經(jīng)過這一種治療而有表證，決不能再發(fā)汗了，不能用麻黃湯了，必須用桂枝湯。為什么？桂枝湯，它是安中養(yǎng)液來解除疾病的。所以凡是津液有所損傷之后，有表證，用桂枝湯，不能用麻黃湯，不管有汗沒汗。凡是太陽病，下之后而表不解，還得使桂枝湯。表不解，有什么征候呢？這是一個，氣上沖，那說明表沒解。那么可以與桂枝湯，根據(jù)前邊，還得喝稀粥的方法。 “若不上沖者”，這個病就已經(jīng)變成壞病了，那就“隨癥治之”了，你不能再給吃桂枝湯，不是說下后，就得吃桂枝湯，也不是的，得辨證。 胡老自按： 注解：太陽病為在表，宜汗不宜下。誤下后，其氣上沖者，說明未因誤下而邪內(nèi)陷，病還在表，故可與桂枝湯，如前食稀粥復取微汗法以解表。若不氣上沖者，則已成誤下的壞病，以無表證的存在，當然不得再與桂枝湯以解表了。 按：古人于長期臨床的實踐中，得知氣上沖為下后表未罷的應(yīng)征，依此而用本方當可無誤，不過為了探討其所以然之理，仍有加以說明的必要。太陽病，原是機體欲以發(fā)汗的機轉(zhuǎn)，自上半身廣大的體表面，以解除疾病，此時自里以下之，正給機體機制以相反的打擊，若機體的機能較弱，便不能保持原來的抗病機制，則病當去表而內(nèi)陷；若機體的機能旺盛，反而振奮地與此逆治以回擊，堅持了原來的抗病機制，氣上沖即此振奮回擊的一種反應(yīng)。由于下傷中氣，損津液，雖病還在表，也不宜用麻黃湯，而宜用桂枝湯。 馮老按語： 【解讀】胡希恕老師強調(diào)桂枝降沖逆體悟于此。標明桂枝湯有調(diào)和營衛(wèi)、益氣解表作用外，還有降沖逆的特能。 學生總結(jié)與體會： 解讀本條需要明確三個問題：
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