第十二章 理血劑上節(jié)課我們把理氣劑討論完了。第十二章理血劑。理血劑是個比較大的章節(jié)。 適應(yīng)病證血瘀證，出血證。 使用注意1. 辨明瘀血或出血的原因。 2. 分清標(biāo)本緩急。 3. 逐瘀防傷正氣，多輔養(yǎng)血益氣之品。 4. 止血適當(dāng)輔以活血，以防血止留瘀。 5. 活血祛瘀劑凡婦女經(jīng)期，月經(jīng)過多，及孕婦均當(dāng)慎用或忌用。 概述中兩節(jié)，活血袪瘀和止血，針對血瘀證、出血證分別來討論?？傮w上一個注意，瘀血或出血要辨明原因。首先要了解不是見血止血。分清標(biāo)本緩急，有就是說，引起瘀血和出血的原因清楚了以后，看這些原因和結(jié)果之間，在當(dāng)前標(biāo)本緩急是哪一個，所以治療要抓重點。第三，活血祛瘀的藥容易傷耗正氣，往往要配補養(yǎng)氣血的藥物。止血的方，由于血溢脈外，往往離經(jīng)之血會造成瘀血。所以治療出血要防止血止留瘀。要結(jié)合一些少量的活血藥物。而且活血祛瘀的藥，這類方里都有一些，或者破血了，促進(jìn)血行的藥物。這些藥物，對婦女的經(jīng)期或者月經(jīng)過多，或孕婦，要慎用，或者忌用了。 第一節(jié) 活血祛瘀適用病證多種瘀血證。 瘀血形成的原因 · 氣滯血瘀。 · 熱陷血瘀。 · 寒凝血瘀。 · 外傷血瘀。 · 氣虛血瘀。 · 痰滯血瘀。 瘀血是血液在脈道里瘀滯。首先考慮氣滯，可以引起血瘀。氣行則血行，氣滯則血滯。針對這情況，很多活血化瘀方當(dāng)中都配行氣之品。另外血瘀的造成和寒熱病邪也有關(guān)，熱邪煎灼血液使它濃縮，可以導(dǎo)致瘀熱互結(jié)，熱結(jié)造成的血瘀。寒也可以導(dǎo)致血瘀，寒性收引凝滯，可以造成血行不暢，甚至于血瘀。外傷也是引起血瘀很常見的原因。外傷導(dǎo)致了出血，哪怕不是開放性的，那也會直接形成血液離經(jīng)造成瘀血。血的運行要靠氣的推動，所以在氣虛，不能推動血液運行的情況下，也可以導(dǎo)致氣虛血瘀。痰和瘀都是常見的病理產(chǎn)物，而且是有形的一種病理產(chǎn)物。痰是屬于津液凝聚不布，瘀是屬于血液運行不暢，這兩者往往相互影響，痰滯可以導(dǎo)致血瘀，血瘀阻滯了可以引起津液不能輸布。所以痰瘀往往相互結(jié)合，相互影響。特別在八十年代，痰瘀學(xué)說得到重視，這方面研究得很多，所以在很多治療，痰濕或者痰結(jié)這類病證當(dāng)中，也配一定活血之品。所以在一些瘀血病證當(dāng)中，也配一些調(diào)暢津液的藥。這在后面一些方里可以看到。這是常見瘀血形成的原因。如過細(xì)分，瘀血形成原因還很多，但是從大的原因來說，有這樣一些。 桃核承氣湯 《傷寒論》主證分析
桃核承氣湯是治療血熱互結(jié)的。血熱互結(jié)形成瘀血，瘀熱。瘀熱互結(jié)在下焦，所以又把這個方叫做下焦蓄血證。桃核承氣湯出在《傷寒論》，原來是治療傷寒之邪，由表入里化熱，由經(jīng)傳腑，太陽經(jīng)到太陽腑，太陽腑膀胱，這樣瘀熱互結(jié)在膀胱，蓄血在下焦，歷來看法把它叫膀胱，膀胱的這個代名詞指下焦，究竟瘀熱蓄積在哪里？當(dāng)然歷來也都討論，膀胱本為水腑，如果把它理解作膀胱水腑的話，那它不會不影響水液的氣化，不會不影響水液的代謝。但從表現(xiàn)方面，張仲景特別強調(diào)“小便自利”。小便通暢作為鑒別診斷。說明這不是在水分，而是在血分。就是說，這個瘀熱在下焦，過去都叫膀胱蓄血證，現(xiàn)在很多叫下焦蓄血證，具體病位，認(rèn)為是在下焦，包括腸道，包括胞宮在內(nèi)的下焦，不是膀胱。這個蓄血證，蓄血可以在臟腑器官組織，里面血液瘀滯都叫蓄血，但提到下焦蓄血證的話，那就是專門指桃核承氣湯證。這是一個特殊的，也就是專指約定俗成，專指桃核承氣湯證。所以蓄血看在哪里？蓄血下焦我們過去說下焦蓄血，或者說膀胱蓄血，專指桃核承氣湯證。這是首先解釋它的病機(jī)所指。 由于蓄血在下焦，所以少腹急結(jié)，也拘結(jié)，甚至于疼痛，由于它蓄血部位可以在胞宮，這方面是蓄血胞宮，或者腸道，所以現(xiàn)在這個方，一個婦科方面用得多了。一個也可以用于像血熱互結(jié)在大腸，也都用。包括有這類蓄血特征的，這種腸梗阻，也是經(jīng)常使用的。婦科經(jīng)閉，痛經(jīng)，桃核承氣湯還用于胎盤滯留這類，有血熱現(xiàn)象，少腹急結(jié)，也是常用。蓄血在下焦，這特定部位造成的，當(dāng)然血分，血熱互結(jié)，血分有瘀熱，造成煩渴這種熱像，而且至夜發(fā)熱，這是血熱的特點。 血熱擾亂心神，心主血，血者神氣也。“脈為血府，血舍神”。那可以出現(xiàn)譫語如狂，這一類精神癥狀。但一般提如狂，不提發(fā)狂，如狂是像狂一樣的極度煩燥，或者神智短期的失常，舌像、脈像也反映出一組熱證，舌紅，脈沉實或澀，澀屬于血流不暢。 所以從這個證的性質(zhì)來講，偏于實證、熱證，熱的層次在血分。血熱互結(jié)，部位在下焦?，F(xiàn)在不一定在臨床上有明顯的外邪入里化熱，循經(jīng)傳腑，這樣的過程不一定。所以有些涉及到一些感染性的疾患，出現(xiàn)下焦癥狀，可以做為血熱互結(jié)下焦。下焦蓄血證來辨治了。 功用逐瘀瀉熱 從桃核承氣湯的證候分析來看，血熱互結(jié)沒涉及到水分，在血分。所以要攻逐，因勢利導(dǎo)在下焦，逐瘀瀉熱。清熱和活血、瀉下相結(jié)合。 方解
這方桃核承氣，桃核，桃仁，承氣，它內(nèi)含一個調(diào)胃承氣，所以從桃仁的活血化瘀。在活血化瘀藥里，它療效確切。有的甚至說它有一定的破血作用。但總體性質(zhì)比較平和，除了活血化瘀，也有潤腸作用，和大黃相配，大黃可以蕩滌下焦實熱，自身能入血分，又活血化瘀作用。體現(xiàn)逐瘀和瀉熱相結(jié)合。君藥就相當(dāng)于全方一個功效的濃縮。逐瘀瀉熱，桃仁化瘀，大黃瀉熱。兩藥還可以互相配合，桃仁有潤腸作用，大黃有化瘀作用。按傷寒的原義，外邪入里化熱，循經(jīng)傳腑，如果還有一些外邪，它還可以傷外邪。臨床運用有一定的表邪，那桂枝量可以適量增大。因為它是兩相兼顧。而且這里用桂枝，可使全方?jīng)龆挥簦容^寒涼。 總體上，它是以瀉熱逐瘀為主要功效。 運用辨證要點少腹急結(jié)，小便自利，脈沉實或或澀。 瘀熱互結(jié)于下焦，下焦少腹急結(jié)，甚至可有腹痛，腹痛拒按，因為它偏實證。脈沉實，一般是有力的，也可出顯澀脈，因為血運不暢。 隨證加減婦科常合四物湯，養(yǎng)血調(diào)血， 此方雖然是瀉熱逐瘀，解除下焦的瘀熱，但是如果瘀熱向上，可以擾亂心神，如狂、煩燥，血熱化火上攻，引起吐血、衄血的上部血熱現(xiàn)象?？啥嗉記鲅帲瑫r引血下行。生地、丹皮是常用涼血藥，梔子、牛膝可以引熱下行，牛膝也有活血作用。 使用注意表證未解，當(dāng)先解表，孕婦禁用。 因為原方是表邪入里化熱，循經(jīng)傳腑，所以如果表邪未解，一般來說，應(yīng)先解表。桃核承氣湯硝、黃并用，有明顯攻下力量，孕婦禁用。 血府逐瘀湯 《醫(yī)林改錯》血府逐瘀湯是體現(xiàn)活血化瘀方法的一個比較典型的代表方。《醫(yī)林改錯》作者王清任，有名的五逐瘀湯之首。歷來把它當(dāng)作一類方，重點方，通過血府逐瘀湯的學(xué)習(xí)，也可以了解活血化瘀方面，很有貢獻(xiàn)的王清任的學(xué)術(shù)思想。他制定這個方叫做胸中血府血瘀，用藥體現(xiàn)行氣活血兼顧。病機(jī)是血瘀為主，兼有氣滯的。 主證分析胸中血府血瘀，氣機(jī)郁滯證。(照顧到原書描述的病機(jī)，以及全面看待這個病機(jī))
對血府逐瘀湯來說，首先，血府是什么？王清任當(dāng)時正處于中西匯通的前期，晚清的時候，已經(jīng)形成了，包括王清任，唐榮川這些醫(yī)家，西方醫(yī)學(xué)傳入中國，特別解剖學(xué)的影響，開始想尋找中醫(yī)理論講的那些病位，相當(dāng)于西醫(yī)的什么？那就要從西方傳入的解剖學(xué)去找答案。包括前面提的三教，唐榮川都是在找三焦，大腸里面那個，他說油膜，腸系膜，都截然從解剖去找。王清任也找血府在哪個地方？他由此創(chuàng)造了自己的很多，在當(dāng)時認(rèn)為中醫(yī)改革當(dāng)中的一些理論。那個書不厚，但里面他理論挺多，但由于他的理論大家并不接受，所以說他《醫(yī)林改錯》越改越錯，但他的探索精神、實踐精神，非常令人敬佩。為了尋找這種血府，為了尋找解剖上一些和中醫(yī)符合的概念，它可以說是走了很多地方，從河北玉田他的老家，一直到新疆，全國走了很多地方，經(jīng)常跑道有些人死了埋的亂墳崗，甚至于刑場上他都去，在封建時代，有時候有些做法還是要偷偷摸摸的，要看死了以后人的解剖臟器，當(dāng)然血府這個概念他有些誤解，他看了死了的人，不管外傷也好，不管怎么出血，體內(nèi)積血，他認(rèn)為橫膈肌下面有個凹陷，低處，很多那個地方攅了一個血塊在那里，很多死亡的人都有這個特點，特別外傷，那他說這是血府在膈膜低處，膈膜低處總有一個積血在那里，這個血就是血府的瘀血。所以他這個方，治療胸中血府血瘀，就是指膈膜低處那塊瘀血，當(dāng)時是這樣。當(dāng)然這個方形成以后，人們現(xiàn)在給它擴(kuò)大治療范圍。可以說一身的上下瘀血，以它為基礎(chǔ)加減，都可以治療。這是什么叫胸中血府血瘀。他由于他當(dāng)時的解剖學(xué)的實踐，他對各個臟腑，也畫出了臟腑圖，這里反映了一種實踐，探索的精神，所以王清任應(yīng)該是早期中西匯通的先驅(qū)之一。 血府逐瘀湯的病機(jī)，胸中血瘀，血瘀主要在胸部，兼有肝郁氣滯，實際上肝郁氣滯，肝經(jīng)循兩脅，布胸中，氣滯可以導(dǎo)致血瘀，胸中血瘀之后，又可以引起氣滯，這是一個相互影響的氣血之間的關(guān)系。所以主治證候分析，我們現(xiàn)在把它按照瘀血阻滯胸中，清陽不升，阻滯胸中，不通則痛，胸痛，清陽不升，頭部氣血逆亂，導(dǎo)致頭痛。它那個主治非常多，在他書里，他用這個方治療的病種有39個。涉及的面非常廣，分類，有五個大方面。 1. 頭痛、胸痛─這他用的比較多，(他還有一個通竅活血湯，相應(yīng)也是治頭痛)，那一類頭痛呢？應(yīng)該說是瘀血阻滯的頭痛。瘀血阻滯，清陽不升，頭部氣血逆亂造成頭痛。他原書采取的排除法。他說無表證，無里證，無氣虛，無痰濕，那這個方就能用。無表證，無里證，無氣虛，無痰濕，那就是血瘀了。他用排除法，然后他說效果很好。這類瘀血的胸痛、頭痛，他說用起來百發(fā)百中。原文就這樣寫的。當(dāng)然說得太過，他是到處走的。很多語言當(dāng)中帶有一些，我在想，帶一些江湖特點。(百發(fā)百中，屢驗屢效)從后來實踐來看，這方治療胸痛，頭痛，瘀血造成的，是很有效果。這類痛有瘀血特點，刺痛。痛有定處。再結(jié)合舌像、脈像來辨證。 2. 情志癥狀─至于肝氣郁滯，他用血府逐瘀湯的第二個治療方面，可以概括成一個情志病變，很多精神情志方面，肝郁化熱，肝氣郁結(jié)化熱了，或者瘀熱擾心，肝氣郁結(jié)也可以母病及子，氣郁化火擾心，造成的熱像，急躁易怒，煩燥這類的。他在很多病當(dāng)中，這也是一類。通過化瘀的方法，這個方能夠行氣活血，恢復(fù)肝氣得疏泄。氣機(jī)舒暢了，不郁而化火，擾亂心神，那就可以解決急躁易怒， 3. 瘀血阻滯以后，引起心胸的一些異常感覺。這類比如說心悸、心慌，原書寫的主治沒有心悸、心慌。他說心“忙”。心的工作很忙，這“忙”字概括了心悸。比如跳動快了，自己感覺很慌，心悸、心慌他把它形容心忙。這也是他創(chuàng)造的名詞。后來人沒有用過這個名詞。胸中的，包括胸中瘀血的“憋悶”，心胸“憋悶”。 4. 瘀血(郁而)發(fā)熱，他的原書里寫得表現(xiàn)是“晚發(fā)一陣熱”。晚上入暮，一陣發(fā)熱。熱在陰分，血為陰分，瘀血化熱。他說晚發(fā)一陣熱，入暮潮熱。瘀血引起失眠，他這三十九種病例也治這個。那是兩個原因都可以，瘀血阻滯新血不生，心體失養(yǎng)可以心悸，心神失養(yǎng)可以失眠。瘀血化熱，也可以造成熱擾心神，也可以失眠。 5. 描述從舌像、脈像來把握，舌質(zhì)暗紅，脈澀。 所以瘀血阻滯，他那三十九種病寫得非常多，有些病也很怪，歸納有五種，1.頭痛、胸痛，2. 胸中異常感覺 3.瘀血化熱 4. 神志癥狀 5. 舌像脈像。比較多的是這五個方面。都是瘀血阻滯。那血瘀氣滯，有直接，或間接產(chǎn)生的。至于這個肝氣不舒以后，產(chǎn)生肝胃不和。瘀血引氣呃逆，干嘔?；蛘吒挝覆缓停笟馍夏?，或者瘀熱，瘀熱影響到膽胃之氣上逆。這個也可能。他也寫到了一些，這方面的呃逆，頑固呃逆從瘀論治，涉及胃氣上逆。所以血府逐瘀湯主治證涉及很多，教材往往寫得也比較多，歸納起來以那五個方面為主。都是由血瘀氣滯導(dǎo)致的。針對這個情況，要活血化瘀、行氣止痛。過去還說，活血化瘀，行氣開胸止痛。 功用 活血化瘀、行氣止痛。 方解
王清任實際上是運用了很多前人的基礎(chǔ)方和基本的配伍組合，組成了這個方。他用這個方，它講這里面有四個藥。實際上有五個藥。他這個《醫(yī)林改錯》里，活血化瘀類方里，用得最多的，川芎、赤芍、桃仁、紅花，當(dāng)歸用得也不少。當(dāng)歸當(dāng)然既是活血又是養(yǎng)血的。相比川芎、赤芍、桃仁和紅花來講，這四個藥，那是公認(rèn)的活血化瘀藥。當(dāng)歸有時候還把它放在養(yǎng)血藥里邊。所以他選擇活血化瘀藥，很有針對性。他自己說，他選這個活血化瘀藥，四個標(biāo)準(zhǔn)。有時候我們覺得這是它的四大金剛。他很多的活血化瘀方里，出現(xiàn)率最高就這幾個。他說， 1 療效確實，就從古以來運用這幾個藥活血化瘀。大家公認(rèn)了的。那是療效確實。 2 副作用小?；钛?、破血這類藥很多?；钛鏊幾钤绲倪^去《中藥學(xué)》，最早排二十五個呢。這個藥很多。這里邊盡可能找臨床上覺得，副作用很小，很安全。 3 不要難找。有的你開個藥很好，找都找不到。不要難找，不要弄得很困難。就像《紅樓夢》里邊，那個冷香丸一樣。全找到要起碼好多年去了。這四個藥又是很普遍的，很好找的。 4 便宜的。它是要很便宜的。在活血化瘀藥當(dāng)中，價格又很便宜的。 所以他這個有一點類似于過去葛洪的組方用藥，簡便廉效這個特點。而且他作為指導(dǎo)思想，直接提出來的。所以君藥、臣藥，討論紅花、川芎、赤芍加牛膝。牛膝有活血作用。在一般活血化瘀基礎(chǔ)上，牛膝還能引瘀血下行。胸中血府血瘀，引瘀血下行。所以君藥、臣藥結(jié)合，體現(xiàn)了活血化瘀為主。全方活血化瘀是功用當(dāng)中主要的。 這個方里兩組佐藥，當(dāng)歸、生地。一個可以養(yǎng)血，考慮瘀血阻滯生肌。瘀血阻滯，新血不生。當(dāng)歸、生地能夠養(yǎng)陰補血，補充陰血不足。生地又能夠使瘀血所化之熱，有清熱作用。這幾方面都照顧了。如果瘀熱重，當(dāng)然還可以加涼血藥?；蛘呒又厣赜昧?。所以照顧到瘀血阻滯，新血不生，瘀阻生肌的問題。所以在活血的同時，要有養(yǎng)血，又考慮到要清血熱，晚發(fā)一陣熱了，要清血熱。 在佐藥方面還考慮，運用了一組氣藥。氣藥也是運用前人的一些經(jīng)驗。比如桔梗，在這個地方，既是佐藥，又是使藥。作為佐藥來講，開宣肺氣。雖然有開宣胸中氣機(jī)，枳殼降氣，擅長于胸、脘、腹氣機(jī)不暢。有降氣作用。枳殼、桔梗一配，一升一降。前面不管是敗毒散，或者是參蘇飲，這里都遇到這個結(jié)構(gòu)了。將來在后面方里，還會遇到。就是說桔梗、枳殼的一升一降，暢通胸中氣機(jī)，氣行則瘀化。氣行則瘀血有助于解除，氣行則血行。 柴胡這個藥，一方面可以疏理肝氣，胸中肝經(jīng)所過的地方。而且也可以由于肝氣郁滯，導(dǎo)致情志方面的一些變化。柴胡有疏肝理氣作用。而且柴胡和枳實相配，也有調(diào)整氣機(jī)、肝脾兼顧，一升一降的作用。柴胡和枳實相配也有一升一降，對胸脅這種疼痛，那不是四逆散里的調(diào)氣的結(jié)構(gòu)嗎？調(diào)和肝脾氣機(jī)的結(jié)構(gòu)。僅僅是用枳殼代枳實了。它是針對了脘腹脅肋氣滯作痛，一個基本的結(jié)構(gòu)了。這里邊有甘草，有芍藥。只不過用赤芍?；旧嫌袀€四逆散的結(jié)構(gòu)在里面。 所以這一組柴胡、桔梗、枳殼，體現(xiàn)了升降氣機(jī)，又能調(diào)和肝脾氣機(jī)，是行氣的。前面一組活血藥，和這一組行氣藥相配，體現(xiàn)了活血化瘀和行氣止痛相結(jié)合。止痛當(dāng)然很多活血化瘀藥。本身通過化瘀，能夠達(dá)到止痛作用。 甘草在這個方里是使藥。它能夠養(yǎng)胃氣，安定中氣。而且甘草配合芍藥這些還能夠止痛，還可以治療胸痛。 所以整個這個方體現(xiàn)了活血化瘀為主，行氣為輔，是一個常用的活血化瘀方。這個方是個復(fù)方。實際上它的思路，是從桃紅四物湯來的。是個活血化瘀的基礎(chǔ)方，加上行氣疏肝理脾的四逆散兩個合成。加點載藥上行，開宣肺氣，開宣胸中氣機(jī)的桔梗，和引瘀血下行，牛膝，這兩個相結(jié)合。就是桃紅四物和四逆結(jié)合，加桔梗、牛膝。桔梗運用之后，可以使得藥力緩留于胸中，向上。它還有使藥的意義，能夠使藥力緩留于胸中。牛膝當(dāng)然可以引血下行，既是使藥，又分別兼臣藥、佐藥作用。有人過去分類，也把牛膝當(dāng)作一個佐使藥。也有一類分類方法它是這樣的，一組一組分。就是說桃紅四物里邊活血化瘀方面的，把它作為君藥。有的教材整個的桃紅四物就是個君藥。桃紅四物是活血化瘀的基礎(chǔ)方。行氣的四逆散，就把它當(dāng)臣藥。君臣配合，體現(xiàn)了活血化瘀為主，行氣為輔。佐藥就看作桔梗、牛膝，既載藥上行，暢通氣機(jī)，和引血下行，增強活血化瘀作用，作為佐藥。甘草兼作佐使了。因為這個方本身是個復(fù)方，建立在兩個基礎(chǔ)方的這個基礎(chǔ)上組合的。這是血府逐瘀湯的方義分析。 配伍特點 氣血并治，活血為主 祛瘀養(yǎng)血，邪正兼顧 升降兼顧(行氣方面) 從組成來看，它配伍特點是氣血并治，以活血為主；它既以祛瘀為主，還兼有養(yǎng)血，邪正兼顧的。既活血化瘀，還用了當(dāng)歸、生地，所以祛瘀養(yǎng)血，邪正兼顧的。在治氣方面，行氣方面，升降兼顧的，等于是升降并施了。既有柴胡、桔梗的升，升舉氣機(jī)，或者開宣，和枳殼的降。一升一降，這配合的。這是血府逐瘀湯的一個配伍特點。 臨床運用 辨證要點 胸痛、頭痛，痛有定處。舌黯紅或有瘀斑，脈澀或弦緊。 在臨床運用當(dāng)作，用于胸痛、頭痛，痛有定處。舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈澀或者弦緊。就是說臨床運用一般來講，用這個方，疼痛是主治當(dāng)中很重要的。當(dāng)然這個方除了胸痛，脅痛這些也能用。甚至于報導(dǎo)里這個方加味，因為有桃紅四物湯了，經(jīng)加減的話，婦科也常用。因為它是活血化瘀為主的。這是使用的基本依據(jù)。一般來說，用它往往疼痛，頭痛、胸痛這類為主的。但是判斷從痛有定處，舌象、脈象來確定它是瘀血這個性質(zhì)。 隨證加減 · 瘀痛日久入絡(luò)，加全蟲、山甲、地龍、三稜、莪朮； · 氣滯較甚，加川楝子、青皮、香附； · 血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)，去桔梗，加香附、益母草、澤蘭； · 脅下有痞塊，加丹參、郁金、庶蟲、水蛭。 當(dāng)然瘀血也有新病、久病的不同。隨證加減的方法，瘀血時間長了，容易久病入絡(luò)，所以要加一些活血化瘀通絡(luò)的藥。所以這個方里當(dāng)歸可以用歸尾，但在原方里配主要為了養(yǎng)血。養(yǎng)血阻滯，新血不生，化瘀要配合生新。另外像全蟲、山甲、地龍這一類，都有通絡(luò)作用。病久入絡(luò)，在活血行氣基礎(chǔ)上配以通絡(luò)了，三棱、莪朮能增加化瘀作用。因為這兩味都帶破血特點，要結(jié)合看它瘀久，而且瘀積較重才使用。 在行氣方面，這個方配的四逆散，力量比較緩和，光靠這個一升一降，在行氣和止痛方面力量都不足，加入肝經(jīng)行氣止痛作用確鑿的，像川楝子、青皮、香附這一類，可以適當(dāng)?shù)脑黾右恍┦褂谩Ｓ龅綃D科，這個方多用于經(jīng)閉、痛經(jīng)這一類，血瘀為主的。而且從辨證來講，血瘀氣滯為主，將來以其他原因，血熱、血寒這類，都不是很合適。都有相應(yīng)的方。它是血瘀氣滯為主的。用在婦科方面，因為涉及到下焦病變，去桔梗。桔梗載藥上行，使它緩留在上部了，所以可以不用桔梗，然后加一些活血藥，活血止痛，澤蘭、益母草、香附這一類。如果血瘀氣滯形成有癥塊這一些，那是有形實邪了。除了一般活血之外，還可以加水蛭庶蟲這一類。有破血消癥作用。一般瘀血時間較久了，逐漸造成，像丹參、郁金這一類化瘀止痛。 使用注意 孕婦忌用。 在運用當(dāng)中這個方，孕婦，這個藥一般因為活血化瘀行氣的，要忌用。所以從這張方來說，血府逐瘀湯是五逐瘀湯之首。教材后面有五個逐瘀湯。以后的內(nèi)科，婦科里還要結(jié)合病，后面有這些方。好像現(xiàn)有的教材都有。其中有通竅活血，少腹逐瘀，膈下逐瘀都出現(xiàn)。身痛逐瘀也有。因為《方劑學(xué)》的學(xué)時，和它大綱內(nèi)容，各個學(xué)科在協(xié)調(diào)的時候，臨床要按照《方劑學(xué)》要求，結(jié)合臨床來完成《方劑學(xué)》教學(xué)任務(wù)，是這樣安排的。不可能把所有的常用方都討論完。一些方作為代表。所以這個方了解是五個逐瘀湯有名的，一個首方。主要體現(xiàn)的意義，就是在血瘀形成中或者形成后，最常見的病機(jī)，血瘀氣滯證這種治法和基本組合的一種特點。我們后面的理血劑多數(shù)方，都反映了一種瘀血治法，也針對了一種瘀血病機(jī)的特點。所以有些教材把這個方放第一章。因為氣滯和血瘀是最密切，它體現(xiàn)了行氣活血相結(jié)合，制約瘀血的一種模型。這是血府逐瘀湯，一類方，重點方。 這節(jié)課主要討論治療瘀血證兩個方。一個血熱，也就是說清熱瀉下方法，和活血化瘀方法的結(jié)合，針對了血熱互結(jié)。第二個是用行氣方法和活血方法相結(jié)合，針對血瘀氣滯證。這是針對瘀血形成的兩方面的原因，兩類基本病機(jī)。
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