現(xiàn)在我們開始上課，請大家翻在教材的57頁。上一節(jié)課我們主要介紹了各論的學(xué)習(xí)方法和解表藥的概述部分，我們當(dāng)時談到了學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》的各論的時候，我們重點(diǎn)在概述的部分要很好的掌握這一類藥的共性問題。所以昨天我們通過解表藥的功效與主治、性能特點(diǎn)、配伍原則和使用注意，我們已經(jīng)知道了解表藥以及通過發(fā)散風(fēng)寒藥的概述，了解了發(fā)散風(fēng)寒藥它們共同有的這些特征，主要是在功效主治和性能等等這些方面的一些特征。同時我們也介紹了具體藥物的學(xué)習(xí)方法，就是要以功效為核心，然后在具體的藥物下面，我們重點(diǎn)掌握這味藥，就是這種藥的個性特征，然后把藥物的個性特征和概述當(dāng)中的共性的特點(diǎn)結(jié)合起來，對一些具體的藥物掌握得非常準(zhǔn)確了。在學(xué)習(xí)具體藥物的時候，我們還要很好的區(qū)別，在這個教材的文字當(dāng)中，哪一些是中藥學(xué)的基本知識，基本內(nèi)容；哪一些是其他相關(guān)學(xué)科的知識。我們要重點(diǎn)學(xué)的是中藥學(xué)自身的知識，至于是其他學(xué)科在中藥學(xué)里面，就是為了很好的表述中藥的一些比如說臨床應(yīng)用，而涉及到的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，或者方劑臨床的一些知識。主要要在其他學(xué)科學(xué)習(xí)的時候才能全部的完成，我們這里只能夠作一個常識性的了解。當(dāng)然它也不是考核的重點(diǎn)，我們就按照這樣的學(xué)習(xí)方法來學(xué)習(xí)具體的藥物。從現(xiàn)在起我們就要學(xué)習(xí)具體的藥物了。

　　發(fā)散風(fēng)寒當(dāng)中的第一味藥是麻黃，因?yàn)檫@個藥材微微的帶一點(diǎn)很淡的黃色，所以這是通過藥材的顏色來命名的。那么為什么叫麻呢？這個很少看到有人解釋。明代有一個本草學(xué)家講過這么一句話，就是說這個麻黃它是“如麻”。其實(shí)我們現(xiàn)在理解就是說麻黃它是草質(zhì)莖的纖維，和我們用的那種麻類的纖維非常相似。我們后面要談到炮制，炮制要制麻黃絨，那麻黃絨（是）把麻黃的草質(zhì)莖搗絨了以后，真正象一團(tuán)亂麻。所以應(yīng)該說這個麻是形容它這個纖維的特征的，黃是它的顏色。這就是所謂解釋它名字的來歷。當(dāng)然有的藥很有意思，有的藥意義不大，或者我們現(xiàn)在還不清楚。但麻黃一般都沒解釋，我們只是說第一味藥，把它簡單的說一下。在學(xué)習(xí)麻黃的時候，我們首先就是以功效為核心，所以首先就要記住功效。在我們的書上，麻黃的功效就這么三個方面，三大功效，八個字：發(fā)汗解表、平喘利尿。那么第一個功效呢，發(fā)汗解表。昨天我們講了，這一類的藥統(tǒng)稱為叫發(fā)散風(fēng)寒藥，它的共性在功效方面呢，都能夠發(fā)散風(fēng)寒。所以如果從掌握共性的角度來講，這個發(fā)汗解表可以把它改為發(fā)散風(fēng)寒。那么改為發(fā)散風(fēng)寒突出的是它的共性，它屬于這一類藥。這一類藥的每一味藥，它都可以用四個字——發(fā)散風(fēng)寒來概括它們的主要功效。這樣子在我們初學(xué)的時候，記憶就非常方便，這一節(jié)的藥從我們要學(xué)的第一味麻黃，到大綱要求的最后一味藥辛荑，每一味藥我們都認(rèn)為它是這個功效，這記起來非常方便，非常省事。但是這樣子記呢，也有它的局限性，它的局限性就是這些不同的發(fā)散風(fēng)寒的藥它的個性特征沒有顯現(xiàn)出來。昨天我們在講功效的時候講在發(fā)散風(fēng)寒藥當(dāng)中，如果它的發(fā)汗作用比較明顯一點(diǎn)的藥，它主要是通過發(fā)汗來驅(qū)除風(fēng)寒的邪氣。這一類的藥往往又把它發(fā)散風(fēng)寒的作用稱為發(fā)汗解表，麻黃就屬于這種情況。所以說發(fā)散風(fēng)寒是從共性的角度來提出的功效。如果這個發(fā)汗解表是從個性的角度來提出的，總結(jié)出來的這個功效，兩者互有利弊，但是對于初學(xué)者，前者更好一些，記憶起來更方便。那么這個發(fā)汗解表呢，它針對的主治證就是風(fēng)寒表實(shí)證。麻黃首先是一個發(fā)散風(fēng)寒的藥，它和其他的任何一個發(fā)散風(fēng)寒的藥都一樣，它都可以治療風(fēng)寒表證。風(fēng)寒表證的臨床表現(xiàn)我們上一節(jié)課也告訴了大家，那樣一些癥狀。比如說惡寒發(fā)熱，而且惡寒比較重，頭身疼痛，有的鼻塞，流涕，或者咳嗽，舌苔薄白，舌質(zhì)比較淡，口不渴，脈浮緊，主要用于這樣一個風(fēng)寒表證。麻黃又完全可以使用，它和其他的發(fā)散風(fēng)寒藥一樣，就在一些古方當(dāng)中，比如說在《和劑局方》的十神湯，麻黃和我們后面要學(xué)的紫蘇葉（等同用）就是用于普通的風(fēng)寒表證，它可以用。比如當(dāng)代的很有名的臨床專家蒲輔周先生他就有一個走馬如勝湯散治療四季的常見的普通風(fēng)寒感冒，風(fēng)寒表證，就是兩味藥，就是麻黃配伍甘草，就是一個治風(fēng)寒表證的方。甚至還有把它和牛蒡子這樣一些疏散風(fēng)熱的藥配伍在一起，組成辛平的解表的藥（方），都可以。所以我們書上首先強(qiáng)調(diào)它用于風(fēng)寒表實(shí)證，大家要有正確的理解，不能誤認(rèn)為表實(shí)證以外的普通風(fēng)寒表證麻黃不能用，麻黃同樣用，而且能夠廣泛的和其他的發(fā)散風(fēng)寒的藥組成不同的發(fā)散風(fēng)寒（的）多種辛溫解表的方劑。這個都是共性問題了。那么麻黃的個性呢，就正如我們教材上所講的，這個藥在發(fā)散風(fēng)寒的藥當(dāng)中相對而言，注意是相對而言，它的發(fā)汗作用最為明顯。前人為了突出它的這一個個性的特點(diǎn)，所以就說它長于開泄腠理，透發(fā)毛竅。這個我們書上也有，說它長于開泄腠理，透發(fā)毛竅。這個主要是說它有比較明顯的發(fā)汗作用，這個腠理舒張，毛竅張開更容易出汗。也就是說明它的發(fā)汗作用，相對比較強(qiáng)。有的書上就直接說麻黃是發(fā)汗解表的第一要藥，都是在表述它的這個個性特征。有了這一個個性特征呢，相對而言，所以麻黃在臨床上主要就用于風(fēng)寒表證當(dāng)中的一種特殊的情況，表實(shí)證。這種表實(shí)證就是無汗，而且比正常的人出汗都少，而且一般的解表藥還不容易達(dá)到發(fā)汗的這樣一個效果，這個把它稱為外感風(fēng)寒的表實(shí)證。但是麻黃單用的時候，雖然發(fā)汗作用相對而言比較強(qiáng)，但是它的強(qiáng)度仍然非常有限。如果對于外感風(fēng)寒的表實(shí)證，希望用單味的麻黃就能夠達(dá)到發(fā)汗解表的效果，往往臨床上不可能。所在臨床上往往是和桂枝相須為用。桂枝是我們下面要介紹的第二個發(fā)散風(fēng)寒的藥，在這個發(fā)汗解表方面，它們互相能夠協(xié)同增效，都是同類的，性能功效相似，組合在一起能夠明顯增強(qiáng)發(fā)汗解表或者發(fā)散風(fēng)寒的效果，能夠有一個互補(bǔ)的優(yōu)勢，所以把它稱為相須為用，麻黃和桂枝治療外感風(fēng)寒表實(shí)證相須為用。所以《本草正義》就強(qiáng)調(diào)：麻黃與桂枝并行，乃為散寒之用。就是說麻黃必須要和桂枝配伍，這個發(fā)散風(fēng)寒或者發(fā)汗解表的作用才比較理想，才比較強(qiáng)。若不與桂枝并行，若，假如說麻黃不配伍桂枝，不與桂枝并行，其不專主散寒發(fā)汗也。這是一個很精辟的論述，就是說如果要把麻黃作為一個發(fā)散風(fēng)寒的發(fā)汗解表藥，就必須和桂枝同用。如果不和桂枝同用，它不專主散寒發(fā)汗，它可能對于一些有汗的病證同樣可以使用。所以前人常說麻黃是一個發(fā)汗的峻劑，比較峻猛的，或者說有汗不得用麻黃，有這樣一些說法，其實(shí)指的是麻黃湯，不是指的單味麻黃，它把這個湯字省略掉了。所以就是說，指的是麻黃配伍了桂枝以后，我們今后要在《方劑學(xué)》當(dāng)中學(xué)的桂枝湯，應(yīng)該說是一個發(fā)汗的峻劑。那么是（否）有汗的患者不能輕用？單味的麻黃并不如此。所以在第一個功效我們就講了這些內(nèi)容，把它概括起來就很簡單，就是說它的發(fā)汗解表也可以叫做發(fā)散風(fēng)寒。一般的風(fēng)寒表證可以和其他的解表藥同用，應(yīng)用是比較廣泛的。但它很重要的一個特征就是相對而言，與其他的發(fā)散風(fēng)寒藥比較，它長于發(fā)汗，所以主要用于風(fēng)寒表實(shí)證。這個是麻黃作為一個解表藥的第一個個性特征。那么第二個個性特征呢，就是結(jié)合了它的第二個功效，它有平喘的作用。那么外感風(fēng)寒外邪郁閉，很容易造成肺的清肅下降的功能失調(diào)，而很容易引起氣喘咳嗽。所以在風(fēng)寒感冒當(dāng)中，風(fēng)寒表證當(dāng)中，經(jīng)常兼有咳喘的癥狀。如果是這種癥狀，表實(shí)無汗，又兼有咳喘，那么麻黃它既可以發(fā)散風(fēng)寒，發(fā)汗解表，同時又可以通過它的平喘作用，緩解喘咳這個癥狀，這個就是它的最佳適應(yīng)癥。所以《傷寒論》的麻黃湯治的病證、證候就是這樣一個證候。這個就是說麻黃治療表證的第二個個性特征。這兩個個性特征第一點(diǎn)是由它解表的強(qiáng)度，發(fā)汗的強(qiáng)度所決定的。這個就一般很難通過推理的方式把它記住，一般這個就要下功夫來記憶。第二個個性特征呢，是利用它的兼有功效，它的另外的功效和主要功效結(jié)合起來而體現(xiàn)的。我們在記住了功效以后，象這種特征就很容易記住。所以我們上一節(jié)課講在應(yīng)用這個部分，它的主治證一般來說，（只要）具有相當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)學(xué)初步基礎(chǔ)知識，很容易對應(yīng)起來。解表就是表證，發(fā)汗解表，表實(shí)證，很容易對應(yīng)。這個記憶理解都不困難，重點(diǎn)就要記它的個性特征。個性特征當(dāng)中尤其是在用其他推導(dǎo)不出來的這種，比如說麻黃的發(fā)汗作用強(qiáng)，它是本身客觀存在的，這個就是我們在應(yīng)用一里面重點(diǎn)記憶的。除了這個特征以外，典型的配伍，比如說麻黃治療風(fēng)寒表實(shí)證的，是和桂枝相須為用的，這個屬于典型的。它配伍的臨床意義就是共同來增強(qiáng)發(fā)散風(fēng)寒，或者發(fā)汗解表，主要用于風(fēng)寒表證，就這么一個臨床意義。這是對麻黃第一個功效就簡單的介紹這么一點(diǎn)內(nèi)容。

　　麻黃的第二個功效，我們書上就叫平喘。對于這個功效還可以有另外的表述方式，都可以。第一種另外的表述呢就是不少的中藥書把它叫做宣肺平喘，在平喘的前面加上了宣肺二字。因?yàn)槁辄S是一個發(fā)汗解表作用很強(qiáng)的（藥），那么發(fā)汗解表其實(shí)它就是一個具有宣肺的這么一個作用傾向。因?yàn)橥庑坝糸]，肺主宣發(fā)的功能不能正常的發(fā)揮，所以一般的解表藥都有宣肺的作用。不能因?yàn)槲覀冊谟械闹兴帟现挥新辄S這一個藥，在功效里面提到了宣肺，就認(rèn)為只有麻黃能夠宣肺，其他的解表藥不能宣肺。這個就是把事物絕對了，把它孤立起來了。盡管我們在書上認(rèn)為麻黃宣肺平喘，只是說正如麻黃的發(fā)汗作用一樣，相對而言它和其他的解表藥比較，它的宣肺作用可能更突出一點(diǎn)，但并不意味著只有它能宣肺，其他的解表藥不能宣肺。所以一般的解表藥都有宣肺的作用。所以對這個麻黃的平喘前面加不加宣肺，都應(yīng)該是允許的。加了，突出了它一定程度上的個性特征；沒有加，我們都應(yīng)該知道任何解表藥它都有宣肺作用的。另外呢，麻黃的平喘主要是用于咳喘證。這個咳喘證對有外感風(fēng)寒的邪氣外束的，影響了肺的宣發(fā)功能而導(dǎo)致了肺氣上逆，不能清肅下降。通過宣肺有利于咳喘的減輕，這樣子宣肺和平喘就有一個因果關(guān)系。通過它的宣散肺氣的作用，有利于緩解咳喘的癥狀。但是麻黃的平喘作為一種功效，它在宣散為主的同時，把它作為一個直接的作用。我們前面講功效的時候說過，中藥的功效是直接的作用，一般不是間接的效果，或者不完全是間接的效果。宣肺作為一個直接的功效，它直接能夠肅降肺氣。所以麻黃在宣發(fā)當(dāng)中，對肺氣它這個平喘作用又直接有肅降的作用，它不是百分之百的宣發(fā)。治療氣喘它不都是通過宣肺，而且也靠它肅降肺氣這個平喘的作用?；谶@一點(diǎn)，也可以不那么過分的強(qiáng)調(diào)宣肺，都可以。所以第一點(diǎn)，這個功效的表述，宣肺平喘與簡單的只寫平喘，沒有很本質(zhì)的區(qū)別，關(guān)鍵大家在理解記憶。如果說在這種考試當(dāng)中，這個都是正確（的）。不能說哪一個就是錯誤，甚至于沒有明顯的優(yōu)劣之分。另外一種表述方法，就是麻黃叫做平喘止咳。這個在過去的中藥書上，尤其是教材上，這種表述比較少，但是現(xiàn)在逐步的增多了。因?yàn)槁辄S除了平喘這個功效以外，本身也有止咳作用。這個麻黃的止咳作用從《神農(nóng)本草經(jīng)》就開始，《神農(nóng)本草經(jīng)》里面就有麻黃止咳逆上氣，止咳逆上氣的咳就是指的咳嗽，它有止咳的作用。這個上氣呢，一般就指的氣喘，喘息，這個就是平喘作用。所以麻黃同時具有平喘和止咳兩方面的針對肺氣上逆的治療作用。這個在《神農(nóng)本草經(jīng)》就有，歷代的本草當(dāng)中，也是很多人強(qiáng)調(diào)麻黃的止咳作用。有的方用麻黃不是平喘，而是止咳。比如說現(xiàn)在國家的新藥當(dāng)中有一個藥叫做千金止咳丸，就是以麻黃為最主要的藥。麻黃在這個方里面的用量比其他的藥量大得多，它主要是治療咳嗽的，不是治療氣喘的?，F(xiàn)代的藥理學(xué)的研究麻黃不但能夠平喘，就是緩解平滑肌的痙攣，支氣管平滑肌的痙攣，表現(xiàn)出很好的平喘的作用，其實(shí)也表現(xiàn)出良好的止咳作用。所以從古今，從文獻(xiàn)到臨床或現(xiàn)代的藥理學(xué)的研究，麻黃的止咳作用都是客觀存在的，有必要加以肯定。但是過去的中藥書上雖然沒有明確的提出麻黃有止咳的作用，但是從來它的主治證都提的是咳喘證或者喘咳證，并沒有哪個書上只說麻黃用于氣喘證，都沒有回避它能夠用于咳嗽證。為了前面的功效和后面的主治能夠很好的呼應(yīng)，前后合拍，那么麻黃的第二個功效把它寫成平喘止咳，有好處，更加符合實(shí)際，而更加嚴(yán)謹(jǐn)。我認(rèn)為麻黃的第二個功效把它叫做平喘止咳可能比寫為宣肺平喘還更有實(shí)用價值，更便于學(xué)習(xí)、理解和記憶，所以麻黃的平喘實(shí)際上就是平喘止咳。當(dāng)然臨床上就是用于咳喘證，就包括了氣喘和咳嗽。那么喘呢，就是指的氣喘，中醫(yī)的氣喘一個就是指的哮喘，就說支氣管的平滑肌痙攣出現(xiàn)的癥狀，但是在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中的喘比較廣義。在說文解字當(dāng)中什么叫喘，喘，疾息也。疾病的疾，氣息的息。喘，疾息也，就是呼吸喘促。所以有的時候把呼吸加快也叫做氣喘，這個就是說比較廣義一些，所以麻黃可以治療喘息和氣喘，也可以治療咳嗽。但是它治療的咳嗽和氣喘呢，都是由于肺氣壅盛，或者一般說的肺氣壅遏，就是說不能宣肅下降。因?yàn)楦鞣N邪氣影響了肺主宣發(fā)和肺主肅降的生理功能，肺氣不能宣肅下降而上逆于上而出現(xiàn)了咳嗽氣喘。這個一般都是屬于實(shí)證，偏于實(shí)證的。所以麻黃在平喘止咳當(dāng)中，它在宣發(fā)當(dāng)中有一定的肅降的這樣一個特征。所以麻黃在藥味里邊不但是有辛味，這個辛表示它辛能散，它平喘，它可以宣肺，都是一種宣散作用，所以它是以辛為主的。在宣發(fā)的同時，它也有一點(diǎn)苦降的能夠降泄，比如說止咳平喘，就是一個苦降泄肺氣，苦能降泄肺氣，所以常常又有苦味。那么為什么稱為微苦呢？如果從性能的味來講呢，它和辛比較次要，苦是比較次要一點(diǎn)的。當(dāng)然也不排除真實(shí)滋味，它這個苦是非常微弱，不很典型。其實(shí)麻黃本身從真實(shí)滋味它這個辛味也不明顯，是后人加進(jìn)去的，是一個它的性能的辛。所以它既能辛散，又能苦降肺氣，它主要是用于肺氣不宣的咳喘的實(shí)證。結(jié)合到麻黃的第一大功效，發(fā)散風(fēng)寒，所以對于風(fēng)寒外感而引起的咳喘，或者以咳喘為主癥，兼有風(fēng)寒邪氣，這個是麻黃止咳平喘的最佳主治證。麻黃止咳平喘的最佳主治證，首選的，就是咳喘兼有風(fēng)寒外感，或者兼有風(fēng)寒邪氣。它一方面直接止咳平喘，更能夠發(fā)散風(fēng)寒，祛除外邪。在這個時候它兩方面的功效同時發(fā)揮治療效果，所以是最佳的。但是麻黃呢，它的平喘止咳作用很強(qiáng)，尤其是平喘，在我們要學(xué)的藥物里面它這個平喘的作用，它的強(qiáng)度都是屈指可數(shù)的。我們后面專門要學(xué)一章止咳平喘藥，和那些藥比較起來，麻黃的平喘一點(diǎn)都不遜色。麻黃因?yàn)橛泻芎玫钠酱饔?，所以對于氣喘不是風(fēng)寒引起的，這個因?yàn)榉螣嵊糸]，肺熱壅盛，而肺氣不能清肅下降，它也可以使用。但是呢，這種肺熱壅盛的咳喘證它是熱證，麻黃本身是一個溫性的藥，又有發(fā)汗作用，這種肺熱壅盛的喘咳它可能常常有出汗。它這個辛溫發(fā)汗就不利，可能就成為一種副作用。在這個時候呢，麻黃我們可以通過配伍來制約它的辛溫發(fā)汗的作用，讓它充分發(fā)揮它的平喘的功效。常常就和以清瀉肺熱的藥物為主（配伍使用），麻黃和清瀉肺熱的藥同時使用，整個方就成了清肺平喘的方，或者清瀉肺熱，止咳平喘的方。所以對于肺熱壅盛的咳嗽氣喘，同樣可以使用，但是就注意配伍。最有代表性的就是張仲景的麻杏石甘湯，它和大量的石膏來配伍，和石膏配伍，石膏主要清瀉肺熱，就是使它對肺熱喘咳的能夠完全合拍。所以麻黃的第二個應(yīng)用我們書上就是用于咳喘，實(shí)際上它是用于肺氣郁閉，或者肺氣壅遏不宣。這樣引起的咳喘基本是都是一個實(shí)證，它最佳的是兼有風(fēng)寒的，那么有肺熱的也是可以用的。不管是風(fēng)寒引起的，肺熱引起的，常常都可以配伍杏仁，我們今后要講杏仁，就是一個止咳平喘藥。所以有的書上就說麻黃常常以杏仁為臂助，就是助麻黃一臂之力，所以杏仁就作為麻黃的一個使藥，相使的配伍關(guān)系。這個不重要，這些大家都用不著記。就包括配伍石膏也不重要，因?yàn)榉螣岽葟堉倬笆怯玫氖啵覀儼阉臑辄S芩、桑白皮，治療肺熱喘咳行不行呢？其實(shí)臨床很多醫(yī)生都是這樣用的。因?yàn)槁辄S石甘湯是一個經(jīng)典方，當(dāng)然歷代比較高度重視，充分的肯定，這個也有道理。但不是說麻黃治療肺熱喘咳只能配伍石膏，石膏以外的清瀉肺熱的，現(xiàn)在比如說配伍我們今后要學(xué)的魚腥草，清瀉肺熱，這個的臨床效果也相當(dāng)好。所以我們主要掌握它這個配伍的方法，這種原則。在我們現(xiàn)在的中藥學(xué)藥物的主治當(dāng)中的表述，過去有一個不良的傾向，就是完全以方來講藥。比如說麻黃，可以用于肺熱喘咳，如《傷寒論》麻杏石甘湯，本品與石膏、杏仁同用，那就給大家造成了一個錯覺，好象就只能這樣用。那么就局限在這個方的字眼里面，這樣學(xué)出來的同學(xué)們的知識就比較局限，思維比較僵化。所以我們教材的表述又（用）以肺熱喘咳，首先要針對它的病因病機(jī)，要配伍清瀉肺熱的藥物和麻黃一起組成清肺平喘，或者清瀉肺熱，止咳平喘的方劑，那么麻杏石甘湯僅僅是例子之一，這樣子來認(rèn)識，這樣來對待，這個才比較公正，才比較全面。所以這是一個思維方法，是一個表述的一種方式，但是它的效果完全不一樣。另外要說明一點(diǎn)，麻黃用于咳嗽氣喘，那么咳喘呢往往是由于痰多而引起，麻黃本身沒有明顯的祛痰作用。所以如果是咳喘痰多的，一般的方里面往往要加上祛痰的藥。這個屬于一般的配伍常識，一般的常識有痰就要治痰，那痰是引起咳喘的根本的原因，當(dāng)然要配伍。所以這個很容易理解記憶的，我們書上所以又舉了有痰的情況要怎么樣，加半夏這一類，就是這個意思。就是想告訴大家，痰多的時候它并不是一個很理想的藥。

　　最后一個功效呢，利尿，也可以叫利水。在中藥的功效里面，尿和水是相同的意思，但其他地方的尿和水是完全不同的。在功效里面利尿和利水都一樣，通過利尿或者說利水消退的是水腫，所以叫利尿消腫，利尿退腫，利水消腫，利水退腫都可以，兩個字也可以，三個字，四個字都可以，這是比較自由的。那么麻黃呢，有一定的利尿作用，但是麻黃的利尿作用并不強(qiáng)，所以在臨床上它用于水腫，但是一般的水腫很少使用。那么在怎樣的情況下才用麻黃的利尿的功效呢？它主要治療水腫兼有表邪，或者說兼有表證。這種水腫兼有表邪或者表證的，在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中叫做風(fēng)水，就是從《金匱要略》開始就把它叫做風(fēng)水。風(fēng)水呢，因?yàn)樗旧砑嬗斜硇?，兼有表證，那么有表邪有表證，這個肺的宣肅功能就不能正常發(fā)揮。另外我們在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)里面也學(xué)了肺能夠主水，肺能夠通調(diào)水道，為水之上源，那么宣發(fā)功能不能正常發(fā)揮，通調(diào)水道的功能也受到影響，所以小便也不會通暢，風(fēng)水，小便不通暢，小便偏少。麻黃對于風(fēng)水，第一，它可以發(fā)散表邪。風(fēng)寒的，那它可以配伍辛溫的，比如說紫蘇這一類。風(fēng)熱的其實(shí)也可以配伍牛蒡子，或者其他的一些辛涼的藥，也是可以的。第一，它可以祛除表邪，可以緩解表證，或者消除表證。表邪祛除了，表證解除了，它可以通過它的宣發(fā)和通調(diào)水道的功能，就有利于出汗，有利于利尿。另外呢，麻黃本身有發(fā)汗作用，通過發(fā)汗作用可以使泛溢于肌膚的水濕通過汗液外出，也可以減輕水腫。這個也是排除水濕的一個途徑，從毛孔，從腠理從毛竅通過發(fā)汗，麻黃的發(fā)汗解表，從肌表使肌膚的水濕排出，有利于減輕水腫。通調(diào)水道又能夠利尿退腫，使小便的量增加。所以它對于風(fēng)水的病因病機(jī)有很全面的針對性，所以它一般在臨床上主要是用于風(fēng)水的。沒有風(fēng)水的水腫用麻黃的情況很少，因?yàn)樗蜃饔貌⒉粡?qiáng)，它沒有優(yōu)勢。利尿作用很強(qiáng)的藥很多，麻黃用于風(fēng)水的機(jī)理我們書上也是談得比較清楚的。這個就是我們講的三個功效和它對應(yīng)的主治。在教科書上的此外，就說麻黃利用它的發(fā)散風(fēng)寒的作用，它還可以用于風(fēng)寒郁閉引起的瘡腫，皮膚瘙癢，鼻塞不通，或者流涕不止，所以麻黃在臨床上用于一些過敏性的皮膚病，用于一些鼻淵，鼻炎，鼻竇炎，尤其是過敏性的鼻炎，現(xiàn)在用得非常廣泛。比如治療過敏性的鼻炎，西藥里面也有麻黃素的滴鼻液，都可以。所以我昨天講這類的藥稱為祛風(fēng)藥比稱為解表藥好，這個就是個例子。如果稱為解表藥，那麻黃只能治療風(fēng)邪引起的表證，只有解表（治表證）這么一個適應(yīng)證。如果把它認(rèn)為是廣義的祛風(fēng)藥，風(fēng)引起了很多的病證，郁閉肌膚引起瘙癢，郁閉肺竅引起了鼻塞不通，它可以疏風(fēng)止癢，疏風(fēng)通竅。這樣子記憶起來就非常的方便。所以利用它溫通的性質(zhì)還可以用于其他寒邪凝滯經(jīng)脈的一些癥狀，這個不要求，我們都作為此外的來對待。

　　麻黃下面還有一個用法用量，我們昨天講了用法用量呢，只記特殊的，不特殊的我們在總論或者在概述當(dāng)中已經(jīng)談了，那么最通常的用法中藥就是作湯劑。所以凡是沒有加說明特殊煎煮的，都是作為湯劑，這個就用不著大家記。麻黃呢，它也不是有毒的藥，量也不特殊，這個就是麻黃的用法用量，沒有特殊性，用不著大家專門去記憶，只是在用法里面它的炮制品，我們作為一個臨床醫(yī)生要掌握。一般這個麻黃生用，注意，我們見到的一般都是麻黃的草質(zhì)莖，下面有比較粗的木質(zhì)莖，很粗，面上有那種棕褐色的，或者棕色的那種比較粗的木質(zhì)莖，這個長的木質(zhì)莖，因?yàn)槁辄S長在一些沙質(zhì)地里面，它的葉片已經(jīng)退化了。其實(shí)它的葉片就包裹在它的結(jié)，麻黃的結(jié)上，已經(jīng)退化成一個薄膜狀了。這個在植物學(xué)里面把它叫做鱗葉，就是魚的鱗甲，鱗片那個鱗，鱗葉，只有兩三毫米包在莖上，成了一個薄膜狀，因?yàn)樗鼫p少水分的蒸發(fā)，所以實(shí)際上用的是草質(zhì)莖。直接把它采了，陰干，保證它的質(zhì)量，把它切斷了，一段一段的，這樣子用它的發(fā)汗作用比較強(qiáng)?，F(xiàn)在研究它的發(fā)汗與它含的揮發(fā)油關(guān)系最為密切，生用揮發(fā)油沒有受到破壞，沒有減少。另外呢，麻黃如果用蜂蜜來炒，就叫炙麻黃或者叫蜜炙麻黃。這樣在炒的時候它里面的芳香油可能有一定的損耗，相對來說，它發(fā)汗解表的作用就減弱了，它的平喘止咳的作用就相對增強(qiáng)了，而且蜂蜜本身有一定的平喘止咳作用。所以說沒有外感風(fēng)寒，比如說肺熱咳喘，一般就用蜂蜜來拌炒，用的是炙麻黃。那么麻黃整個用它這個草質(zhì)莖，前人認(rèn)為這個作用比較峻猛。如果把麻黃搗絨，就把它搗絨就象我剛才講的象亂麻一樣，它的藥性就變得相對的緩和一些。因?yàn)檫@個搗絨主要就把它莖髓里面的一些成分很容易變成粉末狀，然后把它去掉了，剩下來的就是外部的纖維為主。這樣子它的有效成分去掉了很多，所以它各方面的作用都有所緩和，所以一般就認(rèn)為適合于兒童，或者適合于老人，對耐受性比較小的這種情況作用比較緩和。但是有的人提出，既然你把很多有效成分丟掉了，能不能減少用量？不用那么多，它就不峻猛了，也比較緩和了，當(dāng)然這是一個值得研究的，很有意思的一個問題。但是不是完全相等，麻黃絨和減少用量以后，有待于進(jìn)一步的研究，這是關(guān)于用法用量。

　　使用注意，我也是說的要記特殊的。共性的問題，也是在概述當(dāng)中一次解決了。概述當(dāng)中我們講了證候禁忌，證候禁忌那么對于發(fā)汗解表藥來說，汗多的不能用，辛溫的藥一般熱證要慎用。汗是人體的津液化生的，津液受傷的人，一般使用麻黃要小心謹(jǐn)慎。象這樣的一些都是屬于共性的問題，還有我們在講使用注意的共性呢，解表藥原則上不宜久煎。但是今后在《傷寒論》上，大家看了麻黃都要先煎。其實(shí)麻黃相對于其他的解表藥來說，它的成分溶出比較緩慢，而且它的揮發(fā)油相對比較穩(wěn)定，它與很多藥相對而言它是可以適當(dāng)?shù)南燃宓?。但是對于真正需要先煎的藥，那麻黃還是不能先煎的。所以對于麻黃一般不強(qiáng)調(diào)，回避這個問題，到底先煎或者不先煎的問題，就是說它介于很多藥之間，和典型的解表藥它好象可以適當(dāng)?shù)木眉?，對典型要久煎的藥好象它又可以就是不必先煎，就是這么一個回避的問題。一般現(xiàn)在的教科書上都不提，我們今后學(xué)《傷寒論》，或者那些老師再給你們介紹，以他們講的為準(zhǔn)，我們這里也記不了不那么多。麻黃在注意使用特殊的地方，過去就認(rèn)為是個峻藥，比較峻猛，不能輕用?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)它的主要的不良反應(yīng)一個是它能夠收縮血管，升高血壓；另外它能興奮中樞，對于失眠的患者它可以加重失眠。所以我們書上主要就強(qiáng)調(diào)了它的特殊的使用注意，對高血壓和失眠的患者，在臨床使用的時候要慎用。這個是其他解表藥沒有的，麻黃有，那么我們就只記這一個個性的，特殊的。所以前面我就以麻黃為例，講的內(nèi)容多一點(diǎn)，耽誤的時間也多一點(diǎn)。就是為了說明我們在學(xué)習(xí)具體的藥的時候，哪一些是特殊的，是個性的；哪一些是共性的，怎樣把概述的內(nèi)容和藥物的內(nèi)容結(jié)合起來；怎樣來區(qū)別哪些是中藥的知識，哪些是其他學(xué)科里面的知識，這是它的基本內(nèi)容。那么為什么在概述當(dāng)中我們要把功效主治放在前呢，因?yàn)榘压πе髦螢楹诵恼莆樟耍覀兙涂梢酝ㄟ^功效主治來分析理解記憶它的性味歸經(jīng)。麻黃是一個散的藥，是一個發(fā)散的藥，辛能散，所以它應(yīng)該有辛味。它的止咳平喘和利尿有苦降的作用，所以就是辛苦的。至于這個微字你記得住記，記不住你不記。你就說麻黃是辛苦，這個不是原則問題。如果說象這樣的你都要計較，那中藥學(xué)沒有辦法學(xué)。所以它的基本味就是辛苦，然后就是它的歸經(jīng)，它治療的表證。表證按照臟腑辨證它屬于肺的，肺系的病證，咳喘是肺典型的常見的癥狀，所以這兩個功效和它對應(yīng)的兩個主治證那么就歸肺經(jīng)。它利水退腫呢，利尿，排尿是膀胱的功能，所以它這個功效或者主治，第三個功效和主治歸的就是膀胱經(jīng)。所以根據(jù)麻黃的功效和主治，這個性味歸經(jīng)根本不需要去死記硬背，根據(jù)（功效主治）就把它推出來了。所以以功效為核心，上可以聯(lián)系性能，或者概括性能；下可以聯(lián)系主治。在應(yīng)用當(dāng)中文字最多，抓住重點(diǎn)，掌握中藥學(xué)本身的一些要點(diǎn)。麻黃實(shí)際上你把每個屬于中藥學(xué)的要點(diǎn)把它精減下來，可能也就二三十個字，盡管書上有這么一大頁。這是關(guān)于麻黃的基本情況。

　　第二個藥，桂枝。桂枝是以樟科植物肉桂樹，我們今后在溫里藥當(dāng)中要介紹一味藥，叫做肉桂，是一個高大的喬木樹。在我們國內(nèi)，主要產(chǎn)在廣西，最好的是產(chǎn)在越南，越南的清化省，是最有名的。把它當(dāng)年生的幼枝把它割下來，直接切片，就是肉桂樹的幼嫩的枝條，所以稱為桂枝。枝是它的入藥部位，桂是它的樹木的植物的來源。桂枝功效（是）發(fā)汗解表，這和麻黃一樣，也可以叫做發(fā)散風(fēng)寒，它也有發(fā)散風(fēng)寒藥的共性，也可以廣泛用于一般的風(fēng)寒表證。那么桂枝作為一個發(fā)散風(fēng)寒藥的個性特征，就是我們書上講的它的發(fā)汗作用較麻黃溫和一點(diǎn)，在臨床上風(fēng)寒表實(shí)證和表虛證都可以使用。這是桂枝的最基本、最主要的特征，風(fēng)寒表虛證、表實(shí)證都可以用。那么對于外感風(fēng)寒的表實(shí)證，桂枝作為麻黃的一個輔助藥相須為用，為什么相須為用呢？前人就認(rèn)為麻黃主要在開泄腠理，透發(fā)毛竅，就把汗孔打開，讓它舒張容易出汗。而桂枝呢，它可以暢旺營血，使?fàn)I血能夠暢旺于肌表，人體的汗液是營陰在陽氣的作用下化生的，排解于外，那么就是為汗液提供物質(zhì)基礎(chǔ)。就象我們現(xiàn)在的一個儲水的水缸，一個水籠頭。麻黃呢，主要就把籠頭擰開；桂枝主要在儲水的水缸里面加水，增加水的壓力，使水源泉不斷，就這么個意思。所以這里就互相取長補(bǔ)短，相須為用。兩個藥配伍在一起，對于外感風(fēng)寒的表實(shí)無汗是一個很好的、很常用的一個方。大家就記住這一點(diǎn)就行了，對于外感風(fēng)寒表實(shí)證它和麻黃不管說它發(fā)散風(fēng)寒也好，說它發(fā)汗解表也好，都是相須為用。至于這個機(jī)理，一個是開泄腠理，透發(fā)毛竅；一個是暢旺營陰。這個供大家參考，前人有這么一個說理，有說理的這么一種結(jié)論。這個大家能記就記，不能記今后《方劑學(xué)》要講一個麻黃湯，其他的比如說《傷寒論》，這些還要講。那個屬于其他學(xué)科，更主要的是屬于《方劑學(xué)》的內(nèi)容。這個就簡單記住這樣一點(diǎn)。

　　對于風(fēng)寒的表虛證，什么叫做表實(shí)和表虛？這里的實(shí)和虛，不是我們八綱辨證當(dāng)中的虛實(shí)的虛，是講的肌表的一種狀態(tài)，兩種不同的狀態(tài)。這兩種不同的狀態(tài)呢分別把它稱為表虛或者表實(shí)。如果按照虛實(shí)辨證，表實(shí)證和表虛證都是屬于實(shí)證的，都不是虛證。我們舉一個不恰當(dāng)?shù)睦?，比如說這里有一個門，這個門現(xiàn)在關(guān)得非常嚴(yán)，就說這個門關(guān)閉得非常嚴(yán)實(shí)，沒有一點(diǎn)縫隙，這個門關(guān)閉得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)的，就是說肌表那個腠理，毛孔的一種狀態(tài)，閉合得很緊。因?yàn)楹笆找?，收引了以后，那個毛孔就閉合，這個很嚴(yán)實(shí)。另外一個，如果說門有一個縫的時候我們一些文學(xué)作品當(dāng)中，說這個門是虛掩著的，門是虛掩的，說這個關(guān)得嚴(yán)實(shí)和虛掩同樣的都是這個門。這個門沒有改變，只是它的狀態(tài)有一點(diǎn)不一樣，關(guān)緊沒有關(guān)緊，是不是完全封閉。所以這個表實(shí)和表虛就是外感了風(fēng)寒以后，是不是有汗為主要判斷。不容易出汗，那就叫表實(shí)證；如果說外感了風(fēng)寒，其他癥狀完全相同，但是患者有自汗，自己覺得好象在出汗，這個呢他的肌表就處于一種不固密的這樣一個狀態(tài)，所以稱為表虛證。實(shí)際上它也是一種實(shí)證，因?yàn)樾皻馍鮿t實(shí)，這種外感風(fēng)寒的表實(shí)虛證也是邪氣實(shí)的，它本質(zhì)上是實(shí)證，所以不能誤解為表虛證就是虛證，表實(shí)證就是實(shí)證，都是實(shí)證，都是邪氣甚的病證。那么對于外感風(fēng)寒的表虛證呢，桂枝常常和白芍配伍使用，這個也是比較特殊的一個配伍。在這個配伍當(dāng)中，桂枝仍然是發(fā)散風(fēng)寒，或者說發(fā)汗解表，祛除郁閉在肌表的風(fēng)寒邪氣，是一個祛邪的作用，和治療風(fēng)寒表實(shí)證沒有本質(zhì)的區(qū)別。但是這個外感風(fēng)寒的表虛證由于它營陰不能固守，而造成有自汗，有汗出的。這個白芍呢，我們今后要學(xué)，它能夠斂陰止汗，針對這個自汗是用白芍來減輕這個癥狀。外感風(fēng)寒的表虛證，它的病理機(jī)理，在中醫(yī)學(xué)里面把它叫做營衛(wèi)不和，失掉了調(diào)和的狀態(tài)。如果營衛(wèi)調(diào)和呢，它就不應(yīng)該有自汗的癥狀。它有了自汗的癥狀呢，營衛(wèi)失掉了調(diào)和的正常的狀態(tài)而稱為營衛(wèi)不和。那么這個桂枝配伍了白芍，它能夠治療營衛(wèi)不和的外感風(fēng)寒的表虛證，所以也就說桂枝配伍白芍稱為調(diào)和營衛(wèi)。這個調(diào)和營衛(wèi)呢，就是桂枝配伍白芍以后，或者說桂枝湯的這樣一個復(fù)方的功效，不是桂枝單味藥的功效。所以不能說桂枝能夠調(diào)和營衛(wèi)，也不能講白芍能夠調(diào)和營衛(wèi)，而是桂枝配伍了白芍以后，這個特殊的配伍，或者說這個桂枝湯可以調(diào)和營衛(wèi)。大家在中藥學(xué)就簡單的就記住，這個調(diào)和營衛(wèi)就是對表虛證，外感風(fēng)寒表虛證的治療作用，更多的以后《傷寒論》里面、《方劑學(xué)》里面去講。那么在《傷寒論》里面張仲景就把這個調(diào)和營衛(wèi)用一個特殊的術(shù)語來表示。用什么術(shù)語呢？叫做解肌。就是那天背給大家聽過了《傷寒論》里面有一條經(jīng)文：桂枝本為解肌，就說的是桂枝湯，這里不是說的桂枝這一味藥。桂枝本為解肌，就說桂枝湯具有解肌的作用，也就是說具有調(diào)和營衛(wèi)的作用。其人惡寒發(fā)熱無汗者，那就是表實(shí)證。不可與之也，在這個時候呢，外感風(fēng)寒表實(shí)證適合的是麻黃湯，如果你用桂枝湯顯然是不對癥，所以不可與之也，不適合。所以張仲景的本意，桂枝湯能夠解肌，能夠調(diào)和營衛(wèi)。我們現(xiàn)在很多的文獻(xiàn)里面，從古到今都有這種情況，把桂枝的功效叫做發(fā)汗解肌，不叫做解表，首先就有違張仲景的原意。張仲景不是講的桂枝單味藥能解肌，而是講的復(fù)方能解肌。所以首先我們就違背了張仲景的原意，更加上解肌這個術(shù)語，在中藥的功效術(shù)語里面隨意性非常大。至少在我們教材里面還會涉及到什么葛根的解肌，還有其他的石膏的解肌，但正如上一次我說過，陶宏景就認(rèn)為發(fā)汗就是解肌，麻黃為療傷寒為解肌第一要藥。陶宏景認(rèn)為麻黃是最好的解肌的藥，因?yàn)樗l(fā)汗作用最強(qiáng)。這個解肌和張仲景的解肌完全不同，所以我建議在中藥的桂枝的功效里面，不能稱為發(fā)汗解肌，只能叫做發(fā)汗解表，或者叫做發(fā)散風(fēng)寒。說明一點(diǎn)，這個是桂枝最主要的個性特征。另外有一個附帶的特征，就是由它能夠溫助陽氣作決定的。如果陽氣虛的患者感受了風(fēng)寒，那么桂枝一方面發(fā)散風(fēng)寒，有利于溫助陽氣，扶持人體已經(jīng)虧虛的陽氣。所以在一些助陽解表的方里面，適當(dāng)?shù)募由瞎鹬σ灿泻锰帯９鹬υ诮獗矸矫嬉部梢钥闯墒潜容^次要的一個特征，這個特征也是由于它兼有的功效所決定的。我們這節(jié)課就介紹到這個地方，剩下的內(nèi)容下一節(jié)課再來介紹。