第五章、辯太陰病脈證并治 第一節(jié)、概說
太陰為三陰之首，太陰病是三陰病的初始階段。主要表現(xiàn)為脾陽虛、脾氣虛，運(yùn)化失司，寒濕內(nèi)盛，升降紊亂，而出現(xiàn)腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛等表現(xiàn)，為里證、虛證、寒證。
一、太陰病病位：
主要在足太陰脾臟、足太陰脾經(jīng)和四肢。太陰本指手足太陰肺、脾而言，但《傷寒論》中的太陰病，只涉及足太陰經(jīng)、臟的病變。而手太陰肺的病變，在太陽篇已多有涉及。這是因?yàn)?，太陽主表，肺主皮毛，在外感病初始階段，即可見肺的病變。
二、太陰生理：
經(jīng)：足太陰脾經(jīng)起于足大指內(nèi)側(cè)端，上行過內(nèi)踝前緣，沿小腿內(nèi)側(cè)，交厥陰經(jīng)脈前，沿大腿內(nèi)前側(cè)上行，入腹，屬脾絡(luò)胃，溝通了太陰與陽明的表里關(guān)系。由于足太陰經(jīng)脈行于腹部，故有“脾主大腹”的說法。
臟：足太陰脾臟主運(yùn)化，主升清，主肌肉，主四肢，脾與胃相表里，經(jīng)脈互相絡(luò)屬。胃主受納，脾主運(yùn)化，納化相依；脾主升清，胃主降濁，升降相因；脾主濕，胃主燥，燥濕相濟(jì)，共同完成人體的消化吸收、營養(yǎng)輸布和糟粕排泄的功能，而為氣血生化之源，人體后天之本。
三、太陰病成因：
1、脾胃素虛，寒濕內(nèi)停；
2、寒濕之邪，直中太陰；
3、三陽誤治而來。
四、太陰病證侯分類和治療：
1、太陰脾臟虛寒證：以脾陽虛衰，運(yùn)化失職，寒濕內(nèi)聚。癥見腹?jié)M而吐，食不下，下利，時(shí)腹自痛，舌淡苔白，脈緩弱。
治則：溫中散寒，健脾燥濕。
主方：理中、四逆類。
2、太陰經(jīng)脈氣血不和證：癥見腹?jié)M時(shí)痛或大實(shí)痛。治宜疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血，用桂枝加芍藥湯或桂枝加大黃湯。
3、太陰表證：脾主四肢，而四肢位于人體外周末稍。風(fēng)寒邪氣侵襲四肢，癥見四肢劇烈疼痛，脈浮者，叫“太陰表證”。治當(dāng)解肌發(fā)表，疏通經(jīng)脈。用桂枝湯。
五、太陰病預(yù)后：
太陰與陽明合邪及轉(zhuǎn)歸：
1、太陰表證，可以自愈；
2、正虛為主的太陰虛寒證易內(nèi)傳少陰；
3、太陰陽復(fù)太過，濕邪易化燥而轉(zhuǎn)屬陽明。
4、治療得當(dāng)，或脾陽自行恢復(fù)，運(yùn)化正常，濕邪與積滯從下利而解，即“脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去”。
5、小便不利，濕熱熏蒸，肝膽疏泄失常——發(fā)黃。 第二節(jié)、太陰病提綱
原文273、太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬。
解詞：胸下結(jié)硬——指胃脘部痞結(jié)脹硬。
提要：太陰病提綱及誤下后的變證。
語譯：太陰所生之病，表現(xiàn)為腹?jié)M嘔吐，食少納差，腹瀉逐漸加重，有時(shí)腹痛，這是因脾陽虛寒濕內(nèi)生所致，若誤用攻下，可更傷中陽，而見胃脘部痞結(jié)脹硬之變證。
分析：腹?jié)M（時(shí)痛）時(shí)腹自痛（特點(diǎn)：腹?jié)M伴隱隱作痛，綿綿作痛，喜溫喜按，得溫則減）——脾虛邪陷，中陽不振，寒濕內(nèi)盛，氣機(jī)不暢。
吐、食不下、自利甚——中氣虛弱，升降失常，清氣不升，濁氣不降。
辯證要點(diǎn)：腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。
病機(jī)：中陽不足，寒濕內(nèi)盛，氣機(jī)不暢。
凡具備此證者，即可診斷為太陰病。
注意：若誤用寒涼攻下——使中陽更傷，氣滯更甚——胸下結(jié)硬。
鑒別：本證————吐利并見——脾陽虛衰——以下利為主。
吳茱萸湯證—吐利并見——胃寒氣逆——以嘔吐為主。
第三節(jié)、太陰病本證
一、太陰臟寒（四逆湯）證：
原文277、自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜四逆輩。
解詞：(1)臟有寒——指脾臟虛寒。
(2)四逆輩——指理中湯、四逆湯類方劑。
語譯：下利而口不渴，為太陰脾臟有寒，寒濕內(nèi)盛，當(dāng)用溫中之法，用四逆湯一類方劑。
提要：太陰虛寒下利的證治。
分析：自利——脾陽虛弱，運(yùn)化失司，寒濕下注故下利。
不渴——脾虛濕停，水濕上泛。
辯證要點(diǎn)：自利不渴，伴見腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。
病機(jī)：中陽不足，脾胃虛弱，寒濕內(nèi)盛，升降失常。
治法：溫中散寒，健脾燥濕。
方藥：輕者用理中，重者用四逆湯。
二、理中丸證：
原文386、霍亂，頭痛發(fā)熱身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
語譯：霍亂吐利并作，并見頭痛發(fā)熱身疼痛等癥，是表里俱病。臨床當(dāng)辯寒熱，其表現(xiàn)為身熱渴欲飲水的，是霍亂偏熱證，可用五苓散治療；怕冷多而不渴飲的，是霍亂偏寒證，可用理中丸治療。
提要：霍亂脾虛的證治。
分析：既言霍亂，必有劇烈吐利，又兼頭痛、發(fā)熱、身疼痛——屬霍亂兼表證。
吐利——感受穢濁之邪，脾胃升降失常。
熱多，表證較重，小便不利，口渴——表病及里，三焦不利，水津偏滲大腸，津不上承?！我苑掷娼獗?，用五苓散（即利小便所以實(shí)大便）。
寒多，不渴（兼舌淡苔白，脈緩無力）——中陽虛弱，水濕不化?！斡美碇型枰詼刂兄篂a。
辯證要點(diǎn)：吐利頻繁，發(fā)熱頭身疼痛不甚，不欲飲水，伴見腹中冷痛，喜溫喜按，舌淡苔白，脈緩弱。
病機(jī)：中焦陽虛，寒濕內(nèi)阻，清氣不升，濁氣上逆。
治法：溫中散寒，健脾燥濕。
方藥：理中丸。
人參、干姜、白術(shù)、炙甘草各三兩。
上四味，撏篩，蜜和為丸，如雞子黃許大。以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之，日三四，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。
湯法：以四物依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
現(xiàn)代用法用量：理中湯：人參、干姜、白術(shù)、炙甘草各15g。
水煎取汁，分溫3服。
方解：參草——補(bǔ)脾益氣
干姜——溫中散寒
白術(shù)——健脾燥濕。諸藥合用，溫中健脾。
現(xiàn)代應(yīng)用：本方現(xiàn)代多用于：(1)消化系?。何秆?、胃潰瘍、慢性腸炎、慢性結(jié)腸炎屬脾胃虛寒者；(2)呼吸及心血管系?。喝缏?、肺心病等屬肺脾兩虛者；(3)其他：如慢驚風(fēng)、多寐等屬脾氣虛寒者。
使用注意：
1、病情緩而需久服者用丸劑；服藥后若腹中由冷而轉(zhuǎn)有熱感，說明藥物有效，可以繼服。若腹中未熱，則表明藥效不顯或無效，多為病重藥輕，應(yīng)增加丸藥的量到三四丸，或改為湯劑。
2、病勢急者用湯劑。
3、服藥后約一頓飯時(shí)間，可喝200ml熱粥，并溫覆取暖，以助藥力。
4、本方雖表里同病，但以里虛為主，故以理中湯或丸溫中散寒。若里和表不解，可再解表。另本證為中陽虛寒，應(yīng)無四肢厥冷，若見此證，為脾腎陽虛，可選四逆類方。
加減：1、若臍上筑（悸動(dòng)）者—脾虛土不制水，水氣上乘，去術(shù)（甘雍），加桂四兩（平?jīng)_降逆）。
2、吐多者—胃寒飲停而氣逆，去術(shù)（甘雍），加生姜（和胃降逆）。
3、下多者—脾氣下陷，脾陽失運(yùn)，還用術(shù)（健脾燥濕）。
4、渴欲得水者—脾胃虛弱,津液不布，加術(shù)足前成四兩半（加強(qiáng)健脾補(bǔ)肺）。
5、腹痛者—脾胃虛弱,氣血不足,臟腑失養(yǎng)。加人參足前成四兩半（健脾益氣，生化氣血）。
6、寒多（見腹中冷痛）者—中陽虛寒。加干姜足前成四兩半（溫中）。
7、腹?jié)M者—脾陽虛,寒凝氣滯。去術(shù)（甘雍不利滿）加附子一枚（溫陽散寒）。
8、悸者—脾虛飲停,水氣凌心。加茯苓二兩（利水滲濕）。
9、服藥后，啜熱粥，以助藥力。
加減歌訣：
太陰陰邪沉遲脈，吐食腹痛有時(shí)痛，手足自溫利不渴，理中湯主悸加苓。
腹?jié)M去術(shù)加附子，吐多去術(shù)加生姜，雖吐下多還用術(shù)，渴欲得水倍術(shù)寧。
欲作奔豚術(shù)易桂，干姜寒倍參腹痛。
案例69——腹?jié)M：
族姑父韋某，男，68歲，2006年11月5日診。
患腹?jié)M食少一年余，多方治療，余亦曾按脾虛氣滯腹?jié)M給厚樸生姜半夏甘草人參湯、香砂六君子湯均無效。思忖再三，問曰：“二便如何”？曰：“大便稀溏，日三、四行，小便清長，夜尿多2年矣”。問其四肢涼熱、口渴與否、飲食冷熱何如？答曰：“四肢雖不涼，但怕冷喜熱，身常畏寒，精神不振，口淡不渴，喜食熱飲，飲食稍涼即腹瀉”。余恍然而悟，此太陰寒濕腹?jié)M也。予理中湯3劑而腹?jié)M除，便溏愈，諸證均減，繼服5劑，病若失。后以理中丸善后調(diào)理，至今愈后未發(fā)。
按：本證腹?jié)M一年余，更醫(yī)數(shù)十人，余亦曾多次辯治而無寸效。無奈之余，祥詢病情，辯為太陰虛寒證，藥僅8劑，頑證得除。由此而悟：中醫(yī)之生命力在于辯證精確，辯證之基礎(chǔ)在于祥察細(xì)詢，掌握精確的臨床資料，方能辯治無誤。若不加祥察，四診不全，辯證不確，既使神丹妙藥，亦難見成效?。ㄓ酀蛇\(yùn)醫(yī)案）
參考原文396、大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。
解詞：(1)喜唾——即時(shí)時(shí)泛唾涎沫。
(2)久不了了——即綿延不已，久久不愈。
提要：論差后虛寒喜唾的證治：
分析：大病差后——指外感熱病初愈。
喜唾（即善唾、多唾）久不了了——病后中焦虛寒，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚而生痰；肺家虛寒，水氣不降，聚而為飲。飲邪不化，泛溢于口所致多唾且綿纏日久不愈。
治法：溫中化飲，方用理中丸。
第四節(jié)、太陰病兼證
一、太陰中風(fēng)的證治：
原文274、太陰中風(fēng)，四肢煩疼，脈陽微陰澀而長者，為欲愈。
解詞：陽微陰澀——陰陽此處作浮沉解，即脈浮取微，沉取澀。
原文276、太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。
提要：太陰中風(fēng)的脈證、治法。
成因：風(fēng)邪侵襲四肢末稍。
分析：四肢煩痛（煩猶劇也，四肢煩痛，即四肢劇烈疼痛）——風(fēng)寒邪氣侵襲四肢，四肢氣血失和，筋脈拘攣所致。
郝萬山說：此證無頭項(xiàng)強(qiáng)痛和發(fā)熱惡寒，故不能診為太陽??；無偏頭痛和寒熱往來，不能診為少陽??；無額頭痛，緣緣面赤、目痛鼻干，不能診為陽明病。脾主四肢，四肢為太陰之表，因而仲景把風(fēng)寒邪氣侵襲四肢之證稱作太陰中風(fēng)，我這里稱其為太陰表證。
太陰表證的預(yù)后：脈陽微陰澀而長——即脈輕取由浮轉(zhuǎn)微，提示在四肢末稍的風(fēng)寒邪氣已衰；沉取由澀而轉(zhuǎn)長，說明里氣已恢復(fù)。此為邪退正復(fù)，這是太陰中風(fēng)將要自愈的表現(xiàn)。
太陰表證的治法：如果太陰表證，四肢煩痛，不能自愈，即“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯”。——太陰中風(fēng)，四肢煩痛，脈見浮象，說明里氣不虛，正氣抗邪于外，治用桂枝湯疏通經(jīng)脈，以祛四末之風(fēng)寒邪氣。
治法：調(diào)和營衛(wèi)，溫陽和里。方用桂枝湯。
郝萬山用桂枝湯治療痹證的肢節(jié)煩痛、不安腿綜合征的下肢酸痛療效很好。
案例70——不安腿綜合征
盧某，女，27歲，盧氏縣人，2012年7月20日診。
患者每于入睡前兩側(cè)小腿部出現(xiàn)似疼非痛、似癢非癢、似酸非酸、似困非困，莫可名狀難受之感，特就診于本所。
查：診脈沉弱無力，舌淡嫩苔少，患者訴全身酸困乏力。
診斷：不安腿綜合征。
辯證：肝血虛筋脈失養(yǎng)，風(fēng)入經(jīng)絡(luò)，營衛(wèi)不和。
治宜：補(bǔ)血養(yǎng)肝，解肌祛風(fēng)。
方藥：補(bǔ)肝湯合桂枝湯。
當(dāng)歸身15g，赤、白芍各15g，熟地30g，川芎12g，酸棗仁15g，炙甘草12g，木瓜15g，桂枝15g，生姜18g，大棗7枚，雞血藤30g，川牛膝15g，黃芪30g。
水煎服，4劑。
患者未來復(fù)診，1月后其母因病來診，言其女4劑藥用完，病已痊愈。
按：不安腿綜合征，臨床以夜間入睡前或白天安靜時(shí)感覺四肢或雙下肢似痛非痛，似癢非癢，酸困不適，莫可名狀難受，在忙碌時(shí)或睡眠中癥狀消失。本病病因不明，有人認(rèn)為可能為局部微循環(huán)障礙所致。《傷寒論》274條說：“太陰中風(fēng)，四肢煩痛，脈陽微陰澀而長者，為欲愈也”。276條說：“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯”。郝萬山教授認(rèn)為：脾主四肢，四肢為太陰之表，因而仲景把風(fēng)寒邪氣侵襲四肢之證稱作太陰中風(fēng)。筆者體會(huì)：本病見四肢酸痛，脈現(xiàn)浮象者，為風(fēng)寒邪氣侵襲四肢，四肢氣血失和，筋脈拘攣所致。臨床用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，服藥后啜粥令汗，常在1-2劑間愈病。 （余澤運(yùn)醫(yī)案）
二、太陰經(jīng)脈氣血不和證：
原文279、本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。
語譯：太陽病應(yīng)汗，醫(yī)反下之，致中傷邪陷，出現(xiàn)腹?jié)M時(shí)痛者，為邪入太陰致經(jīng)脈氣血不和，可用桂枝加芍藥湯；若見便秘腹痛拒按的，可用桂枝加大黃湯。
提要：太陽病誤下邪陷太陰經(jīng)脈的證治
成因：表證誤下，邪傳太陰經(jīng)脈，使太陰經(jīng)脈氣血不和。
分析：太陽病，不當(dāng)下而反下之，使表不解而邪氣內(nèi)陷，每隨體質(zhì)差異而有病兼太陰、或兼陽明之不同。
兼太陰見腹?jié)M時(shí)痛（時(shí)輕時(shí)重，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按）——太陰經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣雍滯則腹?jié)M；血脈拘急則腹痛。
按：此條相當(dāng)于現(xiàn)代之腸痙攣之腹痛。
病機(jī)：脾傷氣滯絡(luò)瘀，經(jīng)脈氣血不和。
治法：通陽益脾，活絡(luò)止痛。
方藥：桂枝加芍藥湯。
桂枝三兩（去皮），芍藥六兩，甘草二兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚。
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫分三服。
折現(xiàn)代量：桂枝15g，芍藥30g，炙甘草10g，生姜15g，大棗4枚。
水1400ml煎取600ml，溫分三服。
兼陽明見：大實(shí)痛（即腹?jié)M痛劇，難以緩解，拒按，大便不通）——太陰經(jīng)脈氣滯血瘀，不通則痛。
按此條相當(dāng)于現(xiàn)代之腸系膜淋巴結(jié)炎之腹痛。
以上桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯兩證為太陰經(jīng)脈氣血不和，非脾臟陽虛寒盛，故雖腹?jié)M腹痛而不伴吐利。
病機(jī)：脾傷氣滯絡(luò)瘀，郁滯較甚。
治法：通陽益脾，活絡(luò)止痛，化瘀導(dǎo)滯。
方藥：桂枝加大黃湯。
桂枝三兩（去皮），芍藥六兩，大黃二兩，甘草二兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚。
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫分三服。
折現(xiàn)代量：桂枝15g，大黃10g，芍藥30g，炙甘草10g，生姜15g，大棗4枚。
水煎取汁，溫分三服。
方解：桂枝加芍藥湯
桂枝湯——解未盡之表邪
重芍藥————斂陰止痛。合用，解表和里。
桂枝加大黃湯：
桂枝湯——解太陽之表
加大黃——瀉陽明之里。合用，解表攻里。
桂枝加芍藥，小似健中之劑；桂枝加大黃，微示調(diào)胃之方。
鑒別：太陰腹?jié)M——腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，喜溫喜按
陽明腹?jié)M——腹?jié)M不減，減不足言，疼痛拒按。
郝萬山說：我用桂枝加芍藥湯治療腸痙攣、腸系膜淋巴結(jié)核、放射性結(jié)腸炎等，見腹中拘攣性痛者，效果良好。桂枝加大黃湯用于上證伴血瘀指征者，如舌上有瘀斑，腹痛劇烈，疼痛部位不移，腹部壓痛明顯者。
案例71——臍痛（腸系膜淋巴結(jié)炎）
崔某，男，10歲，盧氏縣五里川人，2013年5月2日診。
主訴：臍部疼痛反復(fù)發(fā)作半年余。
患者于半年前出現(xiàn)臍部疼痛，曾在三門峽黃河醫(yī)院診為“腸系膜淋巴結(jié)炎”經(jīng)治療效不明顯，特來本所治療。
刻診：持續(xù)性臍部疼痛，時(shí)輕時(shí)重，久治不愈。伴食欲不振，口苦，心煩易怒，平時(shí)易感冒，二便正常，按其上腹部及臍部壓痛，腹肌稍緊張。診脈弦滑無力，舌質(zhì)正常，苔微黃而膩。
診斷：1、腸系膜淋巴結(jié)炎；2、慢性胃炎。
中醫(yī)辯證：中焦氣滯絡(luò)瘀，木郁乘土，肝脾不調(diào)。
方選桂枝加芍藥湯合小柴胡湯。
桂枝10g，白芍30g，炙甘草8g，生姜10g，大棗5個(gè)，柴胡12g，黃芩10g，半夏10g，玄胡15g，川楝子10g，九香蟲10g。5劑，水煎服。
上藥服完，腹痛止，食欲開，苔膩轉(zhuǎn)薄。因小孩不愿再服中藥，用三九胃泰調(diào)理2周而痊。后經(jīng)隨訪，愈后未發(fā)。
按：本例臍痛兼見食欲不振，口苦，心煩易怒，臍部壓痛而肌緊張，苔微黃而膩，脈弦滑。辯證為中焦氣滯絡(luò)瘀，木郁乘土，肝脾不調(diào)。治用桂枝加芍藥湯通陽理脾，和絡(luò)緩急止痛；小柴胡湯和解少陽樞機(jī)，調(diào)和肝脾。如此則中焦氣滯得散而脾絡(luò)疏通，少陽樞機(jī)暢達(dá)而肝脾自調(diào)，則臍痛自止矣。（余澤運(yùn)醫(yī)案）
原文280、太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動(dòng)故也。
提要：脾虛氣弱者當(dāng)慎用攻伐之品。
分析：太陰為病（即太陰經(jīng)脈受邪，氣血失和證）伴脈弱——即兼中氣不足；
續(xù)自便利——脾胃運(yùn)化功能失常。有此二者示胃氣虛弱。
設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動(dòng)故也。——大黃、芍藥甘寒、苦寒，易損中焦陽氣，故運(yùn)用時(shí)要適當(dāng)減量，而不是去掉。這是因其人中氣較弱，易被苦寒陰柔藥所傷而引起下利。
三、太陰兼太陽下利證：
原文163、太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。
解詞：協(xié)熱而利——即里寒挾表熱而下利。
提要：太陽病誤下致太陰虛寒兼表的證治。
語譯：太陽表邪不解，理應(yīng)解表。若不用汗解，而屢用攻下，則表邪不去而反傷脾陽，致外有發(fā)熱惡寒頭痛，內(nèi)有下利不止，心下痞硬，當(dāng)用桂枝人參湯治療。
分析：成因：表證誤下。
病位：太陽、太陰。
病性：表熱、里虛寒。
癥狀：協(xié)熱而利——表證誤下，損傷脾陽，表證不解，脾失健運(yùn)，升降失常，致里寒挾表熱而下利。
心下痞硬——誤下傷脾，氣機(jī)阻滯，濁陰不降。
表里不解——外有發(fā)熱、惡寒、頭痛等表癥，內(nèi)有下利、心下痞硬等里證。
辯證要點(diǎn)：下利不止，心下痞硬，兼發(fā)熱惡寒，脈不浮。
病機(jī)：脾胃寒濕兼表邪不解。
治法：溫中解表。
方藥：桂枝人參湯。
桂枝四兩（別切），炙甘草四兩，白術(shù)三兩，人參三兩，干姜三兩。
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內(nèi)桂，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。
折現(xiàn)代用量：桂枝20g，炙甘草20g，白術(shù)15g，人參15g，干姜15g。
先煮四味，后納桂枝，水煎去滓，分溫3服。
方解：桂枝————解太陽之表邪
理中湯———溫中健脾燥濕。
合用，外解太陽，內(nèi)溫中州，共成表里雙解之解之劑。
使用注意：1、本證重在治里，故理中湯宜先煎、久煎，使其發(fā)揮溫中散寒健脾之效；桂枝后下，重用其氣，偏于溫化，使溫中有散。
2、方后注云：“日再夜一服”即白天服藥二次，使藥效分布均勻，有利于中焦虛寒，而下利較重者。類似理中湯服法。
3、無表證者，亦可用本方溫運(yùn)脾陽。
現(xiàn)代應(yīng)用：多用治療感冒、流感等而有本方見證及胃潰瘍、急慢性胃腸炎等屬中陽不足見表證者。
案例72——太陰虛寒兼表（胃腸型感冒）
袁某，女，49歲，本村人，2012年8月27日診。
患者平素體弱多病，5天前患胃腸型感冒，腹瀉，嘔吐，腸鳴腹痛，經(jīng)靜點(diǎn)磷霉素+頭孢唑啉鈉3天，病情緩解。今日突感腹?jié)M便溏，身倦乏力，惡心欲嘔，惡寒身痛微汗，喉微痛，鼻塞，咳嗽咯痰，口中澀而無味，查其舌質(zhì)淡苔薄白，脈浮緩無力。乃脾胃虛寒復(fù)加風(fēng)寒犯表，表衛(wèi)不固，營衛(wèi)不和所致。此太陽、太陰并病，治宜健脾溫中，調(diào)和營衛(wèi)，解表溫里，表里同治。方選桂枝人參湯。
黨參18g，白術(shù)15g，干姜15g，炙甘草10g，桂枝20g，生姜15g，大棗8枚，前胡15g，半夏12g。水煎服，3劑。
上藥服完，諸癥皆愈。
按：本患素體脾胃虛寒，復(fù)感風(fēng)寒之邪。故內(nèi)有腹?jié)M便溏之脾胃虛寒之證；外有惡寒身痛微汗，咳嗽咯痰等風(fēng)寒犯表，營衛(wèi)不調(diào)，肺氣失宣之象。此太陰虛寒兼表之證，治用桂枝人參湯以解表溫里。方用理中湯溫中散寒，燥濕健脾，桂枝、姜、棗解太陽表邪，半夏、前胡化痰止咳。由于藥證相應(yīng)，故三劑而痊。
（余澤運(yùn)醫(yī)案）
案例73——太陰、少陰陽虛兼表（胃腸型流感）
李某，男，45歲，本鎮(zhèn)人。2013年元月12日診。
主訴：惡寒發(fā)熱兼身酸痛，腸鳴腹瀉，口糜、呃逆不止一周。
患者平素體弱，一周前正值甲型流感大流行時(shí)，因身酸痛，惡寒發(fā)熱在鎮(zhèn)門診用 “銀花、連翹”等解熱劑2劑，服后病情有增無減，又到所在村衛(wèi)生所輸液，輸注約1小時(shí)即出現(xiàn)呃逆不止，下午出現(xiàn)滿口糜爛，腹瀉清水，腸鳴腹?jié)M，而惡寒發(fā)熱身疼更劇，今日急來本所就診。
刻診：面色黃白，困倦嗜睡，惡寒發(fā)熱（體溫39度），渾身酸楚，腸鳴腹瀉，完谷不化，腹?jié)M厭食，呃逆不止，聲低氣怯，舌質(zhì)淡白胖大而水滑，伸舌涎水欲滴，滿口糜爛而生白色假膜，脈沉細(xì)無力。
診斷：胃腸型流感合并腸道菌群失調(diào)。中醫(yī)辯證：太陰（脾）、少陰（腎）陽虛兼表，挾熱下利，內(nèi)真寒而外假熱。
方選桂枝人參湯合麻黃附子細(xì)辛湯化裁。
紅參15g，白術(shù)15g，干姜15g，炙甘草12g，桂枝30g，麻黃12g，附子15g，細(xì)辛12g，生姜15g，大棗7枚。3劑，水煎服。
元月15日診：上藥用后，腹瀉止，每頓能吃一碗稀粥，惡寒減，發(fā)熱退至36.8—37.2度，昨日呃逆已止，口糜減輕，精神轉(zhuǎn)佳。藥已中病，上方再服3劑。
元月18日診：上藥服完，諸癥消失，唯感乏力體倦，氣短微汗，此外感已除，陽虛氣虛未復(fù)，用理中合補(bǔ)中益氣湯調(diào)理之。
紅參15g，白術(shù)15g，干姜15g，炙甘草12g，附片15g，黃芪40g，肉桂6g，升麻10g，柴胡12g，當(dāng)歸15g，陳皮12g，生姜15g，大棗7個(gè)。水煎服，4劑。
按：此患因太陰、少陰陽虛兼表，醫(yī)者誤用寒涼，致中陽損傷，虛陽上浮。見下利清水，呃逆不止，口舌糜爛而惡寒發(fā)熱更劇。此陽虛兼表，虛陽外越，內(nèi)真寒而外假熱，乃險(xiǎn)癥也，失治誤治則兇危立見！故用桂枝人參湯溫中解表，散太陰、太陽之寒邪；麻附細(xì)辛湯溫陽散寒，解少陰、太陽兩感之外邪。如此則中陽得建，腎陽得復(fù)，虛陽得以內(nèi)潛，表邪得以外解，而口糜、呃逆、寒熱等諸證消失矣。 （余澤運(yùn)醫(yī)案）
合病下利鑒別：
葛根湯證——太陽表邪不解，影響大腸傳導(dǎo)——表解里自和。
葛根芩連湯—太陽邪熱內(nèi)傳陽明，熱迫大腸——清熱止利兼解表。
桂枝人參湯—太陰虛寒兼表————————溫中解表。
四逆湯證——少陰陽虛下利兼少陽表證———先回陽救逆，后解表。
第五節(jié)、太陰病預(yù)后
太陰陽復(fù)自愈侯：
原文187、傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰；太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日大便硬者，為陽明病也。
278、傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰；太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日，雖暴煩下利日十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也。
解詞：(1)手足自溫——指手足溫溫發(fā)熱。
(2)系在太陰——即病屬太陰。
(3)脾家實(shí)——即脾陽恢復(fù)之意。
(4)腐穢——指腸中腐敗穢濁之物。
提要：太陰病轉(zhuǎn)愈的表現(xiàn)和機(jī)理。
分析：上兩條說明以下問題：
1、太陰本經(jīng)中風(fēng)或傷寒，當(dāng)有脈浮緩、手足溫的癥狀（浮緩脈可見于太陽和太陰?。?；
2、太陰為濕臟,濕邪過盛,最易發(fā)黃,但小便通利，濕邪下泄，就不會(huì)發(fā)黃。
3、太陰病七八日后，有兩種轉(zhuǎn)歸：
A、邪氣化燥，轉(zhuǎn)入陽明而見便秘；
B、脾陽恢復(fù)，推蕩腸中腐穢下行，而見暴煩下利，是病愈佳兆，其后下利必自止。
第六節(jié)、太陰病欲解時(shí)
原文275、太陰病，欲解時(shí)，從亥至丑上。
解詞：亥至丑上——指亥、子、丑三個(gè)時(shí)辰。即21時(shí)—次日3時(shí)。
提要：太陰病欲解的時(shí)間。
分析：太陰病欲解時(shí)為亥子丑三時(shí)——即晚上9時(shí)至凌晨3時(shí)這一段時(shí)間。
以上時(shí)間按陰陽消長規(guī)律，陰盡則陽生，太陰為陰中之至陰，陰極于亥，陽生于子，至丑時(shí)陽氣漸增。足太陰脾氣旺于亥子丑時(shí)，此時(shí)脾氣來復(fù)，陽氣漸增，正勝邪卻，則疾病有欲解之機(jī)。