下面我們介紹具體的這一節(jié)的六種清熱涼血藥，清熱涼血藥的品種也非常多。其實(shí)我們?cè)诖酥皩W(xué)過(guò)的所有有涼血作用的藥可能（有）十多種了吧。比如說(shuō)我們解表藥當(dāng)中的桑葉，清熱瀉火藥當(dāng)中的梔子，清熱燥濕藥當(dāng)中的黃芩，尤其是清熱解毒藥當(dāng)中的象大青葉、板藍(lán)根、青黛、馬齒莧、貫眾，這些其實(shí)都有清熱涼血作用，只是這些是比較典型，對(duì)在溫?zé)岵〉臓I(yíng)、血分階段用得比較多的一些涼血藥，那么以后涼血止血藥那一類，品種更多，這些都是要聯(lián)系起來(lái)學(xué)習(xí)的。

　　那么在這一節(jié)里面我們首先要介紹的，第一味藥生地黃，現(xiàn)在正名往往就簡(jiǎn)稱生地，黃字可以不要。因?yàn)槭堑攸S這種植物的塊根，塊根挖起來(lái)的時(shí)候就象我們現(xiàn)在從地下把那番薯挖起來(lái)。新鮮的時(shí)候把它切開(kāi)，里面是帶有一點(diǎn)黃色，所以地黃的黃就這樣來(lái)的。那么曬干了以后，它的黃色不明顯了，有的甚至完全是比較接近于黑色了。那么地黃命名按照古代的一些文獻(xiàn)的記載，就是說(shuō)他認(rèn)為質(zhì)量很沉重的，挖起來(lái)比較堅(jiān)實(shí)、很重的，如果在水里面清洗的時(shí)候沉在最下面的，質(zhì)量最好，它是用天、地、人來(lái)分輕重。比如說(shuō)曬干了以后，在洗的過(guò)程當(dāng)中，有的就浮在上面的，那么就相當(dāng)于在上的是天，這種地黃可能不是很好。所以地黃是與來(lái)源有關(guān)，不是昨天講的黃色的土地意思，它用天、地、人來(lái)分，（為）地的是最重的，質(zhì)量是最佳的。地黃主產(chǎn)區(qū)主要是在河南，河南過(guò)去稱為懷慶，所以有的把它叫作懷生地、懷地黃，是河南的道地藥品之一。生地黃的“生”，在古代和現(xiàn)代它的含義有一點(diǎn)微妙的變化，在古代指的生地就是新鮮的地黃，指的鮮品，因?yàn)楣糯牡攸S它（只）有干、鮮之分，一個(gè)是地里面采挖起來(lái)，或者也可以保存相當(dāng)一段時(shí)間，用鮮的；一個(gè)是曬干了以后用，曬干了的叫干地黃，沒(méi)有曬干的叫生地黃，生和干相對(duì)，那么后來(lái)因?yàn)橛辛耸斓攸S，唐宋以后，尤其宋代以后有了熟地黃，那么生就是和熟相對(duì)了，熟地就是我們今后補(bǔ)血藥要學(xué)的了，如果我們還要用新鮮的，那就要寫(xiě)明是鮮地黃，是字面上有一點(diǎn)細(xì)微的區(qū)別。生地黃是很常用的一個(gè)清熱涼血藥，所以它的基本功效清熱涼血，清熱涼血我們剛才講它的主治，一是溫?zé)岵崛霠I(yíng)血，二是血熱妄行，生地黃在這兩個(gè)方面，都是很重要的，很常用。因?yàn)樗幵簇S富，價(jià)廉物美，清熱涼血作用比較好。那么對(duì)于溫?zé)岵≡跔I(yíng)分階段，生地黃第一可以涼血，第二可以養(yǎng)陰生津。因?yàn)樵跔I(yíng)分階段之所以脈細(xì)數(shù)，也有口渴，雖然飲水不多。但是也是傷陰的一種表現(xiàn)。尤其是脈細(xì)數(shù)，那么它發(fā)揮了最基本的涼血和養(yǎng)陰兩大作用，那么再配伍一些清熱解毒，或者清熱瀉火的藥物，比如說(shuō)清營(yíng)湯，就這樣的一個(gè)用法。那么到了血分階段，就斑疹顯露，出血比較明顯，那么生地黃除了涼血養(yǎng)陰，因?yàn)橥瑯佑袀帲醒獰?，而且它還發(fā)揮了止血的作用。那么對(duì)于血分就有三個(gè)相應(yīng)的有關(guān)的功效了，那個(gè)時(shí)候因?yàn)槌鲅院缶陀叙鲅猿３＞团湮榛钛?，?dāng)然還需要配伍清熱解毒，比如說(shuō)過(guò)去的犀角地黃湯，現(xiàn)在叫解毒地黃湯。那么就用犀角或水牛角來(lái)清熱解毒，加上牡丹皮和赤芍藥來(lái)活血化瘀，所以在營(yíng)分和血分階段，對(duì)生地黃它本身它的臨床意義有微妙的區(qū)別。因?yàn)樵跔I(yíng)分階段，斑疹隱現(xiàn)，沒(méi)有明顯的出血，所以止血關(guān)系并不重要、不直接，那么到了血分階段，止血就成為了一個(gè)針對(duì)性的一個(gè)很重要的功效。所以我們說(shuō)，比如說(shuō)要考核大家，在治療溫?zé)岵〉臓I(yíng)、血分不同階段，那么生地黃發(fā)揮了那些有針對(duì)性的治療作用。象這一類的選擇題，難度就是比較高的了，那不但你要對(duì)中藥的功效要很熟悉，對(duì)于主治證的病因病機(jī)，你要分析得非常準(zhǔn)確。那么藥物怎樣來(lái)針對(duì)主治證的病因病機(jī)，你才能夠準(zhǔn)確地選出正確的選項(xiàng)，答案才會(huì)正確。所以在治療營(yíng)分，比如說(shuō)清營(yíng)湯；血分比如象犀角地黃湯，只不過(guò)這犀角是不允許使用了，現(xiàn)在改為水牛角，我們后面要講，根據(jù)衛(wèi)生部的文件就叫解毒地黃湯。那么血熱妄行，生地黃既能涼血，又能止血。所以對(duì)于血熱妄行也是一個(gè)很重要的藥，（其）重要性不亞于我們今后涼血止血藥那一節(jié)學(xué)的那十來(lái)種藥，可能比那些藥使用的頻率都要高，而且作用都要可靠，所以是個(gè)重要的涼血止血藥，但是在很多中藥著作上，對(duì)地黃的止血的功效，肯定不夠，沒(méi)有給予應(yīng)有的關(guān)注。為什么這么講，在很多中藥書(shū)，包括一些教科書(shū)里面，在生地黃的功效里面，在功效項(xiàng)下，沒(méi)有止血二字。把止血放在了用于血熱妄行（中），（稱）本品能夠清熱涼血又能止血，就講得比較清楚的了。有的比較含混，就說(shuō)對(duì)于血熱妄行，本品可以涼血止血。有的甚至寫(xiě)涼血以止血。把它作為一個(gè)間接效果，通過(guò)清熱涼血達(dá)到了緩減出血這樣一個(gè)效果。我們講生地黃它通過(guò)清熱涼血可以間接地緩解出血，有間接的止血效果，但生地黃又有很好的直接的止血作用。但是這一點(diǎn)在學(xué)術(shù)界有一定的爭(zhēng)議，在上個(gè)世紀(jì)的五、六十年代，爭(zhēng)議還比較厲害，因?yàn)橐徊糠秩苏J(rèn)為，中藥不應(yīng)該有止血的功效，止血就是出血有它相應(yīng)的病機(jī)，那么消除了病機(jī)，癥狀就緩減了。血熱妄行，那么你清熱涼血它自然就止血。如果是瘀血阻滯，活血化瘀，自然就止血，如果說(shuō)屬于一些虛寒性的，你溫補(bǔ)，它自然就止血，所以就不存在有對(duì)癥的、癥狀的直接的止血的效果。應(yīng)該說(shuō)中藥里面有直接的止血作用，如果說(shuō)前面的一種理論完全成立，那是不是也有這樣一種情況：清熱涼血作用越強(qiáng)，或者清熱瀉火作用越強(qiáng)，止血效果就最好，那么化瘀止血，活血化瘀作用最強(qiáng)，那么止血的效果就最好，因?yàn)樗耆且蚬P(guān)系了。我們前面學(xué)的三黃，在很多方面黃連的清熱作用比黃芩好，那么為什么黃連自古以來(lái)，沒(méi)說(shuō)它有止血作用，出血證用的不多，當(dāng)然不是沒(méi)有用，作為輔助的藥，黃芩歷來(lái)就肯定它有止血的作用，也就是它本身就客觀存在了一個(gè)直接的功效，那么今后學(xué)很多化瘀止血藥，很多破血藥，比如說(shuō)什么水蛭、虻蟲(chóng)，這一類它不但不能止血，可以還會(huì)使出血加重。那么有的藥的活血化瘀的作用并不強(qiáng)，比如說(shuō)象浦黃、五靈脂這一類，它止血作用很明顯，但化瘀作用很一般，所以它不應(yīng)完全是因果關(guān)系，所以生地黃應(yīng)該有直接的止血作用。所以我們書(shū)上，對(duì)這一點(diǎn)，給予了更多的關(guān)注、充分地肯定，所以在中間加上了止血二字，也可以叫涼血止血，因?yàn)檫@里重復(fù)了，所以就寫(xiě)了一個(gè)止血。所以它也是治療血熱妄行重要的一個(gè)藥物。它的第三個(gè)功效，養(yǎng)陰。在大量的其它的中藥書(shū)上，叫作養(yǎng)陰生津，那么養(yǎng)陰生津?qū)τ谏貋?lái)說(shuō)，是強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)。因?yàn)樯睾芏嗍怯糜跍責(zé)岵?，那么溫?zé)岵嵝皞氖墙蛞海３３霈F(xiàn)口渴或者腸燥便秘。那么生地黃用得最多，就是用來(lái)養(yǎng)胃陰，或者大腸的津液增水行舟。治療溫?zé)岵‘?dāng)中的口渴或者消渴，或者說(shuō)腸燥便秘。那么它發(fā)揮出來(lái)了養(yǎng)陰生津，或者生津止渴的這樣的比較好的效果。那是生地在養(yǎng)陰方面的很重要的方面，津傷口渴。但是生地的養(yǎng)陰，是廣泛的，對(duì)于五臟六腑，它都可以表現(xiàn)出養(yǎng)陰作用，它是一個(gè)比較典型的清補(bǔ)藥、一個(gè)養(yǎng)陰藥，所以我們這里說(shuō)它是用于津傷口渴等陰虛證，加了一個(gè)等字。那么我們這里只寫(xiě)兩個(gè)字“養(yǎng)陰”，是強(qiáng)調(diào)它的普遍性、廣泛性。如果寫(xiě)?zhàn)B陰生津，就是突出了重點(diǎn)，但是使它的養(yǎng)陰的功效局限了，實(shí)際上我們今后學(xué)很多方劑，我們知道比如說(shuō)天王補(bǔ)心丹，里面加生地，那是心陰虛，里面的生地是在養(yǎng)心陰。百合固金湯，里面用生地是治療肺陰虛，那是用它來(lái)養(yǎng)肺陰，象一貫煎，治療肝陰虛，那么是用它來(lái)是養(yǎng)肝陰，當(dāng)然在腎陰虛的方當(dāng)中，那么比如說(shuō)大補(bǔ)陰丸啦，這樣的一些都是用的生地黃，最早的時(shí)候，古代象在最早六味地黃丸的時(shí)候開(kāi)始還不一定有熟地，那么往往也是用生地，也是治療腎陰虛，它能夠補(bǔ)腎陰，所以五臟六腑的陰虛，生地都能用，它都是一個(gè)補(bǔ)陰的藥，只不過(guò)用得最多的是津傷口渴，表現(xiàn)為胃腸為主，尤其是溫?zé)岵‘?dāng)中，所以一個(gè)是強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，一個(gè)是強(qiáng)調(diào)普遍性，那么大家可以也是能夠評(píng)判，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，那么便于記憶，強(qiáng)調(diào)普遍性，一旦記住了，對(duì)藥使用就更加準(zhǔn)確。我認(rèn)為強(qiáng)調(diào)普遍性更好一些，所以這是兩種表述方法，其實(shí)它有深刻的內(nèi)在思考，這是生地的功效和主治的主要的情況，那么（該）藥比較滋膩，所以使用注意里面特別強(qiáng)調(diào)了便溏腹瀉這方面的問(wèn)題，但這不是特殊的，一般的涼血藥，都有這方面的要求。

　　第二味藥，玄參，是玄參科的一個(gè)草本植物，用它的根，根是黑的，玄就是黑色的意思。整個(gè)從表面到里面切開(kāi)，而且切開(kāi)了以后顏色，黑色越深，它的質(zhì)量越好。有的人寫(xiě)處方，老是三個(gè)字，每個(gè)藥都把它湊三個(gè)字，比如說(shuō)玄參本身就黑的，要寫(xiě)個(gè)黑玄參，多此一舉，很浪費(fèi)時(shí)間。比如說(shuō)桂枝，沒(méi)有辦法加三個(gè)字，有的（寫(xiě)）桂枝尖，實(shí)際上不是完全用的尖本身，有這種醫(yī)生好象顯得很整齊、很劃一，方（中）我每一味藥的藥名都是三個(gè)字的，沒(méi)有必要。玄參也是清熱涼血藥。那么清熱涼血，它比生地，作用要稍次一點(diǎn)，涼血的作用要稍次一點(diǎn)。所以（這）藥也可以用于溫?zé)岵?，熱入營(yíng)血。它用于溫?zé)岵?，熱入營(yíng)血，它也可以養(yǎng)陰，這一點(diǎn)不管在營(yíng)分、血分，它和生地黃是一樣的。那么不一樣的，生地黃對(duì)于血分，有止血的作用，玄參沒(méi)有。但是玄參能夠清熱解毒，溫?zé)岵⌒枰獮a火解毒。玄參有，生地沒(méi)有，所以溫?zé)岵?，熱入營(yíng)血，熱毒比較熾盛的，那玄參尤其是心經(jīng)啊，這些熱毒熾盛，經(jīng)常用玄參。比如說(shuō)以后的清宮湯這里面就用玄參就是道理。所以兩個(gè)藥有相似，又有不同，相似的，對(duì)于溫?zé)岵崛霠I(yíng)血，都可能涼血和養(yǎng)陰。不同的一個(gè)可以止血，一個(gè)可以解毒。當(dāng)然在涼血方面，生地黃略強(qiáng)一點(diǎn)，由于生地黃的清熱涼血比較強(qiáng)，而且又有直接的止血作用。所以雜病當(dāng)中的血熱妄行，是一個(gè)很常用的要藥，而玄參，涼血作用不強(qiáng)，又沒(méi)有止血的效果，所以在主治當(dāng)中就沒(méi)有血熱妄行。一般的出血證不使用，也是與涼血有關(guān)的一個(gè)很重要的區(qū)別。那么玄參作為一個(gè)清熱解毒藥，那么它可以用于熱毒瘡癰，和一些咽喉腫痛，這方面都有比較好的效果，尤其是熱毒引起的咽喉腫痛，玄參顯得很重要，是個(gè)很常用的解毒利咽的藥，那民間很多民眾都知道玄麥甘桔湯，咽喉不舒服了，用一點(diǎn)玄參來(lái)泡水喝，其實(shí)玄參利咽喉，一方面是它通過(guò)它的瀉火解毒，那么火毒熾盛，咽喉腫痛可以（用），另外它又能夠滋陰降火，如果是陰虛火旺，上灼咽喉而出現(xiàn)的咽喉干癢疼痛，它常常和麥冬這一類，它也能夠利咽。所以它對(duì)咽喉的疾病，應(yīng)用非常廣泛。比如說(shuō)過(guò)去（患）白喉，很多治療白喉的方當(dāng)中，從古方到今方，現(xiàn)在的一些臨床報(bào)道，玄參可能都是一個(gè)首選的一個(gè)藥物，它主要就是解毒利咽，白喉是咽喉的一個(gè)病證。從（一定）角度來(lái)說(shuō)的，玄參滋陰那也是對(duì)五臟六腑的陰虛，它都有一定的滋陰作用，但不一樣的，玄參主要不在于補(bǔ)陰，生地補(bǔ)陰為主，玄參主要在于降火，對(duì)于虛火，它類似于知母，它是在降火堅(jiān)陰。所以把它叫作滋陰降火，所以不是典型的補(bǔ)陰藥。雖然它可以用于各種陰虛證，它是對(duì)于虛火亢旺，那么最為適合。那么玄參為什么能夠治療瘰疬、痰核，一方面它可以解毒消腫，另一方面，它也是因?yàn)樗剃幗祷?，那么就與一些化痰藥（配）在一起，實(shí)際上和昨天講夏枯草這些是類似的情況。玄參和生地，是兩個(gè)比較相類似的藥。所以有時(shí)候也要要求加以比較，比較其實(shí)也很容易，比較都能清熱涼血，都能夠滋陰，養(yǎng)陰、滋陰這些沒(méi)有本質(zhì)的區(qū)別，養(yǎng)陰、滋陰、補(bǔ)陰大同小異，那么是相同的，都可以用于溫?zé)岵〉臒崛霠I(yíng)血，都可以用于多種陰虛火旺證，那么不同的，生地有止血的作用，所以對(duì)于溫?zé)岵〉难譄嶙C，它可以收到止血的效果，也可以用于雜病當(dāng)中的血熱妄行，但是玄參沒(méi)有止血的作用，所以對(duì)雜病當(dāng)中的血熱妄行一般不用，對(duì)于溫?zé)岵∑鋵?shí)用得更多的是在營(yíng)分，血分用玄參相對(duì)還是比較少，但這些過(guò)細(xì)的，我們不要求了。雜病當(dāng)中不用，那么在滋陰方面，那么玄參主要在降虛火，生地主要在生津液、生陰津。這是相同當(dāng)中不同的，另外玄參能夠?yàn)a火降毒，用于熱毒引起的瘡癰和咽喉腫痛，它可以和其它的清熱解毒藥一樣地使用。玄參注意它是十八反當(dāng)中的，諸參辛芍叛藜蘆。另外玄參在很多醫(yī)生的處方（中），把它寫(xiě)成元參，二橫下面那種元參，主要是因?yàn)榭滴趸实鬯袗?ài)心覺(jué)羅玄曄，他的時(shí)候不準(zhǔn)用玄字，皇帝的名字里面有，所以清朝在康熙以后，包括康熙年間，玄字在文獻(xiàn)里面要么就沒(méi)有這一點(diǎn)，最后的這一點(diǎn)有意地把它不寫(xiě)出來(lái)。我不是寫(xiě)的玄曄的玄，我不同了，我少一點(diǎn)。另外一個(gè)干脆就寫(xiě)元字，現(xiàn)在我們的一個(gè)成藥，比如說(shuō)玄麥甘桔沖劑，或者有的就是元，元麥甘桔沖劑，都不規(guī)范，我們現(xiàn)在其實(shí)還是要把它回到原來(lái)的本身的玄，黑色的意思，元就失掉了本意了，

　　下面牡丹皮，牡丹花是一個(gè)有名的觀賞植物，最有名的洛陽(yáng)的牡丹。但是牡丹皮質(zhì)量比較好的一般認(rèn)為安徽鳳陽(yáng)鳳丹皮，它是因?yàn)樗钠け容^厚，而且粉質(zhì)也比較重，認(rèn)為一般質(zhì)量比較好，用它的根皮，用牡丹花多年生的（根皮），它是一個(gè)多年生的小灌木狀，是一種觀賞的花卉植物。牡丹皮作為一個(gè)清熱涼血藥，它也可以用于溫?zé)岵〉臒崛霠I(yíng)血，但是它有活血化瘀的作用。只有在血分階段，化瘀更有意義、更有價(jià)值，所以相對(duì)來(lái)說(shuō)牡丹皮對(duì)于溫?zé)岵?，主要用于血分，營(yíng)分用得少一些，所以我們對(duì)于牡丹皮就沒(méi)有籠統(tǒng)講熱入營(yíng)血，突出重點(diǎn)，主要講的溫?zé)岵崛胙?，主要就是因?yàn)樗谢钛鲎饔茫驗(yàn)閺臏夭〉闹蝿t當(dāng)中，到了血分才止血、涼血、散血，既要涼血，更要散血，散血就是活血化瘀，所以一般是在（治）血的方當(dāng)中，比如剛才的犀角地黃湯，它和犀角、地黃配伍使用，就這種情況，在營(yíng)分階段用的不多，還很少找到它使用的這種方例，所以我們強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，如果說(shuō)同學(xué)們初學(xué)的時(shí)候，不是分得很清楚，你籠統(tǒng)地說(shuō)了有溫?zé)岵崛霠I(yíng)血，我想也不是原則問(wèn)題，如果說(shuō)在營(yíng)分階段，某一個(gè)方里面加上了牡丹皮，至少不是錯(cuò)誤吧，不是原則上的錯(cuò)誤。所以我們這里沒(méi)有加營(yíng)字是經(jīng)過(guò)了考慮的，不是隨便的一個(gè)簡(jiǎn)單的漏掉，是有意不寫(xiě)的，是告訴大家這么一個(gè)信息。所以是關(guān)于牡丹皮，清熱涼血，它考慮到活血代瘀，所以主要作用在血分，另外牡丹皮對(duì)于血熱妄行也是能用，但是它不能止血，所以必須和止血藥，尤其是涼血止血藥配伍在一起才能使用，所以在應(yīng)用一里面都談到了。另外牡丹皮活血化瘀，有的書(shū)上也說(shuō)它化瘀止痛，都可以，它又有一定的止痛作用。所以廣泛地用于多種瘀血證，跌打損傷、婦科或者腹內(nèi)的癥瘕積聚，瘡癰腫痛其實(shí)也有瘀血存在，牡丹皮都用，牡丹皮它雖然是一個(gè)清熱藥，其實(shí)它是偏于微寒的，而且它有明顯的辛散作用，所以作為一個(gè)活血化瘀來(lái)講，它并不凝滯，所以牡丹皮在治療很多寒凝血瘀的方當(dāng)中，并不避用，比如張仲景的溫經(jīng)湯，是寒凝血瘀的，里面就用牡丹皮，當(dāng)然（和）一些溫經(jīng)的藥物在一起，整個(gè)方都是溫的，實(shí)際在很多這一類的方當(dāng)中（都用），當(dāng)然牡丹皮最適合瘀熱互結(jié)，有熱的瘀血證，但是如果是寒證的往往并不避忌，它的寒凝作用不明顯，它是一個(gè)辛散、辛通性質(zhì)相當(dāng)明顯的一個(gè)藥。另外它能退虛熱，退虛熱我們下一節(jié)要講，就是對(duì)于陰虛內(nèi)熱證的一種治療作用，所以常常用于陰虛內(nèi)熱證。陰虛內(nèi)熱證的病因，是肝腎陰虛，尤其是腎陰虧損，所以常常配伍補(bǔ)陰的藥，不單純地用退虛熱的藥，和補(bǔ)陰藥配伍在一起，所以牡丹皮，我那天講了，因?yàn)樗钛獩鲅?，所以歸心經(jīng)、肝經(jīng)，因?yàn)樗颂摕?，陰虛?nèi)熱主要是腎陰虛，虛火亢旺所以又歸腎經(jīng)，苦是苦能清瀉，辛是它能夠辛能行能散。能行，活血化瘀就是行。所以這些就是比較典型的根據(jù)功效，把整個(gè)性味歸經(jīng)都推出來(lái)了，那它就和書(shū)上一模一樣，象這類的藥，那么典型的藥，大家就注意一下。

　　下面的一個(gè)藥赤芍藥，赤芍藥簡(jiǎn)稱叫赤芍，那么在古代，尤其象張仲景的時(shí)代，今后我們學(xué)《傷寒》、《金匱》里面沒(méi)有赤芍，統(tǒng)稱叫芍藥，芍藥現(xiàn)在分白芍藥和赤芍藥，就白芍和赤芍。白芍今后在補(bǔ)血藥，這兩個(gè)赤芍和白芍它的來(lái)的植物品種有一定的差異，加工炮制方法也有一點(diǎn)差異，那么赤芍它主要是來(lái)源于川赤芍，而且一般直接把根把它采挖起來(lái)，就一般不去皮，也不經(jīng)過(guò)蒸煮，曬干了以后直接入藥，那么是赤芍。那么白芍，主要是用的芍藥，就第一個(gè)品種，那么一般挖了以后刮掉表皮，然后要經(jīng)過(guò)蒸或者煮，然后這樣子干燥了以后，所以它有些雖然品種有相似，但是其它有不同的地方，現(xiàn)在研究，它化學(xué)成分不完全一樣，所以明顯的是兩個(gè)不同的藥。赤芍和牡丹皮，是一個(gè)相須的藥對(duì)，那么相須主要是它們?cè)谇鍩釠鲅突钛龇矫妫鼈兌际强?、辛，微寒，歸心肝經(jīng)的，性能完全相同，功效也完全相同，都用于溫?zé)岵〉难肿C，血熱妄行也可以作為輔助的藥物，另外也廣泛地用于多種瘀血疼痛證，或者說(shuō)瘀血證，尤其是婦科的瘀血證，使用相當(dāng)廣泛，而且經(jīng)常一起配伍，相須。所以這兩個(gè)藥，常常就學(xué)了以后，也要求要進(jìn)行比較，那么比較最大的區(qū)別，就是牡丹皮，多了一個(gè)清虛熱，可以用于陰虛內(nèi)熱證，那么它就有歸腎經(jīng)，至于說(shuō)有的書(shū)上，包括我們的書(shū)上也談到了這樣的情況，就是說(shuō)牡丹皮和赤芍可以用于瘡癰腫痛。用于瘡癰腫痛，這兩個(gè)藥不是清熱解毒藥，因?yàn)榀彴b腫痛除了熱毒壅滯以外，本身有血熱，熱毒影響了血分，加上局部有瘀滯，所以才會(huì)紅腫，最后才會(huì)潰膿，這都涉及了血分，涉及了瘀血，所以在治療瘡癰的時(shí)候，它需要涼血化瘀，所以牡丹皮和赤芍藥，不管內(nèi)癰、外癰，都經(jīng)常使用，但一定要配伍解毒消癰的藥，它在這些方里面基本上是涼血和化瘀一個(gè)綜合的應(yīng)用，另外它（沒(méi)）有清熱解毒的作用，所以這一點(diǎn)要把它搞清楚，在有的中藥書(shū)上，專門用了一段文字來(lái)敘述牡丹皮治療瘡癰，或者赤芍治療瘡癰，那我們書(shū)上象124的第二段那么牡丹皮下面治療瘡癰腫痛，那么就是說(shuō)它是涼血和化瘀、止痛的一個(gè)綜合應(yīng)用，其實(shí)赤芍也可以單獨(dú)分一段，但是它混在了應(yīng)用二里邊，都可以表述不一樣，但實(shí)際上應(yīng)該完全一樣的表述，它們沒(méi)有本質(zhì)的區(qū)別，這是要說(shuō)明的一點(diǎn)，對(duì)于瘡癰，基本的功效是涼血和化瘀。另外在不同的書(shū)上，對(duì)這兩個(gè)藥的第二個(gè)功效表述不同，比如說(shuō)有的說(shuō)，牡丹皮是活血散瘀，而赤芍是化瘀止痛，或者活血止痛，更強(qiáng)調(diào)赤芍的止痛作用。因?yàn)樯炙幾怨乓詠?lái)，都把它作為一個(gè)止痛的要藥，尤其是白芍，我們以后要學(xué)，是一個(gè)很重要的功效，所以這樣歷代就很強(qiáng)調(diào)芍藥的止痛。的確不管赤芍和白芍，都有比較好的止痛作用，但是能不能因?yàn)闀?shū)上的表述在牡丹皮當(dāng)中，就沒(méi)有提止痛，只提活血化瘀，或者活血散瘀，它就沒(méi)有止痛作用了，牡丹皮的止痛作用也相當(dāng)強(qiáng)，也是一個(gè)很好的化瘀止痛的藥，那么至于單用，在等量這樣的相同情況下，誰(shuí)的止痛作用更強(qiáng)，現(xiàn)在還很難講，所以我們書(shū)上，現(xiàn)在就為了把它盡量地能統(tǒng)一的統(tǒng)一，（為）同學(xué)們記憶的時(shí)候提供一些方便。所以過(guò)去有的同學(xué)們學(xué)的時(shí)候老是擔(dān)心，書(shū)上牡丹皮寫(xiě)的是活血散瘀，那么赤芍寫(xiě)的是活血止痛或者化瘀止痛，四個(gè)字不一樣，很多同學(xué)老是去死記，擔(dān)心背錯(cuò)了，因?yàn)椴焕斫?，其?shí)這兩個(gè)藥，都是活血化瘀作用很明顯，而且止痛作用也很明顯的，都能夠止痛?，F(xiàn)在牡丹皮，有的專門提它的有效成分來(lái)作為止痛藥，作為注射劑的都有，止痛效果很明顯。所以有沒(méi)有必要把它這樣子完全截然地把它加以區(qū)分，看來(lái)必要性不是很大，另外，就說(shuō)赤芍清肝熱，的確赤芍入肝經(jīng)，因?yàn)槭且粋€(gè)清熱藥，它肯定能清肝熱，那么牡丹皮能不能清肝熱，同樣的它也是歸肝經(jīng)的清熱藥，只不過(guò)在臨床上，因?yàn)樵谖墨I(xiàn)當(dāng)中，對(duì)赤芍強(qiáng)調(diào)的多一些，醫(yī)生喜歡用一些，也就是說(shuō)在清肝熱這方面，牡丹皮不是完全沒(méi)有，所以我們?cè)跁?shū)上，就說(shuō)它清肝熱的力量?jī)?yōu)于牡丹皮，這樣可能客觀一些，如果說(shuō)只在赤芍藥下面強(qiáng)調(diào)了清肝熱，牡丹皮里面只字不提，那么很容易就造成牡丹皮不能清肝熱，那只有赤芍，那在我們有的考試題，我們現(xiàn)在出的書(shū)我翻過(guò)，有的就是以下藥當(dāng)中，能夠清肝熱的是，當(dāng)然作為一個(gè)單選題，也未嘗不可，因?yàn)槭亲罴堰x擇題，那么赤芍藥相對(duì)強(qiáng)一些，首選也是對(duì)的，但如果說(shuō)在多選題里面，就有問(wèn)題，牡丹皮同樣清肝熱，所以加一點(diǎn)說(shuō)明。再下面，還說(shuō)一點(diǎn)，赤芍也是十八反的（藥），當(dāng)然反藜蘆。不可能用。

　　下面水牛角，就是水牛，角直接拿來(lái)入藥，稱為水牛角。那么水牛角盡管使用的時(shí)間很長(zhǎng)，歷史也比較悠久，在漢代的末期的《名醫(yī)別錄》里，就是當(dāng)時(shí)的《神農(nóng)本草經(jīng)》（中），就附在里面就已經(jīng)有了水牛角，當(dāng)時(shí)就已經(jīng)開(kāi)始作為一個(gè)常用的中藥，那么當(dāng)時(shí)，也是《名醫(yī)別錄》就把它作為治療時(shí)氣的寒熱頭痛，也就是外感的發(fā)熱、頭身疼痛，也是作為治療外感病的，那么在宋代，也稱為它有清熱解毒，比如《日華子本草》，把它治療熱毒引起的壯熱，認(rèn)為它能退壯熱。但總的說(shuō)來(lái)，古代對(duì)水牛角應(yīng)用非常少，在很多方里面、方書(shū)里面找不到，不用。因?yàn)楫?dāng)時(shí)的犀角比較多，水牛角和犀角相比，在每一種功效方面，它都沒(méi)有優(yōu)勢(shì)可言，所以在古方大量的使用的是犀角，那么由于犀是一個(gè)珍稀的動(dòng)物，瀕臨滅絕的這種犀、這種非洲犀，比如說(shuō)亞洲犀，現(xiàn)在數(shù)量都不多，是急待要保護(hù)的，所以現(xiàn)在對(duì)犀是不準(zhǔn)獵殺的，我們國(guó)家也在國(guó)際公約上已經(jīng)簽了字的，也是承諾了的，我們中醫(yī)也就承諾不再使用犀角，所以現(xiàn)在經(jīng)營(yíng)和使用犀角是違法行為。所以就用水牛角來(lái)代替，水牛角就是犀角的一種代用品，那么犀角在中藥里面，它既是清熱瀉火藥，它在清肺熱、清心熱、清肝熱，包括清胃熱（方面）主要是表現(xiàn)在清心肝兩臟，有很強(qiáng)的清熱瀉火作用，作為一個(gè)清熱瀉火藥，還能夠清氣分熱，剛才我講水牛角也能退壯熱，那么對(duì)于溫?zé)岵。跉夥值膲褵?，甚至于在衛(wèi)分階段，或者感冒的高熱，其實(shí)它都有良好的退熱效果，就把它作為一個(gè)退燒藥使用，那么犀角的作用比水牛角還要強(qiáng)，所以犀角和水牛角都是比較典型的清熱瀉火藥，能夠清氣分熱，能夠清臟腑熱。所以在溫?zé)岵?，在氣分階段，熱毒熾盛、心熱盛、高熱、甚至于煩燥不安等等，那么它可以使用，就作為一個(gè)清熱瀉火藥來(lái)使用。犀角又是一個(gè)典型的清熱解毒藥，對(duì)于熱毒證就包括熱毒的咽喉腫痛，熱毒的瘡癰等等，也是有效的，只不過(guò)是能夠治療瘡癰的清熱解毒藥很多，那么這么名貴的藥，在古代也是不允許把它來(lái)治療一般的瘡癰的，“用高射炮來(lái)打蒼蠅”、大材小用，實(shí)際上是不用，它不是不可以用，它也是良好的清熱解毒藥，它有清熱解毒藥的共性，能用的，它又是一個(gè)很好的清熱涼血藥，所以清熱涼血作用很強(qiáng)，它可以用于溫?zé)岵〉臒崛霠I(yíng)血，同時(shí)犀牛角和水牛角都有一點(diǎn)止血作用，雖然不強(qiáng)，有止血這方面的傾向，前人同時(shí)考慮了它的止血效果，在營(yíng)分它和生地一樣，清熱涼血或者和玄參一樣清熱解毒，那么對(duì)血分，除了涼血和解毒以外，它還有止血的效果。所以犀角在溫?zé)岵‘?dāng)中，不管氣分、營(yíng)分、血分都是一個(gè)相當(dāng)重要的（藥），所以水牛角作為一個(gè)代用品，在氣分、營(yíng)分、血分都能用，只不過(guò)它的臨床意義不一樣，氣分包括了清熱瀉火，在血分包括了止血，應(yīng)注意它們有微妙的區(qū)別，這是在溫?zé)岵‘?dāng)中，實(shí)際上是一個(gè)綜合利用，你說(shuō)溫?zé)岵?，熱入營(yíng)血，出現(xiàn)了斑疹、吐衄，壯熱煩燥、神昏抽搐，那么既有血熱又有心肝的熱盛，又有熱毒可能還有出血，那么清熱、涼血、止血、瀉火、解毒綜合利用，在溫?zé)岵∶恳环N功效都用到了。那么至于抽搐，或者神昏在一般的書(shū)上，不管犀角或者水牛角，除了這幾個(gè)功效以外，還有定驚二字。功效里面大家可以寫(xiě)一個(gè)括弧，寫(xiě)上一個(gè)定驚。那么在我們這里，就沒(méi)有再保留（這一）功效，一個(gè)是水牛角作用不強(qiáng)，另外它是一個(gè)不重要的藥，更主要的是什么叫定驚？定驚功效，有沒(méi)有保留或者存在的價(jià)值。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》，驚者氣亂，心無(wú)所倚，神無(wú)所附，那么當(dāng)時(shí)的定驚，就是受了驚恐，出現(xiàn)了心悸、失眠，（那）時(shí)候的定驚，就相當(dāng)于現(xiàn)在的定驚安神，就是種安神的功效。那么后來(lái)有了驚風(fēng)，有了驚癇，定驚就是指的治療驚風(fēng)、驚癇的痙攣、抽搐，前者治療心悸不眠，已經(jīng)有寧心安神，那么定驚作為治療心悸不眠它和寧心安神的區(qū)別在什么地方？如果說(shuō)針對(duì)的是驚風(fēng)、驚癇、痙攣、抽搐，那么治療它相應(yīng)的有息風(fēng)止痙。那么定驚和息風(fēng)止痙又有什么區(qū)別，或者定驚既包括息風(fēng)止痙，又包括寧心安神。那么已經(jīng)有了兩個(gè)功效，把兩個(gè)功效列出來(lái)，那又可不可以？所以定驚功效在中藥的功效術(shù)語(yǔ)當(dāng)中，是有待規(guī)范、有待界定。那么我們對(duì)于初學(xué)的同學(xué)，可能知識(shí)還達(dá)不到那么廣泛，可能寫(xiě)上了以后，還帶來(lái)一些負(fù)面的問(wèn)題。所以基于這樣子考慮，我們把水牛角的定驚二字，沒(méi)有再用，但是如果說(shuō)今后在考試當(dāng)中，如果有的考水牛角的功效，是用其它的教科書(shū)，作為出題的（依據(jù)），有定驚，大家還是可以把它作為一個(gè)正確的選項(xiàng)，把它選出來(lái)，這樣子避免失誤，我在這里就是把它加以說(shuō)明，其實(shí)以后還有不少的藥，在其它的一些書(shū)上都談到定驚，我們?cè)谶@里，我們?cè)跁?shū)上都把它回避了，原因就在于此，也是有待于研究的，因?yàn)楝F(xiàn)在正在搞中藥功效術(shù)語(yǔ)的這些規(guī)范化的一些研究，這是中醫(yī)管理局的一個(gè)要求，是國(guó)家的一個(gè)課題，是臨床中藥學(xué)的學(xué)科建設(shè)的一個(gè)任務(wù)之一、八大任務(wù)之一，其中就包括了功效術(shù)語(yǔ)的規(guī)范化的研究。水牛角因?yàn)樗莻€(gè)角類的，所以作湯劑，一般要久煎，現(xiàn)在有濃縮的水牛角粉，那么使用起來(lái)就比較方便一些，所以凡是古書(shū)上使用犀角的，一般都可以用水牛角來(lái)代替，只不過(guò)量可以增大一些，我們書(shū)上在參考資料上對(duì)這些都有相應(yīng)的說(shuō)明。所以我們把過(guò)去的清熱涼血藥的第一味藥，就是犀角，作為一個(gè)重點(diǎn)藥，那么現(xiàn)在水牛角就放在了后面作為熟悉的藥，就比較次要，就這個(gè)原因造成的。

　　然后還有最后的一個(gè)清熱涼血藥，紫草。紫草就是用的植物的根，這是它的根部，不管我們書(shū)上說(shuō)的新疆紫草或者紫草、內(nèi)蒙紫草，它的根部都是紫色的，外觀的顏色紫色，它是作為紫色的一種染料，一種顏料，紫色，它顏色是這種脂溶性的，在植物油當(dāng)中很容易把它溶出來(lái)，提出來(lái)作為一種染色，而且沒(méi)有毒性，所以現(xiàn)在有的食品，作為一個(gè)染色劑，就用紫草的色素，應(yīng)用比較普遍，那么過(guò)去我們看到了很多那種紅的蠟燭，有的就是用紫草來(lái)染的，因?yàn)橄灎T就是用的油脂，把油脂里面用點(diǎn)紫草浸泡一下，它自然就變成了那種紅的顏色了，紅的或者紫紅的，它根據(jù)顏色來(lái)命名。紫草作為一個(gè)清熱涼血藥，它的作用不強(qiáng)，很一般，但是它可以用于溫?zé)岵〉臒崛霠I(yíng)血，但是作為輔助藥，沒(méi)有前面的那些藥物那么重要，用的不多，可以用。它也可以用于血熱妄行，但它也是沒(méi)有止血作用，也必須和止血藥配伍在一起，也是很次要的。那么它清熱解毒，那么解毒的作用也不是很強(qiáng)，所以對(duì)于一般常見(jiàn)的那種瘡癰腫痛啊或者溫?zé)岵∷允褂们闆r不多。那么另外一個(gè)透疹，透發(fā)麻疹，在古代的中藥學(xué)，或者說(shuō)不說(shuō)古代，就是說(shuō)二十多年前吧，紫草在臨床上第一功效是透疹，因?yàn)椋牵r(shí)候，麻疹經(jīng)常流行，沒(méi)有麻疹疫苗，是兒科的一個(gè)非常嚴(yán)重的疾病，經(jīng)常發(fā)生的，那么有很多麻疹，不但有外感，同時(shí)血熱和熱毒熾盛。那麻疹的疹點(diǎn)紫暗，而且疹點(diǎn)很少、很稀，那么就需要涼血解毒，又需要透疹，紫草不但透疹還能涼血解毒。所以熱毒瘀滯比較重的這一類的麻疹患者，紫草是很常用、很有效的一個(gè)藥，而且紫草對(duì)于麻疹，還有一定的預(yù)防作用，所以在麻疹流行的季節(jié)，有的沒(méi)有患麻疹的小兒，飲用一點(diǎn)紫草煎的湯，或者以紫草為主的一些單方，就會(huì)減輕癥狀，即使感染了，出現(xiàn)了麻疹，那么也是順證，不是那么很危重，所以也是中醫(yī)治療麻疹用于預(yù)防的不多的品種之一，很常用。當(dāng)然和麻疹疫苗的預(yù)防作用，不可相提并論。只是在當(dāng)時(shí)的那種水平下，沒(méi)有麻疹疫苗的情況下，那么它是受到高度重視的，所以成為臨床第一應(yīng)用最廣的功效，隨著麻疹疫苗的問(wèn)世，那么麻疹的發(fā)病逐步地減少，應(yīng)用已經(jīng)降低了。那么當(dāng)代的紫草，用的多的就是與解毒有關(guān)的，把它用于燒、燙傷，和嬰兒的或者成人的濕疹，用得最多，可能很多有嬰幼兒的家庭都有紫草油，很多兒科醫(yī)院，婦產(chǎn)科醫(yī)院都有，那么就是把植物油，最好的植物油是香油、芝麻油，刺激性小，把紫草稍稍地清洗干凈一下，在油里面泡一下，泡了在火上微微地加熱，在剛剛油開(kāi)始沸騰的時(shí)候，溫度不是很高，那么整個(gè)油就變成了紫紅色的，然后可以把里面的紫草去掉，也可以就泡在里面，那么對(duì)于一般的燒傷、燙傷比較輕度的，比如說(shuō)一度的，燒傷、燙傷或者淺二度的（以及）濕疹、濕瘡都有比較可靠的療效，是目前應(yīng)用最廣泛的，那么現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)紫草又對(duì)腫瘤可能或者一些病毒，還有一定的抑制作用，那么現(xiàn)在是研究之中，還沒(méi)有成為臨床應(yīng)用的現(xiàn)實(shí)，這些我們不管它，所以紫草也是作為一個(gè)這一節(jié)里面的一個(gè)次要的藥物，就了解這樣一些內(nèi)容。那么清熱涼血藥，在這一節(jié)的六味藥，前面四味是掌握的重點(diǎn)，后面兩味作為一般的藥物，正如我們前面講的清熱涼血的藥本身很多，應(yīng)該把每一個(gè)章節(jié)的聯(lián)系起來(lái)，尤其是這些藥和后面的涼血止血藥，在止血藥那一章當(dāng)中的這種關(guān)系更加密切，那么應(yīng)該前后把它互相參考，今天就講到地方。