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2014-06-25 20:29:32 關(guān)于脾濕 轉(zhuǎn)載自金色曼陀羅 脾濕也是現(xiàn)代都市人群的一個體質(zhì) 從中醫(yī)上來講，脾主運化，胃主受納。怎么理解運化與受納？我們可以把人體的胃理解成一個糧倉，你所吃的任何東西，都能保存到里面。那么，脾的功能就是物流公司。你要把倉庫（胃）的東西，經(jīng)由這個物流公司，運輸?shù)侥闵眢w需要的部位去。如果物流公司的功能出現(xiàn)了問題，就是脾胃不合了。脾胃不合就會導(dǎo)致我們之前所講的那些疾病的發(fā)生。但這些疾病在中醫(yī)里，不叫胃炎，也不叫十二指腸潰瘍，而是叫胃脘痛。常常是由于過饑過飽所致。 那么，為什么說脾濕也是現(xiàn)代都市人群的一個體質(zhì)呢？就是因為，我們現(xiàn)在的人，普遍自身工作和精神壓力較大。再加上飲食上的過剩，運動量減少，于是，攝入和排出不成正比，久而久之，積留在你體內(nèi)的這個東西，我們就管它叫濕。 風(fēng)邪加脾濕就是風(fēng)濕 體內(nèi)有濕，外感風(fēng)寒。風(fēng)邪與濕相相合，就成為風(fēng)濕。比如我們所說的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，在中醫(yī)上就叫做痹癥。天氣變化的時候，人的四肢冰涼，或者是有疼痛的感覺，往往是和你體內(nèi)有濕有關(guān)的。 其實，這也很好理解，比如小河溝在冬天來的時候，河水就會結(jié)冰。那么，如果你體內(nèi)的濕氣很多，在感受風(fēng)寒之邪的情況下，你的體內(nèi)也會結(jié)冰、堵塞。 寒性的東西有一個特征，寒主收引、凝滯。收引、凝滯在你體內(nèi)發(fā)生了，經(jīng)脈就會堵塞，從而引起周身疼痛。 平常人怎樣自我判斷有脾濕呢？ 如果出現(xiàn)以下癥狀：食欲減退、便不成形，胃脘痛，四肢厥冷，舌苔黃膩等癥狀就是脾濕。它多數(shù)伴有嗜好茶茗，運動量少，形體偏胖，思慮過度等因素。 那么，我們怎么化濕呢？ 脾濕、陰虛、內(nèi)熱往往是相合為病。比如說濕熱，以冠心病為例。目前，很多人都得了冠心病。在中醫(yī)里面，我們不管它叫冠心病，我們叫心痛，或者是真心痛，或者是胸痹。導(dǎo)致冠心病的原因有很多，但有一種是極為常見的，就是“痰濕瘀阻型”。這個痰，不是我們吐的那個痰，而是廣義的痰。痰在我們的體內(nèi)，分兩種，一種叫有形之痰，我們看得見摸得著的；一種叫無形之痰，就彌漫在人的上、中、下三焦，彌補在你氣血周身無處不在的濕氣。這個，我們也稱之為痰。 你具備了這個內(nèi)在的危險因素，在外來條件成熟的情況下，痰聚成核。我們可以舉個例子，像女性的這種乳腺結(jié)節(jié)，也是一種濕。久而久之，聚之為結(jié)，聚之為核。痰濕瘀阻型冠心病也是這樣的，你體內(nèi)的這些濕多了，時間長了，瘀阻在你心臟周邊的毛細(xì)血管里邊，造成大面積的瘀阻，就會導(dǎo)致你胸悶、胸憋。實際上，對于這種病的預(yù)防，是非常簡單的。你平時化濕就可以了，我記得我祖父曾給山東的一名人看過病。他就是在上個世紀(jì)20年代在山東做過督軍的周自齊。有一回，他在北京，讓我祖父幫他看病，我祖父就去了，就是這個病的征兆。他老人家給周自齊開了幾副藥，就好了。 由此可見預(yù)防之法是多么重要。你不要等它發(fā)作的時候才來治療，你要把這些濕給化掉。 葫蘆黃酒化濕法 關(guān)于化濕呢，我在這里給大家一個小配方。這個配方很簡單，不管是男女老幼，無論你是陰虛體質(zhì)，還是內(nèi)熱體質(zhì)，或是脾濕體質(zhì)，都可以作為一種養(yǎng)生保健的方法食用。 我們要先找葫蘆，在農(nóng)村，哪里都能見到這種葫蘆。葫蘆分為兩種，一種是苦的，一種是甜的。我們要那個甜葫蘆，因為這種葫蘆沒有任何毒性。如果有條件，我們就要新鮮的葫蘆，不要舊的。我們找兩個葫蘆，把其中的一個上面那塊兒削掉，把里面的瓤想辦法摘趕緊了。之后，把另外一個葫蘆洗凈，剁碎，把這些碎塊兒倒到那個葫蘆里。接下來，買些紹興的花雕，或者買其他特別好的黃酒都可以，把酒倒進去。然后，把葫蘆蓋封住，放在家里的陰涼處，放10天以上。再打開，每天晚上臨睡覺前倒上一小杯，一兩就好，溫一下。 那么這個東西適于什么癥狀呢？比如說手腳冰涼，或者有關(guān)節(jié)炎的朋友。當(dāng)然，這個是不治病的，它只是能緩解一些癥狀。比如說還有非運動型損傷的腰肩背疼痛，或者胸憋胸悶，小便不利，還有的女性腿水腫，一按就發(fā)暄，都可以拿葫蘆泡黃酒來喝，而且沒有任何毒副作用。我們都可以來試一試。 陰虛、內(nèi)熱、脾濕三合一療法 陰虛、內(nèi)熱、脾濕三者往往互相夾雜在一起，都存在于體內(nèi)。只是可能一個人他的內(nèi)熱相對多一點，或者是陰虛相對多一點。年輕人以內(nèi)熱為多見，老年人以肝腎陰虛為多見。較為肥胖的人，愛思慮的人，少運動的人，往往多脾濕。在養(yǎng)生的時候，應(yīng)該三者綜合起來考慮。 濃茶喝多了不是好事 痰濕、脾濕，現(xiàn)代社會之所以有這么多人有這些病癥，主要是跟生活飲食習(xí)慣有關(guān)系。比如喝濃茶，大家要記住，喝淡茶有利于養(yǎng)生，它可以清熱。但是濃茶喝多了，就會傷脾，因為茶是寒性的。脾傷了自然會出濕。還有就是因暑貪涼 比如從冰箱里拿出來西瓜就吃，或者倒涼啤酒拿過來就喝，同樣對脾有傷害。而且，按照春夏秋冬養(yǎng)生來說。夏至日后，一定不要因暑貪涼。 在這里，我給大家?guī)讉€方子，大家可以試一試，都是比較簡單的，用起來，效果也非常好。針對肺熱，就是用兩個雞蛋。但這兩個雞蛋的方法比較特別，兩個雞蛋不要用油炒，就是把雞蛋在碗里攪拌之后，放一點醋，不要放油，也不要放鹽，在鍋里炒，這就是醋炒雞蛋。有的人可能說這樣沒什么咸味，那可以稍微放那么一點點鹽，淡淡的就好。這個針對咳嗽有很好的效果。 咳嗽、肺熱，其實是會喘的，從中醫(yī)來講，叫腎主納氣。大約是牽扯到腎虛。針對咳嗽，這里也有個小方子，就是雪梨汁。大家可以在市場上買梨榨汁，再榨蘿卜汁，生姜汁；然后，在中藥店里買鮮茅根，也榨成汁。之后，用蜂蜜來調(diào)，調(diào)完之后，每天吃一小羹勺，只一小勺。這個對于止咳平喘有非常好的效果，這些東西本身都是食品，沒有任何的副作用。關(guān)于量的問題，梨一般用兩個；姜要少用一些，切個幾片，弄成汁就行了。其余的無所謂，多多少少，不要特別多就好，蜂蜜則是個調(diào)味的東西。 巧用六神丸 有的人胃火比較大，有的人表現(xiàn)在口臭上，因為心火與胃火是共同的，所以也會生瘡。但是，還有很重要的一個癥狀，就是有些人可能會牙齦腫，牙痛。出現(xiàn)這種現(xiàn)象怎么辦？我們在藥店里邊買六神丸。但是，六神丸不是用來吃的。六神丸都是小粒，極其小，大家把六神丸擱在一個小碗里邊，用勺給它弄碎了，然后用水化了，之后再多加些水，就拿這個六神丸水漱口，對牙痛有奇效。牙疼不算病，疼起來真要命，緩解牙痛，完全沒有問題。 體內(nèi)濕氣與方藥探討 轉(zhuǎn)載自金色曼陀羅 大腸濕熱 癥狀：發(fā)熱，腹痛，腹瀉，肛門灼熱，或大便膿血，里急后重，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 病因病機：多因飲食不節(jié)，過食生冷，或飲食不潔，致暑濕熱毒之邪侵及腸胃，濕熱蘊結(jié)，下注大腸，損傷氣血而成。 寒濕困脾 癥狀：脘腹脹悶，不思飲食，泛惡欲吐，口粘不爽，腹痛溏泄，頭重身困如腫，苔白膩或舌胖嫩，脈濡緩。 病因病機：多由貪涼飲冷，致寒濕停于中焦，或冒雨涉水，居住潮濕，寒濕內(nèi)侵脾胃；或素體濕盛，脾陽受遏，以致寒濕中生。 脾胃濕熱 癥狀：脘腹脹滿，惡心欲吐，厭油膩，口粘而甜，肢體困重，大便溏泄不爽，小便短赤不利，或面目肌膚發(fā)黃，或有身熱起伏，汗出熱不解，苔黃膩，脈濡數(shù)。 病因病機：此證多因感受濕熱之邪，或過食肥甘厚味，濕熱內(nèi)生，或飲食失節(jié)，損傷脾胃，濕郁化熱所致。 肝膽濕熱 癥狀：脅肋脹痛，口苦納呆，嘔惡腹脹，小便短赤，大便不調(diào)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。若見身目發(fā)黃，發(fā)熱，或見陰囊濕疹，或見睪丸腫痛，外陰瘙癢，婦女帶下黃赤腥臭等，則為肝經(jīng)濕熱證。 病因病機：此證多因外感濕熱之邪，或嗜酒肥甘，濕熱內(nèi)生，蘊結(jié)肝膽，或濕熱下注所致。 膀胱濕熱 癥狀：小便灼痛，尿頻，尿急，或見血尿，或尿液渾濁，或有砂石，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。 病因病機：病多由外感濕熱，蘊結(jié)膀胱，或飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，下注膀胱所致。 1、化濕藥 適用于濕邪侵襲肌表證。以惡寒發(fā)熱或身熱不揚，頭身重痛，鼻塞流涕，或不欲飲食，惡心嘔吐，舌苔薄膩，脈濡等為特征。因濕邪為陰邪，其性滯膩，極難分解，濕邪在表不可僅取發(fā)汗解表之法，以防汗去濕留，更不可利濕以攻里，以防引邪入里。只有宣化發(fā)散方能表解濕祛。根據(jù)濕邪挾暑、挾熱、挾寒的不同可歸納為以下3類藥物： 1.1 芳香化濕藥 藿香、佩蘭葉、紫蘇葉等。用于濕邪或寒濕外襲的衛(wèi)分證，多見于感冒、急性腸炎初起。證見惡寒重發(fā)熱輕，頭身重痛，脘悶嘔惡，少食，鼻塞流涕，舌苔白膩，脈濡等。 1.2 清化暑濕藥 香薷、白扁豆、扁豆花、西瓜汁等。適用于外感暑濕的衛(wèi)分證，多見于感冒、乙腦初起等。以發(fā)熱頭痛，惡心嘔吐，鼻塞流涕，舌苔薄黃，脈濡為特征。 1.3 宣化濕熱藥 荷葉、綠豆、西瓜翠衣等。適用于外感濕溫的衛(wèi)分證，多見于感冒、乙腦、痢疾初起等。以發(fā)熱，頭身重痛，咽痛，惡心，舌苔薄黃，脈濡數(shù)為特征。 2、燥濕藥 適用于濕邪蘊結(jié)于中下二焦者。多見不欲飲食，脘腹脹滿，惡心欲吐或大便泄瀉，小便黃赤，舌苔厚膩，脈滑等癥。臨床應(yīng)根據(jù)濕邪化熱與否分為兩類： 2.1 燥濕健脾藥(苦溫燥濕) 厚樸、陳皮、草果、蒼術(shù)等。適用于濕濁蘊結(jié)中焦的急、慢性腸胃炎等。以胃脘脹滿或疼痛，嘔吐惡心或泄瀉，舌苔白膩，脈滑或緩為特征。 2.2 清熱燥濕(苦寒燥濕) 黃芩、黃連、黃柏、苦參、龍膽草等。適用于濕熱蘊結(jié)中焦或下焦所致的急、慢性腸炎，胃炎，痢疾，黃疸等。以腹部脹滿疼痛，惡心嘔吐，口苦食少，大便秘結(jié)或下利，小便黃赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)為特征。 3、祛濕藥 適用于濕邪伏留肌膚筋骨者。證見肢體關(guān)節(jié)酸痛，陰雨天則加劇等。濕邪多挾寒、挾風(fēng)侵入肌膚筋骨，或蘊久化熱，多成纏綿痼疾，不易速解，必視其所挾邪氣不同而調(diào)治之，故祛濕藥可分為以下3類： 3.1 祛濕散風(fēng)寒藥 獨活、威靈仙、白花蛇、虎骨、蠶砂、徐長卿、五加皮、烏梢蛇、海風(fēng)藤、千年健、松節(jié)等。多適用于風(fēng)寒濕侵入筋骨所致的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)性疼痛等。證見肢體關(guān)節(jié)疼痛，局部惡風(fēng)畏寒，得熱則痛減，舌苔白滑，脈沉緩等。 3.2 清熱祛風(fēng)濕藥 防己、秦艽、薟草、臭梧桐、絡(luò)石藤、桑寄生、海桐皮、尋骨風(fēng)等。適用于濕熱內(nèi)蘊所致的風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。證見關(guān)節(jié)紅腫熱痛，身熱，口渴不欲飲，小便黃，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈濡數(shù)等。 4、利濕藥 適用于濕邪留滯下焦而見癃閉水腫等。前賢有“治濕不利小便，非其治也”之說。此藥則通利濕濁從小便而出，臨證視其兼熱與否可分為兩類： 4.1 淡滲利濕藥 茯苓、茯苓皮、豬苓、燈芯草、薏苡仁等。適用于濕濁阻滯膀胱或溢于肌膚所致的慢性腎炎、肝硬化腹水等。以小便不利，水腫或腹水，或瀉泄不欲飲食，舌苔白膩，脈沉緩為特征。 4.2 清熱利濕藥 澤瀉、車前子、滑石、木通、通草、金錢草、海金沙、石葦、萆?、银伮、地肤子、豆掀ぁ⒑J、赤小豆、澤漆、扁蓄、瞿麥、冬葵子等。適用于濕熱蘊結(jié)于下焦所致的急性腎炎，急、慢性肝炎，早期肝硬變等。以黃疸或水腫，兼見小便不利或小便黃赤，大便干結(jié)，舌苔黃膩，脈滑數(shù)等為特征 名醫(yī)方論 祛濕劑 二、清熱祛濕 2 【甘露消毒丹方論】 清·王士雄：此治濕溫時疫之主方也?！读o(jì)》①五運分步，每年春分后十三日交二運徵，火旺，天乃漸溫；芒種后十日交三運宮，土旺，地乃漸濕。溫濕蒸騰，更加烈日之暑，爍石流金，人在氣交之中，口鼻吸受其氣，留而不去，乃成濕溫疫癘之病，而為發(fā)熱倦怠，胸悶腹張，肢酸咽腫，斑疹身黃，頤腫口渴，溺赤便閉，吐瀉瘧痢，淋濁瘡瘍等證。但看病人舌苔淡白，或厚膩，或干黃者，是暑濕熱疫之邪尚在氣分，悉以此丹治之立效，并主水土不服諸病。（《溫?zé)峤?jīng)緯》） 今·李疇人：蔻仁辛香，藿香芳香，宣解肺脾。茵陳發(fā)越陳伏之濕，黃芩瀉肺火，木通瀉小腸之火，兼滑石之淡滲從陽通陰而瀉三焦之郁熱，連翹、川貝清心肺而化痰熱，射干、菖蒲利咽喉。苦辛芳淡宣解三焦表里濕熱之邪，不專主發(fā)汗，上焦肺氣宣通，則玄府自啟，汗出熱化，便通痞開矣。（《醫(yī)方概要》） 今·冉雪峰：此方滑石、茵陳、木通，皆利濕藥；薄荷、藿香、菖蒲、蔻仁、射干、神曲，均芳香通利，疏里宣外。黃芩清熱，貝母豁痰。加連翹者，癥見丹疹，雖在氣分為多，而一部分已襲營分也。此方較普濟消毒飲，尤為清超，彼側(cè)重通外，此側(cè)重清內(nèi)；彼為清中之濁，此為清中之清。細(xì)譯方制，微苦而不大苦，清利而不燥利，舉重若輕，妙婉清靈，迥非庸手所能企及。（錄自《歷代名醫(yī)良方注釋》） 今·朱良春：本方是治療濕溫、時疫的常用方劑。方中藿香、蔻仁、菖蒲辟穢化濁；黃芩、連翹清熱解毒；射干、貝母清肺化痰，且射干與連翹相配，更能消退咽腫；滑石、木通、茵陳清利濕熱；更用一味薄荷輕疏表邪。這樣，可使?jié)駸嶂凹葟谋矶?，又從中而化，更從下由小便而出。對于濕溫、時疫初起，或濕熱黃疸、瘟毒輕型者，都可用之。（《湯頭歌訣詳解》） 今·趙紹琴：方中黃芩清熱燥濕，連翹、射干清熱解毒，茵陳、滑石、是木通清利濕熱，藿香、石菖蒲、白豆蔻、茵陳皆芳香之品，有化濕辟穢之功。濕熱蘊蒸，易生痰濁，故用川貝母以清化熱痰，薄荷配連翹輕清宣透，疏通氣機，透達(dá)熱邪。諸藥配伍，芳香化濕辟穢，淡滲分利濕熱，寒涼清熱解毒。感受濕熱穢濁之邪，用之多可獲效。（《溫病縱橫》） 【注釋】①六元正紀(jì)：即《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·六元正紀(jì)大論篇》。 【八正散方論】 清·汪 昂：此手足太陽、手少陽藥也。木通、燈草清肺熱而降心火，肺為氣化之源，心為小腸之合也；車前清肝熱而通膀胱，肝脈絡(luò)于陰器，膀胱津液之府也。瞿麥、匾蓄降火通淋，此皆利濕而兼瀉熱者也；滑石利竅散結(jié)，梔子、大黃苦寒下行，此皆瀉熱而兼利濕者也。甘草合滑石為六一散，用梢者，取其徑達(dá)莖中，甘能緩?fù)匆病ｋm治下焦而不專于治下，必三焦通利，水乃下行也。（《醫(yī)方集解》） 清·徐大椿：熱結(jié)膀胱不能化氣而水積下焦，故小腹硬滿，小便不通焉。大黃下郁熱而膀胱之氣自化，滑石清六腑而水道閉塞自通，瞿麥清熱利水道，木通降火利小水，蓄瀉膀胱積水，山梔清三焦郁火，車前子清熱以通關(guān)竅，生草梢瀉火以達(dá)莖中。為散，燈心湯煎，使熱結(jié)頓化，則膀胱肅清而小便自利，小腹硬滿自除矣。此瀉熱通閉之劑，為熱結(jié)溺閉之 方。（《醫(yī)略六書·雜病證治》） 清·費伯雄：此方治實火下注小腸、膀胱者則可。若陰虛夾濕火之體，便當(dāng)去大黃，加天冬、丹參、丹皮、琥珀等味，不可再用大黃以傷其元氣。（《醫(yī)方論》） 清·張秉成：夫淋之為病，雖有多端，其辨別不過虛實兩途。若有邪而實者，其來必痛，或濕熱，或瘀血，有邪證、邪脈可據(jù)者，悉從膀胱、溺道而來；若不痛而屬虛者，由腎臟精道而來。蓋前陰雖一，內(nèi)有兩竅，一為溺竅，一為精竅。故淋之一證，無不出于腎與膀胱也。然膀胱一腑，有下口而無上口，其水皆從大、小腸之分別清濁，而下滲為溺，則知濕濁瘀血，亦由此處而滲入膀胱為病焉。故此方以大黃導(dǎo)濕熱直下大腸，不使其再入膀胱，庶幾源清而流自潔耳。其既蓄于膀胱者，又不得不疏其流。以上諸藥，或清心而下降，或?qū)嵋苑窒?，自然痛可止、熱可蠲，濕熱之邪盡從溺道而出矣。（《成方便讀》） 【五淋散方論】 清·柯 琴：經(jīng)曰腎合膀胱，故腎為水臟，而膀胱為水腑。腎主癸水，受五臟六腑之精而藏之；膀胱主壬水，受五臟六腑之津而藏之。故膀胱者，州都之官，津液藏焉。然又曰氣化則能出者，何也？膀胱有上口而無下口，能納而不能出，唯氣為水母，必太陽之氣化，而膀胱之溺始出，是水道固藉無形之氣化，不專責(zé)有形之州都矣。然水者陰也，氣者陽也。氣為陽之根源，而火為陽之征兆，所以氣有余，便成壯火而為邪熱。壯火上行三焦，則傷太陽之氣，邪熱下入膀胱，則涸州都之津，火勝則水虧，理固然也。夫五臟之水火皆生于氣，故少火生氣，而氣即為水，水精四布，下輸膀胱，源清則流潔矣。如壯火食氣，則化源無藉，乃癃閉淋澀，膏淋豆汁，砂石膿血，而水道為之不利矣?？傆苫粗磺澹顷P(guān)決瀆之失職，若以八正、舟車、禹功、浚川等劑治之，五臟之陰虛，太陽之氣化絕矣。故急用梔、苓清心肺，以通上焦之氣，而五志火清；歸、芍滋腎肝，以安下焦之氣，而五臟陰復(fù)；甘草調(diào)中焦之氣，而陰陽分清，則太陽之氣自化，而膀胱水潔矣。此治本之計，法之盡善者也。（錄自《古今名醫(yī)方論》） 清·吳 謙：八正、五淋皆治淋澀癃閉之藥，而不無輕重之別。輕者有熱未結(jié)，雖見淋澀，悄赤、豆汁、砂石、膏血，癃閉之證，但其痛則輕，其病不急，宜用熱而輸水，歸、芍益陰而化陽，復(fù)佐以甘草調(diào)其陰陽，而用梢者，意在前陰也。重者熱已結(jié)實，不但痕甚勢急，而且大便亦不通矣，宜用八正散兼瀉二陰，故于群走前陰藥中，加大黃直攻后竅也。（《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》） 今·盛心如：膀胱為水府，三焦為水道，水道不通，則以利水為正法，故以赤茯苓為主；火位之主，其瀉以甘，寒為熱勝，以苦平之，故以甘草、山梔瀉火泄熱為臣；火淫于內(nèi)，偌以苦辛，腎家苦燥，急以辛潤，燥熱合德，宜以酸平，故以當(dāng)歸、芍藥為佐；加燈芯為引者，向?qū)е挂?。且苓、梔入心肺，以通上焦之氣；歸、芍滋肝腎，以安下焦之氣；甘草入中宮，以緩三焦之氣，三焦通利，而膀胱之化源以清矣。當(dāng)歸以氣勝，養(yǎng)血而增液；芍藥善去瘀，破結(jié)以和陰；甘草為調(diào)中益氣之任；山梔作釜底抽薪之計，而茯苓為通淋之主藥，故不論其為氣血為石為膏為勞，靡有不操勝算。至修園加減之法①，則單刀直入，從變通而入于神化之境也。（《實用方劑學(xué)》） 今·朱良春：本方山梔瀉火清熱，兼利小便，赤苓清利濕熱，二藥清熱利尿通淋。赤芍涼血散瘀，當(dāng)歸活血止痛，二藥能治熱淋瘀結(jié)尿血，并略有養(yǎng)陰的作用。甘草在本方中主要取其瀉火解毒。從各藥配合看來，本方對于熱淋小便赤澀、刺痛或尿中夾血者，可以取效。本方方名"五淋散"者，殆指以其化裁加減，可治五淋之癥。例如，加海金砂、滑石、石首魚腦石等，可治小便窘迫，刺疼牽引少腹，尿出砂石的石淋；加生地、丹皮、牛膝等，可治溺痛帶血的血淋；加烏藥、升麻，可治膀胱氣化不宣，胞中氣脹，溺有余瀝的氣淋；加瞿麥、石葦?shù)?，可治尿濁如膏，小溲疼痛的膏淋等。不過這些僅是舉例說明而已，在實際應(yīng)用時，還須根據(jù)癥情，通權(quán)達(dá)變。（《湯頭歌訣詳解》） 【注釋】①修園加減之法：見《時方妙用》卷四五淋散加減法。 【通關(guān)丸方論】 明·吳 昆：腎火起于涌泉之下者，此方主之。熱自足心直沖股內(nèi)而入腹者，謂之腎火，起于涌泉之下。知、柏苦寒，水之類也，故能滋益腎水；肉桂辛熱，火之屬也，故能假之反佐。此《易》所謂水流濕、火就燥也。（《醫(yī)方考》） 明·王肯堂：《內(nèi)經(jīng)》曰：熱者寒之。又云：腎惡燥，急食辛以潤之。以黃柏之苦寒，瀉熱補水潤燥，故以為君；以知母之苦寒，瀉腎火，故以為佐；肉桂辛熱，寒因熱用也。（《證治準(zhǔn)繩·類方》） 清·柯 琴：水為腎之體，火為腎之用，人知腎中有水始能制火，不知腎中有火始能致水耳。蓋天一生水，一者，陽氣也，即火也。氣為水母，陽為陰根，必火有所歸，斯水有所主，故反佐以桂之甘溫，引知、柏入腎而奏其效。此相須之殷，亦承制之理也。（錄自《古今名醫(yī)方論》） 清·汪 昂：此足少陰藥也。水不勝火，法當(dāng)壯水以制陽光，黃柏苦寒微辛，瀉膀胱相火，補腎水不足，入腎經(jīng)血分；知母辛苦寒滑，上清肺金而降火，下潤腎燥而滋陰，入腎經(jīng)氣分，故二藥每相須而行，為補水之良劑。肉桂辛熱，假之反佐，為少陰引經(jīng)，寒因熱用也。（《醫(yī)方集解》） 清·王子接：東垣滋腎丸，原名通關(guān)丸?！峨y經(jīng)·關(guān)格論》云：關(guān)則不得小便?？诓豢识”悴煌ǎ讼陆鼓I與膀胱陰分受熱，閉塞其流，即《內(nèi)經(jīng)》云無陰則陽無以化也。何則？膀胱稟大寒之氣，腎感寒水之運，運氣窒塞，故受熱而閉。治法仍須用氣味俱陰之藥，除其熱，泄其閉。治以黃柏瀉膀胱之熱，知母清金水之源，一燥一潤，相須為用，佐以肉桂，寒因熱用，伏其所主而先其所因，則郁熱從小便而出，而關(guān)開矣。再議膏梁酒濕，損傷腎水，以致關(guān)陰者，亦能使火逆而為格陽，或為呃逆、為咽痛。東垣嘗謂陰火上沖，而吸氣不得入，胃脈反逆，陰中伏陽，即為呃。又謂腎虛蒸熱，腳膝無力，陰痿，陰汗，沖脈上沖而為喘、為咽痛者，用之亦效。（《絳雪園古方選注》） 清·徐大椿：腎水不足，陰火炎而神機閉遏，不能開發(fā)靈動，故舌本強硬，舌音不正焉。黃柏瀉熱，清陰火之上炎；知母潤燥，滋腎水之不足；肉桂導(dǎo)火歸原，足以開發(fā)神機而正舌音也。蜜丸滾水下，使陰火下潛，則心腎交通而水火既濟，安有舌本強硬，舌音不正之患乎？此壯水導(dǎo)火之劑，為陰火上炎舌強之 方。（《醫(yī)略六書·雜病證治》） 妊娠腎水不足，不能施化津液，故小便不通，即無陰則陽無以化，小腹鼓脹，胎孕不安焉。知母滋腎水之不足，黃柏降龍化之有余，稍佐肉桂之辛溫以導(dǎo)水閉也。白蜜丸之，沸湯下之，俾陽化陰施，則腎水內(nèi)充，而膀胱無閉塞之患，小便無不通之虞，其膨脹無不退，胎孕無不安矣。（《醫(yī)略六書·女科指要》） 今·李疇人：知母、黃柏苦寒，瀉下焦相火而平虛熱，少用肉桂通陽化氣，則腎陽振動，膀胱氣化得力，使知、柏純陰不至呆滯。乃滋腎在知、柏，通關(guān)在肉桂。治陰虛陽結(jié)氣閉而小便不通之癥，與濕熱秘結(jié)，肺脾之氣不化者，未可同語。（《醫(yī)方概要》） 名醫(yī)方論 祛濕劑 二、清熱祛濕 3 【二妙散方論】 明·吳 昆：濕熱腰膝疼痛者，此方主之。濕性潤下，病則下體受之，故腰膝痛。然濕未嘗痛，積久而熱，濕熱相搏，然后痛。此方用蒼術(shù)以燥濕，黃柏以去熱。又黃柏有從治之妙，蒼術(shù)有健脾之功，一正一從，奇正①之道也。（《醫(yī)方考》） 清·王子接：二妙散，偶方之小制也。蒼術(shù)生用入陽明經(jīng)，能發(fā)二陽之汗；黃柏炒黑入太陰經(jīng)，能除至陰之濕。一生一熟，相為表里，治陰分之濕熱，有如鼓應(yīng)桴之妙。（《絳雪園古方選注》） 清·徐大椿：濕熱下注，腰膂不能轉(zhuǎn)樞，故機關(guān)不利，腰中疼重不已焉。蒼術(shù)燥濕升陽，陽運則樞機自利；黃柏清熱燥濕，濕化則真氣得行。為散酒調(diào)，使?jié)駸徇\行則經(jīng)氣清利，而腰府無留滯之患，樞機有轉(zhuǎn)運之權(quán)，何腰中疼重不痊哉？此清熱燥濕之劑，為濕熱腰痛之 方。（《醫(yī)略六書·雜病證治》） 清·張秉成：治濕熱盛于下焦，而成痿證者。夫痿者萎也，有軟弱不振之象，其病筋脈弛長，足不任地，步履歪斜，此皆濕熱不攘，蘊留經(jīng)絡(luò)之中所致。然濕熱之邪雖盛于下，其始未嘗不從脾胃而起，故治病者必求其本，清流者必潔其源。方中蒼術(shù)辛苦而溫，芳香而燥，直達(dá)中州，為燥濕強脾之主藥。但病既傳于下焦，又非治中可愈，故以黃柏苦寒下降之品，入肝腎直清下焦之濕熱，標(biāo)本并治，中下兩宣。如邪氣盛，而正不虛者，即可用之。（《成方便讀》） 【注釋】①奇正：古代兵法的術(shù)語。《孫子·勢》："戰(zhàn)勢不過奇正，奇正之變，不可勝窮也。"又："奇正相生，如循環(huán)之無端，孰能窮之？"王暫注："奇正者，用兵之鈐鍵，制勝之樞機也。臨敵運變，循環(huán)不窮，窮則敗也。" 【中滿分消丸方論】 清·張 璐：東垣分消湯、丸，一主溫中散滯，一注清熱利水，原其立方之不出《內(nèi)經(jīng)》平治權(quán)衡、去菀陳 、開鬼門、潔凈府等法。其方下所指寒脹，乃下焦陰氣逆滿，郁遏中焦陽氣，有似乎陰之象，故藥中雖用烏頭之辛熱，宣布五陽，為辟除陰邪之向?qū)?，即用連、柏之苦寒以降泄之，茍非風(fēng)水膚脹脈浮，證起于表者，孰敢輕用開鬼門之漢以鼓動其陰霾四塞乎？熱脹用黃芩之輕揚以降 肺熱，則用豬苓、澤瀉以利導(dǎo)之，故專以潔凈府為務(wù)，無事開鬼門宣布五陽等法也。（《張氏醫(yī)通》） 清·汪 紱：中滿熱脹，中焦火也。中脘積濕，郁而為火，則氣血不滋，小便癃秘，中氣不快，經(jīng)血不行，火逆在中，上下皆病，故為之宣暢其氣，均其水火而分消之。以辛散而升之，厚樸為之主，而砂仁、干姜、半夏、陳皮、姜黃之辛皆能升肝命之氣，而破脾土之郁，能升脾胃之氣以達(dá)之上焦；以苦燥而降之，亦厚樸可為之主，而枳實、姜黃、芩、連之苦，皆能降逆氣，且燥脾土之濕。然后抑其妄熱而清之。芩、連、知母，決其濕熱而去之，澤瀉、二苓，亦所謂分溝洫①也。由是而滋益其中氣，以厚脾土，亦所以厚堤防也，堤防厚而后溝瀆清，水濕不積，濕不郁則熱不生，氣無所逆，而脹滿消矣。（《醫(yī)林纂要探源》） 清·張秉成：夫諸脹固受邪不同，治法亦異，然大勢不越脾胃為病。以腫屬無形，脹為有形，有形者必歸于胃，胃者五臟六腑之海，萬物所歸，若脾旺有運化之能，決不致滯而為脹。若脾土一虛，則積而成病矣。但土衰則濕盛，濕從土化，寒熱不同，如此方之治脾虛濕熱為脹為滿，則用六君之補脾，以芩、連之清熱，枳、樸之辛苦，以行其氣；豬、澤之淡滲，以利其濕。然濕熱既結(jié)，即清之行之利之，尚不足以解其粘膩之氣，故用干姜之辛熱，燥以散之；姜黃、砂仁之香烈，熱以動之，而后濕熱之邪，從茲解化。用知母者，因病起于胃，不特清陽明獨勝之熱，且恐燥藥過多，假此以護胃家之津液也。丸以蒸餅者，助土以使其化耳。（《成方便讀》） 【注釋】①溝洫：用心防旱排澇的田間水道。小者曰溝，大者曰洫。 名醫(yī)方論 祛濕劑 三、利水滲濕 2 【豬苓湯方論】 明·許 宏：豬苓湯與五苓散二方，大同而異者也。但五苓散中有桂、術(shù)，兼治于表也；豬苓湯中有滑石，兼治于內(nèi)也。今此脈浮發(fā)熱，本為表；又渴欲飲水，小便不利，乃下焦熱也。少陰下利不渴者為寒，今此下利渴，又咳又嘔，心煩不得眠，知非虛寒，乃實熱也。故用豬苓為君，茯苓為臣，輕淡之味，而理虛煩，行水道；澤瀉為佐，而泄伏水；阿膠、滑石為使，鎮(zhèn)下而利水道者也。（《金鏡內(nèi)臺方議》） 明·吳 昆：傷寒少陰下利而主此方者，分其小便而下利自止也。傷寒渴欲飲水，小便不利，而主此方者，導(dǎo)其陽邪由溺而泄，則津液運化，而渴自愈也。又曰：豬苓質(zhì)枯，輕清之象也，能滲上焦之濕；茯苓味甘，中宮之性也，能滲中焦之濕；澤瀉味咸，潤下之性也，能滲下焦之濕；滑石性寒，清肅之令也，能滲濕中之熱。四物皆滲利，則又有下多亡陰之懼，故用阿膠佐之，以存津液于決瀆①爾。（《醫(yī)方考》） 明·方有執(zhí)：豬苓、茯苓從陽而淡滲，阿膠、滑石滑澤以滋潤，澤瀉咸寒走腎以行水。水行則熱泄，滋潤則渴除。（《傷寒論條辨》） 清·趙羽皇：仲景制豬苓湯，以行和陽明、少陰二經(jīng)水熱，然其旨全在益陰，不專利水。蓋傷寒在表，最忌亡陽，而里虛又患亡陰。亡陰者，亡腎中之陰與胃家之津液也。故陰虛之人，不但大便不可輕動，即小水亦忌下通。倘陰虛過于滲利，津液不致耗竭乎？方中阿膠養(yǎng)陰，生新去瘀，于腎中利水，即于腎中養(yǎng)陰，滑石甘滑而寒，于胃中去熱，亦于胃家養(yǎng)陰；佐以二苓之淡滲者行之，既疏濁熱，而不留其瘀壅，亦潤真陰，而不苦其杜燥，源清而流有不清者乎？顧太陽利水用五苓者，以太陽職司寒水，故急加桂以溫之，是暖腎以行水也；陽明、少陰之用豬苓，以二經(jīng)兩關(guān)津液，特用阿膠、滑石以潤之，是滋養(yǎng)無形，以行有形也。利水雖同，寒溫迥別，惟明者知之。（錄自《古今名醫(yī)方論》） 清·柯 琴：脈證全同五苓，彼以太陽寒水，利于發(fā)汗，汗出則膀胱氣化而小便行，故利水之中仍兼發(fā)汗之味；此陽明燥土，最忌發(fā)汗，汗之則胃亡津液，而小便更不利，所以利水之中仍用滋之品。二方同為利水，太陽用五苓者，因寒水在心下，故有水逆之證，桂枝以散寒，白術(shù)以培土也；陽明用豬苓者，因熱邪在胃中，故有自汗證，滑石以滋土，阿膠以生津也。散以散寒，湯以潤燥，用意微矣。（《傷寒來蘇集·傷寒論注》） 清·汪 昂：此足太陽、陽明藥也。熱上壅則下不通，下不通熱益上壅。又濕郁則為熱，熱蒸更為濕，故以煩而嘔渴，便秘而發(fā)黃也。淡能滲濕，寒能勝熱，茯苓甘淡，滲脾肺之濕；豬苓甘淡，澤瀉咸寒，瀉腎與膀胱之濕；滑石甘淡而寒，體重降火，氣輕解肌，通行上下表里之濕；阿膠甘平潤滑，以療煩渴不眠。要使水道通利，則熱邪皆從小便下降，而三焦俱清矣。（《醫(yī)方集解》） 清·周揚?。簾崾螂?，非水能解，何者？水有止渴之功，而無祛熱之力也。故用豬苓之淡滲與澤瀉之咸寒，與五苓不異。而此易白術(shù)以阿膠者，彼屬氣，此屬血分也；易桂以滑石者，彼有表，而此為消暑也。然則所蓄之水去，則熱消矣，潤液之味投，則渴除矣。（《傷寒論三注》） 清·王子接：五者皆利水藥，標(biāo)其性之最利者名之，故曰豬苓湯，與五苓之用，其義天淵。五苓散治太陽之本，利水監(jiān)②以實脾守陽，是通而固者也。豬苓湯治陽明、少陰熱結(jié)，利水復(fù)以滑竅育陰，是通而利者也。蓋熱邪壅閉劫陰，取滑石滑利三焦；泄熱救陰淡滲之劑，唯恐重亡其陰，取阿膠即從利水中育陰，是滋養(yǎng)無形以行有形也。故仲景云：汗多胃燥，雖渴而里無熱者，不可與也。（《絳雪園古方選注》） 清·唐宗海：此方專主滋陰利水，凡腎經(jīng)陰虛，水泛為痰者，用之立效。取阿膠潤燥，滑石清熱，合諸藥皆滋降之品，以成其祛痰之功。痰之根原于腎，制肺者治其標(biāo)，治腎者治其本。（《血證論》） 清·張秉成：治太陽病里熱不解，熱傳陽明，渴欲飲水，小便不利，恐津液內(nèi)亡，轉(zhuǎn)成胃實之證，以及濕熱傷陰，須補陰利濕，并用為治者。夫太陽、陽明，其位最近，且論傳變之次第，亦皆太陽傳入陽明。陽明者，胃也。胃者，土也，萬物所歸，無所復(fù)傳。但陽明一經(jīng)，最慮者亡津液，津液一傷，即成胃實不大便之證，故仲景治陽明，處處以存陰救陰為務(wù)。如此之證，熱在膀胱，久而不解，則熱傷津液，于是渴欲飲水；傳胃之象已形，而小便仍不利，膀胱之邪，依然不化，若不先治其本，則熱勢終不得除。故以二苓、澤瀉分消膀胱之水，使熱勢下趨；滑石甘寒，內(nèi)清六腑之熱，外徹肌表之邪，通行上下表里之濕?？謫沃纹錆瘢灾玛幱亩鵁嵊鸁?，故加阿膠養(yǎng)陰熄風(fēng)，以津液，又為治陰虛濕熱之一法也。（《成方便讀》） 今·岳美中：若濕熱踞于下焦，灼傷陰絡(luò)尿血者，苦寒清利之品非所宜，若勉為其用，必更損陰液。此時應(yīng)以豬苓湯治之。二苓甘平，澤瀉、滑石甘寒，清利濕熱而不傷陰，阿膠養(yǎng)血止血，而不礙清利。 豬苓湯能疏泄?jié)駶嶂畾?，而不留其瘀滯，亦能滋潤其真陰，而不慮其枯燥。雖五苓散同為利水之劑，一則用術(shù)、桂暖腎以行水；一則用滑石、阿膠以滋陰利水。日本醫(yī)生更具體指出，淋病膿血，加車前子、大黃，更治尿血之重癥。從臟器分之，五苓散證病在腎臟，雖小便不利，而小腹不滿，決不見膿血；豬苓湯證病在膀胱、尿道，其小腹必滿，又多帶膿血（《岳美中醫(yī)案集》） 【注釋】①決瀆：疏通水道。 ②水監(jiān)：指監(jiān)督水的臟腑，此處指膀胱。 【防己黃芪湯方論】 明·徐 彬：此言風(fēng)濕中有脾氣不能運，濕不為汗衰者，又不得泥微發(fā)汗之例。謂上條①之一身盡疼，邪雖偏體，正氣猶能自用，且發(fā)熱則勢猶外出也。假若身重，則肌肉之氣，濕主之，雖脈浮汗出惡風(fēng)，似邪猶在表，然濕不為汗解，而身重如故，則濕欲搏風(fēng)而風(fēng)熱盛不受搏，反搏肌肉之正氣，明是脾胃素虛，正不勝邪，外風(fēng)內(nèi)濕，兩不相下。故以術(shù)、甘健脾強胃為主，加芪以壯衛(wèi)氣，而以一味防已逐周身之風(fēng)濕。謂身疼發(fā)熱，則濕邪尚在筋腠，此則正氣為濕所痹；故彼用薏苡、炙草靖內(nèi)，以佐麻、杏所不逮，此反用芪、術(shù)、甘為主，協(xié)力防己，以搜外之風(fēng)濕。蓋濕既令身重，則雖脈浮汗出惡風(fēng)，不可從表散也。然姜多棗少，宣散之意在其中矣。（《金匱要略論注》） 清·汪 昂：此足太陽、太陰藥也。防己大辛苦寒，通行十二經(jīng)，開竅瀉濕，為治風(fēng)腫、水腫之主藥；黃芪生用達(dá)表，治風(fēng)注膚痛，溫分肉實腠理，白術(shù)健脾燥濕，與黃芪并能止汗為臣；防己性險而捷，故用甘草甘平以緩之，又能補土制水為佐；姜、棗辛甘發(fā)散，調(diào)和營衛(wèi)為使也。（《醫(yī)方集解》） 清·尤 怡：風(fēng)濕在表，法當(dāng)從汗而解。乃汗不待發(fā)而自出，表尚未解而已虛，汗解之法不可守矣。故不用麻黃出之皮毛之表，而用防己驅(qū)之肌膚之里，服后如蟲行皮中，及從腰下如冰，皆濕下行之征也。然非芪、術(shù)、甘草，焉能使衛(wèi)陽復(fù)振，而驅(qū)濕下行哉？（《金匱要略心典》） 清·黃元御：風(fēng)客皮毛，是以脈?。粷駶n經(jīng)絡(luò)，是以身重；風(fēng)性疏泄，是以汗出惡風(fēng)。防己黃芪湯，甘草、白術(shù)補中而燥土。黃芪、防己發(fā)表而泄?jié)褚病＃ā督饏T懸解》） 清·陳元犀：惡風(fēng)者，風(fēng)傷肌腠也；身重者，濕傷經(jīng)絡(luò)也；脈浮者，病在表也。何以不用桂枝、麻黃以發(fā)表祛風(fēng)，而用防己黃芪以補虛行水乎？蓋以汗出為腠理之虛，身重為土虛濕勝。故用黃芪以走塞空，棗、白術(shù)以補土勝濕，生姜辛以去風(fēng)、溫以行水。重于防己之走而不守者，領(lǐng)諸藥環(huán)轉(zhuǎn)于周身，使上行下出，外通內(nèi)達(dá)，迅掃而無余矣。（《金匱方歌括》） 清·費伯雄：去風(fēng)先養(yǎng)血，治濕先健脾，此一定之法。此癥乃風(fēng)與水相乘，非血虎生風(fēng)之化，故但用治風(fēng)逐水健脾之藥，而不必加血藥，但得水氣去而腠理實，則風(fēng)亦不能獨留矣。（《醫(yī)方論》） 清·張秉成：此治衛(wèi)陽不足，風(fēng)濕乘虛客于表也。風(fēng)濕在表，本當(dāng)以風(fēng)藥勝之，從汗出而愈，此為表虛有汗，即有風(fēng)去濕不去之意，故不可更用麻黃、桂枝等煞費苦心再發(fā)其汗，使表益虛。防風(fēng)、防己二物，皆走表行散之藥，但一主風(fēng)而一主濕，用各不同，方中不用防風(fēng)之散風(fēng)，而以防己之行濕。然病因表虛而來，若不振其衛(wèi)陽，則雖用防己，亦不能使邪逕去而病愈，故用黃芪助衛(wèi)氣于外，白術(shù)、甘草補土德于中，佐以姜、棗通行營衛(wèi)，使防己大彰厥②效。服后如蟲行皮中，上部之濕欲解也?；蜓韵氯绫?，用被繞之，令微汗出瘥，下部之濕仍從下解，雖?表，仍當(dāng)以汗而解耳。（《成方便讀》） 【注釋】 ①上條：批《金匱要略》防己黃芪湯之上面一條，即麻黃杏仁薏苡仁甘草湯證。 ②厥（iue）：其。 |
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