辛開苦降法屬于“八法”中“和法”、“消法” 的范疇，系指將辛溫與苦寒兩類不同性味與功用的藥物，相互配伍合用的一種常用獨特的治療方法，以調(diào)整脾胃的臟腑功能，使中焦氣機通暢，氣化功能正常，調(diào)理全身之陰陽平衡，對脾胃系統(tǒng)疾病的治療具有重要的意義。
    辛開苦降法的_歷史淵源
    辛開苦降法源自《內(nèi)經(jīng)》，立方首推《傷寒論》，后世醫(yī)家多有發(fā)揮及完善?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》首先提出了“氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”。《素問．至真要大論》云：“風淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦(甘)，以甘緩之，以辛 散之”；“陽明之復(fù)，治以辛溫，佐以苦甘，以苦泄之，以苦下之”。由此提出了具體的治療方法，指出辛苦兩類不同性質(zhì)的藥物可以合理配伍，為后世依據(jù)藥性氣味遣藥組方奠定了理論基礎(chǔ)。張仲景遵《內(nèi)經(jīng)》之原則，集辛熱的半夏、干姜和苦寒的黃連、黃芩等藥于一方，創(chuàng)立了“半夏瀉心湯”及其類方，開辛開苦降之先河。此后，成無己、尤在涇等對辛開苦降有關(guān)內(nèi)容進行過論述，明代醫(yī)家張秉承明確指出“半夏瀉心湯”中“黃芩、黃連與干姜”的配伍時“一升一降．一苦一辛”，已論及辛開苦降法的實質(zhì)…。明清時代溫病學(xué)家針 對外感溫病病邪性質(zhì)特點，對溫病夾濕病證治療運用“辛開苦降”法提出獨特見解，如葉天士在《臨證指南醫(yī)案》 中指出“微苦以清降，微辛以宣通”，辛苦合用則“苦寒能清熱除濕”，“辛通能開氣泄?jié)帷?，并在此原則指導(dǎo)下化裁出多個瀉心湯類方以治療脾胃及濕熱諸病，拓展了“辛開苦降，，法的運用范圍。吳鞠通在《溫病條辨》日：“心下痞滿，濕熱互 結(jié)而阻中焦氣分。故以半夏、枳實開氣分之濕結(jié)，黃連、黃芩開氣分之熱結(jié)”  。認為“非苦無能勝濕，非辛無能通利邪氣”，提出了“苦與辛合能降能通’’的觀點。至此，本法運用日漸成熟完善。
    辛開苦降法與脾胃病的關(guān)系
    辛開苦降法的確立是對《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)中藥性味理論的進一步發(fā)展，也拓開了“升降乃治法之大機”的先河，仲景辛開苦降法為后世醫(yī)家臨床辨治脾胃疾病奠定了堅實的基礎(chǔ)。  脾胃由于其自身的生理、病理特點而以寒熱錯雜證較多見。寒熱錯雜證，不同于單純的寒證或熱證，不能用“寒者熱之”、“熱者寒之”的治則，必須寒熱并治、陰陽并調(diào)，補虛瀉實，方能恢復(fù)正常。  有學(xué)者認為，脾升胃降是對脾胃功能的高度概括，脾升胃降失常以寒熱錯雜證多見，辛開苦降調(diào)理脾胃氣機升降，辛開苦降法是治療脾胃病之大法。 調(diào)理脾胃為治療脾胃之要則，脾與胃只有燥濕相濟、升降相因、納化有序才能維持正常生理功能，用藥方能效應(yīng)桴鼓。辛開苦降法源于張仲景的半夏瀉心湯，主要是以調(diào)理脾胃寒熱為主，治療以寒熱錯雜之邪痞結(jié)于中焦之證，以半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、烏梅丸在《傷寒論》方中最具有代表性。半夏瀉心湯中，以半夏、干姜為辛味藥組主升降，黃芩、黃連為苦味藥組以燥濕，人參、炙甘草、大棗為甘味藥組以補益。辛開苦降法以辛溫或辛熱藥物與苦寒或苦辛寒涼藥
物合用，達到開通氣機，祛寒化濕并泄熱除積，降逆和胃的用藥方法。辛開苦降法既按脾胃生理與病機特點選藥，又符合古今復(fù)雜病證常用的相反相成配伍方法，善清濕熱而疏通氣機，以通為補。其法合陰陽，藥簡效捷，除明顯陰虛津虧者慎用或合以養(yǎng)陰之品外，應(yīng)用范圍較廣，實為治療慢性反復(fù)發(fā)作的慢性系統(tǒng)疾患的有效方法。所以脾胃病，適當選辛(苦)苦溫與苦(辛)寒及甘味藥合用，多能符合脾胃生理與病機特點，其辛苦寒熱并行而不悖。…
    現(xiàn)代醫(yī)家運用辛開苦降法對脾胃病的理論研究 
    薛西林  認為，由于人們生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善，現(xiàn)臨床上以胃氣不降或上逆多見，表現(xiàn)為氣質(zhì)，氣雍，“四左金陳”(四君子湯，左金丸，金鈴子散，二陳湯)以疏通降逆為主，合方中，枳實、陳皮、半夏苦溫降逆，黃連苦寒降逆，柴胡、川楝子疏肝理氣，用于治療胃脘痞滿飽脹，噯氣吞酸等。孫世功在治療慢性胃炎時認為，脾胃居于中州，為氣機升降的樞紐。脾胃功能正常則升清降濁，肝氣賴以升發(fā)，而春生之氣發(fā)，疏泄之職行；木能疏土，肝臟疏泄正常，則中土安謐，而行倉凜之職。此證乃胃中不和，寒熱互結(jié)，升降失常，影響肝膽疏泄，病機乃土奎及木。故用辛開苦降，佐以疏肝理氣之法，方能收效，藥用制半夏、干姜、黃連、黃芩、柴胡、白芍、甘草、枳實等。黃兆均  認為由傷寒誤下后中陽損傷，以致中焦虛寒，上熱下寒證，用桅子干姜湯治療，上焦有熱，則心煩身熱，脾虛中寒，氣血凝澀故腹痛；水濕不化，清氣不升亦見下利腸鳴，與黃連湯證相比，此證虛煩而不嘔，彼證嘔而無煩，故用桅子苦寒以清熱除煩。干姜辛熱以溫中祛寒，且認為烏梅丸方主治吐蛔之蛔厥及寒熱錯雜之久利，亦屬辛開苦降之法。吳新欲  認為。致痞的原因，先由胃氣受傷，病邪乘虛內(nèi)陷，寒熱互結(jié)于胃，升降失常，則中焦痞塞，治療上應(yīng)辛開苦降，補益脾胃，調(diào)節(jié)寒溫，消痞除滿，降逆止嘔等，半夏瀉心湯為最佳用方方中半夏、生姜為君宣發(fā)胃陽，和胃降逆，取黨參、甘草健脾安中，斡旋上下調(diào)升降，黃芩、黃連苦寒以清胃中蘊熱，又益胃陰，以使脾陽胃陰相衡，恢復(fù)脾胃的正常升降功能。安禎祥 認為，慢性胃病患者病久多虛，脾失健運，胃氣不降，病變在脾，從而致痞。以上各種疾病過程中，均出現(xiàn)了痞證，各醫(yī)家均治以半夏瀉心湯。蔡慎初   認為，慢性萎縮性胃炎患者臨床多見胃脘痞滿不舒，皆由脾胃的升降功能失調(diào)所致，清氣不升則中滿腹脹、泄瀉；濁氣不降則呃逆、嘔吐、便秘，治療時常先通后補或通補兼施，在健脾益氣時常佐以升麻、柴胡、葛根以升清，竹茹、半夏、旋覆花以和胃降逆。程麗芳   善用黃連與肉桂，黃連與砂仁，黃連與桂枝，黃連與細辛等，其指導(dǎo)思想即是針對寒熱錯雜的病理變化，上述用藥是一寒一熱，一陰一陽，相互配伍，相互制約，達到辛溫能發(fā)散而升提脾陽去寒邪，苦寒能下行而沉降胃氣除熱邪的目的。潘森等  認為脾胃病中，病邪交阻于中焦，寒熱錯雜，若單用辛溫芳香化濕則有助熱化燥之弊，純用苦寒清熱又有助濕阻氣之嫌，故須辛開苦降，寒熱并用，如金鈴子散、《丹溪心法》之左金丸，兩方均為辛開苦降，寒熱并調(diào)之方。
    現(xiàn)代醫(yī)家運用辛開苦降法對脾胃病的臨床研究
    胃主受納，脾主運化，脾胃為氣血生化之源，脾胃功能失常則可引起臨床各種癥狀表現(xiàn)。仲景在治療脾胃疾病中的許多經(jīng)方至今為臨床廣泛應(yīng)用，且療效顯著。孫學(xué)勤，韓繼忠運用辛開苦降法治療慢性胃炎36例，痊愈23例，有效12例，無效1例，有效率為97％；王定康  等應(yīng)用半夏瀉心湯治療功能性消化不良85例，痊愈58例，好轉(zhuǎn)21例，無效6例，有效率92．9％；王鴻君  應(yīng)用半夏瀉心湯治療胃下垂153例，治愈9l例，有效51例，無效11例，有效率92．81％；康存站  等應(yīng)用半夏瀉心湯治療胃下垂82例，臨床治療后痊愈74例，有效2例，無效6例，有效率92．68％；季曉軍  應(yīng)用甘草瀉心湯加味治療反流性食管炎62例，62例中一治愈32例，好轉(zhuǎn)24例，無效6例，有效率90．32％；李洪功  應(yīng)用生姜瀉心湯治療脾胃濕熱證82例，治愈51例，顯效24例；無效7例。有效率91．4％；楊金環(huán)  應(yīng)用烏梅丸加減治療慢性膽囊炎69例，臨床治愈5l例，顯效13例，無效5例，有效率為92．8％；陳興術(shù)，向紹勇  柴胡疏肝散合左金丸加減治療膽汁返流性胃炎45例，I臨床治愈15例，顯效17例，有效9例，無效4例，有效率91．1％；盧怡  治療慢性淺表性胃炎34例用左金丸加黃芩白術(shù)等煎服，對照組30例服用胃蘇沖劑，結(jié)果治療組臨床控制8例，有效率97．1％；朱可奇  以加小柴胡湯加味治療腸易激綜合征56例，治愈38例，有效17例，無效1例，有效率為99％。
    小    結(jié)
    綜上所述，辛開苦降法治療脾胃病已取得可喜的進展，我導(dǎo)師在臨證中發(fā)現(xiàn)，患慢性脾胃病，尤其是功能性脾胃病患者，大多有氣機升降失常，寒熱錯雜等表現(xiàn)，如證見胃脘痞滿或脹痛，噯氣或吞酸泛苦，腹痛或腸鳴，大便溏瀉，飲食不慎或受寒病易作等，而用半夏瀉心湯、烏梅丸、干姜黃芩黃連人參湯、四逆散等寒熱并調(diào)之方加以化裁，則每每用之有效。脾主運化，胃主受納；脾主升清，胃主降濁，為中焦樞紐，二者相反相成，維持著人體正常的消化吸收功能。這種脾胃協(xié)調(diào)的生理功能，稱為脾胃和調(diào)。而脾胃和調(diào)的基礎(chǔ)是脾胃氣機升降正常。若脾胃升降功能失常，則脾不得升清，胃不能降濁。這種病理狀態(tài)即為脾胃不和、升降失調(diào)。辛開苦降法則的提出正是針對脾胃升降失常的病理，將辛味藥與苦味藥合用，應(yīng)用藥物的趨向性能，針對病勢去向，調(diào)理恢復(fù)臟腑氣機，達到治療疾病的目的，恢復(fù)脾胃正常的升降功能的治療大法。