鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯上次討論了鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯,有些注意的點(diǎn),我們補(bǔ)充一下。中醫(yī)的中風(fēng)這個病,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說,包括腦血管意外的多種病。其中尤其是腦血栓和腦出血,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療上,它是要在診斷上比較準(zhǔn)確之后,才可以采取相應(yīng)的治療方法。而在中風(fēng)發(fā)生的時候,特別初起,往往在某些醫(yī)療設(shè)備條件差一點(diǎn)地區(qū),一時往往現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難以區(qū)分,這是哪一類?。磕蔷鸵^察,這樣容易延誤病情。用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯,我個人體會,只要中醫(yī)的病機(jī)屬于肝陽上亢,肝陽化風(fēng),氣血上逆,就應(yīng)當(dāng)及早使用。以免這個病人昏迷日久,就往往造成不可逆。 這類的臨床病例教訓(xùn)也很多,當(dāng)年我記得八十年代初,當(dāng)時安排給我的老師當(dāng)助手,我們學(xué)校的第一批的四大教授,彭履祥教授,內(nèi)科專家了,他本人就治了很多這類中風(fēng)。也喜歡用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。他本人對自己的體質(zhì)也比較了解,有一次他跟我和它另一個助哩,就講到他今后可能會發(fā)生中風(fēng),發(fā)生中風(fēng),一定要及時用中藥治療。就你們來開方。不要西醫(yī)去檢查、診斷,兩個同時進(jìn)行,時機(jī)耽誤。但由于他的地位,他后來有一次比較勞累,突然就在開會的時候中風(fēng)了,中風(fēng)以后,立刻組成了省里專家組,中西醫(yī)聯(lián)合診治會診,就無法確定,是腦出血?還是腦血栓?西醫(yī)的結(jié)論要觀察,那由于當(dāng)時我和他的兒子,現(xiàn)在也是我們學(xué)校教授了,因?yàn)楫?dāng)時的年資無,就不可能在醫(yī)療組給他用中醫(yī)來治療。這樣就一直昏迷到半年后,在西南醫(yī)院專家也來看他以后,說當(dāng)初就不是腦出血,應(yīng)該按照腦血栓,但是后來昏迷到一年以后去世了。這個病例給我感覺到這個診斷,中稀醫(yī)的診斷,中醫(yī)的辨證清楚了,就應(yīng)當(dāng)及早的用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之類治療。 這件事過去不久以后,正好接到電報(bào),我母親,本身也是西醫(yī),高年資的西醫(yī),七十多歲,中風(fēng)了。我趕到北京的時候,已經(jīng)昏迷八天,當(dāng)時還成立醫(yī)療組,因?yàn)檫€是特殊對待了,她本身是民主黨派,北京直屬支部的,和方老師他們一個支部的。她也是比較有影響的專家。西醫(yī)診斷還是昏迷八天了,腦出血,腦血栓,還沒有下確切診斷,所以還是觀察。我去了,因?yàn)槲乙矊W(xué)醫(yī),這樣呢,醫(yī)療組跟我商量。我說你們檢查診斷,你們照常進(jìn)行。我用中醫(yī)方法,先吃中藥。用胃管,用中藥。因?yàn)楫?dāng)時那個癥狀,從證候辨證比較明顯。用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。結(jié)果我在北京,住了第二十二天的時候,這時候我回成都,我母親已經(jīng)拄著拐棍,可以到樓梯邊送我了。但這時候病歷上,仍然還沒有確診。所以我體會,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué),還不能確診的情況下,中醫(yī)根據(jù)辨證論治,就“有是證則用是方”。及早上。這樣可以中西醫(yī)互補(bǔ)。后來恢復(fù)以后,有一定的后遺癥。但基本上,自己還能行動。一定程度上生活能自理。所以經(jīng)過這個治療,后來又活到八十多歲。十年左右。 這兩個病例,都是我密切接觸的人。一個比較。當(dāng)然也有的病例,像我們學(xué)校函授大學(xué),一個班的班長,他的母親,洗澡的時候,突然發(fā)生中風(fēng),當(dāng)時六十多歲,第一次發(fā)生中風(fēng)以后,晚上十點(diǎn)發(fā)生的,第二天早上八點(diǎn)我們到,當(dāng)然有西醫(yī),也在檢察輸液,雖然神智不清,這個診斷還不是很,其他癥狀不是很嚴(yán)重。及時用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯為主。但以后用補(bǔ)陽還五湯。這些都用過?;謴?fù)之后,很少后遺癥。后來,兩年之后,又發(fā)生一次。那抓得比較快。也很快恢復(fù)了。這個病人,后來一直到前年,腦部腫瘤,已經(jīng)八十幾歲,又來請我們看過。說明后來將近中風(fēng),這二十年中,生活都還比較正常。所以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯這個方,及時使用,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能否確診情況,不能作為中醫(yī)治療的一個根據(jù)。而中醫(yī)辨證如果確診,那你可以使用相應(yīng)方劑,能取得較好療效。 天麻鉤藤飲 二類方 《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》這方現(xiàn)在也是臨床常用方,用得很多。作為現(xiàn)代醫(yī)務(wù)工作者,總結(jié)的一個,從思惟方法上帶有中西醫(yī)結(jié)合特色的方,在我們方劑教材里不多,能夠總結(jié)到教材里,那說明這個方很有意義。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》里,這個方也是定為一個治肝陽上亢證的一個主方。所以學(xué)習(xí)這個方的一個意義,我覺得既是掌握一個臨床常用的,治療肝陽上亢、頭暈、眩暈、失眠的一張方劑。而且是體會在中西醫(yī)結(jié)合當(dāng)中,怎么樣反應(yīng)中醫(yī)辨證特色,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果,產(chǎn)生了一張這種方劑。這是有一定現(xiàn)實(shí)意義的。 天麻鉤藤飲出在《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》,這本書出在1956年,那就是說是現(xiàn)代方劑。胡光慈先生,他是繼過去中西匯通派的思想,再歸納、解釋,運(yùn)用中西結(jié)合理論形成的這個方。 主證分析高血壓疼痛,眩暈,失眠。 這是采錄原書上的主治。從現(xiàn)代中醫(yī)的病機(jī)分析的角度,病機(jī)應(yīng)當(dāng)是個肝陽偏亢,風(fēng)陽上擾證。肝陽偏亢,風(fēng)陽上擾證是它的病機(jī)結(jié)論。 肝腎不足 → 肝陽上亢 → 化風(fēng)升熱上擾。 本身肝腎陰虛,肝陽上亢,并沒有造成整體氣血上沖情況下,產(chǎn)生一種風(fēng)陽上擾。也就是說肝陽上亢較輕。引起的主癥是,頭痛,眩暈,失眠。根本來說,跟肝腎不足有關(guān)。 風(fēng)陽上擾,風(fēng)為陽邪,陽主動,主熱,所以偏重于熱證。至于胡光慈在這本書里把這個證,根據(jù)過去中醫(yī)傳統(tǒng)的理論,把它叫肝厥證。它的病因呢?平時陰虛,往往和體質(zhì)和其他慢性疾病,引起肝腎陰虛有關(guān)。陰虛有一定陽亢,怎么樣造成由陽亢達(dá)到風(fēng)陽上擾呢?都會有一些誘因發(fā)生。從平素的肝腎不足,陰不制陽,引起陽亢,再加上產(chǎn)生郁怒憂思,氣郁化火,就會發(fā)怒,或者加重肝陽上擾。誘因當(dāng)中,郁怒是種情志因素,也可以勞累,這種過份勞累,也是發(fā)生這類證候的一個誘因。這是簡要的講它的病機(jī)分析。 功用平肝熄風(fēng),清熱活血,補(bǔ)益肝腎。 根據(jù)這個病機(jī),肝陽上亢要平肝,風(fēng)陽上擾,開始有動風(fēng),要熄風(fēng)。所以平肝熄風(fēng)是主要治法。清熱活血,是考慮到這個證候,總體風(fēng)陽上擾,熱證表現(xiàn)為主。風(fēng)陽上擾一定程度和產(chǎn)生氣血的上逆。根本來講,還是肝腎不足所造成。所以治法有三個,結(jié)合起來,順其主次是平肝熄風(fēng),清熱活血,補(bǔ)益肝腎。 方解
天麻鉤藤飲以天麻鉤藤為君藥。天麻是我們治療內(nèi)風(fēng)頭痛眩暈的常用藥?!侗静菥V目》說天麻是“治風(fēng)之神藥”。往往人們有時候把天麻帶有一些神祕性,其實(shí)很普通。生長在一千兩百到二千米山上,現(xiàn)在多數(shù)主要還是野生的。但是要說明,天麻沒有多少補(bǔ)性,它是一種有平肝熄風(fēng)這類作用,治療頭痛眩暈的常用藥。不能當(dāng)補(bǔ)藥用?,F(xiàn)在很多藥膳用天麻,是藥物資源的一種浪費(fèi)。也是一種沒有讓人們對藥物知識普及以后,造成一種誤解。鉤藤呢,前面羚角鉤藤湯我們討論過,它治內(nèi)風(fēng),治風(fēng)祛風(fēng)速度很快。天麻鉤藤聯(lián)合,起到平肝熄風(fēng)作用,為君藥。 石決明,也是清肝平肝常用藥。川牛膝能引血下行,有一定的防止氣血沖逆的作用。這兩味藥,是協(xié)助天麻鉤藤平肝熄風(fēng)。同時牛膝也能活血。 杜仲和桑寄生是補(bǔ)益肝腎的藥。補(bǔ)益肝腎的藥很多,為什么選這個呢?所以這里又體現(xiàn)出胡光慈先生的中西結(jié)合思想。從中醫(yī)的藥性解釋,都是針對了病機(jī),選用藥物還是很合拍。而且他是從五十年代,當(dāng)時他書上寫到,當(dāng)時的實(shí)驗(yàn)研究里面,上述天麻、鉤藤、石決明牛膝、杜仲、桑寄生,都具有明顯的降血壓作用。而且的確中醫(yī)長期臨床上,對高血壓病,也很多在使用著這類藥物。所以選擇藥物方面,既是符合中醫(yī)的,病機(jī)治法特點(diǎn),同時又吸收了現(xiàn)代的實(shí)驗(yàn)研究的,比較有效公認(rèn)的成果。杜仲、桑寄生是天麻鉤藤飲第一組佐藥。 第二組佐藥,梔子和黃芩??紤]到方里,涉及到肝陽偏亢的肝經(jīng)有熱。梔子和黃芩能清肝熱,清肝熱有助于肝陽的折降,有助于平肝。 這方里用益母草,人們往往開始學(xué)習(xí)這個方,又是個疑點(diǎn)。益母草調(diào)經(jīng)活血利水的藥,怎么用到這個高血壓里邊呢?所以也是學(xué)習(xí)這個方的方義分析的一個疑點(diǎn)。所以這本書的一個出處,原著里邊談到了,選擇藥物,特別像牛膝、益母草,當(dāng)時模仿了或者受啟發(fā)于西醫(yī)治療高血壓。要擴(kuò)張血管和利尿。由于采取擴(kuò)張血管和利尿的方法,所以符合中醫(yī),像牛膝能夠活血,益母草能夠利水。所以選擇益母草,有活血利水作用在這里,作為佐藥。 夜交藤、珠茯神,在這方也是佐藥。它是安神定志。考慮到肝陰不足,肝陽上亢,引起風(fēng)陽上擾偏熱證。這種情況下心神不安。而是主治證候當(dāng)中,這個方也擅長于治失眠。除了眩暈頭痛,也能治失眠。所以用夜交藤、珠茯神,可以用來安神定志。 從整個全方結(jié)構(gòu)來說,考慮到肝腎不足以后,肝陽偏亢,也考慮到肝陽偏亢以后,肝風(fēng)內(nèi)動。較輕的肝風(fēng)內(nèi)動,風(fēng)陽上擾了。所以鎮(zhèn)肝熄風(fēng),清熱活血,再配一定的補(bǔ)益肝腎的藥物。所以標(biāo)本是兼顧的。當(dāng)然還是以治標(biāo)為主的。針對了高血壓病,屬于陰虛陽亢化風(fēng)這個類型。確實(shí)在臨床上被廣泛使用。療效比較確實(shí)。所以天麻鉤藤飲就成為一個構(gòu)思上中西醫(yī)結(jié)合的一個比較成功的一個范例。 從天麻鉤藤飲看我們現(xiàn)在在研究新藥當(dāng)中,如果采取這種構(gòu)思方式,以中醫(yī)辨證為主,適當(dāng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果。這個路是有效的。但是如過說,拋開了中醫(yī)的辨證結(jié)果,純用現(xiàn)代的研究,那就成了現(xiàn)代藥理。那就不會產(chǎn)生,像這張方這樣好的影響,汗這樣好的效果。 運(yùn)用辨證要點(diǎn)頭痛、眩暈、失眠(就像他原書所說,高血壓引起的這類疾病)、舌紅苔黃,脈弦或數(shù)(反映肝熱)。 隨證加減頭痛,眩暈重癥(肝陽上亢重),加羚羊角、龍骨、牡蠣(加強(qiáng)平肝、清肝、熄風(fēng)、潛陽力量); 從中西觀點(diǎn)結(jié)合,這個方的研究發(fā)展,這幾十年還有一些,比如說在高血壓后期,很多血管硬化,那階段人們可以加海藻、槐花,它針對血管硬化。這個軟化作用比較好。這類陰虛陽亢,頭痛、眩暈、失眠病人,有些往往伴隨有大便秘結(jié),可以適當(dāng)?shù)呐浜?,同用一些大黃?;蛘吆彤?dāng)歸龍薈丸結(jié)合運(yùn)用。結(jié)合運(yùn)用效果更好。 天麻鉤藤飲除了用于高血壓引起的頭痛、眩暈、失眠之外,也常用于更年期綜合癥,這種頭痛、眩暈、失眠。這種報(bào)導(dǎo)也較多。雖然是二類方,是個常用方。臨床效果較好的方。從理論性對中西醫(yī)結(jié)合方面,是很好的一個范例。意義還是恨大的。但是按照比例,一類方不能超過限度,所以這個方還是安排在二類方。 大定風(fēng)珠 《溫病條辨》二類方主證分析陰虛風(fēng)動證。
實(shí)際上這個方,在臨床使用的機(jī)率來說,現(xiàn)在相對較少,但由于我們開始在講平熄內(nèi)風(fēng)的時候,曾經(jīng)提到過,內(nèi)風(fēng)典型的三種類型,熱極生風(fēng)、肝陽化風(fēng)、陰虛風(fēng)動,三種類型,為體現(xiàn)出治法的完整,以及在溫病學(xué)說的辨證論治,體現(xiàn)衛(wèi)氣營血辨證論治全過程,治法的完整性來說,大定風(fēng)珠有一定代表性。所以一直保留在教材里面。因?yàn)檫@類陰虛風(fēng)動證,到溫病的后期,真陰虧虛這種情況,在現(xiàn)代的病房里比較少。因?yàn)檎嬲綔夭“l(fā)展過程到極期,然后沿續(xù),達(dá)到正氣這樣虧虛,現(xiàn)在都有補(bǔ)液,各種現(xiàn)代中西結(jié)合方法等,一般不容易到這種程度。因?yàn)樵跓岵“l(fā)展過程當(dāng)中,在吳鞠通那個時代,這是純粹是醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá),都是以純中醫(yī)治療,有從病案中發(fā)生這類情況的。 大定風(fēng)珠從治法角度來理解它,這種陰虛風(fēng)動證,是溫病后期。這要注意和羚角鉤藤湯區(qū)別。羚角鉤藤湯也是溫病當(dāng)中常用方。它是溫病極期。這后期作為溫?zé)岵⌒皝碚f,已經(jīng)發(fā)展到如強(qiáng)弩之末,病邪已經(jīng)不多,用吳鞠通的話講,這個時候,“邪已去八九,真陰僅存一二”。也就是說,邪雖然不重了,陰虧已經(jīng)非常嚴(yán)重。叫真陰。一般來說叫肝腎之陰,也就是談到真陰虧虛。人體之陰,真陰,根本之陰。根本之陰極度虧虛了。肝腎之陰虛了,水不涵木,那就是說腎陰不足,不能滋養(yǎng)肝陰,肝陰不足,不能濡養(yǎng)筋脈,造成虛風(fēng)內(nèi)動。所以這時候手足瘛瘲,它這風(fēng)主要反映在手足瘛瘲,在臨床的表現(xiàn)方面來說,這個證候表現(xiàn),我們這個表上分兩部分。 所謂的陰虛風(fēng)動,這個風(fēng),虛風(fēng)內(nèi)動,手足瘛瘲,是一種手足搐搦;蠕動的表現(xiàn)。不自主的在搐搦;這種動風(fēng)、瘛瘲這個范圍很少,沒有多大力量。搐搦,一種蠕動,無意識蠕動。怎么知道真陰虧虛呢?溫病后期遷延日久,形體消瘦,極度消瘦。形瘦神倦,脈來非常虛弱。加上舌降少苔,這些都反映出來一種真陰不足。陰不足,氣也會受到影響。所以實(shí)際上氣陰兩虧,以陰虛為主。因?yàn)闇夭幜?,陰虛為主。脈細(xì),非常虛弱。時時欲脫,這是氣虛了。也就是說,神志時而清醒,時而昏迷,這種時時欲脫,氣陰兩傷,真陰虧虛。 所以在這個階段時,注意它證候特點(diǎn)。它是一種真陰虧虛,根本來說,肝腎陰虛,水不涵木。溫病到后期所造成的一種邪已經(jīng)不多,正虛為主。所以說它“病邪已去八九,真陰僅存一二”。 治法滋陰熄風(fēng)。 要大劑量的滋陰養(yǎng)血這類藥物。緊急填補(bǔ)真陰的不足。用吳鞠通的原話,“以大隊(duì)濃濁(他形容這種滋膩的藥叫濃濁),填陰塞隙”,填補(bǔ)真陰,缺少、空隙都把它填滿。“再結(jié)合潛陽鎮(zhèn)定”,用介類潛陽鎮(zhèn)定。所以這個方體現(xiàn)出溫病后期陰虛風(fēng)動的,溫病學(xué)派一些用藥的特點(diǎn)。 雖然治法功用我們簡單的都叫做滋陰熄風(fēng),但是這個滋陰熄風(fēng)特點(diǎn),在吳鞠通《溫病條辨》原著里,講得比較清楚。特點(diǎn)是以以大隊(duì)濃濁填陰。濃濁者,也就是大隊(duì)滋陰力量很強(qiáng)的,一些滋膩的藥來填補(bǔ)陰血。這當(dāng)務(wù)之急。針對“真陰僅存一二”,這種目前的狀況。而結(jié)合潛陽,這種陰不足不陽亢嗎?但這種溫?zé)岵⌒?,引起陽亢那個邪并不多了。不能運(yùn)用很強(qiáng)力的鎮(zhèn)潛方法,而是用介類的。一定介類的藥物。比如講牡蠣龜板鱉甲。貝殼類,能夠潛陽鎮(zhèn)定。這兩個屬于大法。它熄風(fēng)適用介類,滋陰是濃濁的,這種結(jié)合。這吳鞠通自己在《溫病條辨》里,講到這個方的特點(diǎn)。 方解
大定風(fēng)珠君藥是雞子黃和阿膠。雞子黃從仲景時代開始使用,吳鞠通對這個藥,發(fā)揮較多。認(rèn)為既能交通心腎,又能滋養(yǎng)肺腎。交通心腎,滋養(yǎng)肺腎,這是上下。中間它也能補(bǔ)脾胃。滋養(yǎng)脾胃。上中下兼顧。這是《溫病條辨》里邊,定風(fēng)珠常用的雞子黃。和阿膠相配,用來填補(bǔ)真陰。 臣藥,芍藥、地黃、麥冬,這三味藥是常用的一個既能益陰養(yǎng)血,又有清熱作用的。因?yàn)闇夭『笃?,不是溫?zé)岵⌒斑€有一二嗎?既能滋陰養(yǎng)血,又能夠清熱。 佐藥用來潛陽,所以陰不足陽亢,那個潛陽力量,這個方里,雖然牡蠣龜板鱉甲用了三個,地位來說還是次要的。全方大隊(duì)的藥物,都還是以滋陰為主的。滋陰潛陽,他們還有時候不同了,龜板鱉甲寒熱性味都偏平性的。鱉甲有的說平性,有的說有點(diǎn)微寒。牡蠣偏寒性,鱉甲和牡蠣都有咸寒的作用。跟龜板都能入腎。同時在這里用,都用介類。吳鞠通他也有一個解釋。當(dāng)然這個解釋僅供參考。一種說理工具。介類這種潛陽,認(rèn)為效果比較好,他在講他的三甲復(fù)脈湯,大定風(fēng)珠這一類常用這個。用介類來潛陽,他是遵照于喻嘉言,清初的喻嘉言,喻嘉言喜歡這樣用。喻嘉言比喻,他說“畜魚千頭者,必置介類”當(dāng)然我們不知道當(dāng)時養(yǎng)魚塘什么情況,養(yǎng)魚很多的人,養(yǎng)魚一千以上,千頭不一定正好一千個,養(yǎng)魚很多那個塘子里頭,一定要放一些像龜甲之類的。這類東西在池中。因?yàn)樗梢猿两担f一打雷一動網(wǎng),其他魚都要亂翻,如果說一有介類,在其中其他魚都比較平穩(wěn),不會亂翻。他來形容介類,這種藥物潛陽作用很好。吳鞠通也基于這類的一個思想,擅長于用介類。 麻仁養(yǎng)血潤燥,也是用來增強(qiáng)前面的滋陰藥物的作用。它也有潤腸作用。 五味子,酸味,和甘草合用??梢运岣位?。也有收斂陰液的作用。 配伍特點(diǎn)體現(xiàn)了滋陰養(yǎng)血為主,滋補(bǔ)肝腎之陰為主。介類潛陽為輔。這樣一種基本結(jié)構(gòu)。 大定風(fēng)珠是二類方。了解這種治法為主。掌握它的配伍特點(diǎn)很重要。這是大隊(duì)的滋陰藥物為主。配予一定的介類藥潛陽。滋養(yǎng)為主,熄風(fēng)為次。寓熄風(fēng)于滋養(yǎng)之中。 運(yùn)用辨證要點(diǎn)神倦瘛瘲,舌絳苔少,脈虛弱。 神倦,往往還有時時欲脫,極度疲倦,經(jīng)常神智不清,手足搐溺蠕動,瘛瘲就是有的說活動不利,有的時候無意識的搐溺。舌絳苔少,脈虛弱,這是正虛。 隨證加減虛喘,加人參;氣虛自汗(反映氣虛),加人參、龍骨、小麥(歛汗,歛心氣);氣虛心悸,加人參、小麥、茯神(安神,收歛心氣);低熱不退(虛熱),加地骨皮、白薇。 純大定風(fēng)珠,現(xiàn)在臨床使用的機(jī)率不高。只體現(xiàn)了一個溫病學(xué)說的治法。這個用方一個完整性。它代表了滋陰熄風(fēng)的一個治法。 大定風(fēng)珠和羚角鉤藤湯的比較因?yàn)槎际菧夭∵^程當(dāng)中的使用方劑,
治風(fēng)劑的平熄內(nèi)風(fēng),我們討論完了。這部分的內(nèi)容,復(fù)習(xí)重點(diǎn),平熄內(nèi)風(fēng)三類基本治法要熟悉。三類代表性的基本治法。對熱極生風(fēng),肝陽化風(fēng),陰虛風(fēng)動,三類基本的病機(jī)、治法、代表方劑。相互的比較是重點(diǎn)。天麻鉤藤飲,那是常用方,要了解它臨床使用主治的證候,基本病機(jī)。特別是要體會,中西醫(yī)結(jié)合組方是現(xiàn)代方劑,一個很好的范例。而且歷版教材都把它做為一個正方。治風(fēng)劑就討論到這里。治風(fēng)劑里,特別是外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)的一個區(qū)別,治法上的嚴(yán)格區(qū)別,這也使復(fù)習(xí)當(dāng)中的注意的一個重點(diǎn)。。
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