下面263頁，活血化瘀藥的第二節(jié)，活血調(diào)經(jīng)藥。這一類的藥主要用于婦科的瘀血證，月經(jīng)失調(diào)，就是前面講過的，比如說周期的延后，月經(jīng)后期，月經(jīng)的量減少，顏色加深，比較粘稠，比較紫暗，或者有瘀血的一些塊狀物；另外有明顯的在經(jīng)期出現(xiàn)腹痛這樣的一些癥狀；還包括用于產(chǎn)后瘀血引起的惡露不行，或者惡露不盡，這樣的一些情況都可以使用。實際上準(zhǔn)確一點講，這一類的藥應(yīng)該叫活血通經(jīng)藥。它主要是使月經(jīng)更加通暢、更加通調(diào)。調(diào)，它可以是使少變多、使多變少，使提前的延后，周期延長，周期延長的讓它縮短?？赡鼙容^準(zhǔn)確一些，主要在于通，而不在調(diào)，當(dāng)然區(qū)別不大，所以都可以，但（以）我們教科書為準(zhǔn)就把它認(rèn)為是一個活血調(diào)經(jīng)藥吧！實際上這一類的藥和前面第一節(jié)的藥一樣，真正是主要用于婦科瘀血病的不多，可能相對比較集中，主要用于婦科瘀血證的，只有一個益母草。益母草近年來在瘀血證當(dāng)中，治療冠心病，治療跌打損傷，或者其他瘀血證，眼科的瘀血證，現(xiàn)在應(yīng)用非常廣泛了，還把益母草作為注射劑，治療多方面的瘀血證，傳統(tǒng)益母草比較典型，現(xiàn)在都不典型了，其實這一節(jié)的藥很多都是活血止痛藥，也是活血療傷，甚至于活血消癥的。所以這個分也是相對的，尤其是從傳統(tǒng)的用法，根據(jù)古人的經(jīng)驗這里面有很多藥，在當(dāng)時或者在古代文獻(xiàn)當(dāng)中，主要是調(diào)經(jīng)的，也是對的。這一類的藥在治療月經(jīng)不調(diào)的時候，月經(jīng)不調(diào)有虛有實，實證往往瘀血的同時兼有氣滯，所以往往要疏肝，肝氣調(diào)暢了，有利于月經(jīng)的正常；虛證，可能氣虛、血虛、肝腎虧虛，都有可能，也可能在虛當(dāng)中夾有瘀血，夾有瘀滯，也可以和補虛的藥配伍在一起，這是這一類藥在主治和配伍方面的簡單的情況。

　　這一組藥當(dāng)中第一味藥就是丹參，是《神農(nóng)本草經(jīng)》就收載的一個很常用的藥，也是這一節(jié)要求掌握的一味藥。

　　丹參作為一個活血祛瘀的藥，或者說活血化瘀都行，就是一個活血藥。它可以用于多種瘀血證，它的應(yīng)用實際上是非常廣泛的。丹參也有一定的止痛作用，只不過它的止痛作用相對于前面的一組藥來說，不是那么很突出，它有止痛的作用，所以把它稱為活血止痛藥又未嘗不可。所以在臨床上它的主治證其實很多也是瘀血疼痛證，包括痛經(jīng)，行經(jīng)腹痛，或者現(xiàn)在的胸痹、頭痛，瘀血的頭痛，跌打損傷等等，都是有疼痛的，實際上也用到了止痛的效果。另外，丹參也有消癥的作用，最早從《神農(nóng)本草經(jīng)》開始，就說丹參是破癥除瘕，在當(dāng)時開始就是治療腹內(nèi)的癥瘕積聚的，現(xiàn)在比如說肝脾腫大、肝硬化，或者子宮肌瘤，子宮外孕，或者一些腫瘤，腹腔的，其實都是常用丹參，這個就相當(dāng)于活血消癥的作用，一直到現(xiàn)在，都是很普遍，所以認(rèn)為它是活血消癥藥也是可以的。另外，現(xiàn)在在一些骨傷科里面，發(fā)現(xiàn)丹參能夠促進(jìn)骨折以后骨痂的形成，而且能夠增強骨痂的抗折的能力，也是認(rèn)為是比較理想的一個治療筋骨損傷的，也是一個活血療傷的藥，所以在跌打損傷當(dāng)中，它也是在用。在這四節(jié)它都可以使用，它應(yīng)用非常廣泛，它（能）收到多方面的效果，它可以止痛、可以調(diào)經(jīng)、可以療傷、可以消癥，多方面的效果。

　　再加上這個藥也是偏寒的，它沒有川芎的溫燥，所以也比較有它的一個優(yōu)勢。再加上前人認(rèn)為丹參在活血化瘀藥當(dāng)中，它不容易耗傷陰血，而且有利于營血的新生。在有的書上，還提到了它有養(yǎng)血的作用，至少它不容易耗傷陰血。就基于這樣的原因，效果多方面又不溫燥，而且不容易耗傷陰血，所以可以說是在這一類藥當(dāng)中最重要，在整個活血藥當(dāng)中應(yīng)用又很普遍的。但是結(jié)合到它的藥性，相對于川芎這樣的一些溫性的藥，它最適合的還是瘀熱互結(jié)的，既有瘀又有熱的。比如說在溫?zé)岵‘?dāng)中，象清營湯這一類的（方）里面，或者（治）一些瘡癰，這種情況可能都屬于既用它來清熱，也用它來活血化瘀，比起其他溫性的藥，它更加好一些。剛才提到了《神農(nóng)本草經(jīng)》說丹參主要就是破癥除瘕，所以從《神農(nóng)本草經(jīng)》一直到唐代，或者金元，這樣一個時期，丹參用得多的就是把它作為活血消癥和活血止痛這兩方面。到了宋代，就因為提出了“一味丹參散，功同四物湯”，至此丹參主要就用于活血調(diào)經(jīng)。但是對這一句話要有一個正確的認(rèn)識，那可能這句話它給了我們兩個方面的信息。第一個方面，它類似于四物湯。四物湯主要是用于調(diào)經(jīng)的，就告訴臨床醫(yī)生，丹參象四物湯一樣，主要適合于婦科的瘀血證，是一個活血調(diào)經(jīng)的良藥，這是第一個信息。第二個信息，四物湯是一個補而不滯、行而不傷的一個血分的方劑，它在補陰血的同時它加了川芎這一類的活血化瘀藥，它是補而兼行、補而兼通，也就是我剛才說的補而不滯的。對補血的一些方劑和藥物，前人非常強調(diào)要補而兼行，要補而兼通，要補而不滯。反過來說就是在補血（時），一味滋補，不注意補而兼行，就把這種稱為呆補。補虛的作用不是很好，就象我們現(xiàn)在一個工廠，只知道把大門關(guān)上，在里面拼命地生產(chǎn)，沒完沒了的加班加點，生產(chǎn)很多的產(chǎn)品，但是不流通，不注意它的產(chǎn)品的流通環(huán)節(jié)，也就說它的銷售渠道不通暢，生產(chǎn)的越多，積壓的越多，可能就損耗的就越多，虧損就越嚴(yán)重。前人把這種補而不通，補而不行，視為呆補。四物湯就是補而兼行，補而兼通，或者說補而不滯，不凝滯，不容易產(chǎn)生瘀血這一類的（代表方）。另外，它又有活血化瘀的藥，川芎，當(dāng)歸也能夠活血化瘀，四物湯里面，行而不傷?；钛鏊幙傮w說來屬于消散的，過用了都會耗傷陰血。它和補血藥同用，所以就行而不傷。四物湯就這樣一個方，補而不滯、行而不傷的。但是丹參是不是在這一點上和四物湯能夠劃等號？不能劃等號，四物湯是以補虛為主兼有活血化瘀作用的，而丹參是主要在于活血化瘀，它是通過活血化瘀，有利于營血的新生，它并不是一個補血的藥，所以這點可比性還是比較差的，所以前人陳自明說的“一味丹參散”就在《婦人良方》里面，“一味丹參散，功同四物湯”。我想主要是強調(diào)丹參最適合于婦科的瘀血證，還不是說的丹參象四物湯一樣，有良好的補血作用，可以廣泛地用于血虛證，區(qū)別比較大。所以自宋代以后，丹參治療月經(jīng)失調(diào)，不管寒熱虛實，都配伍使用。有寒的，比如說配伍當(dāng)歸、川芎；有熱的，配伍前面郁金，這一類的藥；虛的，就看根據(jù)氣血陰陽的不同，分別的配伍，應(yīng)用就比較普遍了。但是到了現(xiàn)代，近二三十年以來，丹參對于婦科病的瘀血證的應(yīng)用，相對來說，還處于比較次要的地位了。當(dāng)代的丹參，心腦血管疾病，成為了它應(yīng)用最廣泛的了。很多治療冠心病、心絞痛的方，以復(fù)方丹參片、丹參滴丸，這樣的一些方為主的，大量的使用丹參，能夠?qū)谛牟〉男慕g痛有比較明顯的效果，擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈的有效的血流量，對心臟還有其他廣泛的藥理作用。另外，現(xiàn)在腦血管，比如說中風(fēng)，缺血性的中風(fēng)，就是腦血栓，包括腦血栓的后遺癥，現(xiàn)在一些其他的腦血管疾病，就（如）剛才說的血管性的癡呆、血管性的頭痛、神經(jīng)血管性的疼痛等等。所以現(xiàn)在丹參用得最廣的是心腦血管疾病，也是不管寒熱虛實都在使用，不但有傳統(tǒng)的湯劑，現(xiàn)代的劑型很多，膠囊劑、片劑、滴丸劑，什么其他的劑型，甚至注射劑，可以經(jīng)過靜脈給藥，所以現(xiàn)在醫(yī)院普遍使用丹參注射劑，治療很多心腦血管疾病和一些感染性疾病，都作為一個重要的藥物，或者重要的輔助藥物。介紹這樣的一些問題，主要就讓同學(xué)們知道這一點，丹參是一個活血化瘀藥當(dāng)中應(yīng)用非常廣泛的（藥），它可以用于多種瘀血證。為什么用于多種瘀血證呢？它對多種瘀血證都有比較好的活血化瘀的效果。比如說對于疼痛證，它能夠緩解疼痛；對于月經(jīng)失調(diào)，它可以調(diào)經(jīng)；對于外傷，它可以療傷；對于癥瘕積聚，它可以消癥。另外，它偏寒，行而不傷，有利于營血的新生，所以應(yīng)用非常廣。至于教科書上配伍的應(yīng)用的情況是供大家參考的，記不了那么多，慢慢的有（時間）的時候來記。只要大家掌握一點，應(yīng)用廣泛；第二，就（是）它的藥性，偏寒的，相對于川芎這一類藥，它更適合有熱的。這是這里面主要的知識點，這在活血化瘀方面。另外，順便也要求大家就理解“一味丹參散，功同四物湯”，它主要就是說強調(diào)了調(diào)經(jīng)，主要不強調(diào)它補血。

　　丹參因為是一個偏寒的活血化瘀藥，和郁金一樣，也能夠涼血，其實也能清心，它本身就歸心經(jīng)，涼血消癰、涼血清心，其實沒有很明顯的不同。所以在溫?zé)岵?，熱入營血，比如說在清營湯用丹參，一方面涼血，一方面祛瘀，同時與它的安神也有關(guān)系，我們后面要講，它是整個丹參的一個綜合應(yīng)用。瘡癰腫痛，除了熱毒熾盛，本身也就有血分有熱，也有瘀滯。丹參對于一些瘡癰腫痛，一方面涼血，二方面活血化瘀止痛。我們前面講牡丹皮、赤芍專門講了，但是瘡癰本質(zhì)上是熱毒熾盛，必須要以清熱解毒消癰的藥物為最主要的組成，丹參同樣，它也不是單獨地就用它，也是要和清熱解毒藥配伍在一起，應(yīng)用比較廣。比如說象張錫純這樣的醫(yī)家還強調(diào)它治療乳癰，當(dāng)然乳癰可以用，其他的瘡癰同樣都是能用的。不管內(nèi)癰、外癰，丹參可以普遍的使用，但是一般都要配伍清熱解毒的藥。

　　另外，書上（的）除煩安神，也可以就是安神兩個字，五版教材說的養(yǎng)血安神，因為它養(yǎng)血作用不明顯，現(xiàn)在刪掉了。除煩，它一方面通過了涼血清心，熱不擾心，煩是心煩，瘀血阻滯，心失充養(yǎng)，也會有心煩。所以在《神農(nóng)本草經(jīng)》就提出了丹參可以除煩滿，就能夠除煩。除煩一個是因為熱，一個是因為瘀，丹參都可以使用。因為熱、因為瘀的那個煩躁，清營湯《溫病學(xué)》上，剛才也講這個很有名的方，其實已經(jīng)用了它來清心除煩，有利于心神的安定。它作為一般的寧心安神藥，或者安神藥，就是對以失眠為主，包括心煩、心悸這樣一些癥狀（及）健忘的治療作用，統(tǒng)稱為叫安神。所以丹參它可以用于很多原因引起的心神不寧的那種治療方當(dāng)中，作配伍使用。比較多的比如說在養(yǎng)心安神的方當(dāng)中，比如天王補心丹和滋養(yǎng)心血、滋養(yǎng)心陰的藥配伍在一起；如果是熱邪擾心，就配伍清心的藥物，達(dá)到清心安神；如果瘀血阻滯而出現(xiàn)了煩躁、失眠，也可以和其他的活血化瘀藥同用。我們書上重點是除了溫?zé)岵崛霠I血的心煩不眠，它能夠清心安神以外，其他的更強調(diào)的是心失所養(yǎng)，心血虛，在學(xué)習(xí)以后的方劑當(dāng)中，我們會聯(lián)系上天王補心丹這類的方。丹參的主要的功效其實就這么三個方面，活血、涼血、安神。

　　丹參和前面我們學(xué)的活血止痛藥比較，它沒有行氣作用，它不是血中氣藥，這一點要把它區(qū)別開來。如果在考試?yán)锩嬉技嬗行袣庾饔玫幕钛鏊?，不?yīng)該包括丹參，這是關(guān)于丹參的簡單地情況。

　　下面的一味藥，紅花。這是一個菊科植物，因為它的花冠是紅的，成熟了以后，把它整個的采摘下來，花冠都作為中藥使用，所以叫做紅花。因為這個紅花，四川是一個比較主要的產(chǎn)地，就稱為川紅花，在有的書上也有這種說法。在古代的本草比如叫做紅蘭花，現(xiàn)在這個藥一般都很少叫紅蘭花了，就把它稱為紅花。

　　紅花作為一個活血化瘀的藥，它長于通月經(jīng)，也就是調(diào)經(jīng)和止痛。所以在臨床上，紅花主要用于瘀血疼痛證。就包括各種原因，跌打損傷、瘡癰腫痛，包括胸痹疼痛，用它來作為一個活血化瘀止痛的藥物?，F(xiàn)在有一種紅花注射劑，就是治療很多疼痛證，主要就把它作為一個活血止痛藥在使用。另外，從張仲景開始，就把它作為一個調(diào)經(jīng)的藥，單用，對于很多原因引起的婦科瘀血證，都使用。當(dāng)然現(xiàn)在就是不管虛實，如果是瘀血，配伍活血化瘀的藥，而且紅花的用量比較重一點，如果是血虛的，也用紅花，在一些補血調(diào)經(jīng)的方，比如說四物湯這一類里面也加紅花，比如說桃紅四物湯。其實對于婦科的瘀血證，用來調(diào)經(jīng)的時候，它虛實都用。前人對于這一點有一個說法，比如說朱丹溪的《本草衍義補遺》，就說紅花“多用則破血，少用則養(yǎng)血”。其實這個話要倒過來講，那就好了，多用的時候，活血作用比較強，主要用于瘀血證，可能會達(dá)到活血化瘀，或者甚至于破血的效果，應(yīng)該說它破血宜多用。如果作為養(yǎng)血的方當(dāng)中，加少量的紅花，補而兼通，就是“養(yǎng)血少用”，不是少用養(yǎng)血。我的理解把它倒過來，朱丹溪的原話是“多用則破血，少用則養(yǎng)血”。我就覺得應(yīng)該是“破血則多用，養(yǎng)血則少用”。它本身不存在破血或者養(yǎng)血，關(guān)鍵在它的量，量多了作用強了，在整個方里面，它可以達(dá)到破血的效果，對于一些瘀血比較重的證。在一些補血的方當(dāng)中，少加一點，補而兼行、補而兼通，所以血虛的月經(jīng)不調(diào)它也可以使用。紅花基本的就是在通經(jīng)和止痛方面，但是傳統(tǒng)的記載當(dāng)中，有一個特殊的應(yīng)用，就是用于斑疹紫暗，加在涼血消斑，或者清熱解毒的方當(dāng)中，紅花通過它活血化瘀，對于紫暗的斑疹有輔助的治療作用，但是它離不開涼血解毒的藥，單用這個作用也是不明顯的，但是歷來的《中藥學(xué)》里面比較強調(diào)，而且作為應(yīng)用當(dāng)中的專門的一項，有的時候把它獨立成一段，那我們再姑且可以把它作為紅花的一個特殊應(yīng)用，就是我們書上264頁的最后一行，應(yīng)用二，用于熱郁血瘀斑疹紫暗者，在溫?zé)岵‘?dāng)中，經(jīng)常使用。但是紅花不是針對血熱的，也不是針對熱毒的，主要是針對瘀滯的，所以沒有離開它的活血化瘀這個基本的功效。這是關(guān)于紅花的應(yīng)用的情況，它也是一個應(yīng)用比較普遍的一個藥。

　　需要大家附帶了解的，就是番紅花。番紅花它過去主要是通過西藏這樣子進(jìn)口，再轉(zhuǎn)銷到內(nèi)陸，所以又叫做藏紅花。它主要來自西方，它主產(chǎn)地在歐洲，象西班牙這樣一帶，所以又叫做西紅花。西紅花、番紅花、藏紅花（都行）。要注意的是番紅花不是紅花，它們的植物來源沒有近緣關(guān)系。一般的紅花就是菊科植物，整個花把它采摘下來，都作為藥用。所以它產(chǎn)量比較高，價格比較低廉，而且作用也比較強。番紅花，它來源于鳶尾科，前面我們講射干講過的，象君子蘭那么大小的，一株一株的。它入藥的部位不是整個的花，每一朵花里面只有一根柱頭，它就是用柱頭的上部分，所以很大的一株番紅花這種植物在采收的時候，比如說這一朵花中間有一個柱頭，柱頭直徑也就是那么兩個毫米左右，一兩公分長，一朵花里面就那么一點點入藥，所以種一大片的番紅花，比如說種一畝地、兩畝地，那收集起來就一點點，所以它產(chǎn)量非常的低，就由于它的入藥部位很挑剔，一朵花里面就那么一段柱頭，所以價格就比較昂貴，這個是物以稀為貴，產(chǎn)量不高，它不得不貴。不完全是因為它的作用就優(yōu)于紅花，如果是活血調(diào)經(jīng)、活血止痛用于一般的這種月經(jīng)失調(diào)或者瘀血疼痛證，沒有必要迷信藏紅花、番紅花，因為價格高，在這方面的作用并不是有明顯的優(yōu)勢。在歐洲，它主要作為食品的一個添加劑，或者也有個特殊的，微微有一點矯味，調(diào)味的那么一個作用。所以它并不是一個藥效作用很強的藥物，只是在用于血熱瘀滯的斑疹紫暗，一般認(rèn)為番紅花它藥性是偏寒涼的，它不但能夠消除瘀滯，而且對血熱也有針對性，所以可能比普通紅花更好。但在一般情況下，它并沒有很特殊的地方。所以有的人，很迷信番紅花，不應(yīng)該。我要讓大家知道這個附藥，主要就是（讓）大家了解它的藥源的情況，為什么會價格那么高？其實這個藥在本草學(xué)里面，使用了很長的時間，可能從金元時期就從歐洲已經(jīng)開始引進(jìn)了，今后大家翻閱《本草綱目》的時候，《本草綱目》上有一個藥叫做咱法蘭，咱們的咱，口字一個自己的字，法國的法，蘭花的蘭，咱法蘭。其實它是個音譯，番紅花在英語里面就是Saffron，它翻譯（出來）就是咱法蘭，相似的音。所以應(yīng)用的時候，歷史是相當(dāng)悠久的了，但是正因為它不是很特殊，所以這么長的時間以來，并沒有受到很廣泛的關(guān)注。近年來對它的這種關(guān)注，有的也不完全是因為臨床需要，而是屬于其他的某一些商業(yè)性的炒作在里面也有關(guān)系?，F(xiàn)在有開始引種，國內(nèi)有引種，但是范圍不廣，也是因為產(chǎn)量的原因，效益不是很好。所以對番紅花說那么一點。

　　下面一個藥，桃仁。就是桃樹，這個桃樹一般是野生的，木桃或者山桃。現(xiàn)在我們水果當(dāng)中有很多優(yōu)質(zhì)的桃的品種，比如說什么水蜜桃之類的，這樣凡是人工培育的很優(yōu)質(zhì)的水果桃，里面的種子都退化了，有的根本就沒有了，有的就是一層皮，里面沒有種仁，曬干了以后，就更不行。一般我們現(xiàn)在用的桃仁，還是野生的，這一類的桃它果肉很少、很薄，不好吃，但是里面的種仁比較豐滿，這是它的藥材。

　　桃仁在活血化瘀藥里面，它是一個平性的藥，不偏寒熱，所以它對瘀血證在寒熱的方面完全沒有選擇性，加上它每一個方面都有一定作用，但都不是很強，比如說止痛，它也有一點，可以治療瘀血疼痛證。通經(jīng)，也有這方面作用，也不是很首選，很次要的，它也能通經(jīng)。比如說療傷消癥等等，幾乎都可以使用。應(yīng)用在古方當(dāng)中，桃仁在活血化瘀藥當(dāng)中，使用的頻率是最高，我這里講的是古方。在現(xiàn)代方使用頻率最高的是丹參，因為心腦血管的疾病已經(jīng)成為人類很常見的影響人類健康很嚴(yán)重的一類病，在心腦血管方面當(dāng)代丹參有優(yōu)勢，所以成為了出現(xiàn)頻率最高的。桃仁是在古方里面出現(xiàn)頻率最高，就是因為它有多方面的活血化瘀的效果，加上藥性比較平和，有人統(tǒng)計過，在張仲景的活血化瘀方當(dāng)中，桃仁出現(xiàn)的頻率是百分之七十多，所以有的人就開玩笑的講，桃仁在活血化瘀的方當(dāng)中是“十處打鑼七處在”，它就是百分之七十的古方，都有這個藥物使用。但是沒有哪一方面它顯得特別有特長，所以我們對這個藥活血化瘀的桃仁，在活血化瘀的應(yīng)用方面，就作一般的了解。但是有兩點，比較特殊。一個是常常在使用桃仁治療內(nèi)癰。內(nèi)癰也有瘀滯，也需要活血化瘀，也是沒有文獻(xiàn)介紹為什么治療腸癰或者肺癰的方當(dāng)中其他的活血化瘀藥選的不多？在古方當(dāng)中要選這么一個桃仁，當(dāng)然現(xiàn)在選其他的活血化瘀的藥多了，但是在當(dāng)時基于什么考慮？有的人就分析，是不是因為比如說桃仁還能夠止咳。本身肺癰就有明顯的咳嗽胸痛，是不是與它的止咳作用有關(guān)。治療腸癰呢？要保持大便的通暢，甚至還要用大黃這一類的瀉下藥，桃仁有潤腸的作用，是不是有利于熱毒的這種通過大便把它排出，當(dāng)然這些都比較牽強。但是有一個好處，可以幫助大家記憶，在活血化瘀藥當(dāng)中，治療內(nèi)癰，肺癰、腸癰比較常用的在古方當(dāng)中，有的考試當(dāng)中也考這個知識點，那選的時候如果不是很留意，就會失誤，如果說幫助大家從這個方面來記憶，那也是有積極意義的。但是是不是前人就這樣子考慮的？我們現(xiàn)在不清楚，只是有人這樣子推測。我們就不管它了，供大家參考而已，這是主要的功效。

　　另外，潤腸通便，桃仁是一個種子類的藥材，里面含有百分之二三十的脂肪油，它是一個潤腸通便（藥），類似于我們前面的火麻仁，或者郁李仁。但是桃仁潤腸通便可以說是一個有效的藥物，但不是一個理想的潤腸通便的藥，可以用，但是要注意。為什么呢？因為潤腸通便的藥，作為湯劑，效果不明顯，一般都要作丸劑，或者作為食療，這樣子來，整個把它的脂肪油都食用，這樣子能夠明顯的增強作用。第二，用量一般都要偏大，量小了，達(dá)不到潤腸的效果。但是桃仁在性味歸經(jīng)的后面，最好加上一個有小毒。這個是漏掉了的一個問題，桃仁有小毒。我們把它寫在使用注意里面去了，使用注意。在266頁，本品有小毒。之所以有小毒，桃仁里面含苦杏仁苷，水解的時候產(chǎn)生一部分氫氰酸，量大了，它要抑制呼吸中樞，所以引起窒息性的死亡。桃仁作為一個潤腸的藥，如果量多了，又是直接作為丸劑，里面的就有比較多的苦杏仁苷，就容易在體內(nèi)產(chǎn)生比較多的氫氰酸，就不安全。所以它不是一個很適合作潤腸通便的藥的，雖然可以用，但不理想，大家在這方面應(yīng)該了解。另外，這個藥有止咳平喘作用，止咳平喘就是因為它能夠產(chǎn)生少量的氫氰酸，能夠抑制呼吸中樞，使它少量的鎮(zhèn)靜，就緩解咳嗽氣喘。和我們后面要學(xué)的杏仁一樣，在學(xué)杏仁的時候，我們再加以簡單地比較，這是關(guān)于桃仁的情況。

　　下面益母草。益母草也是這一節(jié)當(dāng)中的要求掌握的一個比較重要的藥物。益母草作為一個活血化瘀的藥，主要是用于婦科的瘀血證。如果月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，不管虛實，從古到今，都廣泛地使用。如果是實證，當(dāng)然配伍其他的活血調(diào)經(jīng)的藥，比如說紅花、桃仁、丹參；如果是虛證，加到補虛的方當(dāng)中，比如說八珍益母丸，氣血雙虧又月經(jīng)不調(diào)。八珍丸就是四物湯加四君子湯，氣血雙補，在這個基礎(chǔ)上，益母草也能夠在里面（使用），所以對于婦科的瘀血證，虛實都用，但是用得更多的是用于產(chǎn)后。現(xiàn)在在一些產(chǎn)科醫(yī)院，或者一些婦幼保健院，產(chǎn)后益母草的制劑幾乎都是一個常規(guī)的給藥，每一個產(chǎn)婦都要在一定的時期內(nèi)都需要服用。單味的，比如說益母草浸膏，或者現(xiàn)在益母草的沖劑，益母草的顆粒劑，當(dāng)然也有復(fù)方，以益母草為主藥，它能夠幫助子宮的恢復(fù)。因為婦女在妊娠當(dāng)中，隨著腹中的胎兒的長大，子宮也要擴(kuò)張，也要長大，分娩以后，就要讓子宮收縮，要恢復(fù)到妊前的那種正常的狀態(tài)。如果說子宮收縮不好，子宮復(fù)舊不好，可能就是出現(xiàn)了惡露不行、惡露不盡，這樣的一些中醫(yī)所謂的產(chǎn)后的瘀血疼痛證，或者一些瘀滯的出血證。在這個時候，益母草能夠明顯的收縮子宮，促進(jìn)子宮的恢復(fù)。有的人在過去在臨產(chǎn)的時候也用益母草，有利于分娩，也是增加子宮的收縮，但是應(yīng)該掌握好分寸，這個是我個人的觀點。為什么益母草要用這樣一個名稱？首先它是婦科病用得多，但是這一點不能引起誤解，好象不能認(rèn)為益母草只有婦科病，婦女的瘀血證才能用，這樣理解就錯了。除了婦科瘀血證用得多以外，其他的，比如說跌打損傷，現(xiàn)在用于冠心病的心絞痛，益母草還有注射劑，也可以用，這個是不分男女，都在使用。因為過去曾經(jīng)出過這樣的（事），也可以說是一個笑話，我就親自知道這么一回事。就是過去的服藥，在我們國家有一個醫(yī)療保障制度，就是公費醫(yī)療，吃藥，只要你有單位，有一個所在的一個給你出錢的地方，服藥以后就可以報銷，我知道的一個人，他是男性的一個患者，醫(yī)生開處方的時候，（在）他中藥處方里面他開了益母草，最后到單位去藥費報銷的時候，他們的領(lǐng)導(dǎo)對他進(jìn)行了批評，不給他報銷，不給簽字，說什么肯定你把那藥開回去你家里面的女性的人吃了，不是你的夫人就是你家里面的什么人，或者女兒之類的，因為你是男的，為什么益母草（在）每個方里面都有？其實是那位單位的領(lǐng)導(dǎo)就不知道益母草并不完全是婦科病的專利，只能說是婦科病用得廣。既然婦科病用得廣，在命名的時候，前人當(dāng)然也有把它稱為坤草的，“乾道成男，坤道成女”，這個坤就代表陰性，代表女性。所以我們現(xiàn)在在商店里面逛商店，比如說買一個坤表，有的說坤包，女士用的表，手表，女士用的小包，坤表、坤包。就突出了益母草對婦女比較主要，但它不是專利。為什么作為坤草沒有益母草那么影響大呢？產(chǎn)后用得多，婦女要成為母親，都在分娩生產(chǎn)以后，強調(diào)了它在產(chǎn)后應(yīng)用最為重要，我想前人命名是不是考慮到這一點？我認(rèn)為一定考慮到了，才有益母這個名稱，這樣來幫助大家理解。它在婦科病很主要，尤其是在產(chǎn)后，幫助子宮的復(fù)舊這方面。所以就是有出血的它也能用，實際上是一個化瘀來達(dá)到了止血的效果，所以這是益母草在活血化瘀方面的簡單地情況。另外，它能夠利尿消腫，治療水腫，現(xiàn)在就是不管腎性的、心性的，益母草都有比較好的效果，而且認(rèn)為尤其是腎炎，急性腎炎引起的水腫，認(rèn)為它效果更加可靠一些，這個是供參考。有的書上還說益母草能夠解毒，或者治療瘡癰和皮膚瘙癢，其實它對濕熱也有一定作用，但是不強，一般很少用，所以我們就是沒有再保留這樣的功效和應(yīng)用。關(guān)于益母草的藥性，它是偏寒的，但是我們在講它用于瘀血證的時候，為什么沒有象丹參和郁金一樣就說它比較適合于這種瘀熱互結(jié)的？益母草不強調(diào)。是什么原因呢？因為益母草作為活血化瘀藥使用，一般是要求炮制的，炮制往往是用酒制，加酒來炒，炒了以后，益母草的微寒的性質(zhì)已經(jīng)不存在了，所以作為一個活血化瘀藥，只要是用的炮制品，可以完全不考慮它的藥性，它是平性或者微微偏溫的，它不是寒性的。那只有生用的時候，把它作為利水消腫，或者有的時候作為瘡癰腫痛的治療藥的時候，益母草好象才是偏于微寒的，這個是關(guān)于藥性的問題，就說這樣的一點。

　　下一個藥物，也是要求掌握的，牛膝。牛膝這種植物它是一個莧科的植物，它莖上有節(jié)，這個圖不是看得很清楚，它的莖有節(jié)，節(jié)是膨大的，就象牛的膝關(guān)節(jié)，要大一些。所以它是根據(jù)植物的莖有節(jié)，節(jié)是膨大的這個特征來進(jìn)行命名的。但是入藥的部位不是它的全草，用的是下面的根，稱為牛膝。根沒有這個特征，這個根沒有膨大，都是一樣粗細(xì)的，或者有的時候稍粗細(xì)一點，但是沒有突然長大一圈這種情況。

　　牛膝作為一個活血化瘀藥，它應(yīng)用也是比較廣泛，但是它表現(xiàn)最強的是在用于婦科的瘀血證，其他的瘀血證它表現(xiàn)出來它的作用一般，所以我們把它放到這一類的藥。所以在文獻(xiàn)上，牛膝的活血化瘀的作用，到底是比較強或者是比較緩和，歷來沒有統(tǒng)一的說法，有的認(rèn)為它是比較強的，有的認(rèn)為它是相當(dāng)緩和的，實際就是立論的前提，它產(chǎn)生的實踐基礎(chǔ)不一樣。益母草對于婦科的瘀血證，相對來說，作用強一點，效果比較明顯一點，尤其是對于孕婦，如果使用不當(dāng)?shù)臅r候，誤用了牛膝，很容易造成流產(chǎn)墮胎，從這個角度來講，前面我們有很多活血化瘀的藥，如果說孕婦誤用了以后，它引起流產(chǎn)墮胎，沒有牛膝那么厲害、那么可靠，所以前人從這個角度來說，有的說它比較峻猛，作用比較強。但是牛膝對于其他的瘀血證，比如說風(fēng)濕痹證，如果有瘀血，或者其他的一些，比如說胸痹有瘀血，牛膝用很大的量，表現(xiàn)的出來的藥效很一般，而且很少不良反應(yīng)。就這樣來講，它又相當(dāng)?shù)钠胶停饔貌⒉粡?。所以就怎么講，以什么為基礎(chǔ)？今后如果同學(xué)們見到了評價牛膝的活血化瘀的強度，大家一個正確地判斷，到底是強是弱？不能一概而論。由于它對婦科的瘀血證作用相對好一些，也就是它分到這一類的主要的依據(jù)，所以我們書上牛膝主要也用于婦科的閉經(jīng)、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后的腹痛。至于跌打損傷，它有一點活血化瘀止痛的效果，但是還與它補肝腎、健筋骨，有利于促進(jìn)筋骨的恢復(fù)，也有一定的關(guān)系。它不完全是作為一個化瘀止痛藥在使用，所以在其他的瘀血證，牛膝應(yīng)用是不多的，比如說冠心病，跌打損傷，這些它可以用，用的不是很多，都不很重要。對于牛膝的活血化瘀應(yīng)該這樣來理解，我認(rèn)為。

　　另外，第二個功效，補肝腎、強筋骨。這個是一個整體，用于肝腎虧虛的筋骨痿軟，一般的虛證可以用，尤其是在風(fēng)濕痹證，它類似于我們前面的桑寄生、五加皮那一組的藥，但是牛膝它本身不是祛風(fēng)濕的藥，現(xiàn)在不認(rèn)為它祛風(fēng)濕，但常常和那些藥配伍在一起，那治療風(fēng)濕痹證兼有肝腎損傷、筋骨不健的，不是風(fēng)濕的有些同樣可以使用。但是肝腎虧虛引起的病理改變是多方面的，前面我們學(xué)桑寄生，它能補肝腎、強筋骨，它還可以用于肝腎虧虛的胎動不安、胎漏下血，牛膝就一定不能用。那用了以后，可能馬上就流產(chǎn)墮胎，它也是肝腎虧虛，但是它活血化瘀表現(xiàn)在這方面很敏感，所以它是一個不能用的，所以這個和桑寄生的功效術(shù)語雖然都一樣，但是它有明顯的禁忌。

　　我們先說最后一個功效，利尿通淋。牛膝能夠明顯地改善淋證的小便淋澀疼痛的癥狀，但是它的利尿作用不明顯，就好象我們前面學(xué)的象郁金或者蒲黃這些藥都是，它雖然是利尿通淋藥，重點不在利尿，重點在通淋，就是緩解或者消除淋證的局部的一些癥狀，效果是比較明顯的，所以牛膝也常常配伍典型的利尿通淋藥，比如說木通、車前子這一類藥物使用。

　　比較特殊的一個功效，引血下行，有的書上叫做引熱下行，都可以。引血下行，或者引熱下行，或者同時都寫出來引血（熱），血字后面加上一個熱字，打上一個括符，也是四個字的，或者有的就不打括符，引血熱下行，都可以，引熱下行、引血下行、引血熱下行。在我們要學(xué)的藥當(dāng)中，是唯一的一味藥，第一次出現(xiàn)，以后也不會再出現(xiàn)，就是牛膝很特殊的（功效）。對于這個功效大家第一個要記住，在功效里面牛膝有引血下行這個功效，這個功效也可以叫做引熱下行，或者引血熱下行，是一樣的意思。關(guān)鍵要記住這個功效對應(yīng)的主治就是我們書上的三，它很特殊。它對應(yīng)的主治包括三個方面，第一個方面，肝陽上亢引起的眩暈頭痛，在這種情況下，牛膝常常配伍平肝陽的藥，我們很快就要學(xué)平肝藥，比如說石決明、珍珠母、牡蠣、磁石、天麻、鉤藤、羚羊角等等，配伍這些平肝陽的藥。前面我們也學(xué)過，象菊花它也是可以配伍的，甚至于桑葉，都能同用。牛膝本身不是平肝陽的藥，它沒有平肝的功效，沒有這個基本作用，但是它在平肝陽的方當(dāng)中配伍使用，能夠明顯地增強其他平肝陽藥物的平肝作用。肝陽上亢，中醫(yī)理論就認(rèn)為是一種血熱上逆。有的把肝陽上亢，比如說張錫純把它稱為腦充血，就認(rèn)為氣血并走于上，氣血為什么并走于上呢？因為不管虛熱或者肝熱、實熱，逼迫陽氣上亢，認(rèn)為牛膝在這樣的方當(dāng)中，它把亢逆于上的血或者熱讓它下降了，所以牛膝藥性就很沉降，利用它的沉降之性使肝陽上亢當(dāng)中上逆了的血熱，使它向下，減輕癥狀，增強療效。這是一個主治，肝陽上亢，它本身不是平肝藥。第二，上部的實熱證，虛實的實，上部的實熱證，比如說咽喉腫痛、牙齦腫痛、口舌生瘡或者頭暈頭痛。由于肝火上炎頭暈頭痛，或者胃火熾盛咽喉腫痛、牙齦腫痛，心火熾盛口舌生瘡，都是表現(xiàn)在上部的，本身火熱就有上炎之勢，它表現(xiàn)在上部。牛膝本身不是清熱藥，它沒有清熱的作用，但是它和清熱的藥物一起使用，配伍清肝的、清心的或者清胃的，比如說今后大家學(xué)玉女煎，胃熱，可能實熱，甚至還可能是虛火，它配伍石膏、知母這樣的一些清胃熱的藥，它有利于對咽喉腫痛或者牙齦腫痛的治療，也是使這一類上部的實熱證、上炎之熱，它有引熱下行的作用，也是用它的沉降的性質(zhì)，使熱下行，不上炎。它不是清熱藥，又治療熱證。另外，第三，上部的出血證。上部的出血證，也是血與熱亢逆于上。牛膝常常和一些涼血止血藥同用，能夠增強療效，但它本身不是止血藥，更不是涼血止血藥，它是平性的，不是涼血止血藥，它也是引血熱下行。這時，因為牛膝有一些特殊的主治，按照目前的理論不好總結(jié)它的功效，所以就高度的概括，就稱它為引熱下行，或者引血下行，或者同時稱引血熱下行。同學(xué)們一定要對上號，它主要用于是肝陽上亢證，上部的實熱證和上部的一些出血證，主要在應(yīng)用的三，把它加起來，我們這樣子認(rèn)識就比較清楚一些，所以這是牛膝很特殊的一個地方，比較難記憶，對初學(xué)也比較難于理解。

　　另外，牛膝還要說明一個問題，就是藥材的品種。牛膝一直以來，來源于兩個不同的品種。第一個來源于牛膝，主要就產(chǎn)在以河南為主的地方，現(xiàn)在全國都產(chǎn)，所以又叫做懷牛膝，就是我們圖上上面這兩個，它比較白一點，根比較直一點，而且比較細(xì)也比較短，白的，這個就是懷牛膝。另外一種植物，它以四川為主產(chǎn)地，根比較粗，而且表面有比較多的那種縱構(gòu)，顏色要深一些，而且它上部很粗，慢慢的變得很細(xì)，很長，有的可以到二三尺長，很長的，懷牛膝一般二三十公分，川牛膝可能至少是六七十公分，比較粗、比較長，稱為川牛膝。川牛膝和懷牛膝從1955年，當(dāng)時上海市藥材公司編了一個小的（一個）中藥書，叫做《中藥材品種資料匯編》，在那本書里面就提出，懷牛膝長于補肝腎，川牛膝長于活血化瘀，從那本書以后到現(xiàn)在，眾口一詞，都是懷牛膝長于補肝腎，如果要用它的強筋骨，一般適合于選用懷牛膝。如果是作為活血化瘀，主要選用川牛膝。但是在明清時候的本草學(xué)，認(rèn)為川牛膝的補肝腎作用優(yōu)于懷牛膝的占多數(shù)，如果我們仔細(xì)去查閱，究竟是懷牛膝和川牛膝誰的補肝腎的作用好，現(xiàn)在還有待研究，也是通過初步研究，我們教研室也有碩士研究生專門做過川牛膝、懷牛膝的對比研究，目前認(rèn)為牛膝的一個重要的功效就是增強免疫功能，它補肝腎的一個指標(biāo)吧！現(xiàn)在只是其中之一。增強免疫功能，主要就是它所含的多糖，是主要的有效成分。川牛膝所含的多糖是懷牛膝的兩倍以上，任意取材它的多糖的含量都非常高，當(dāng)然還有其他的一些指標(biāo)，現(xiàn)在當(dāng)然還難于下結(jié)論。我說這個話的意思就是說川牛膝和懷牛膝在補肝腎方面這個優(yōu)劣，我們還不能盲從，需要進(jìn)一步的研究。但是在沒有得出結(jié)論之前，以后考試，同學(xué)們在回答問題的時候，以教科書為準(zhǔn)，就是還是認(rèn)為懷牛膝長于補肝腎，川牛膝長于活血化瘀。268頁的參考資料二，有不同的看法，僅供參考。這節(jié)課就講到這個地方。