中藥的劑量

　下面第二個(gè)問(wèn)題，病證用藥禁忌，也可以叫證候用藥禁忌，這個(gè)問(wèn)題是我們這個(gè)教材增加的。這個(gè)其實(shí)是用藥禁忌里面內(nèi)容最豐富的、實(shí)用價(jià)值最大的一個(gè)部分。因?yàn)樗幬锒际怯欣泻蓚€(gè)方面，每一種藥物或者某一類藥物，它能夠適應(yīng)這一類的病證，它就一定不適應(yīng)另外的一類病證，那么不適應(yīng)的這一類病證就叫做病證禁忌，在用藥的時(shí)候就不能使用。比如說(shuō)清熱藥是治療里熱證的，那么虛寒證它就不適用，對(duì)虛寒證就有害，就不能用；溫里藥是治療里寒證的，對(duì)里熱證它就不用；瀉下藥一般是用于便秘的，那么腹瀉就不使用。所以我們以后學(xué)的每一味藥、每一類藥，它都有適合的一類病證，也有不適合的一類病證。那么不適合的一類病證，它不應(yīng)當(dāng)使用，這個(gè)就是病證禁忌。這個(gè)病證禁忌的內(nèi)容實(shí)際上就已經(jīng)分散在了每一個(gè)章節(jié)的概述“使用注意”當(dāng)中，我們以后在各論當(dāng)中，學(xué)習(xí)每一類藥的時(shí)候都有一個(gè)“使用注意”，這個(gè)“使用注意”里面最重要的一個(gè)組成部分就是證候禁忌。另外一部分注意就是因?yàn)樗幉牡脑?，比如說(shuō)要先煎、要后下，或者有毒性等等，那個(gè)不是普遍的，相對(duì)要次要一些。所以把每一個(gè)章節(jié)“使用注意”當(dāng)中不適合的病證概括起來(lái)，那就是我們這里的病證禁忌或者證候禁忌。在這里只要求同學(xué)們簡(jiǎn)單的把它閱讀一下，知道這個(gè)證候禁忌是什么意思。它的含義就是某一類病證它不適合用某一類的藥，或者某一些藥，這個(gè)就叫病證禁忌。具體的內(nèi)容我們把以后那些章節(jié)的（該內(nèi)容）都濃縮到了下面，下面自己簡(jiǎn)單的看一下。通過(guò)每一章的學(xué)習(xí)，就會(huì)加深。每章都分散了。所以過(guò)去的一些教科書(shū)上沒(méi)有這部分的內(nèi)容，因?yàn)樗⒁?jiàn)在不同的章節(jié)。為了引起大家的重視，因?yàn)檫@是臨床最多的、涉及面最廣的用藥禁忌，所以我們這里把它作為一個(gè)重要的部分歸納在這個(gè)地方，前后呼應(yīng)，這樣便于先有一個(gè)初步的印象，以后再來(lái)慢慢的加深，這樣會(huì)有好處，所以這個(gè)問(wèn)題我就不多講。第三，妊娠用藥禁忌，就是婦女在妊娠期間除了要終止妊娠以外，而不能使用的藥物，這個(gè)就叫妊娠禁忌?；蛘咭故褂玫乃幬?，這個(gè)叫做妊娠禁忌。凡是在婦女妊娠期間，對(duì)孕婦本身或者對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，以及胎兒今后各方面有不利影響，這樣的藥都不能使用，都屬于妊娠禁忌的范疇。但是在本草文獻(xiàn)當(dāng)中，首先強(qiáng)調(diào)的最主要的還是不要引起流產(chǎn)墮胎。對(duì)其他的因素也是有考慮的，但是有時(shí)候強(qiáng)調(diào)的不夠。所以我們這里就是在第二段當(dāng)中，妊娠用藥禁忌主要是避免引起墮胎。此外，凡是對(duì)母體不利，對(duì)胎兒不利，對(duì)產(chǎn)程不利，對(duì)產(chǎn)后兒童的生長(zhǎng)發(fā)育不利等等，都是屬于妊娠禁忌的范疇。我們就是把它明確一些，就是有利于孕婦的健康，保護(hù)母親的健康，更有利于優(yōu)生，為了兒童的健康，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，這也是用藥的時(shí)候要高度重視的。但是歷代的中藥學(xué)里面，把妊娠禁忌藥就分為了兩類，一類是禁止使用的，任何時(shí)候都不能用；另外一種在特殊的情況下可以很少量的短時(shí)間的用一點(diǎn)的。前面的叫做禁用藥，后面的叫做慎用藥。一般禁用的藥就是在第三段，就是毒副藥，墮胎作用比較強(qiáng)的和比較峻猛的藥，毒副作用強(qiáng)的，墮胎作用明顯或者作用峻猛；那么慎用的藥（有）活血化瘀的藥，行氣藥，瀉下藥當(dāng)中的攻下藥，溫里藥當(dāng)中的一部分，這樣的，也就是說(shuō)偏性比較明顯的，作用稍稍強(qiáng)一點(diǎn)的，這樣的一些（藥）看來(lái)沒(méi)有什么明顯的毒性，但一般也要慎用。實(shí)際上對(duì)于孕婦來(lái)講，沒(méi)有必要盡量的少用藥。所以清代有一個(gè)醫(yī)藥學(xué)家叫周學(xué)霆，他就說(shuō)孕婦“妊娠禁忌，沒(méi)有一定之方，沒(méi)有一定之藥。什么藥都可以用，什么藥都可以不用。就是說(shuō)她該用的時(shí)候她可以不禁忌，不用的時(shí)候都是禁忌藥。當(dāng)然他那個(gè)有一定的哲理，他的意思就是告誡在妊娠期間用藥要非常的小心謹(jǐn)慎，在不是不得已的情況一般不要亂用藥。這個(gè)確實(shí)是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)之談。那么我們?cè)趯W(xué)了這一部分的時(shí)候，對(duì)于具體藥物不要求大家去背，哪些具體的藥，就掌握這個(gè)原則。那么如果禁用的藥，比如說(shuō)是毒藥、峻猛的容易引起墮胎的，我們學(xué)了以后知道這個(gè)藥是毒性比較強(qiáng)的，作用比較峻猛的，那我們就可以把它列為禁忌。凡是我們書(shū)上說(shuō)的慎用的，有活血作用的，有行氣作用的，有攻下作用的以及溫性比較強(qiáng)的，這樣的一些藥物，不管它在哪一個(gè)章節(jié)。比如清熱當(dāng)中也有活血藥，或者其他章節(jié)也有，不一定都在那一章，原則上要盡量謹(jǐn)慎的使用。就掌握這么一個(gè)基本的原則。具體的藥物，因?yàn)槲覀冞@里也是舉的一個(gè)重點(diǎn)，也就是我剛才說(shuō)的，沒(méi)有一定之藥，比如說(shuō)有的很安全的（藥），對(duì)于某一個(gè)孕婦她的特殊的情況，她不適合。比如說(shuō)清代的醫(yī)家陳修園，很有名的，福建有名的一代名醫(yī)，他就有體會(huì)。很多書(shū)上都是說(shuō)黃芩是安胎的，但是她的夫人用黃芩就不安胎，反而引起了流產(chǎn)墮胎，所以他對(duì)這個(gè)黃芩非常有感受。那么就是說(shuō)不該用的時(shí)候什么藥都不要用，包括書(shū)上說(shuō)的能安胎的藥，不對(duì)癥的時(shí)候都不能亂用，就掌握這么一個(gè)原則。這個(gè)部分的內(nèi)容也是看一下。但是中藥對(duì)于妊娠用藥禁忌，應(yīng)該說(shuō)還有許多工作要做，究竟這個(gè)藥用了以后，比如說(shuō)有的藥物引起嬰兒的畸形這一類的，過(guò)去很少有這方面的深入的研究，這些都是臨床的時(shí)候要高度注意。所以昨天那個(gè)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告就包括了這樣一些內(nèi)容，實(shí)際上也有藥物對(duì)妊娠期間的不良影響，這是一個(gè)重要的方面，加強(qiáng)這方面的觀察和研究。第四個(gè)問(wèn)題，服藥時(shí)的飲食禁忌，也就是說(shuō)患者在生病服藥的期間，前人往往告誡有的藥（和）食物不能同時(shí)使用。所以很多患者在醫(yī)院來(lái)就診的時(shí)候，當(dāng)你醫(yī)生處完方以后，他都要問(wèn)醫(yī)生，哪些東西能吃，哪些不能吃？實(shí)際上就是說(shuō)在患者的心目當(dāng)中，他們都有服藥時(shí)的飲食禁忌，非常重視的，因?yàn)樗_實(shí)是有科學(xué)道理。這個(gè)服藥時(shí)的飲食禁忌，有時(shí)候又叫做食忌，就是飲食禁忌的簡(jiǎn)稱。民間又把它俗稱為忌口。在生病服藥的時(shí)候不要吃什么就叫忌口。它都是同一種（禁忌）不同的稱呼，都是這個(gè)問(wèn)題的不同的稱呼。服藥時(shí)候的飲食禁忌它的基本原則，第一就是最好不要（吃）防礙消化吸收，或影響藥物吸收的一些食物。因?yàn)橐话愕娜松×艘院螅还芩鞘裁床?，也不一定是消化系統(tǒng)的病，他的消化功能都降低，在這個(gè)時(shí)候最好吃一些富有營(yíng)養(yǎng)又容易消化的，這個(gè)是一個(gè)基本的原則。第二個(gè)就是有的食物對(duì)所治的病證有不利的影響，這一類的食物原則上不應(yīng)該用。因?yàn)槿魏问澄锇凑罩嗅t(yī)的、中藥的觀點(diǎn)它都有一定的藥性，都有一定的偏性，那么它往往本身就是藥食兩用，這一類的它可能和藥物之間是同樣的，對(duì)病證可能有有利的影響，有的是有不利的影響。我們對(duì)食物的選擇，最好是對(duì)病證有利的，這些食物就能夠食用，就提倡食用；對(duì)病證不利的這類食物就不提倡，就成為一種禁忌。比如說(shuō)我們?cè)谥委熚笩嶙C的時(shí)候，食物里面的比如說(shuō)生姜、胡椒、辣椒，這些都是溫性的藥，它都（是）溫中散寒的，對(duì)胃熱證是不利的，這樣子一般都不宜使用。比如說(shuō)有脾虛腹瀉的，有的食物是滑腸的，比如說(shuō)蜂蜜，一些含油脂比較多的比如說(shuō)核桃、花生仁、芝麻仁就這樣的一些，都應(yīng)該少吃或者不吃，這就是對(duì)病證有不利的影響。比如說(shuō)高血壓，鹽，包括腎病，急性腎炎這些，鹽對(duì)病有不利的影響。另外就是食物和所服的藥物之間有這種配伍禁忌的，它也有配伍關(guān)系，比如說(shuō)前人說(shuō)一般服用皂礬的時(shí)候不要喝茶，（它和）茶里面的鞣質(zhì)產(chǎn)生了一種不溶的沉淀，降低了皂礬的療效。其實(shí)很多的藥物都不宜喝茶，喝茶的時(shí)候都生成一種不容易吸收的成分，所以有服中藥的時(shí)候忌茶的這種說(shuō)法。這個(gè)對(duì)很多藥又有它的實(shí)用性。（又）比如說(shuō)綿馬貫眾，它的有毒的成分是脂溶性的，我們?cè)诜秘灡姷臅r(shí)候盡量的少吃含油脂高的食物，尤其是剛剛服用藥物以后，不然的話它的吸收增強(qiáng)，對(duì)人體產(chǎn)生毒性反應(yīng)可能就會(huì)增大?？偟木褪沁@三個(gè)原則，我們書(shū)上都講得比較清楚。補(bǔ)充說(shuō)明一點(diǎn)，就是在古代的文獻(xiàn)當(dāng)中，記載了很多具體的什么病不能吃什么，內(nèi)容非常豐富。對(duì)于古代那些記載，有的有科學(xué)性；有的不一定，可能是一種誤傳誤記；有些可能是把偶然的一些巧合或者個(gè)體的一些特殊反應(yīng)，也把它作為一種普遍的規(guī)律。比如說(shuō)有很多書(shū)上，本草書(shū)上說(shuō)這個(gè)蜂蜜和生蔥，好像就是吃了蔥以后不能用蜂蜜，所以甚至把它認(rèn)為是一種相反，民間的流傳也很廣。但是現(xiàn)在研究這兩個(gè)藥同時(shí)食用，這兩種食物吧，作為食物，沒(méi)有什么不良的反應(yīng)。所以有的人就推測(cè)要不就是蜂蜜保存的過(guò)程當(dāng)中本身就變質(zhì)了，出現(xiàn)了毒性；要么就是我昨天講的蜂蜜本身可能就是有毒的蜂蜜，它采的花粉來(lái)源于有毒的植物，某一個(gè)人吃了以后可能同時(shí)又吃了蔥，把它聯(lián)系在一起記在文獻(xiàn)上，后來(lái)的人又不敢輕易去試，不能以身試藥，所以就慢慢地越傳越廣，就造成了這樣的情況可能是有的。所以我們對(duì)于具體的古書(shū)上的記載，有的科學(xué)，有的不科學(xué)，有的是部分患者的特殊的一些反應(yīng)，沒(méi)有普遍性。比如說(shuō)現(xiàn)在有的醫(yī)生對(duì)什么患者服藥期間都叫（你）不要吃魚(yú)，不要吃蝦，不要吃什么雞蛋，其實(shí)這些都是很優(yōu)質(zhì)的蛋白，可能有的個(gè)體患者比如說(shuō)對(duì)蝦這一類有過(guò)敏反應(yīng)的，或者有什么，它造成了一些特殊個(gè)體發(fā)生了比較嚴(yán)重的反應(yīng)或者引起了一些過(guò)敏性的病的復(fù)發(fā)。比如說(shuō)過(guò)敏性哮喘，可能就把它推而廣之，認(rèn)為凡是人服藥的時(shí)候都不要吃這一類，這個(gè)可能就不能保證有效的必要的營(yíng)養(yǎng)成分，對(duì)疾病的治療仍然是不利的。所以要正確的對(duì)待，首先要保證基本營(yíng)養(yǎng)的需求。對(duì)古書(shū)上的一些記載，我們要有正確的評(píng)價(jià)，我們要通過(guò)一些研究，正確的我們就（繼承它），比如說(shuō)古書(shū)上水腫不能用鹽，那我們少吃鹽，這個(gè)就很科學(xué)；剛才說(shuō)的蜜和生蔥這個(gè)可能就不一定正確。還有一些書(shū)上說(shuō)的，服用了蒼耳子不能吃豬肉，吃了豬肉以后會(huì)怎么呢？可能起癮疹，皮膚癮疹瘙癢。從現(xiàn)在看來(lái)，可能就有的人產(chǎn)生了過(guò)敏這種變態(tài)反應(yīng)，可能這個(gè)也是一種特殊體質(zhì)造成的，是不是任何人服用了蒼耳子吃豬肉都要發(fā)生這種變態(tài)反應(yīng)呢，不可能，那么就不能把這個(gè)特殊的作為普遍規(guī)律。前面這些內(nèi)容就是我們第二節(jié)要講的，用藥的禁忌。用藥的禁忌最重要的其實(shí)還是第一當(dāng)中十八反，十九畏以及它的內(nèi)容；第二雖然重要，已經(jīng)分散在以后的每一章當(dāng)中介紹了，大家自然就掌握了；至于第三第四個(gè)問(wèn)題，作為一些常識(shí)性的一些了解就可以，在用藥的時(shí)候加以注意。

　　下面我介紹第六章的第三節(jié)中藥的劑量。中藥的劑量也叫做中藥的用量。首先什么是中藥的劑量，或者中藥的用量？就是對(duì)它下一個(gè)定義。在目前的所有的中藥學(xué)里面，每一個(gè)藥后面都有一個(gè)用量，這個(gè)用量就是指的中藥的劑量。因?yàn)橹兴幍挠昧?，它一般是以湯劑為主，所以湯劑是以一劑一劑的為單位，每一劑服一天，一般情況。當(dāng)然重的病也有一天服兩劑、三劑的；輕的病也有兩天服一劑的。就是說(shuō)就一般情況而言，那么是每一天（服）一劑。所以我們中藥的劑量或者用量，首先就是限定在一天的服用量。這個(gè)可能和中成藥或者和西藥不一樣，西藥或者中成藥在一些說(shuō)明書(shū)里面的用量往往是一次的服用量，那個(gè)居多。我們?cè)谝院笠獙W(xué)的中藥，每一味藥這個(gè)用量一般都是指的一天的。所以我們給它下一個(gè)定義，劑量的含義的第二段就是第二行的后面，中藥的劑量是指干燥飲片在湯劑中成人一天內(nèi)的常用有效量，就這一句話。但對(duì)這句話要很好的理解，第一它指的是干品，干燥的藥，不是新鮮的，因?yàn)橹兴幬覀兦懊嬷v它因?yàn)槭軙r(shí)間、地域的影響，一般不可能都用新鮮的，多數(shù)是要把（藥材）干燥了儲(chǔ)藏，所以一般都是指的干品。所以我們今后某個(gè)藥用10克，某個(gè)藥用20克，指的是干的。新鮮的在后面要注明，一般都要加倍，一倍、兩倍的這樣增加。干燥的。另外飲片，這是中藥學(xué)當(dāng)中的一個(gè)特殊術(shù)語(yǔ)，飲片就是經(jīng)過(guò)了加工炮制，可以直接進(jìn)行煎熬的這樣的藥材，這種叫做飲片。就是根據(jù)醫(yī)療的需要，或結(jié)合藥材的性質(zhì)特征，經(jīng)過(guò)了必要的加工炮制以后的可以直接配方的藥材稱為飲片，可以直接配方的。而且是在湯劑當(dāng)中，因?yàn)橹兴巶鹘y(tǒng)湯劑最廣泛，所以我們今后見(jiàn)到的某一個(gè)藥用多少指的（是）湯劑，如果說(shuō)它作為丸劑、散劑可能就要少于這個(gè)量；如果外用，作為熏洗劑，可能就要增加。這個(gè)是在湯劑當(dāng)中，而且后面有內(nèi)服，就是口服，外用不一定是這么大的量。而且是在一天當(dāng)中，而且是成人，所以這些限定的條件是非常多的，缺一不可。缺少了其中的一點(diǎn)，在用量當(dāng)中都要加以特殊的說(shuō)明。這個(gè)記住這一句話就夠了，關(guān)于劑量的含義。但是我要說(shuō)明一點(diǎn)，就是中藥的劑量是一個(gè)非常難的問(wèn)題，所以日本有人就講中藥不傳之秘在用量，不是不傳之秘，就是說(shuō)一言難盡。因?yàn)楣糯谋静輰?duì)這個(gè)問(wèn)題不夠重視，歷代的本草書(shū)對(duì)具體藥物沒(méi)有規(guī)定用量，在每味藥后面加用量，起于什么時(shí)間？民國(guó)年間。民國(guó)以前的藥書(shū)，找不到用量。所以在這方面積累的經(jīng)驗(yàn)有限。在用量的時(shí)候要注意幾個(gè)問(wèn)題，第一個(gè)問(wèn)題就是常用的有效量，我們一般的藥書(shū)上所記載的量，就是指的這個(gè)量。對(duì)于一般人而言，它可以初步的發(fā)揮治療作用的量。所以對(duì)于特殊的人群，可能有的會(huì)減少一點(diǎn)，有的會(huì)增加一點(diǎn)，這個(gè)也是允許的。它只是常用的一般的有效的量，不是它的最大量，也不是它的最小的量。所以我那天講這個(gè)《藥典》里面，在正文里面就不適合規(guī)定這個(gè)劑量。因?yàn)樗荒茏鳛橐粋€(gè)標(biāo)準(zhǔn)，它可能只能供參考，包括我們教科書(shū)上的量，它因?yàn)槭且粋€(gè)常用的有效的量，是供臨床醫(yī)生參考的量，不是規(guī)定它必須只用這么多的量。你用少了、用多了，就是違反了規(guī)定。不能這樣來(lái)看待，這是要有這么一個(gè)觀點(diǎn)。第二個(gè)觀點(diǎn)要注意處方里面藥物之間的相對(duì)用量，處方當(dāng)中藥物的相對(duì)用量。因?yàn)樵谕粋€(gè)處方里面，傳統(tǒng)也是要強(qiáng)調(diào)這個(gè)相對(duì)用量的，比如說(shuō)八正散八味藥，那要求每味藥是等量的，都用那么多；六一散六比一，滑石和甘草，六份滑石、一份甘草。當(dāng)歸補(bǔ)血湯、左金丸，那藥與藥之間，它都有一個(gè)相對(duì)的比例?，F(xiàn)代研究同樣的兩味藥，如果它相互的比例不同的時(shí)候，它可能發(fā)揮的作用不一樣。比如說(shuō)鉤藤和牛膝，經(jīng)常在一個(gè)處方當(dāng)中使用，尤其治療肝陽(yáng)上亢，現(xiàn)在很常用的。實(shí)驗(yàn)研究鉤藤和牛膝，在三比一的時(shí)候可能它發(fā)揮的作用最好，改變了這個(gè)比例就有影響，對(duì)它這個(gè)平肝潛陽(yáng)作用就有影響。象這一類的研究過(guò)去可能不是很重視，現(xiàn)在研究就越來(lái)越重視了。比如說(shuō)人參和知母，在比例適當(dāng)?shù)臅r(shí)候它能使血糖降低，如果這個(gè)比例（在）知母與人參五比九的時(shí)候，降血糖的作用就要消失了。古代有這個(gè)意思，考慮到藥在同一個(gè)處方里面，它們之間的比例是需要重視的一個(gè)因素。但是過(guò)去研究的不深入，有那么一些蛛絲馬跡，零星的記載，今后我們?cè)谶@一方面也是要加大研究的力度。不是處方里面隨便兩個(gè)藥之間任意劃一個(gè)劑量在里面，都是同樣的效果，不一樣。所以有的醫(yī)生效果好，有的醫(yī)生效果不好，都是用同一個(gè)方，其中可能藥物之間量的比例，也就是藥與藥之間的相對(duì)劑量的處理，也是一個(gè)奧妙之一，不管他意識(shí)到或者沒(méi)有意識(shí)到。另外一個(gè)，處方當(dāng)中要考慮藥物的實(shí)際利用量。盡管我們書(shū)上對(duì)每一味規(guī)定了它的量，但是究竟人體利用的量是多少，這個(gè)對(duì)中藥來(lái)講是面臨的一個(gè)非常嚴(yán)峻的問(wèn)題。比如說(shuō)我們今后驅(qū)蟲(chóng)藥當(dāng)中要學(xué)一個(gè)藥叫苦楝皮，這個(gè)苦楝皮它里面的主要驅(qū)蟲(chóng)成分叫苦楝素，也是一種有毒的成分。這個(gè)量小了驅(qū)不了蟲(chóng)，量大了很容易引起中毒反應(yīng)，甚至可以導(dǎo)致死亡。但是苦楝素在苦楝皮里面的含量變化非常大，在不同的地區(qū)，在甲這個(gè)地區(qū)和乙這個(gè)地區(qū)，在同一天哪怕采同一個(gè)年齡的這個(gè)樹(shù)皮同一個(gè)部位的，它的含量不一樣。它因產(chǎn)地不同含量不同，對(duì)同一株樹(shù)，同一株苦楝樹(shù)，采的季節(jié)不一樣，它苦楝素的含量不一樣。甚至于每一天早中晚你把它剝皮，它的含量都有變化。而且現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)這個(gè)（向）陽(yáng)面和（背）陰面它的苦楝素的含量不一樣，儲(chǔ)藏的時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)它的苦楝素的影響都有。所以這個(gè)苦楝皮在臨床上驅(qū)蛔蟲(chóng)用的很多，發(fā)生中毒反應(yīng)的報(bào)導(dǎo)也很多，很難把握這個(gè)量。在處方里面大家都開(kāi)20克，但是每一個(gè)人對(duì)苦楝素的利用量可能是完全不一樣的。所以這個(gè)都是擺在中藥當(dāng)中要深入研究的，因?yàn)樗芩幉牡馁|(zhì)量、炮制、劑型、制劑的方法、服用的方法、儲(chǔ)存、采集、產(chǎn)地等等這樣的一些因素的影響。所以我們處方開(kāi)的量，不等于是患者的實(shí)際利用量，尤其是兒童、小兒。為什么兒童一般的不能象西藥那樣子按公斤體重來(lái)折算，中藥的兒科的處方的量，如果按公斤體重來(lái)算是偏大的，而且明顯的偏大很多。比如說(shuō)一般我們下面要講，五歲以下的，一般三分之一的量；五歲以上一般是成人的二分之一的量。但是這個(gè)按公斤體重來(lái)算就偏大了，但是兒童的實(shí)際利用量并不大。因?yàn)閮和辉敢夥兴?，尤其是湯藥不好吃，?qiáng)迫他吃并沒(méi)有吃多少。比如說(shuō)每一劑藥熬好以后，可能有時(shí)候連十分之一都沒(méi)有吃進(jìn)去，所以他實(shí)際利用量并不象西藥那樣，它并沒(méi)有超過(guò)，所以這都需要考慮的，從中藥的劑量來(lái)考慮。一個(gè)是常用的有效量，它是可以增減的。第二個(gè)處方當(dāng)中藥與藥之間的相對(duì)量，它的比例有時(shí)候會(huì)影響藥物的作用，需要進(jìn)一步的研究。實(shí)際的服用量現(xiàn)在很不清楚，所以中藥的現(xiàn)代化對(duì)這個(gè)實(shí)際利用量能夠搞清楚可能也是現(xiàn)代化的一個(gè)指標(biāo)之一吧。還是那樣子完全憑經(jīng)驗(yàn)，有時(shí)候療效就不能保證，不能重復(fù)，也是很重要的原因。所以這都是供大家思考的一些問(wèn)題，在劑量里面。但是從教科書(shū)從教學(xué)大綱的要求就是剛才那一句話。什么叫劑量？劑量就是干燥的飲片在湯劑當(dāng)中成人的一日的服用量。其他因素變了，條件變了，這個(gè)量要做相應(yīng)的調(diào)整。

　　第二個(gè)問(wèn)題，劑量單位。這個(gè)劑量單位在前面談到了古代的一些特殊的計(jì)量方法。其他的自己看一看，都能懂，衡量的、容量的這樣的一些單位。第二行有一個(gè)方寸匕，就是一立方寸這樣一個(gè)容器來(lái)裝散劑，古方把它叫做一方寸匕。當(dāng)然每一個(gè)不同的歷史時(shí)期，它一寸的長(zhǎng)短是有變化的，它就是當(dāng)時(shí)該歷史時(shí)期的。比如說(shuō)現(xiàn)在的一寸就是3.3毫米，3.333，這樣子，長(zhǎng)寬高都是這樣，就是當(dāng)代的一方寸匕。后面有一個(gè)刀圭，就是古代類似于那個(gè)刀柄尖的一端，另外有凹陷的槽，用它來(lái)裝藥，以不散落為度，那么就叫做一刀圭。這里面提到了這樣兩個(gè)比較專業(yè)的，其余都能看懂。我補(bǔ)充說(shuō)明一個(gè)，就是古代一些計(jì)量單位，比如說(shuō)還有一錢匕，就是那個(gè)一方寸匕的匕。古代常常用那種銅錢，四個(gè)字中間有一個(gè)方孔，比如說(shuō)唐代李隆基的就叫做開(kāi)元通寶，開(kāi)元年間造的，開(kāi)元通寶。用這個(gè)方（圓）的銅錢去裝這個(gè)散劑，盡量的往上面放它不往下面掉為度，這個(gè)就叫一錢匕，裝滿一個(gè)銅錢。這個(gè)銅錢上有四個(gè)字，遮住了兩個(gè)字這個(gè)藥不掉下來(lái)，這個(gè)藥就叫半錢匕。遮住了一個(gè)字不掉下來(lái)就叫做一字。所以有的時(shí)候在一些古方里面服用一字，就是用這個(gè)小錢，銅錢來(lái)撮這個(gè)散劑，遮住了一個(gè)字，不掉下來(lái)為度。這只是一些粗略的計(jì)量單位，這個(gè)是經(jīng)常能見(jiàn)到的。現(xiàn)代醫(yī)生開(kāi)處方都是開(kāi)公制，都是以克為單位。但是古代，過(guò)去常常是市制，就是一市斤是500克，500克就是16兩，那么每一兩就是31.25克，現(xiàn)在都是取整數(shù)，就是以30克來(lái)計(jì)算。所以一般把市制一兩折合成我們現(xiàn)在處方一兩就寫(xiě)成30克，一錢就寫(xiě)為3克，一分就是0.3克，依此類推，這個(gè)書(shū)上有。但是有一個(gè)問(wèn)題，歷代每一斤它實(shí)際上相當(dāng)于公制的克數(shù)是不一樣的。這個(gè)也是一直有爭(zhēng)論的一個(gè)問(wèn)題，今后方劑學(xué)當(dāng)中要講。比如說(shuō)講《傷寒論》的老師對(duì)于張仲景的一些（用藥量），那么還要講，為了不和他們發(fā)生一些分歧，這個(gè)就由其他學(xué)科來(lái)（講），我們這里就不再介紹它。我們就是要求大家當(dāng)代的，比如說(shuō)近代的一些斤或者兩、錢換成了公制了以后就取這個(gè)近似，以3這樣子（折算）來(lái)開(kāi)處方。另外隨著大陸和臺(tái)灣的交往，我也可以告訴大家，現(xiàn)在臺(tái)灣的一斤不是500克，是600克，一臺(tái)斤，臺(tái)稱的一斤是600。那么如果它是臺(tái)灣醫(yī)生的處方，這個(gè)折算就不一樣了，它的也是600克是16兩，所以算出來(lái)量就比我們這個(gè)要大一些。折算的方法是一樣，但這個(gè)大家知道有這么一回事就對(duì)了。在這一節(jié)里面重要的是第三個(gè)問(wèn)題，確定劑量的依據(jù)，確定用量的依據(jù)。由于我在第一個(gè)問(wèn)題當(dāng)中提到的，中藥一個(gè)是常用的有效量和實(shí)際的利用量，象這些它都有比較大的伸縮性，這是比較客觀的講。當(dāng)然要求高一點(diǎn)來(lái)講，就是說(shuō)現(xiàn)在都是不準(zhǔn)確，很難把握。所以在臨床醫(yī)生考慮處方劑量的時(shí)候，往往有很多就是憑經(jīng)驗(yàn)、憑感覺(jué)。那么就要有很多因素需要考慮，當(dāng)然這個(gè)考慮的因素多，也是中醫(yī)的整體觀。在用量的時(shí)候它不但是考慮這個(gè)患者個(gè)體的一些差異，還要考慮到患者他所從事的職業(yè)，他服用的季節(jié)與周圍大環(huán)境，就是從中醫(yī)的整體觀來(lái)考慮，有因時(shí)因地這樣的一些綜合因素在里面。這個(gè)又是中醫(yī)確定劑量時(shí)，應(yīng)該說(shuō)是一個(gè)優(yōu)勢(shì)了。它不是機(jī)械的有多少公斤體重你就用多少毫克的藥物，公斤體重相同的人，由于他從事的職業(yè)不同，所處的時(shí)間、地點(diǎn)、季節(jié)、氣候這樣的一些差異，可能會(huì)作一些相應(yīng)的調(diào)整。這個(gè)也是中藥很微妙的，也是很有科學(xué)道理的一種處理的方式吧。這個(gè)考你確定劑量的依據(jù)呢，有四個(gè)方面。我們書(shū)上的一二三（點(diǎn)），49頁(yè)和50頁(yè)的此外，就有四個(gè)方面，這是重點(diǎn)。第一個(gè)方面藥物方面，就是從藥材本身要有一些考慮，藥材本身第一要考慮毒性的有無(wú)，毒性的藥因?yàn)樗陌踩员容^低，如果這個(gè)用量不注意可能會(huì)造成中毒，所以一般毒藥的用量都比較嚴(yán)格，按照文獻(xiàn)或者按照教材不能輕易的去任意的增加，盡量的嚴(yán)格。而且一開(kāi)始小劑量慢慢地增加，我們昨天講中藥毒性的時(shí)候，開(kāi)始慢慢地試探，逐量地增加，而且不可過(guò)劑，（這是）對(duì)于毒藥來(lái)說(shuō)。對(duì)于無(wú)毒的藥，就是從狹義的毒性，沒(méi)有毒性的藥，重點(diǎn)考慮的是它的質(zhì)量的好壞。一般來(lái)說(shuō)優(yōu)質(zhì)的藥材因?yàn)樗挠行С煞趾肯鄬?duì)比較高，所以用量偏小一點(diǎn)；質(zhì)量比較次的一些藥材，它的有效成分的含量相對(duì)要低一些，所以就取偏高的劑量，那么一高一低，實(shí)際上它的實(shí)際的量是相等的。對(duì)于不同質(zhì)量的藥材，考慮質(zhì)量的優(yōu)劣。另外要考慮質(zhì)地的輕重，一般說(shuō)質(zhì)地重的，用量偏重；質(zhì)地輕的，用量偏小。因?yàn)橘|(zhì)地重的一般都是一些礦物藥或者動(dòng)物的甲殼骨骼這一類，它的有效成分含量不但偏低，有的是很難溶出，就說(shuō)它的利用度要小一些，在湯劑當(dāng)中；而輕的藥物一般都是植物的花葉，它的有效成分很容易通過(guò)煎煮得到充分的利用，所以它一般的用量就要小一些。另外要考慮藥材滋味的濃淡，有的藥物的滋味比如說(shuō)苦味非常濃烈，太苦，比如說(shuō)太辛辣，很難服用，所以一般用量偏輕；滋味比較淡的，對(duì)于沒(méi)有毒性的藥一般用量就應(yīng)該偏大。另外作用的強(qiáng)弱，作用強(qiáng)的一般偏小，作用弱的一般偏大一點(diǎn)。所以首先要從藥材本身，從它的質(zhì)量、質(zhì)地、輕重、滋味、毒性等等這些方面來(lái)考慮，我們書(shū)上一般都有這方面的內(nèi)容。

　　第二個(gè)就是應(yīng)用方面，就是根據(jù)在處方里面藥物的目的，醫(yī)生對(duì)它使用的目的，這個(gè)目的，一個(gè)選擇藥物是單方或者復(fù)方，一般來(lái)說(shuō)藥物單方或者單味使用的時(shí)候，哪怕治同一種病用量偏大；在復(fù)方里面用量偏小。比如說(shuō)治療肺熱咳嗽都用黃芩，一個(gè)是清金散黃芩一味藥可能用量就要大一些；如果是在復(fù)方里面，因?yàn)橛型惖乃幬锘ハ嘞囗毾嗍梗昧烤蛻?yīng)該少一點(diǎn)。就是看單味（還是）復(fù)方。另外這味藥，在方劑里面的地位，它是作為主藥，還是輔助藥，一般來(lái)說(shuō)同一味藥，它在方劑當(dāng)中作君藥的時(shí)候，可能用量要大一些；作次要的輔助藥的時(shí)候，用量要偏小。就是我前面說(shuō)的，比如說(shuō)四物湯，當(dāng)歸和熟地，如果當(dāng)當(dāng)歸作為君藥的時(shí)候，它用于調(diào)經(jīng)止痛，既有血虛，又有瘀血，可能當(dāng)歸的用量就要偏大一點(diǎn)，取它的大量；如果說(shuō)這個(gè)血虛證，它是陰血不足，又有出血傾向，那要以熟地為君藥，可能熟地的量就要偏大，當(dāng)歸的量就要取它的小量，偏小。所以這個(gè)就是在方劑當(dāng)中的它的地位。另外作什么劑型，因?yàn)槲覀兦懊嬲f(shuō)的這個(gè)中藥用量在書(shū)里面都是湯劑，如果是作丸散劑，現(xiàn)代還有什么注射劑等等，那可能丸散劑全部都吃進(jìn)去了，百分之百的利用，湯劑并不能達(dá)到百分之百，最多可能百分之七八十的利用，那可能湯劑就要大一些，丸散劑的開(kāi)的量就要小一些。另外每個(gè)藥物有很多功效，你看它取它哪一種功效，用它的哪一種功效作為目的來(lái)使用。比如說(shuō)柴胡，如果你把它作為一個(gè)發(fā)汗解表，或者發(fā)散表邪（的藥），現(xiàn)在一般認(rèn)為要偏大；如果把它作為升陽(yáng)舉陷，或者疏肝理氣可能用量就要小一些。那如果我們書(shū)上3~10克的量，可能解表起碼要用10克；如果用（于）升陽(yáng)可能一般用3~5克就夠了，根據(jù)你的目的。比如說(shuō)檳榔，它能夠行氣消脹，又能夠驅(qū)蟲(chóng)。檳榔如果驅(qū)絳蟲(chóng)、驅(qū)蛔蟲(chóng)，一般用量可能要到60~120克，才能收到效果，用量非常大；如果說(shuō)把它作為行氣消脹的一般可能用10克左右就夠了，6~10克，最大可能也不會(huì)超過(guò)15克。它有不同的功效，不同的應(yīng)用，看你的目的是什么。以后比如說(shuō)學(xué)牽牛子，牽牛子功效里面有逐水，有攻下，有去積，實(shí)際上是它不同量的情況下，發(fā)揮的不同的一些療效，有一個(gè)量效關(guān)系在里面，根據(jù)用藥目的的不同來(lái)決定不同的使用的量。所以這個(gè)就是應(yīng)用，主要是應(yīng)用的目的，就包括它單用或者復(fù)方，君藥或者輔助藥，劑型是怎么選擇，這個(gè)藥作什么用，這些都要考慮，這是應(yīng)用方面。

　　第三是患者方面，這個(gè)患者方面就要考慮到年齡、性別、體質(zhì)、病程、病勢(shì)、職業(yè)、生活習(xí)慣等等，多方面的考慮。一般來(lái)講老年人他對(duì)藥物的耐受性低，所以他（的）量就應(yīng)該小于青壯年，青壯年的量要高于老年人；兒童的量我剛才講了，一般來(lái)說(shuō)，5歲以下的四分之一或者三分之一，都可以；5歲以上一般取二分之一，關(guān)鍵看他實(shí)際利用了多少。另外性別，就一般情況而言，男性的體重、身高就都比女性要高一些，要重一些，所以要偏大；那么女性呢處方的量要偏小，這是一般情況。那如果說(shuō)原來(lái)我們國(guó)家女籃的國(guó)家隊(duì)鄭海霞，和我們?cè)谧囊恍┠型瑢W(xué)（相比），那可能她的量不但不能減少，反而（還）要增加，因?yàn)樗捏w重本身就比我們普通的一些男性還要大一些，要考慮這個(gè)是特殊情況了。這一般而言，考慮性別。因?yàn)檫@個(gè)性別考慮還有女性在平常和哺乳期、月經(jīng)期，這些都要考慮。在月經(jīng)期比如說(shuō)有的藥物的量不能太大，尤其是一些活血化瘀的藥。另外體質(zhì)，體質(zhì)強(qiáng)健的，偏重，體弱的可能一般就要偏小一些。病程比較短的，可能正氣沒(méi)有傷，邪氣比較盛，可能用量大一點(diǎn)，馬上把邪氣驅(qū)除，有利于恢復(fù)；病程比較長(zhǎng)的，可能不能速效，一般用量小一點(diǎn)。所以前人說(shuō)治久病如抽絲，小劑量的慢慢來(lái)調(diào)理，可能這個(gè)就急不得，不能馬上奏效的。另外病勢(shì)比較急比較重，這個(gè)和病程的長(zhǎng)短其實(shí)有相似的地方，也是可以開(kāi)大一點(diǎn)；病勢(shì)緩開(kāi)輕一點(diǎn)。另外職業(yè)生活習(xí)慣，比如說(shuō)有的經(jīng)常在野外從事體力勞動(dòng)的，可能他對(duì)一些祛風(fēng)濕藥或者其他藥耐受性就要強(qiáng)一些，可能就要開(kāi)重一點(diǎn)；比如說(shuō)我們經(jīng)常坐辦公室的機(jī)關(guān)里面的可能沒(méi)有經(jīng)常經(jīng)風(fēng)雨的，可能對(duì)一些解表藥這些耐受性就要小一些，所以用量就比較輕一點(diǎn)。總體說(shuō)來(lái)在患者方面考慮的因素非常多，這個(gè)自己可能還能舉出其他方面。另外在此外這個(gè)部分，就是中醫(yī)的一個(gè)特殊了，就是所謂的因時(shí)制宜、因地制宜，在用藥的時(shí)候還要考慮到我們處方的時(shí)間、地點(diǎn)。比如說(shuō)在溫?zé)岬募竟?jié)，在炎熱的地方雖然要用溫?zé)岬乃?，可能都要輕，用寒涼的藥清熱的藥都要偏重；反之在寒冷的季節(jié)寒冷的地方，用溫?zé)岬乃幙赡芫鸵匾稽c(diǎn)，量要大一點(diǎn)，用清熱的藥即使應(yīng)該用，也要量小一點(diǎn)，偏輕一點(diǎn)。另外有的地方氣候比較干燥，用滋潤(rùn)的藥可能量就要偏大一些；有的地方比較潮濕，那么這個(gè)滋潤(rùn)滋膩的藥可能用量就要偏小一點(diǎn)。就是中醫(yī)說(shuō)的因時(shí)制宜、因地制宜。這個(gè)就是我們第三節(jié)關(guān)于用量。今天就講到這個(gè)地方，這一節(jié)就講完了。