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脾為中醫(yī)五臟之一，與胃、腸、口、肉等共同構(gòu)成了人體的脾臟系統(tǒng)，執(zhí)中央運四旁，脾與它臟的關(guān)系是中醫(yī)五臟相關(guān)學(xué)說的核心內(nèi)容之一。中醫(yī)脾胃學(xué)說即以脾臟為中心，從生理和病理兩方面論述脾、胃與其它臟腑、脾胃與人體器官組織、脾胃與外界的相互聯(lián)系與相互影響，有效地指導(dǎo)臨床實踐。中醫(yī)脾胃學(xué)說源于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，發(fā)展于漢唐，成熟于金元，明清時期得到進(jìn)一步完善與發(fā)展。 先秦時期，《內(nèi)經(jīng)》對脾、胃的形態(tài)、部位、特性、功能進(jìn)行了詳細(xì)記載。東漢張仲景明確提出“肝病實脾”觀點，提出“四季脾旺不受邪”。金元時期李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，強調(diào)“調(diào)脾胃以安五臟”，脾胃學(xué)說正式創(chuàng)立。明清時期，王綸提出“脾陰說”；薛己首倡“脾統(tǒng)血”理論；李中梓提出“脾為后天之本”，主張脾腎并重；張景岳著重發(fā)揮“治五臟以調(diào)脾胃”的觀點，與李杲強調(diào)“調(diào)五臟以安脾胃”各有側(cè)重；葉天士則提倡“脾胃分治”，尤重“養(yǎng)胃陰”。 現(xiàn)代研究證明，中醫(yī)之脾是一個功能概念。脾的功能包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)的吸收、水鹽代謝、能量轉(zhuǎn)化以及血液、神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫和運動等多系統(tǒng)功能在內(nèi)，是對消化系統(tǒng)及其相關(guān)聯(lián)系的綜合性概括?，F(xiàn)在脾本質(zhì)的研究已經(jīng)深入到細(xì)胞因子水平，研究的思路與方法、深度與廣度、手段與途徑都發(fā)生了重大變化。趙益業(yè)等研究認(rèn)為五臟相關(guān)的物質(zhì)基礎(chǔ)是神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)，相關(guān)的實質(zhì)是網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的相互作用和聯(lián)系。 鄧鐵濤教授一向重視脾胃在人體功能活動中的重要地位，以“脾胃虛損五臟相關(guān)”為理論指導(dǎo)治療重癥肌無力，從“肝病實脾五臟相關(guān)”理論出發(fā)治療慢性肝炎、肝硬化，從“脾胃為主五臟相關(guān)”治療慢性胃炎及胃、十二指腸潰瘍等，均取得了顯著的臨床療效。 葉天士是清代著名醫(yī)家，其門人所輯《臨證指南醫(yī)案》一度成為當(dāng)時醫(yī)家臨證必備之圭皋，影響甚大。從其醫(yī)案來看，葉氏雖為溫病大家，但在臨證中十分重視脾胃，雜病診治尤其如此。葉氏提出的“脾胃分治”觀點，直至今天，仍有效地指導(dǎo)著臨床。 《臨證指南醫(yī)案》(選自《歷代中醫(yī)名著文庫·醫(yī)案醫(yī)話醫(yī)論名著》，劉更生主編，華夏出版社，1997年出版)凡10卷，列89證，處方3000余張，涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官等諸科。各科疾病均有從脾胃論治的案例?！杜R證指南醫(yī)案》存葉氏醫(yī)案2579則，從臟腑相關(guān)論治者計1713例，涉及脾胃相關(guān)和脾、胃與其它臟腑相關(guān)論治者1046例，占總病例的40.56％，占臟腑相關(guān)醫(yī)案的61.06％。全書用藥400余味，使用頻率最高的藥物依次為：茯苓、人參、半夏、生姜、白芍、陳皮、當(dāng)歸、炙甘草、厚樸、麥冬、白術(shù)、北杏仁、黃連、桂枝、干姜、生地、石斛、熟地、橘紅、附子、大棗、枸杞子，用藥例數(shù)均超過100例。本文將1713例醫(yī)案分為脾胃類醫(yī)案(包括脾胃，木乘土，痞，噎膈、反胃，噫噯，嘔吐，吐蛔，不食，呃，嘈，脾癉，泄瀉，痢，便血，胃脘痛，腹痛，疳，吐瀉)、其它病種醫(yī)案兩部分，分別以脾胃病從脾胃相關(guān)論治、脾胃病從其它臟腑相關(guān)論治、其它病種從脾胃相關(guān)論治、其它病種從脾、胃與其它臟腑相關(guān)論治為出發(fā)點，通過藥物使用頻次、性味頻次、歸經(jīng)頻次統(tǒng)計以及聚類分析和相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)葉氏使用頻次較高的藥物入脾胃經(jīng)者達(dá)53.21％，核心藥物組成及藥物加減均以脾胃藥物(茯苓、人參、半夏、生姜、陳皮、白芍、麥冬等)為主，性味則以甘溫為主，反映出葉氏臨證重視脾胃、注意溫通脾胃之陽；用藥精簡、多用脾胃藥物的學(xué)術(shù)特點，說明盡管沒有對脾胃相關(guān)作正式定義，但葉氏醫(yī)案中脾胃類疾病用藥的相關(guān)性是客觀存在的。古人在臨證過程中，對各種相關(guān)因素已有足夠了解，雖然沒有在醫(yī)案中明確寫出“五臟相關(guān)”，但其思維足以體現(xiàn)他們了解疾病證候是動態(tài)的，可以發(fā)展轉(zhuǎn)化；診療用藥必須依據(jù)病情變化作調(diào)整更改，才能有合理的轉(zhuǎn)歸。中醫(yī)理論來自于臨床，本論文研究也從古代醫(yī)案的角度反映五臟相關(guān)學(xué)說具有普遍的臨床應(yīng)用價值。 全面梳理《臨證指南醫(yī)案》中葉天士運用脾胃學(xué)說指導(dǎo)臨床的診療信息，運用現(xiàn)代統(tǒng)計學(xué)手段進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容分析，總結(jié)其運用脾胃學(xué)說的臨床證治規(guī)律，從古代醫(yī)家醫(yī)案的角度論證五臟相關(guān)學(xué)說指導(dǎo)臨床的普遍性意義，將進(jìn)一步充實和豐富五臟相關(guān)學(xué)說的內(nèi)容，體現(xiàn)五臟相關(guān)學(xué)說的實用價值。 【關(guān)鍵詞】：鄧鐵濤 五臟相關(guān) 醫(yī)案 葉天士 脾胃學(xué)說 【學(xué)位級別】：博士 【學(xué)位授予年份】：2007 【分類號】：R242 【目錄】：
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