下面介紹阿膠。阿膠是一種動(dòng)物藥，是用馬科的動(dòng)物驢皮加工而成的，所以有的稱為驢皮阿膠。關(guān)于阿膠的“阿”字的讀音，這個(gè)字本身也是個(gè)多音字，所以在沒(méi)學(xué)中藥以前，尤其是在學(xué)這味藥以前，讀阿[a]膠那可以原諒。學(xué)了以后，那就不能再讀阿[a]膠了，它應(yīng)該讀阿[e]膠。為什么它應(yīng)該讀阿[e]膠呢？因?yàn)樵跂|漢的時(shí)候，山東就有一個(gè)縣就叫做東阿[e]縣。東阿縣的得名是因?yàn)楫?dāng)?shù)赜幸豢谫|(zhì)量很好的一口井，水質(zhì)非常好，叫東阿井。用這個(gè)井水來(lái)熬的膠，文獻(xiàn)里面介紹質(zhì)量很好。它好在什么地方呢？就是說(shuō)東阿井熬的膠，冬不皸裂，冬天氣溫再低、再寒冷，它不產(chǎn)生裂紋，不皸裂；夏不粘臭，夏天不發(fā)軟、不粘手，沒(méi)有特殊的氣味。質(zhì)量是很好的，冬不皸裂、夏不粘臭。因?yàn)檫@樣子就以山東東阿縣產(chǎn)的阿膠，自古就享有盛名，所以這個(gè)藥自古以來(lái)就稱為阿[e]膠，所以它不應(yīng)該讀阿[a]膠，它是因?yàn)闁|阿縣和東阿井這樣由來(lái)的，所以關(guān)于名稱，簡(jiǎn)單說(shuō)一下。

　　阿膠作為一個(gè)補(bǔ)血藥，它也是可以用于各種血虛證，肝血虛、心血虛，配伍的情況，也是在前面我們講熟地、當(dāng)歸都詳細(xì)地介紹了，概述當(dāng)中也有，就不再重復(fù)。作為補(bǔ)血藥的阿膠，它最主要的特征是因?yàn)樗?u>兼有止血作用。它的補(bǔ)血作用可以用于多種血虛證，加上它是比較平和的，所以一般的血虛證它都可以使用。出血證很容易導(dǎo)致血虛，阿膠對(duì)于這種血虛證，就是兼有出血的血虛證，它既能止血，又能補(bǔ)血，這是其他的補(bǔ)血藥所沒(méi)有的這樣一個(gè)特點(diǎn)，這是阿膠獨(dú)具有的。所以阿膠主要就是用于因?yàn)槌鲅蛘呒嬗谐鲅鸬难撟C，這是最佳的主治證。在《中藥學(xué)》學(xué)了以后，大家要學(xué)方劑，在《方劑學(xué)》當(dāng)中，就有專門一類的方叫補(bǔ)血?jiǎng)ň褪茄a(bǔ)血的方劑），到那個(gè)時(shí)候可能大家會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，阿膠是一個(gè)很好的補(bǔ)血藥，但是代表的補(bǔ)血方里面，幾乎沒(méi)有一個(gè)方里面是使用阿膠的，其余的補(bǔ)血藥在補(bǔ)血方里面都有，我們講的唯獨(dú)沒(méi)有阿膠，其實(shí)這也是前人使用阿膠很準(zhǔn)確的一種反映。因?yàn)槲覀冊(cè)凇斗絼W(xué)》當(dāng)中介紹的補(bǔ)血?jiǎng)?，雖然也可以針對(duì)象現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的貧血，但是更多的是我昨天講概述的時(shí)候講過(guò)，中醫(yī)的血虛主要是指的心肝功能失調(diào)，主要還不在血液本身的量不夠或者質(zhì)量低下，典型的中藥，典型的補(bǔ)血的方劑，它主要也是調(diào)整心肝功能，所以它并不是主要在治療我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的貧血。當(dāng)然我前面說(shuō)過(guò)了，不是不能治，完全能治，但是不是它的主要的處方的意圖。阿膠不一樣，阿膠對(duì)于調(diào)整心肝功能這方面的作用，恰好沒(méi)有前面那些藥那么好，比如說(shuō)心血虛出現(xiàn)了一些神志的癥狀，可能當(dāng)歸這些藥、首烏這些藥就有明顯作用，阿膠沒(méi)有?；蛘咭?yàn)楦窝摮霈F(xiàn)了視力方面的問(wèn)題，或者肢體的麻木疼痛，可能那些藥就更重要，阿膠在這方面也不是很明顯?，F(xiàn)代研究阿膠治療的血虛證主要就是貧血，主要不在調(diào)整心肝功能，它就能夠使血液的量和質(zhì)都提高。前人用于出血引起的血虛證，應(yīng)該就是說(shuō)一種失血性的貧血，所以用了阿膠以后，效果很好。所以在調(diào)整心肝功能的補(bǔ)血方當(dāng)中，它就顯得不很重要。由于補(bǔ)血?jiǎng)┲饕占氖钦{(diào)整心肝功能的，所以里面沒(méi)有使用阿膠的，這個(gè)也是很正常的。知道這一點(diǎn)以后，我們今后在臨床上使用阿膠的時(shí)候，就可以加以明白，所以單純的用來(lái)調(diào)整功能，可能阿膠不一定是很恰當(dāng)，不一定是首選的藥，比較次要。如果是真正為了改善患者的貧血狀態(tài)，阿膠可能就用得更多，有時(shí)候可能還要作為一個(gè)主要的藥物使用。所以這里補(bǔ)充說(shuō)明一點(diǎn)，幫助大家理解。這個(gè)教材上沒(méi)有，僅供參考。

　　另外阿膠也是一個(gè)滋陰的藥，過(guò)去對(duì)阿膠的滋陰用四個(gè)字滋陰潤(rùn)燥，主要用于陰虛肺燥，咳嗽咯痰，或者痰中帶血。用阿膠，一方面滋肺陰，治療肺陰虛的燥咳，或者也能夠緩解痰中帶血。但是阿膠的滋陰并不局限在肺，它也不僅僅滋陰潤(rùn)燥，或者滋陰潤(rùn)肺，就是在過(guò)去的教材里面，它的功效叫做滋陰潤(rùn)肺，或者滋陰潤(rùn)燥，但是主治里面或者說(shuō)應(yīng)用里面，除了用于陰虛肺燥的這種證候以外，還用于心陰虧耗，尤其是熱病當(dāng)中，熱邪未盡、心陰受傷出現(xiàn)的心煩不眠。還舉了黃連阿膠雞子黃湯這一類的方劑，用它來(lái)滋養(yǎng)心陰，改善心煩不眠的癥狀，所以實(shí)際上在過(guò)去的教材里面強(qiáng)調(diào)的是滋肺和心兩臟的陰，實(shí)際上阿膠的滋陰還要廣泛，它對(duì)于腎陰、肝陰也是有滋養(yǎng)作用的，肝腎陰虛也可以用阿膠，所以我們書上就把這四臟都并列出來(lái)了，就（說(shuō)）滋肺、心、肝、腎陰，就是基于這種原因，它治療的陰虛證不僅僅在肺燥，肺陰虛，也不只肺和心兩臟的陰虛，范圍還要廣一些。所以我們書上首先在應(yīng)用三里面，先談了肺陰虛用阿膠的情況，象清燥救肺湯這一類里面用阿膠，然后談了心陰虛，黃連阿膠雞子黃湯，實(shí)際上舉的是這個(gè)方。后面也有肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，或者虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，這一類的肝腎陰虛證當(dāng)中，其實(shí)完全可以使用，它也是一個(gè)作用部位比較廣泛的一個(gè)滋陰的藥物。所以這是在功效上的一點(diǎn)改動(dòng)。當(dāng)然我們把它記成滋陰潤(rùn)燥，也可以。因?yàn)槠渌麜彩沁@樣寫的，我們這里就（是）說(shuō)作了一些充實(shí)吧！

　　阿膠是一個(gè)比較特殊的藥材，它是一個(gè)膠類的藥。膠類的藥作湯劑的時(shí)候，就要烊化服，所以我們書上（說(shuō)）入湯劑就要烊化兌服。什么叫烊化兌服呢？就是先把阿膠放在一個(gè)碗里面，少量的加一點(diǎn)水，比如加個(gè)一二十毫升或者二三十毫升水，放在鍋里面去蒸，讓它加熱了以后熔化，熔化了以后把它攪勻，攪勻了，比如說(shuō)你藥湯要服幾次？服三次，你每一次就取三分之一，到它攪在那個(gè)熱的藥湯里面，一起就吞下去、喝下去，這個(gè)就叫“烊化兌服”，兌在煎好的藥湯里面。烊化實(shí)際上就是加熱讓它熔化，加熱了以后熔化的意思。如果說(shuō)阿膠要作為丸散劑，膠類的藥是沒(méi)有辦法粉碎的，粉碎的過(guò)程當(dāng)中就要發(fā)熱，一發(fā)熱它就變軟，變軟了就和其他藥就粘在一起，粘性是很強(qiáng)的。怎么辦呢？一般就要先把它炒成阿膠珠。炒的方法，阿膠是這種長(zhǎng)方塊，比如說(shuō)稍稍的在熱的地方，比如說(shuō)在鍋蓋上，讓它加熱，它就變軟，變軟了把它切成一樣大小的這樣的小塊，大小一定，基本上相等的這種小塊，然后鍋里面放上比如說(shuō)海蛤粉，或者蒲黃這一類的（輔料），先在鍋里面炒，炒到溫度很高，一般可能都在兩三百度，然后把阿膠的小塊馬上放到里面去，阿膠馬上就膨脹，就象那爆米花一樣，最后就變成這種圓珠狀，小的方塊就變得非常酥脆，用手的指頭都能把它搓成比較細(xì)的那種粉末，很脆的，這種就稱為阿膠珠。它就可以作丸散，便于制劑。就不至于在加工炮制的時(shí)候和其他藥材粘在一起，這是在用法上比較特殊的兩個(gè)地方。一個(gè)湯劑兌服，作為丸散劑就要先炒珠，然后再粉碎。其他的膠類藥，比如說(shuō)我們昨天講的鹿角膠，也是同樣的處理，或者其他的龜甲膠等等。凡是膠類的藥，這種方法都是一樣的。

　　另外，教材上還有一味藥，龍眼肉，這個(gè)不要求。這個(gè)就是桂圓。入藥的部位實(shí)際上就是它的種子外面的假種皮，就是吃的那個(gè)甜的那一部分。這個(gè)很簡(jiǎn)單，它既是一個(gè)補(bǔ)血藥，又是一個(gè)補(bǔ)氣藥（補(bǔ)心脾之氣）。作用都很微弱，所以一般作為一個(gè)輔助的藥。本身它就是一種水果，所以藥效作用不強(qiáng)。大家知道有這個(gè)藥，今后學(xué)歸脾丸這一類的方因?yàn)樯婕暗竭@個(gè)藥，它很次要。前面這五味藥都是比較重要的藥，補(bǔ)血藥也就講這五味藥。

　　下面大家翻到376頁(yè)，補(bǔ)虛藥的第四節(jié)，補(bǔ)陰藥。補(bǔ)陰藥就是以補(bǔ)陰為主要功效，主要用于治療陰虛證的藥物。我們書上把補(bǔ)陰再把它細(xì)化，就是說(shuō)能夠滋養(yǎng)陰液，糾正陰液虧虛，實(shí)際上就是說(shuō)的補(bǔ)陰，所以按照書上這樣記也可以，簡(jiǎn)單的記就是我說(shuō)的以補(bǔ)陰為主要功效，主要用于陰虛證的這樣的一類藥物稱為補(bǔ)陰藥，也叫滋陰藥、養(yǎng)陰藥。滋陰、養(yǎng)陰，它相同的術(shù)語(yǔ)有幾種不同的說(shuō)法，或者不同的稱謂。

　　這一類藥的基本功效，可以說(shuō)補(bǔ)陰、也可以說(shuō)滋陰、也可以說(shuō)養(yǎng)陰、有的也可以說(shuō)益陰。主治證就是陰虛證，這一點(diǎn)和補(bǔ)陽(yáng)藥不一樣，補(bǔ)陽(yáng)藥它基本功效是補(bǔ)腎陽(yáng)，主要是用于腎陽(yáng)虛證。人體的腎陰也是真陰，也是陰的根本。補(bǔ)陰藥為什么不是以補(bǔ)腎陰為主要功效？主要治療腎陰虛證的呢？關(guān)鍵是藥物所決定了。前面的補(bǔ)陽(yáng)藥能夠補(bǔ)心陽(yáng)、補(bǔ)脾陽(yáng)的，因?yàn)橐呀?jīng)在溫里藥當(dāng)中介紹了，剩下來(lái)在補(bǔ)虛藥這一章里面的補(bǔ)陽(yáng)藥，基本上都是補(bǔ)腎陽(yáng)的，所以在解釋它的含義的時(shí)候，是根據(jù)藥物的實(shí)際情況。補(bǔ)陰藥就不一樣，它涉及的藥物，五臟六腑的陰都有補(bǔ)陰的藥，所以我們學(xué)習(xí)補(bǔ)陰藥這一節(jié)的時(shí)候，就要清楚補(bǔ)陰下面包括了補(bǔ)肺陰、補(bǔ)心陰、補(bǔ)脾陰、補(bǔ)胃陰、補(bǔ)肝陰、補(bǔ)腎陰。相應(yīng)的就有心陰虛、肺陰虛、脾陰虛、胃陰虛、肝陰虛、腎陰虛，這樣不同的陰虛證，具體的這種不同的臟腑的陰虛證，《中醫(yī)診斷學(xué)》里面也是已經(jīng)學(xué)過(guò)了，這是需要復(fù)習(xí)的。但是我們要向大家說(shuō)明的，就是人體的陰液對(duì)于人體有什么基本的生理作用？人體的陰液對(duì)于人體有兩大基本作用：一個(gè)就是濡潤(rùn)作用，人體的肌膚、孔竅、內(nèi)臟為什么能夠滋潤(rùn)？關(guān)健是有陰液的濡潤(rùn)；第二，是制約陽(yáng)氣，使陽(yáng)氣不偏亢，保持相對(duì)的平衡狀態(tài)。反過(guò)來(lái)講，如果人體的陰液虧耗了，出現(xiàn)了陰不足的狀態(tài)，它產(chǎn)生的病理變化，主要也就表現(xiàn)在兩方面的失調(diào)：一方面，不能濡潤(rùn)，出現(xiàn)的就是干燥，就是內(nèi)燥，比如說(shuō)口干舌燥、大便干燥、皮膚干燥，或者眼角干燥、毛發(fā)比較干燥，不能濡潤(rùn)；另外，陰虛不能制約陽(yáng)氣，就是虛熱內(nèi)生，出現(xiàn)虛熱。所以陰虛證的共同表現(xiàn)，一是干燥；二是虛熱。在不同的臟腑，它結(jié)合不同的生理功能。在肺，除了干燥，比如說(shuō)燥痰，鼻腔干燥，痰比較干燥，這樣的一些癥狀以外；還有主要與肺（有關(guān)的）咳喘。在心，除了共有的一些陰虛的癥狀，就是心神失養(yǎng)，心悸失眠、心煩，這個(gè)和心血虛的癥狀基本上是一樣的。另外就是在脾胃，那脾胃主要表現(xiàn)在口渴為主的；當(dāng)然還有，比如說(shuō)脘腹出現(xiàn)的一些不適的癥狀，痞悶不舒，或者干嘔，惡心呃逆，或者腸燥便秘等等等等。那么在肝腎陰虛呢？那主要就出現(xiàn)的虛火內(nèi)生，或者五心煩熱，骨蒸潮熱，盜汗；或者肝陰虛可以出現(xiàn)視力降低，眼目干澀，月經(jīng)失調(diào)等等，很多臨床表現(xiàn)，就具體的結(jié)合到診斷學(xué)的內(nèi)容。

　　要說(shuō)明一點(diǎn)就是很長(zhǎng)時(shí)間，（強(qiáng)調(diào)）補(bǔ)陰藥治療的陰虛證，肺陰虛、心陰虛、肝陰虛、腎陰虛，加一個(gè)胃陰虛，沒(méi)有脾陰虛。我們這個(gè)書脾陰虛和胃陰虛都并列出來(lái)，其實(shí)脾陰虛是客觀存在的，只不過(guò)說(shuō)脾和胃相比較，臨床上胃陰虛更常見(jiàn)。因?yàn)楦鶕?jù)中醫(yī)的理論，脾是屬陰土，它喜歡溫燥；胃是陽(yáng)土，喜歡涼潤(rùn)。所以熱邪更容易傷的是胃陰，尤其是溫病學(xué)派的崛起，溫病學(xué)治療更主張重視胃陰，因?yàn)榕R床見(jiàn)到的溫?zé)岵。瑐戈幍谋容^普遍，所以受溫病學(xué)派的影響，慢慢的就對(duì)脾陰虛就淡忘了，對(duì)胃陰虛就充分的強(qiáng)調(diào)，所以提胃陰虛的比較多，實(shí)際上脾陰虛也有。所以我們書上也是把它寫下來(lái)，都可以，兩種處理的方式。談胃陰是強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，講脾陰是它有這個(gè)存在，為了保證五臟都有陰虛，（就其）完整性從這個(gè)角度也是對(duì)的。另外脾陰和胃陰往往有的時(shí)候不是能夠很截然的劃分，這個(gè)也是重視胃陰，不太重視脾陰的一個(gè)原因，所以注意它的主治。由于有這樣的一種情況，學(xué)習(xí)補(bǔ)陰藥的時(shí)候，尤其是補(bǔ)陰藥的功效就有一個(gè)很重要的問(wèn)題。（對(duì)）典型的補(bǔ)陰藥，我們這里為什么稱典型的補(bǔ)陰藥呢？也就是我們現(xiàn)在的陰虛和陽(yáng)虛是以寒熱來(lái)分陰陽(yáng)，典型的補(bǔ)陰藥就是治療典型的陰虛證，也就是治療的是虛熱證。典型的補(bǔ)陰藥就應(yīng)該是一個(gè)清補(bǔ)藥，就是張景岳說(shuō)的“陰虛者，要補(bǔ)而兼清”。既要補(bǔ)虛，又要清熱。這樣的補(bǔ)陰藥才是我們說(shuō)的典型的，就是以寒熱兩分來(lái)產(chǎn)生的補(bǔ)陰藥。對(duì)于典型的補(bǔ)陰藥，它在補(bǔ)陰的同時(shí)就一定有兩個(gè)密切相關(guān)的另外的作用或者功效：第一個(gè)相關(guān)的功效，就是潤(rùn)燥的功效，它能夠補(bǔ)哪一臟的陰就能夠潤(rùn)哪一臟的燥，比如說(shuō)能夠補(bǔ)肺陰，他就能潤(rùn)肺燥。但是需要注意的是有的臟腑沒(méi)有明顯的燥，比如說(shuō)心陰虛，心陰虛這個(gè)燥臨床上沒(méi)有典型的癥狀，就不管它；這個(gè)燥如果是在脾胃，它主要是表現(xiàn)出口干舌燥，它相應(yīng)的功效就是生津止渴，對(duì)于脾胃來(lái)說(shuō)能夠潤(rùn)燥的就是生津止渴，這是典型的補(bǔ)陰藥，同時(shí)具有的潤(rùn)燥的功效，比如說(shuō)潤(rùn)肺，或者生津止渴。第二，典型的補(bǔ)陰藥是清補(bǔ)藥，它兼有清熱作用。它能補(bǔ)哪一臟的陰同時(shí)就能清哪一臟的熱。比如說(shuō)能夠補(bǔ)肺陰的就能夠清肺熱；能夠補(bǔ)心陰的就能夠清心熱；能夠補(bǔ)胃陰的就能清胃熱；能夠滋補(bǔ)肝腎之陰的一般都能退虛火，就是退虛熱，它又是清虛熱的藥。這個(gè)是一個(gè)共同的規(guī)律，掌握了這個(gè)規(guī)律，對(duì)于補(bǔ)陰藥的學(xué)習(xí)，非常方便。比如說(shuō)我們今后在考試當(dāng)中考它的功效和主治，比如說(shuō)考某一味藥，它有沒(méi)有補(bǔ)肺陰的作用？潤(rùn)肺的作用？或者清肺熱的作用？關(guān)鍵它是不是歸肺經(jīng)？它是不是典型的補(bǔ)陰藥？如果它是典型的補(bǔ)肺陰的藥，這三個(gè)功效都同時(shí)存在，補(bǔ)肺陰、潤(rùn)肺、清肺熱，就用不著你專門去背、專門去記，你只知道它作用哪一臟就行了。如果它作用在胃，它肯定就能夠養(yǎng)胃陰、清胃熱、生津止渴，或者潤(rùn)腸通便，這都是一連串下來(lái)順理成章的，不需要你專門去記的。典型的補(bǔ)肝腎之陰，尤其是滋腎陰的藥，它都是退虛熱的藥。前面比如說(shuō)知母、玄參、生地這些都能滋腎陰，它就能夠退虛熱，也是退虛熱的藥。我們這一節(jié)的，比如說(shuō)龜甲，鱉甲，或者旱蓮草、墨旱蓮、女貞子，它滋肝腎之陰，都能夠退虛熱，不需要你特殊的去記，所以在考功效、考主治（時(shí)）非常方便。所以我們記功效可以完全脫離講義，完全離開(kāi)書，它作用哪個(gè)臟腑，你就都可以寫出來(lái)。比如說(shuō)麥冬，我們今后學(xué)麥冬，它是歸肺、心、胃的。如果要你回答問(wèn)題寫麥冬的功效，你說(shuō)麥冬能夠養(yǎng)肺陰、清肺熱、潤(rùn)肺燥，能夠養(yǎng)心陰、清心熱；能夠養(yǎng)胃陰、清胃熱、生津止渴，甚至于潤(rùn)腸通便。你就所有的羅列出來(lái)，沒(méi)有一個(gè)是錯(cuò)的。但是我們書上可能表述的時(shí)候沒(méi)有這么全面，有的時(shí)候就比較簡(jiǎn)單，記憶起來(lái)非常方便。大家一定掌握這個(gè)規(guī)律，同時(shí)具有潤(rùn)燥和清熱這兩方面的，這個(gè)是典型的補(bǔ)陰藥。

　　典型的補(bǔ)陰藥，它的這個(gè)特征掌握了以后，這一類藥的性能也容易掌握。這一類的藥它都是清補(bǔ)藥，典型的補(bǔ)陰藥都是清補(bǔ)藥，所以它的藥性都是偏寒的。前面的補(bǔ)陽(yáng)藥都是偏溫，典型的補(bǔ)陰藥都是偏寒。藥味除了甘，甘能夠補(bǔ)虛，甘能補(bǔ)以外，它一般都有苦味，這個(gè)苦味就是表示這些藥具有清泄的作用，它又是清熱藥。所以絕大多數(shù)的補(bǔ)陰藥，尤其是典型的補(bǔ)陰藥，除了甘味，往往還有苦味，至少都要寫一個(gè)微苦，因?yàn)樗鍩崾谴我?，?duì)于絕大多數(shù)藥都是這樣。

　　歸經(jīng)，就根據(jù)主治的陰虛證的不同，歸經(jīng)有明顯的區(qū)別，沒(méi)有規(guī)律性，所以學(xué)好補(bǔ)陰藥的關(guān)鍵就是記歸經(jīng)。把歸經(jīng)記住了，什么問(wèn)題可以說(shuō)基本上解決了，比如我剛才說(shuō)的麥冬，只要你知道它是歸肺、胃、心的，它的功效解決了，性能問(wèn)題也解決了，后面的主治應(yīng)用基本上也解決了。所以補(bǔ)陰藥的歸經(jīng)，是學(xué)習(xí)的第一重點(diǎn)。

　　當(dāng)然這一節(jié)的藥里面，有少數(shù)的藥不是典型的補(bǔ)陰藥。比如說(shuō)枸杞子這一類，它不是清補(bǔ)藥，它那個(gè)補(bǔ)陰實(shí)際上是補(bǔ)精血，精血也屬陰，是從這個(gè)角度，就象我們前面的熟地，那種情況一樣的。它主要是用于精血虧虛的病證，它不是治療典型的陰虛內(nèi)燥或者陰虛內(nèi)熱的這一類的真正的補(bǔ)陰藥，所以它的藥性不是偏于寒涼。當(dāng)然不適用于我說(shuō)的這個(gè)（規(guī)律），我說(shuō)有一個(gè)前提是典型的補(bǔ)陰藥，一定是用寒熱兩分治療虛熱證的這一類的補(bǔ)陰藥，這個(gè)是一個(gè)主要的前提。但是這一類的藥在這一節(jié)里面，是最多的，所以可以算一個(gè)規(guī)律性的問(wèn)題。

　　另外，配伍。不同的臟腑的陰虛證，它有不同的臨床表現(xiàn)，配伍就有一些差異性。比如說(shuō)肺陰虛往往是痰咳喘，可以配伍止咳平喘化痰的藥；胃陰虛，如果出現(xiàn)了惡心嘔吐，可以配伍止嘔的藥；出現(xiàn)了腸燥便秘，可以配伍潤(rùn)腸通便的藥；心陰虛，配伍養(yǎng)心安神的藥，因?yàn)槌霈F(xiàn)的是心煩、心悸、不眠；肝腎陰虛它以虛火亢旺為主，本身它能夠退虛熱，有時(shí)候還要和退虛熱的藥物配伍在一起使用，所以大致的配伍的情況就這樣。

　　這一類的藥，使用注意很多就類似于清熱藥了。寒證不宜使用，因?yàn)樗凶棠佇?。濕邪?nèi)盛，或者痰濕內(nèi)盛的，一般也不宜使用。這都屬于一般性的證候禁忌，很容易理解和記憶。

　　下面這一節(jié)的具體的藥物，我們就是主要簡(jiǎn)單的就把它們的歸經(jīng)介紹一下，它們的功效主治，自然就可以解決了。

　　第一味藥，北沙參。北沙參也是典型的補(bǔ)陰藥，是清補(bǔ)藥，所以是偏寒的，它也有苦味，這個(gè)苦表示它能清泄，它主要作用的是肺胃兩經(jīng)。所以它主要用于肺陰虛的燥熱咳嗽，有燥有熱，它能夠三者兼顧。它可以同類的藥配伍，如果痰咳喘的時(shí)候，還可以配伍止咳平喘祛痰的藥。它又作用于胃，能夠養(yǎng)胃陰、清胃熱，又能生津止渴，所以常常同類藥的配伍。如果出現(xiàn)了惡心嘔吐，可以配伍清胃止嘔的藥。如果有腸燥便秘，配伍潤(rùn)腸通便的等等。我們書上有的寫了、有的沒(méi)有寫，這些原則都是適用的。所以對(duì)于北沙參來(lái)講，就記住了肺胃二字，把主治和配伍共性的問(wèn)題，把它套進(jìn)去，北沙參基本上就應(yīng)該說(shuō)都能掌握。

　　另外，北沙參在我們教科書上沒(méi)有要求屬于十八反，沒(méi)有十八反（的要求）。有的書上是這樣的，我們不主張。因?yàn)楸鄙硡?，我們這個(gè)出處是《本草匯言》，《本草匯言》是明代末年倪朱謨的一個(gè)本草書，遠(yuǎn)遠(yuǎn)在《神農(nóng)本草經(jīng)》之后，所以它不是十八反的內(nèi)容，所以不應(yīng)該強(qiáng)加在北沙參（身上）。因?yàn)樗蛡鹘y(tǒng)的沙參植物來(lái)源完全不一樣，它是傘形科的。所以我們今后在藥材當(dāng)中，凡是根比較直、比較硬、比較脆，這種沙參就是北沙參。

　　下面一個(gè)藥，南沙參。南沙參就是《神農(nóng)本草經(jīng)》上的沙參，因?yàn)樗饕L(zhǎng)在沙質(zhì)地里面。這種沙參挖起來(lái)以后，它因?yàn)樗墙酃？频囊环N植物，用它的根，這個(gè)根非常空疏，就象那種塑料泡沫，很空疏。所以沙參在很多地方，尤其是在西南地區(qū)把它叫做泡參，比較空泡，它的質(zhì)地比較輕，有很多孔，不結(jié)實(shí)，不致密，所以大家一定要搞清楚，《本經(jīng)》的沙參是南沙參。后來(lái)因?yàn)橛辛吮鄙硡?，相?duì)于北沙參而言，把它稱為南沙參。其實(shí)南沙參北方也產(chǎn)，只不過(guò)在長(zhǎng)江流域和長(zhǎng)江以南的省區(qū)產(chǎn)得多一些，北沙參現(xiàn)在也是全國(guó)很多地方都產(chǎn)，但是最早在明末清初它主要產(chǎn)地山東這一帶，相對(duì)來(lái)說(shuō)它偏北一點(diǎn)?，F(xiàn)在南北已經(jīng)沒(méi)有意義了，兩種沙參，地不分南北，同樣都在出產(chǎn)。

　　南沙參就是《本經(jīng)》的（藥），它也是作用于肺胃的，也是比較典型的清補(bǔ)藥，也是偏寒的，所以南沙參加上一個(gè)微苦，也是可以。很多書（上）本身也有苦味，也加上了，表示它能清泄，所以有沒(méi)有這都是允許的。它對(duì)于肺和胃，和北沙參一樣。南、北沙參有兩點(diǎn)不同：第一點(diǎn)，一般認(rèn)為在滋陰方面（就是在滋養(yǎng)肺胃方面），北沙參的力量略強(qiáng)于南沙參，只能說(shuō)是略強(qiáng)，這個(gè)強(qiáng)度不是懸殊得很大；第二，南沙參略有一點(diǎn)補(bǔ)氣祛痰的作用。如果說(shuō)這種肺陰虛兼有微微的一點(diǎn)肺氣虛，咳嗽有痰，南沙參更好；如果脾胃的陰虛兼有一點(diǎn)脾胃的氣虛，那南沙參也是可以作為補(bǔ)氣健脾的藥來(lái)使用，只不過(guò)力量很單薄，一般沒(méi)有把它專門作為補(bǔ)氣藥使用，也僅僅是傾向性。所以南北沙參，相同是主要的。不同，一個(gè)是力量的強(qiáng)度、強(qiáng)弱，北沙參強(qiáng)一點(diǎn)；另外，兼有功效南沙參多了一個(gè)補(bǔ)氣祛痰；另外，南沙參是《神農(nóng)本草經(jīng)》的參，所以它是屬于十八反當(dāng)中反藜蘆的參。

　　下面第三種，玉竹。是百合科的玉竹，用的它的根莖。玉竹在古代根據(jù)它枝葉繁茂，下垂的樣子，又把叫做葳蕤，一個(gè)草字頭一個(gè)威武的威（葳），也有寫草字頭一個(gè)委婉、委曲求全那個(gè)委（萎）。蕤，一個(gè)草字頭下面一個(gè)豕，就是那個(gè)豬那個(gè)豕，加了一個(gè)“生”字，我們書上有。自己看一下參考資料二，本品在古代又名葳蕤。因?yàn)楝F(xiàn)在我們今后方劑里面還要學(xué)加減葳蕤湯，知道它就是玉竹，名稱上了解這么一點(diǎn)。

　　玉竹，按照現(xiàn)行的中藥或者教材，普遍的認(rèn)為它是典型的補(bǔ)陰藥，而且是歸肺胃兩經(jīng)的，所以它的基本作用和南北沙參一樣。對(duì)于肺，也是補(bǔ)肺陰、潤(rùn)肺燥、清肺熱；對(duì)于胃來(lái)說(shuō)，也是補(bǔ)胃陰、清胃熱、生津止渴的一個(gè)藥。而且作用還比較平和，尤其是不容易戀邪，所以在外感初期，如果患者素體陰虛，又感受了風(fēng)熱，需要滋陰解表的時(shí)候，在這個(gè)時(shí)候患者素體陰虛，發(fā)散的藥又要進(jìn)一步的傷陰，如果專門補(bǔ)陰，那么又要戀邪。在作用于肺胃的這些補(bǔ)陰藥當(dāng)中，玉竹的滋膩性不明顯，尤其是最不容易戀邪。所以相對(duì)來(lái)說(shuō)，對(duì)于陰虛感受外邪的，尤其感受風(fēng)熱，或者溫?zé)嵝皻?，常常選玉竹加在解表藥當(dāng)中，體現(xiàn)一個(gè)滋陰解表，所以我們剛才說(shuō)的加減葳蕤湯，主要就是這樣的一種情況。所以這是按照目前的，一般的《中藥學(xué)》或者中藥（書）就這么多的內(nèi)容。但是我們這一個(gè)《中藥學(xué)》，歸經(jīng)加了一個(gè)心經(jīng)，所以相應(yīng)的它就能夠養(yǎng)心陰、清心熱。玉竹，應(yīng)不應(yīng)該有這個(gè)功效？應(yīng)該有。在古代比如說(shuō)在宋代的《日華子本草》里面都明確地提到了它能夠潤(rùn)心，就是養(yǎng)心陰的意思，尤其是《本草新編》這些書還強(qiáng)調(diào)，如果治療驚狂，如果說(shuō)玉竹和人參這些藥配伍，就少死亡之苦，就是說(shuō)它對(duì)心陰虛引起的癲狂、狂亂有明顯的效果。古代本草里面強(qiáng)調(diào)它作用于心，治療與心陰虛有關(guān)的病證，從宋代開(kāi)始一直有記載，更結(jié)合當(dāng)代的研究，玉竹對(duì)很多，比如說(shuō)心律失常、心衰引起的一些心悸、失眠，而且效果比較明顯。所以根據(jù)古今的經(jīng)驗(yàn)，就把心經(jīng)給加進(jìn)去了，應(yīng)該說(shuō)是對(duì)玉竹，既是對(duì)古代使用的一種總結(jié)，又是對(duì)現(xiàn)在發(fā)展的一種概括。對(duì)于玉竹的歸心（經(jīng)），對(duì)同學(xué)們來(lái)講，就可要求可不要求。如果以我們這個(gè)教材為準(zhǔn)就要求，因?yàn)榻窈筮€涉及到全國(guó)性的一些考試，用的教材版本不一樣，因?yàn)榈侥壳盀橹梗恢钡狡甙娼滩倪€沒(méi)有強(qiáng)調(diào)，沒(méi)有總結(jié)玉竹可以歸心經(jīng)。所以這方面，可以供同學(xué)們作一個(gè)參考。所以不硬性的要求，這節(jié)課就介紹到這個(gè)地方。