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方劑學(xué) 50講

 湘韻齋 2014-07-05

固澀劑前面討論到第三節(jié),澀腸固脫。

第四節(jié) 澀精止遺

適用病證

腎虛失固→ 精關(guān)不固、遺精滑泄、膀胱失約、尿頻遺尿。

病位以腎為中心,包括精關(guān)不固、膀胱失約兩個(gè)方面,都直接受腎氣的主司。我們選用的方是以桑膘蛸散,二類方為代表。

桑膘蛸散 二類方 《本草衍義》

主治分析

心腎兩虛,心腎不交證。

心腎兩虛
心腎不交

腎之精氣不足

膀胱失約→小便頻數(shù),尿如米泔,或遺尿。
精失封藏→遺精。

精不養(yǎng)神
↑     ↓
神不馭精

心之神氣虛弱

心神恍惚,健忘,舌淡苔白,脈細(xì)弱

腎之精氣不足是個(gè)本,涉及到心腎不交,心腎兩虛,在腎反映精氣不足,腎精不足以后腎氣的化生必然受影響,腎氣虛可以膀胱失約,腎氣司關(guān)門開合,所以產(chǎn)生小便頻數(shù),膀胱氣化不利,清濁可以不分,尿如米泔,膀胱失約可以遺尿。

腎氣不足,對(duì)腎精失去封藏,也可以遺精、滑泄。

心的方面,主要反映心氣的虛弱,主證里心神恍惚,健忘,這也是一種心氣不足的表現(xiàn)。心腎兩者是水火之臟,正常情況下,水火應(yīng)當(dāng)既濟(jì),心腎相交。具體反應(yīng)在心神要控制腎精,神要馭精,腎精又是心神保持正常的物質(zhì)基礎(chǔ)。精要養(yǎng)神,現(xiàn)在心腎兩虛,心腎不交,兩者相互的一種滋生促進(jìn)控制作用,就平衡打破,精不養(yǎng)神,神不馭精,這樣一種相互惡性循環(huán)的機(jī)制。越是這種遺精、遺尿的發(fā)生,本身也使心神的氣更加虛弱。心的神氣虛弱,更不能控制下元的腎精,古人說,心動(dòng)則神搖,神搖則精泄。說明心神、腎精之間的一個(gè)正常連系。這種連系打破了,就形成這類的心腎兩虛的心腎不交證。

治法

調(diào)補(bǔ)心腎,澀精止遺。既要分別的針對(duì)心神、腎精的治療,同時(shí)要恢復(fù)它交通心腎?;謴?fù)兩者的正常協(xié)調(diào)平衡。

方解

桑膘蛸

補(bǔ)腎止遺

龍骨

澀精止遺,收攝腎精心氣

龜甲

澀精止遺,滋陰補(bǔ)腎,收澀潛陽

人參

補(bǔ)五臟安神定志

茯苓

安神

當(dāng)歸

 

使

菖蒲

交通心腎

遠(yuǎn)志

桑膘蛸是君藥,是補(bǔ)腎固腎止遺的常用藥。桑膘蛸、龍骨、龜甲相配,君臣相配,構(gòu)成一個(gè)常用的澀精止遺,龍骨擅長(zhǎng)于收攝,它既能收攝腎精,也能收攝心氣,龜甲能滋陰補(bǔ)腎,也有收澀潛陽的作用。用人參、茯苓、當(dāng)歸,人參補(bǔ)五臟,擅長(zhǎng)于安神定志。茯苓也有安神的作用。在這方里,如果不是用于像清濁不分,用于澀精這一類,可以用茯神。當(dāng)歸呢,配合人參益氣養(yǎng)血補(bǔ)虛。菖蒲遠(yuǎn)志這一組是中醫(yī)常用來交通心腎,常用的組合。

這樣一個(gè)桑膘蛸散的結(jié)構(gòu),它是以收澀為主,結(jié)合了調(diào)補(bǔ)心腎,這是臨床治療遺精、遺尿的常用方。

運(yùn)用

辨證要點(diǎn)

尿頻或遺尿,遺精,心神恍惚,舌淡苔白,脈細(xì)弱。

主治是尿頻,或遺尿、遺精。用這方,它伴隨一組神不馭精,心神不足這個(gè)表現(xiàn)。心神恍惚,有些可以引起心氣血不足。還可以有心悸怔忡。一般面色偏淡、面白無華,脈細(xì)弱,也反映了一種氣血不足。

隨證加減

可加益智仁(溫腎固攝)、覆盆子(溫腎澀精止遺),以增強(qiáng)澀精縮尿止遺之力。
若健忘心悸(心氣虛,心神不安),可加酸棗仁、五味子。
若兼遺精(側(cè)重遺精),可加沙苑子、山萸肉。

使用注意

下焦?jié)駸峄蛳嗷鹜齽?dòng)所致的尿頻、遺尿或遺精、滑泄,非本方所宜。

尿頻或遺尿不固,可有下焦?jié)駸?,相火妄?dòng)這類可以遺精。如果尿頻的原因是下焦?jié)駸?,有虛火,這方不能用的。

第五節(jié) 固崩止帶

這一章小方、二類方偏多。固崩止帶里它有些一類方,有一些比較有名,臨床確切療效的方。選方來看,從六版以后,到現(xiàn)在七版,比過去相對(duì)重點(diǎn)方多一些。

適用病證

婦女血崩暴注或漏下不止,以及帶下淋漓等。

包括了現(xiàn)在像功能性子宮出血,月經(jīng)量過多,止帶,包括赤白帶下。

固沖湯 一類方 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

固沖湯是臨床療效較好的常用方。這方主治的沖脈不固,血崩,月經(jīng)過多,漏下不止。

主證分析

脾腎虧虛,沖脈不固證。

腎虛精虧失固
脾虛氣弱不攝

頭暈肢冷,腰背酸軟

沖脈不固

血崩,月經(jīng)過多或漏下不止,色淡質(zhì)稀(脾腎兩虛)

心悸氣短,神疲乏力,舌淡,脈微弱

腎氣不固,腎氣化生腎精,反映出一組腎虛表現(xiàn)。腎精不足,腰膝酸軟,腎精不能濡養(yǎng)頭面。

這類涉及到脾腎兩虛,腎虛反映出腎精不足,這樣腎氣不固,腎氣化生腎精,所以反映出有一組腎虛的表現(xiàn)。腎精不足,腰膝酸軟,腎精不能濡養(yǎng)頭面,腎精肝血都是正常情況下,靠肝氣的疏泄,上于頭面。那他可以頭暈肢冷,發(fā)生腎氣不足,可以有肢冷,脾胃氣虛,不固攝,有一組脾虛表現(xiàn),氣短,神疲乏力,舌淡,脈微弱。脾腎失去固攝,腎氣不固,脾虛不固,就可以加重這種沖脈不固的崩漏。因?yàn)闆_為血海,對(duì)婦科這類病,往往涉及到?jīng)_任比較多。我側(cè)重提法上提沖任,實(shí)際上也就說一種肝不藏血,脾虛不固,肝不藏血。肝為血海,沖也為血海。所以五臟來說,本質(zhì)上脾虛不攝,加上由于月經(jīng)或婦科方面,都和下焦的肝腎有關(guān)。所以這里和腎虛不固也有密切聯(lián)系,是脾腎的同病。這里還涉及到一些學(xué)術(shù)思想問題,這方是《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》的,它在治療這類病證當(dāng)中,他喜歡從肝腎入手,這類如果說是虛證不固攝,在他以前過去,更側(cè)重是補(bǔ)脾來攝血為主。他認(rèn)為要結(jié)合補(bǔ)腎,他特別擅長(zhǎng)大劑量用山茱萸,這是他的一個(gè)特點(diǎn)。所以有一些比較療效好有名的方,我們傳統(tǒng)中醫(yī)的一般的理論的解釋之外,你還要結(jié)合這個(gè)醫(yī)家他擅長(zhǎng)用藥的一些特點(diǎn)。他把山茱萸和龍骨、牡蠣這三個(gè),你要看他使用,他經(jīng)常這個(gè)結(jié)合使用,用在出血上。他喜歡、擅長(zhǎng)用較大劑量的這三味藥。

功用

固沖攝血、益氣健脾

所謂固沖,從沖為血海這個(gè)角度來的,本質(zhì)上來講,應(yīng)該說這個(gè)證候脾虛不固,腎虛不固,這兩個(gè)脾腎不足,這是病機(jī)的本質(zhì)。

方解

山茱萸

補(bǔ)養(yǎng)肝腎經(jīng)血

臣1

龍骨

收澀

牡蠣

臣2

黃耆

補(bǔ)脾健脾,加強(qiáng)固攝作用

白朮

白芍

益陰養(yǎng)血,也酸收

棕櫚炭

收澀藥

五倍子

收澀藥

海螵蛸

止血不留瘀

茜草

止血不留瘀

山茱萸有個(gè)特點(diǎn),既補(bǔ)養(yǎng)肝腎,有補(bǔ)養(yǎng)經(jīng)血的作用。對(duì)于這種血崩、崩漏,它有扶正的作用。同時(shí),山茱萸酸溫,酸能收,所以體現(xiàn)了收斂作用。既能補(bǔ)肝腎,又能收斂。所以在這里大劑量運(yùn)用,實(shí)際上是兩方面兼顧。對(duì)出血的止,和失血的補(bǔ),兩方面兼顧。尤其他在組合配伍技巧上,他闡述他摸索了龍骨、牡蠣配伍之后,止血力量很大。龍骨、牡蠣本身能收澀。

黃耆白朮,在補(bǔ)脾健脾,使脾氣充足,加強(qiáng)固攝作用。實(shí)際上黃耆、白朮、山茱萸同用,體現(xiàn)脾腎同治。既考慮固腎,又考慮益氣健脾來攝血,通過脾來固攝。

后面這五味藥,芍藥它可以照顧到陰血損傷,陰血不足,可以益陰養(yǎng)血,也有酸收特點(diǎn)。棕櫚炭五倍子又是一個(gè)專門的收澀藥。這方收澀力量很大。所以通過固攝來止血。海螵蛸茜草本身也常用于出血證,但是它們一個(gè)特點(diǎn),止血不留瘀,還有一定的化瘀作用。雖然全方反應(yīng)出一種脾腎兼顧的。而且固澀和補(bǔ)益相結(jié)合。固澀力量很強(qiáng),而且在固澀止血的同時(shí),又是止血不留瘀血。固澀攝血和化瘀結(jié)合。所以選用藥物有這個(gè)特點(diǎn)。

配伍特點(diǎn)

1.     眾多收澀藥固澀滑脫為主,配伍補(bǔ)氣藥助固攝為輔,意在急則治標(biāo)。

2.     大量收澀止血藥配伍小量化瘀止血之品,使血止而不留瘀。

運(yùn)用

辨證要點(diǎn)

出血量多,色淡質(zhì)稀,腰膝酸軟,舌淡,脈微弱。

由于脾腎兩虛,這種失于固攝這一類出血,它總體屬于虛證,這個(gè)虛證,出血量多,色淡質(zhì)稀,伴隨有腎虛、脾虛的基本特點(diǎn)。當(dāng)然辨證要點(diǎn)有的不一定都全,但是實(shí)際上辨證要點(diǎn),抓它的主癥以后,再抓證候的基本特點(diǎn)。腎虛得像腰膝酸軟,脾虛的面白、氣短、納差。

隨證加減

肢冷脈微,加重黃耆;并合參附湯以益氣回陽救脫。

看側(cè)重,比如陽虛突出,不僅氣虛,不僅脾氣虛,還脾腎陽氣不足,反應(yīng)在畏寒更重,肢冷脈微,可以重用黃耆和參附湯。因?yàn)檫@種血崩下脫,如果在發(fā)展,那就要回陽救脫了。

使用注意

血熱妄行忌用。

這類失血應(yīng)該說,和血熱妄行并不難區(qū)別,血熱妄行不能用。

下一個(gè)方就是一個(gè)固經(jīng)丸為代表的,偏于血熱的。

固經(jīng)丸 二類 《丹溪心法》

主證分析

陰虛血熱之崩漏。

固經(jīng)丸從二版到五版,這段時(shí)間,教材都是以固經(jīng)丸為主。它所反映出來的崩漏證臨床很多,它是一種陰虛血熱型。本質(zhì)來說是陰虛。臨床上這類病人開始可能最早發(fā)生,它往往反復(fù)發(fā)作。最早發(fā)生可以是血熱,肝郁。郁到一定時(shí)候化火,化火就造成肝不藏血。那出血就血色鮮紅,也可以量多,或者血色黏稠有塊。脈可以弦數(shù)。

肝腎陰虛 → 陰虛火旺 → 迫血妄行 → 血色深紅或紫黑黏稠。崩漏,月經(jīng)過多。

迫血妄行又加重肝腎陰血不足

這類就是偏重于肝熱,血熱這個(gè)類型。但隨著這種血熱的出血,傷耗陰血。反過來陰不足就要陰虛火旺,加重這個(gè)熱。從這個(gè)表上看,肝腎陰虛引起陰虛火旺,迫血妄行,這個(gè)虛火反過來又加重這個(gè)出血。加重出血這個(gè)因素,就是說血熱、陰虛、出血,這三點(diǎn)形成一個(gè)惡性循環(huán)。血熱導(dǎo)致出血,出血導(dǎo)致傷陰,進(jìn)一步陰血不足。陰血不足不能制陽,又加重虛火。所以在這個(gè)證候中間,就三個(gè)環(huán)節(jié)了。從它本質(zhì)上來講,在中間一個(gè)環(huán)節(jié)它是個(gè)陰傷,出血引起陰傷,陰傷加重這種熱迫血妄行。加重血熱,血熱又導(dǎo)致出血。這三個(gè)環(huán)節(jié)都要兼顧。如果說陰血補(bǔ)充有助于陽不亢,陽不亢可以減輕血熱,減輕血熱有助于解除出血。這是回過來這個(gè)生理的良性循環(huán)。

從表現(xiàn)出來的癥狀,血色一般有熱是深紅的,或者紫黑,質(zhì)地黏稠。像崩漏,月經(jīng)過多,這個(gè)出血里,從辨證,血色深紅或紫黑黏稠。

治療方法

清熱,固經(jīng)止血。
固本、澄源、塞流三法并舉。

要采取三個(gè)方面,針對(duì)剛才說的三方面的一個(gè)結(jié)合?!秲?nèi)經(jīng)》:「陰虛陽搏謂之崩?!咕褪顷幯蛔阋院螅枱崽^,陰不足陽亢,那是造成血熱崩漏的一個(gè)基本的機(jī)理。

方解

龜板

固本,益陰養(yǎng)血

白芍(炒)

黃芩(炒)

澄源,清熱瀉火

黃柏(炒)

椿根皮

塞流,收澀

佐使

香附

疏通氣機(jī),使全方?jīng)龆挥?/p>

陰虛為本,血熱為因,出血為標(biāo)。這三者造成惡性循環(huán)。臨床上有些功能性子宮出血比較難治。特別有時(shí)控制可以,根治比較難。就這幾個(gè)方面形成一種惡性循環(huán)。固本是考慮陰血的損傷,陰血不足是本。龜板芍藥是君藥。固本是根本的,用龜板芍藥,能益陰養(yǎng)血。這里很多要炒,當(dāng)然是有助于止血。能益陰養(yǎng)血是治本。

黃芩黃柏清熱瀉火,炒以后也能入血分,它是澄源。所謂澄源,就是說出血的原因是血熱,所以清血分熱,可以使出血原因得到消除。

椿根皮是收澀的,是塞流。塞流就是收斂止血,針對(duì)標(biāo)。

這體現(xiàn)了固本、澄源、塞流三法并舉。

香附在這配伍,考慮到這方基本都是偏寒性的,涼血這類藥物,加上收澀的。容易使氣機(jī)郁滯,而且最好止血不留瘀血,用少量香附,是全方?jīng)龆挥簦沂柰鈾C(jī)。

固經(jīng)丸治療血熱,出血,又是陰傷得這一類崩漏??偟闹畏ㄒ瘫?、澄源、塞流。

運(yùn)用

辨證要點(diǎn)

(血熱證)血色深紅,甚或紫黑黏稠,舌紅,脈弦數(shù)。

隨證加減

陰虛甚者,加女貞子、旱蓮草;出血日久加龍骨、牡蠣、烏賊骨、茜草炭。

臨床用固經(jīng)丸還有一些區(qū)別,這血熱造成的陰血不足,陰不制陽這種虛熱和肝郁化火造成血熱,都可以導(dǎo)致這種結(jié)果,都可以引起出血,到后來往往兩種因素都有。所以在運(yùn)用方面,清肝瀉火的,和涼血止血的藥,要根據(jù)他病程得的長(zhǎng)短,經(jīng)常發(fā)作,到后來實(shí)際上可以開始肝火,純實(shí)肝火較少,所以這方里一般還增強(qiáng)涼血的藥物。病程長(zhǎng)了,可以增加收澀。龍骨、牡蠣、烏賊骨、茜草炭都增加收色止血的作用。

固經(jīng)丸和固沖湯之比較

都用于治療崩漏。月經(jīng)過多,這是常用方。

 

固沖湯

固經(jīng)丸

證型

以虛證為主
脾腎不能固攝

由于血熱傷陰,加重血熱,熱迫血妄行
陰虛、血熱、出血惡性循環(huán)

治法

補(bǔ)脾腎,加強(qiáng)固攝,和收澀止血相結(jié)合
收澀為主

固本、澄源、塞流三法并舉

漏下血質(zhì)

清稀

深紅,或紫黑黏稠

兼證

一組脾腎不足。
脾氣虛,腎精不足。

 

易黃湯  《傅青主女科》

教材里最后一個(gè)固澀的方子,易黃湯。它和前面的完帶湯是一對(duì)。都是《傅青主女科》里的名方。這方也反映了傅青主得一些的學(xué)術(shù)理論。實(shí)際上簡(jiǎn)單的看,這個(gè)方就是一個(gè)腎虛,又有濕熱下注。

主證分析

腎虛濕熱帶下。
腎虛:帶下量多。
失熱帶下:帶下黏稠色黃,其氣腥穢,舌紅,苔黃膩。

易黃湯,從傅青主自己書里講,他認(rèn)為涉及到任脈,帶下是跟帶脈有關(guān),但帶脈是聯(lián)絡(luò)很多方面的脈,就是說橫向環(huán)繞,縱向經(jīng)脈它都維系。帶脈和任脈關(guān)系密切。帶下量多,他認(rèn)為不管是哪類帶下,都和任脈有關(guān),任脈是正面縱向的,也出于胞宮,上達(dá)于口了,就像做氣功的,他要練到小周天,督脈從后向上,環(huán)繞到頭頂,和任脈在前面走,交會(huì),口舔上頜,督脈任脈相通。傅青主傳說也是個(gè)武術(shù)家,對(duì)武術(shù)、氣功這類很通,他就說正常情況下,任脈向上,口中產(chǎn)生很多津液。道家把這個(gè)津液看作是華池之水。特別是練功時(shí)候化生口水會(huì)很多?!秲?nèi)經(jīng)》里說小口小口的咽,指的是在氣功態(tài)狀況下。所以認(rèn)為津液從任脈向下本身可以精華物質(zhì),任脈不是走水的,走氣血,特別血的,那這個(gè)津液可以化生為血,成為精血的來源。

如果任脈虧虛了,濕邪可以下流,在下焦可以郁而化熱,或者下焦有火,他說,濕熱下注直接成為濕熱,他認(rèn)為這種濕熱,不是光濕熱帶下,(易黃湯主要治療濕熱帶下),不能光清熱利濕止帶,還要補(bǔ)任脈。這是他自身理論的特點(diǎn)。

從臨床癥狀來講,腎虛主要反應(yīng)在失固,濕熱帶下黏稠色黃,其氣腥穢,這是帶下的特點(diǎn)。而且用易黃湯還是量比較多。量多是由于腎虛失固。他認(rèn)為這里反映的腎虛,主要是腎虛失固,對(duì)下焦。

如何理解“腎虛”

腎虛失固:夫黃帶乃任脈之濕熱也。任脈本不能存水,濕氣安得而入化為黃帶乎?不知帶脈橫生,通于任脈,任脈直上,走于唇齒,唇齒之間,原有不斷之泉下貫于任脈以化精,使任脈無熱氣之繞,則口中之津液盡化為精,以入于腎矣。唯有熱邪存于下焦之間,而反化濕也。...此乃不從水火之化,而從濕化也。...單治脾何能痊乎!法宜補(bǔ)任脈之虛,而濟(jì)腎火之炎,則庶幾,方用易黃湯。(《傅青主女科》)

不管是白帶黃帶,都和任脈有關(guān)。這是《傅青主女科》的一個(gè)特點(diǎn)。所以主治方劑還要跟那個(gè)醫(yī)家的理論特點(diǎn)有關(guān)。...盡管中醫(yī)學(xué)任脈的運(yùn)行,有這個(gè)部位特點(diǎn)。但是這點(diǎn),過去道家它作為一個(gè)練氣功時(shí),口舔上頜,不主張吐掉那個(gè)唾液。要隨著呼吸調(diào)息,小小一口口規(guī)律性的咽,認(rèn)為是華池之水天上來,腎精所化,非常有營(yíng)養(yǎng)的。以往傳統(tǒng)都這樣看。原有不斷之泉下貫于任脈以化精,這是化津液,本身是一種不斷之泉,下貫于任脈以化精,使任脈無熱氣之繞,..以入于腎。這和氣功家們說法一致的。如果下焦有熱的話,這個(gè)津液向下和熱相結(jié)就成為濕熱了。唯有熱邪存于下焦之間,而反化濕也。他說這不是正常的。不是從水火之化,而從濕化。那不是有用的津液,而成沒用的水濕。以往對(duì)濕熱,脾蘊(yùn)濕的要清熱利濕,清熱化濕。往往對(duì)下是個(gè)利,對(duì)脾胃有個(gè)化。他說,單治脾何能痊乎!法宜補(bǔ)任脈之虛,而濟(jì)腎火之炎,這個(gè)指導(dǎo)思想來主治這個(gè)方。則庶幾,就是有希望了,方用易黃湯。

功用

固腎止帶,清熱袪濕。

方解

山藥

補(bǔ)脾固腎,又能收澀

芡實(shí)

補(bǔ)脾,固澀(強(qiáng))

白果

收澀止帶

黃柏(鹽水炒)

清熱燥濕

車前子

鹽水炒,清熱燥濕利濕

這方對(duì)藥物的功能他有特殊看法。對(duì)清熱利濕來講,燥濕利濕,一看很好理解,他用山藥、芡實(shí)。固腎,傅青主還認(rèn)為,他還有其它醫(yī)案提過,山要擅長(zhǎng)于補(bǔ)和澀,收澀。能夠補(bǔ)脾固腎,又能收澀。說它特別能夠用于補(bǔ)任脈。這個(gè)除了他講這個(gè),我們?cè)诤芏啾静輹锊皇沁@樣提了。后來包括張山雷這些,也提到山藥對(duì)任脈的一個(gè)作用。這是他個(gè)人一個(gè)經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)。因?yàn)槿沃靼?,沖為血海,從這個(gè)理論,和山藥常在固腎起這方面的治療作用。他就說它能補(bǔ)任脈。山藥和芡實(shí),都有補(bǔ)脾作用,都能固澀,山藥比芡實(shí)補(bǔ)性多,收攝固澀少。芡實(shí)固澀力量強(qiáng),補(bǔ)益力量小。但認(rèn)為這兩個(gè)相配是常用于補(bǔ)任脈。能夠收澀止帶。這是他用藥的經(jīng)驗(yàn)。李時(shí)珍擅長(zhǎng)用白果治帶下,認(rèn)為它能固澀止帶。黃柏,車前子鹽水炒,入腎。清熱燥濕利濕,針對(duì)濕熱帶下。

易黃湯體現(xiàn)了一種補(bǔ)益,補(bǔ)腎固攝,收澀。補(bǔ)澀兼顧。補(bǔ)澀清利,說它四法兼?zhèn)洹Qa(bǔ)澀是以澀為主。清利、補(bǔ)澀相結(jié)合,又是補(bǔ)澀為主。這是易黃湯,雖然藥味少,就成為了治量濕熱帶下的一個(gè)常用方。臨床效果很好的。傅青主自己講,這個(gè)方不管黃帶、白帶,都能用。教你調(diào)整加味。

但相比完帶湯來講,應(yīng)該說這個(gè)方主要用于濕熱帶下。這類方,我體會(huì)就從它的一個(gè)藥味來說,起到一種固澀補(bǔ)益,清利結(jié)合。你不一定完全摳它髂的跟任脈的關(guān)系。過去收完帶湯,易黃湯作附方,不太做正方。但臨床運(yùn)用的時(shí)候,在婦科易黃湯的地位,臨床運(yùn)用上并不亞于完帶湯。而且兩個(gè)體現(xiàn)出,一個(gè)偏濕熱的,一個(gè)有脾虛結(jié)合肝郁的。兩個(gè)類型不同。這個(gè)運(yùn)用實(shí)際上涉及到固腎。從帶下性質(zhì)有濕熱的,這兩個(gè)應(yīng)該都有。但是要是從產(chǎn)生這個(gè)方的理論來看,他那段基于補(bǔ)任脈的觀點(diǎn),有時(shí)候不太好講。就是說中醫(yī)臟像學(xué)說講的這些理論當(dāng)中,包括經(jīng)絡(luò)學(xué)說的,已經(jīng)沒有用這一部分,像過去道家的氣功理論方面的一些東西。實(shí)際上這是最早在《內(nèi)經(jīng)》,中醫(yī)和氣功是一家,西漢以后,有些獨(dú)立出來。所以后來的方書,逐漸把氣功的理論都附在醫(yī)書后面,不作為前頭的了。在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代,可以說氣功理論和實(shí)踐寫得很多。當(dāng)時(shí)針灸和氣功不分的?!鹅`樞經(jīng)》很多講針灸,有說針經(jīng)。理面談了很多結(jié)合到氣功的特點(diǎn)。經(jīng)氣循行這一感受很多從氣功來的。《素問》里提到知人、圣人、賢人,氣功態(tài)的不同等級(jí)的反應(yīng)。后來逐漸的醫(yī)家們把這個(gè)就寫到醫(yī)籍的后面。有些醫(yī)籍就不寫了。近代就更少了。而像傅青主這樣的醫(yī)家,他在那方面是很孰悉的。所以他結(jié)合在醫(yī)學(xué)里頭,他的書里寫到不少這一類的。有很多醫(yī)家你要看他的這個(gè)小生產(chǎn)式,他受影響較多的理論根源。如張景岳的《景岳全書》,他就是宋明理學(xué)的。理學(xué)就是道家和儒家的結(jié)合。所以他講《內(nèi)經(jīng)》的話,它產(chǎn)生一些治法這類,跟過去也有些變化不同的。所以這些都受一些哲學(xué)思想影響。朱丹溪陽常有余,陰常不足。他本身受道家影響很深,年輕時(shí)當(dāng)了一些年的道士。有老道士生病了,下山去找醫(yī)生,可能慢性病,一邊治,一邊自己也學(xué),最后形成了一代宗師。歷史上太多了。金元四大家,劉河間為什么叫劉守真?守真是道家的名稱。受道家思想很濃。所以你看《素問病機(jī)氣宜保命集》《病機(jī)原病式》這些書里,不但有道家理論,還有很多圖,很多都涉及到這個(gè)方面。有人統(tǒng)計(jì)過歷代的醫(yī)家,受哲學(xué)思想影響很重。過去說到華陀,現(xiàn)在認(rèn)為有據(jù)可查,有這么個(gè)人,著作沒有了。一說他都仙風(fēng)道骨。他的五禽戲就受古代那個(gè)導(dǎo)引,方士傳下來的影響。葛洪本身是道家的,后來又成為道士,成為道教創(chuàng)始人。孫思邈又叫孫真人。'王冰叫啟玄子,啟玄子是道家名稱。這類的痕跡太多了。一直到上世紀(jì)第一年,也算前世紀(jì)最后一年,1900年,有人出了一本書,不厚,很不錯(cuò)的?!蹲x醫(yī)隨筆》,周學(xué)海的。第一篇叫氣血精神論,第一段話,道家稱精氣神為三寶,醫(yī)者從之他強(qiáng)調(diào)整本書第一,道者,醫(yī)之流也。就是說,醫(yī)理源于道,傅青主的很多著作,反映了明顯的道家色彩。所以他講到上面的華池之水,可以怎么化生津,它怎么來補(bǔ)任脈,別的人的書,一看就不一樣。所以這類書,要知道他用藥的一些特點(diǎn)。他這些病的治療跟錢人的治法不同。取其長(zhǎng)了。這是易黃湯。

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