傷寒論中大棗40方次；生姜39方次（藥法37方，不計次）；芍藥33方次。

大棗

藥法 

仲景兩書，用棗66方，約占方劑總數(shù)的18 %；

用棗雖多必有所當(dāng)，并非隨意漫加幾枚。

君藥，如十棗湯；佐藥，如甘麥大棗湯；使藥，最多。

應(yīng)用范圍

1，用于外感表虛證   表虛汗出，汗出則傷津液。解表劑中必須配伍補偏救弊的大棗?！侗窘?jīng)》大棗主“補少氣少津液”和“安中養(yǎng)脾”。黃元御說：“---桂枝湯開經(jīng)絡(luò)而泄榮郁，不以大棗補其榮陰，則汗出血亡，外感去內(nèi)傷來矣?！彼怨鹬杏么髼?，是行補瀉并行之法。

2，用于血痹虛勞   溫陽行痹治血痹；建立中氣以調(diào)陰陽兩虛治虛勞病，所設(shè)方劑用大棗也較多。如小建中湯、黃芪建中湯、黃芪桂枝五物湯---。

3，用于逐飲峻劑   如十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯。顧其脾胃，緩其峻毒。

4，主治心腹邪氣   《本經(jīng)》“主治心腹邪氣。” 小建中湯證是中氣虛，土衰木橫而見腹中急痛；柴胡桂枝湯證是表邪入里而心腹卒中痛；炙甘草湯證是心血不足，心陽不振。---視諸方證可知大棗治療心腹邪氣，一是滋養(yǎng)心脾，補其本虛；一是扶正祛邪，使邪去不傷正。

** 病在心腹，用之滋養(yǎng)、甘緩。

5，用于和解劑  和解劑用大棗也是仲景用棗的一個規(guī)律。小、大柴胡湯，柴胡加芒硝湯等和解少陽劑；半夏、甘草、生姜瀉心湯等和胃劑，都有大棗?！侗窘?jīng)》載大棗“和百藥”，和解劑用之使方劑藥性更加調(diào)和。

悟道：上面提到，表虛汗出“傷津液”，不如說易傷津液妥當(dāng)。說“補偏救弊”，是對的；說“外感去內(nèi)傷來”，有點兒過頭！ 

漢代傷寒病，多是嚴重疾病，又不能“輸液”， 所以仲圣辨證用藥百倍的小心，時時固護陽氣、陰津、胃氣，一旦傷胃，飲食不入，就麻煩啦。表虛汗出，解表同時需防傷津液。

柴胡劑和外內(nèi)，瀉心類和上下，桂枝劑和營衛(wèi)，都用棗。和、補、緩三義，都說得通。

大棗甘平。甘補，偏營陰；甘緩，緩藥性；甘和，和百藥。

一是營養(yǎng)價值；二是甘粘護胃，減緩藥物對胃的刺激性，或許延緩藥物效應(yīng)時間？

生姜

藥法

兩書附方除外計64個。占方劑總數(shù)的17 %；止嘔，多為君藥；發(fā)表，多為臣藥；和中散飲，或君或臣?！侗静輳男隆吩疲骸?b>行陽分而祛寒發(fā)表，宣肺氣而解郁調(diào)中，暢胃口而開痰消食。”可謂對生姜功用的盡善概括。

應(yīng)用范圍

1，降逆止嘔  生姜為君，首推生姜瀉心湯和生姜半夏湯。還有吳茱萸湯、梔子生姜豉湯、橘皮竹茹湯等。

各方證癥狀雖有差異，但致病之因，多由“水飲”“寒飲”所作。生姜辛溫，善散水氣，降逆止嘔，獨擅其功。后人受仲景啟發(fā)，凡水飲、濕濁、痰食，以及霧露穢惡之氣而致的嘔惡癥，咸用生姜，無不奏效。

2，散寒發(fā)表  如桂枝湯、葛根湯、桂麻各半湯、大青龍、小柴胡等。所治之證共同點為：邪趨于表，或在太陽之表，或在陽明之經(jīng)，或在少陽之樞。經(jīng)曰：“發(fā)表不遠熱”，仲景用生姜之辛溫發(fā)散在表之寒邪，雖不得稱為主藥，但散而不過汗，表而不傷胃，堪稱表劑中之和藥，故論中凡表寒不去者，皆用生姜以輔助之。  ** 和藥，平和？

3，調(diào)和陰陽  這里指調(diào)和營衛(wèi)與調(diào)和氣血。  ** 與大棗配伍成藥對，后面專題學(xué)習(xí)。

4，溫通血脈  有溫運血脈的作用，是治療寒凝血脈的良藥。如內(nèi)有久寒的當(dāng)歸四逆加萸姜湯；寒疝的當(dāng)歸生姜羊肉湯；“瘀血在少腹不去”的溫經(jīng)湯；“諸肢節(jié)疼痛”的桂芍知母湯等。這些方劑中用量較大，多者一斤?？梢娭倬爸x在生姜的走而不守，辛散祛寒。故凡寒凝血脈者，生姜可放膽用之。

5，治水飲   水飲為有形之邪，內(nèi)而臟腑外而軀殼，皆可充斥作病。生姜內(nèi)可以溫化，外可以消散，故仲景治水飲多用之。如水飲作咳的越婢加半夏湯；飲停中焦而致“胃反”的茯苓澤瀉湯；水飲上沖狀如奔豚的奔豚湯等。都取生姜的消水飲，運水濕作用。

配伍

1，配半夏：降逆止嘔消飲。

2，配干姜：如生姜瀉心湯，生姜主散，干姜主斂，兩者相伍，散斂并茂。通脈四逆湯，干姜止利通脈，生姜散寒止嘔。    **生姜、干姜同一植物，效用有同有異。

3，配大棗：后面學(xué)習(xí)。

4，配橘皮：周巖曰：“橘姜并用之方，有橘枳生姜湯，有橘皮湯。---橘皮辛溫而苦，能利水谷，為脾肺之散藥泄藥；生姜辛而微溫，為肺胃之散藥升藥，二物有相須之益，故常并用?！?/span>** 橘姜同散，橘皮兼泄，生姜兼升，前所未聞。

據(jù)報道，能增強血液循環(huán)、刺激胃液分泌、興奮腸管、促進消化。

劑量

最大一斤，最小一兩。

郝老  介紹了年輕時的兩個病例，涉及生姜。

例1：產(chǎn)后身痛，用方無效，劉老囑用桂枝新加湯，生姜用15 克。郝老顧慮病人產(chǎn)后，有汗出，擔(dān)心生姜走表，與汗出不合。劉老說這里仲景加重生姜用量，是引藥達表的（**不是發(fā)表）。藥后沒有多汗，三劑病愈。  ** 產(chǎn)后多汗，辯證準(zhǔn)確，不忌生姜加量。

例2：婦人脾虛腹脹，郝老用厚姜半甘參湯，有黨參20克，生姜6克，反加重。胡希恕老師把原方劑量改為黨參6克，生姜15克，加重厚樸，速效。 

悟道

平時開中藥不多，用生姜較少，藥入方內(nèi)，效驗不好分析。但有兩種情況，值得一提。

湯劑處方，尤其是胃功能差者，不論舌質(zhì)如何，只要稍見黃苔，不論黃燥黃膩，用藥總是縮手縮腳，慎用溫燥，整方偏平性，或偏涼性。藥后偶有病人告知胃明顯不適者，囑加生姜三大片，以口感稍辣為度，同時把三煎混勻，分四次飯后服，不適多能很快消失。

慢性病，常制散劑，通常20-30天量，也有藥后胃明顯不適者，推測藥性與胃比較或者偏補或者偏涼兩種可能。也是囑病家，用生姜三小片與散劑稍煮，口感稍辣為度，胃不適多能消失，避免制備好的散劑不能吃的尷尬局面。

生姜辛溫，入肺脾腎經(jīng)。肺主表，脾主里，腎主水？

散寒發(fā)表治在外，止嘔散水治在內(nèi)，溫通血脈兼內(nèi)外。

白芍  （仲圣用芍不分赤白，手冊以芍藥為題統(tǒng)計，藥法以白芍為題研究。）

藥法

兩書共計54方。約占方劑總數(shù)的15 %；

應(yīng)用范圍

1，斂陰補血

（1），調(diào)榮和衛(wèi)：桂枝湯用之益陰養(yǎng)血。  ** 從桂枝湯的應(yīng)用分析。略。

（2），斂陰養(yǎng)血治虛勞：金匱薯蕷丸、桂枝龍牡湯。《日華子本草》：“治風(fēng)補癆，主女人一切病”。《藥性論》：“主時痰骨熱，強五臟補腎氣”。

（3），和血養(yǎng)肝治不寐：黃連阿膠湯。

（4），養(yǎng)陰攝營治黃汗：略。

（5），增液潤便：麻子仁丸。

2，活血解毒，消癥調(diào)經(jīng)  仲景方芍藥未作赤白之分，前述多可白芍所主。排膿散、麻黃升麻湯等七方，是治金瘡癰腫經(jīng)閉的，今觀之可用赤芍所主。赤芍味酸苦涼，行瘀止痛，涼血消腫。

3，溫經(jīng)止痛，養(yǎng)血安胎  金匱溫經(jīng)湯、膠艾湯、當(dāng)歸芍藥散。

4，調(diào)肝和脾，和陰益陽 

  （1），和營治痹證：桂芍知母湯、烏頭湯等。

  （2），柔肝活絡(luò)治痙攣：芍藥甘草湯。

  （3），柔肝調(diào)氣治脅痛：四逆散。

  （4），緩肝補中治腹痛：小建中湯、諸建中湯、當(dāng)歸芍藥散、枳實芍藥散。后世多認為芍藥是治療腹痛的要藥。

  （5），調(diào)肝理脾治泄瀉：黃芩湯及加夏姜湯、葛根湯及加半夏湯。

  （6），調(diào)肝腎，降逆氣，治奔豚：奔豚湯、桂枝加桂湯、

  （7），和解表里之邪：大柴胡湯、柴胡桂枝湯、桂枝加芍藥湯。

  （8），和陰益陽治水氣：小青龍湯及加石膏湯、真武湯。

  （9），和血益陽，溫通經(jīng)脈：當(dāng)歸四逆湯及加萸姜湯、烏頭桂枝湯、附子湯、桂枝新加湯。

配伍

桂枝：最多。略。

甘草：54方中38方。略。

附子：回陽益陰，和營止痛。治水氣和寒痹疼痛。

干姜細辛：可溫陽散飲。

黃芩半夏：和解少陽。

柴胡：疏柔相濟，動靜結(jié)合，體用兼顧。

麻仁：養(yǎng)血潤燥通便。

大黃：瀉下不傷陰。

葛根：升陽益陰。

黃連阿膠：養(yǎng)血柔肝，寧心安神。

知母：清熱解痙。

黃芪：益氣養(yǎng)血，固表和營止虛痛。

龍牡：鎮(zhèn)靜安神，澀精補腎。

山藥：補脾柔肝，補脾土抑肝木。

大黃蔗蟲：下干血不傷新血，破瘀滯不傷正氣。

烏頭：助溫經(jīng)止痛。

桔梗：利肺行氣。

膠艾：溫經(jīng)止血。

配實：枳實芍藥散，行氣和血止痛。

吳萸：溫肝柔肝并舉，治宮寒痛經(jīng)。

鱉甲：軟堅散結(jié)，兼斂陰液。

**大抵以配伍頻率排列。 

禁忌

諸方均未明確提出禁忌，但本品酸寒，故虛寒腹痛，泄瀉，胸陽不足者，均當(dāng)慎用。此即第21、22條，桂枝去芍藥及加附子湯之旨。  

悟道  全書為王老主編，本文有12頁之多，未必王老親自編寫，但應(yīng)該出自一人之手。用詞有：養(yǎng)陰、益陰、斂陰；養(yǎng)血、和血、和營；養(yǎng)肝、柔肝、緩肝、調(diào)肝等，雖各有所指，畢竟用詞有點兒隨便？

張老

芍藥：味苦微酸，性涼多液（單煮之其汁甚濃），善滋陰養(yǎng)血，退熱除煩，能收斂上焦浮越之熱下行自小便瀉出，為陰虛有熱小便不利之要藥。  **附浮腫陰虛小便不利病案多例。

冉老

桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯---仲景用藥凡例，腹痛加芍藥，故本方用芍藥。無汗不用桂枝，故本方去桂枝。

郝老

桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯---《醫(yī)宗金鑒》把它改為桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯，他認為，桂枝與茯苓相配，有通陽化氣，暢利三焦的作用，為什么要去掉桂枝呢，認為白芍在治療水氣病的時候，沒有更多的意義和價值?？墒?，我們認為，還有許多醫(yī)家認為，這是一個脾虛水停，水停在內(nèi)部，水停在內(nèi)里，去掉桂枝是為了不使這個藥走表，而專門使這個藥走里，來健脾，來利水，來去濕；而保留芍藥呢，《本草經(jīng)》說，芍藥有利膀胱利小便的作用，劉渡舟老師認為芍藥為什么有利小便的作用呢？芍藥是養(yǎng)肝血的，具有柔肝養(yǎng)血的功效，養(yǎng)肝血就可以助疏泄，助疏泄就可以暢三焦，暢三焦就可以利小便，所以養(yǎng)肝血、助疏泄、暢三焦、利小便，這是芍藥的功效。

桂枝去芍藥湯---現(xiàn)在邪陷胸中，體表沒有邪氣了，那種自汗出，營陰外泄的癥狀沒有了。芍藥本來是斂汗的，養(yǎng)營的，現(xiàn)在沒有汗出的問題，只是脈促、胸悶，沒有它的治療目的。此外，芍藥酸斂陰柔，它是收的，不利于胸中陽氣的暢達。它對桂枝、生姜、甘草、大棗這個純辛甘的、溫補心陽的這些藥物有制約的作用，所以要把芍藥去掉。仲景用藥有一個規(guī)律，凡是胸悶的都不用芍藥。因為胸悶，胸中氣機不暢，用一種酸斂的，陰柔的藥物，他認為不利于胸中陽氣的暢達，這是他的一個用藥規(guī)律。由此引發(fā)我們一個想法，現(xiàn)在許多冠心病的病人常常有胸悶，可是我們醫(yī)生一想到是冠心病就想到是冠狀動脈堵塞，就有血瘀，就會想到活血化瘀，想到活血化瘀就想到了赤芍，冠心病的病人常常用到赤芍，我想用赤芍問題一般還不大，但是不應(yīng)當(dāng)用白芍，用白芍肯定對胸悶不利。

張廷模

白芍與赤芍植物來源與炮制加工都有點不同，是不同藥。但是芍藥這個種也可以作赤芍藥用，關(guān)鍵是加工炮制不同，所以它們的化學(xué)成分有一些變化。

赤芍苦微寒，歸肝經(jīng)。清熱涼血，散瘀止痛。白芍苦酸甘微寒，歸肝脾心經(jīng)。

白芍補血，作用不明顯，補血方中只做輔藥，但又常用。平肝，應(yīng)用最廣，作用全面。既能平肝，又益肝腎陰，還有治頭痛這個標(biāo)的作用。止汗，有的書上說斂陰止汗。配伍用于自汗、盜汗。痰濕內(nèi)盛不宜。

悟道  酸甘，可益陰；酸收，能斂汗；苦涼，退虛熱。

陽剛陰柔，故曰柔，柔肝緩急。斂陰大約指斂汗吧？