一   外感發(fā)熱, 古代文獻(xiàn)名之為“ 發(fā)熱” 、“壯熱” 、“寒熱” 等, 是感受六淫邪氣或溫?zé)嵋叨疽鸢l(fā)熱的一類病癥。郭老認(rèn)為, 此癥具有起病急, 病程短, 熱勢(shì)高, 傳變速的特點(diǎn), 治療當(dāng)以頓挫熱勢(shì), 截?cái)鄠髯優(yōu)榧?。筆者學(xué)習(xí)了郭老治療外感發(fā)熱經(jīng)驗(yàn)方。
       郭子光教授驗(yàn)方郭老經(jīng)驗(yàn)方: 方用經(jīng)方白虎湯和小柴胡湯合化   石膏50 一10g, 知母20g, 黃琴20g, 銀花30g, 連翹20g, 大青葉159 , 牛芬子1 59 , 柴胡30 一45g, 法半夏12g, 太子參25g, 生甘草1飛, 生谷芽3攤, 羌活12g, 防風(fēng)159 , 生葛根3 0g。水煎, 一煎開10 分鐘取汁, 二煎開20 分鐘取汁, 兩煎藥汁混合, 日3 夜1 , 分4 次服。以上為成年男性用量, 臨床按年齡、體質(zhì)、病情加減藥量。（小柴胡湯---柴胡黃芩半夏甘草太子參。白虎湯---石膏知母 、  銀翹散---銀花連翹牛蒡子

3 討論

外感發(fā)熱一癥, 郭老認(rèn)為單純風(fēng)寒、風(fēng)熱見癥很少, 通常多表現(xiàn)為“寒溫合邪” , “合病并病” 等復(fù)雜演變, 治療必須阻斷傳變, 御邪于三陽之域, 衛(wèi)氣之野, 以免內(nèi)陷三陰, 亡陰之陽, 或逆?zhèn)餍陌? 人營(yíng)人血。據(jù)此, 郭老經(jīng)驗(yàn), 此癥多是三陽合病重在陽明少陽, 兼顧太陽之表, 宜寒溫并用, 不可偏廢。方選大劑白虎湯和小柴胡湯為主, 以石膏知母、柴胡黃琴、葛根為君, 清陽明和少陽; 以羌活防風(fēng)解太陽之表, 以銀花、連翹、大青葉, 大力子疏表衛(wèi)之熱共為臣藥; 太子參、生谷芽生津養(yǎng)胃, 法半夏降逆氣, 共為佐藥; 生甘草為使調(diào)和諸藥兼有解毒之功, 全方藥專量宏, 頓挫熱勢(shì), 存陰保津, 防止傳變。此方配伍亮點(diǎn)在于石膏伍太子參, 近代名醫(yī)張錫純認(rèn)為“此二味獨(dú)能于邪熱熾盛之時(shí)立復(fù)真陰’, 。圖郭老也認(rèn)為小柴胡劑中去參則解熱之力明顯減弱。

藥理研究表明, 柴胡含有柴胡皂昔、柴胡醇、揮發(fā)油等, 有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱作用, 另有增強(qiáng)體液和細(xì)胞免疫作用, 具抗病毒、抗菌作用 ; 生葛根有明顯的解熱、抑菌作用[5] 言生石膏能抑制體溫調(diào)節(jié)中樞的亢進(jìn)而產(chǎn)生強(qiáng)有力的解熱作用,并有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用; 黃荃對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等10 余種細(xì)菌有抑制作用, 還有解熱、鎮(zhèn)靜、抗過敏反應(yīng)等作用圖。綜合上述, 郭老驗(yàn)方既符合中醫(yī)辯證用藥, 亦包含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抗菌消炎、抗病毒、支持、解熱鎮(zhèn)痛等多重功效, 用于治療外感發(fā)熱療效滿意, 值得推廣應(yīng)用。

二  小兒感冒高熱多屬“寒包熱”，若純用辛溫發(fā)散(麻黃湯、荊防敗毒散之類)，則外寒雖去，而內(nèi)熱復(fù)熾；純用辛涼清解(桑菊飲、銀翹散之類)，則外寒留戀，內(nèi)熱亦無出路。實(shí)踐證明，惟主用辛溫配辛寒，開通玄府，清透蘊(yùn)熱，輔以樞轉(zhuǎn)升提，引熱外出，佐以酸甘化陰，和營(yíng)泄熱，且先安未受邪之地，才能“畢其功于一役”。陶氏柴葛解肌湯出自明代陶節(jié)庵的《傷寒六書·卷三·殺車槌法方》，原書主治“治足陽明胃經(jīng)受邪，目疼，鼻干，不眠，頭疼，眼眶痛，脈來微洪，宜解肌，屬陽明經(jīng)病”。

    此為風(fēng)寒自表入里化熱，三陽合病之證。治宜疏風(fēng)散寒，清透里熱。柴葛解肌湯就與這種法度十分符合，所以退小兒感冒高熱十分迅速而平穩(wěn)，經(jīng)得起重復(fù)。用柴葛解肌湯加味：柴胡25g，葛根30g，白芷10g，羌活10g，桔梗10g，生甘草5g，白芍10g，黃芩6g，生石膏50g，連翹10g，鉤藤10g，地龍6g。1劑。

    煎服法：用水500ml，先煎生石膏半小時(shí)，納余藥，文火煎10分鐘；再納鉤藤，煎3分鐘。濾取藥液約300ml，每次服60ml，半小時(shí)服1次。       思辨解惑

     明·陶華創(chuàng)制的柴葛解肌湯，載于《傷寒六書》。其方由柴胡、葛根、白芷、羌活、生石膏、桔梗、黃芩、白芍、甘草、生姜、大棗11味藥組成，用以代替葛根湯，治療太陽陽明經(jīng)病——惡寒漸輕，身熱增盛，頭痛肢楚，目痛鼻干，心煩不眠，眼眶脹痛等癥。

    [    古今醫(yī)書解釋柴葛解肌湯，大多注重于單味藥物的性味功效，而很少?gòu)膹?fù)方的化合、協(xié)同作用角度去理解。我認(rèn)為本方配伍高明之處，在于以“藥對(duì)”的形式，巧妙地取法或濃縮五個(gè)復(fù)方，汲其精華而創(chuàng)制出新的復(fù)方。但制方者卻含而不露，引而不發(fā)。我的分析是：

    羌活——石膏，辛溫配辛寒，師大青龍湯法，發(fā)越戀表的風(fēng)寒，清透內(nèi)蘊(yùn)的實(shí)熱；

    葛根——白芷，輕清揚(yáng)散，有升麻葛根湯意，善解陽明肌肉之熱；

    柴胡——黃芩，寓小柴胡湯，旋轉(zhuǎn)少陽樞機(jī)，引領(lǐng)邪熱外出；

    桔梗——甘草，即桔梗甘草湯，輕清上浮，蓋除胸膈、咽嗌的浮熱；

    白芍——甘草，即芍藥甘草湯，酸甘化陰，和營(yíng)泄肌腠的郁熱。

綜合來看，柴葛解肌湯一方，因其取法或濃縮以上5個(gè)復(fù)方在內(nèi)，故能同時(shí)兼顧外感邪熱的表、里和半表半里三個(gè)病理層次，從而發(fā)越之、清透之、引領(lǐng)之，直令邪熱無所遁形。我臨床反復(fù)體驗(yàn)，深知使用本方時(shí)若劑量、加味恰當(dāng)，煎服得法，最善退小兒上呼吸道感染引起的高熱，且一般不會(huì)熱退復(fù)熱。

請(qǐng)具體說說本方的劑量、加味和煎服法。

     方中羌活、石膏、柴胡、葛根4味藥必須用。羌活用3～10g，生石膏重用30g以上，兩者比例為1：5～1：10，柴胡不少于25g，葛根不少于30g，其余藥物用常規(guī)劑量。

本方加味：咽痛明顯加射干6g，白馬勃10g；
          挾暑加香薷10g，滑石15g；
          挾食加炒萊菔子10g;
         挾驚加鉤藤、地龍各10g。

煎法：生石膏先煎半小時(shí)，余藥用武火急煎10分鐘，只取火煎。
服法：小兒苦于服藥，如按常規(guī)口服3次；每次攝入量不足，間隔時(shí)間太長(zhǎng)，退熱必遲。

    我初用本方時(shí)，也曾走過這種彎路。后來改用少量頻服法，小兒容易接受，攝入總量充足，藥力也時(shí)時(shí)相繼。
據(jù)觀察多例，一般在服第一次藥后約2小時(shí)開始微微汗出，高熱漸漸消退。
    服1～2劑，待體溫恢復(fù)正常后，轉(zhuǎn)用竹葉石膏湯益氣生津，續(xù)清余熱以善后。

    確實(shí)值得反思。臨床上似乎有一種傾向，就是治療小兒感冒高熱，絕對(duì)忌用辛溫藥物，而以桑菊飲、銀翹散作為枕中鴻秘。更有個(gè)別醫(yī)生，一見高熱，不細(xì)察病因病機(jī)、體質(zhì)狀況，就匆匆以退熱藥、抗生素打頭陣，輔以銀花、板藍(lán)根、大青葉等苦寒藥作后援，或?yàn)E用含糖量很高的各種“沖劑”。遷延幾天，高熱不退，病家惶惶不安，醫(yī)生方寸也亂。于是紫雪丹、至寶丹、安宮牛黃丸等營(yíng)血分藥物也被冒冒失失地推上第一線，也有打出激素王牌的。這種治病“風(fēng)俗”，教訓(xùn)不少，為害非輕，亟須吸取教訓(xùn)“移風(fēng)易俗”。