經(jīng)筋理論是中醫(yī)學(xué)術(shù)中，研究經(jīng)筋的分布及其相關(guān)疾病的病因，病機(jī)，診斷，防治，康復(fù)的理論，經(jīng)筋損傷是人類生活、生產(chǎn)活動(dòng)中難于避免的疾病，早在兩千年前的《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代古醫(yī)家就認(rèn)識(shí)了從手、肘、膝、趾，幾乎遍及四肢關(guān)節(jié)的各種經(jīng)筋疾病，對(duì)筋性損傷的認(rèn)識(shí)已十分深刻。隨著醫(yī)療工具的發(fā)明改進(jìn)，更使診治經(jīng)筋疾病的廣度與深度訊速展開(kāi)。總結(jié)出外傷，外感，勞損等諸多因素。在病理方面提出“風(fēng)寒濕邪雜至”和“橫絡(luò)盛加于大絡(luò)之上”的兩種病機(jī)。指出了因此而產(chǎn)生“津液澀滲”迫切而為沬“的致痛基礎(chǔ)，和“排分肉，肉裂而痛”的病理。在治療針具上，提出用圓針以治分肉之疾，長(zhǎng)針治療骨解間筋性損傷性疾病。在治療原則方面提出“針至病所”的原則。在操作方面提出了“關(guān)刺、恢刺、短刺、輸刺、燔針劫刺”等“解結(jié)”之法。

但是在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代以后，對(duì)經(jīng)筋理論和應(yīng)用的研究是不夠的。尤其是與經(jīng)脈理論的研究相比較，就更顯欠缺。經(jīng)脈理論應(yīng)用在針灸學(xué)的形成與發(fā)展中占居了主導(dǎo)地位，后世醫(yī)家把注意力高度集中于經(jīng)脈研究而致，由于醫(yī)治經(jīng)絡(luò)之病，可采用纖細(xì)的毫針，容易被人接受，而治療經(jīng)筋疾病，則需要針身粗挺，針未鋒利的長(zhǎng)針，因其創(chuàng)傷較大，反應(yīng)重，不易被人接受所致。

    明·薛乙著《正體類要》，提出：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”。這不僅強(qiáng)調(diào)了肢體局部損傷與整體的辨證關(guān)系，在更深層意義上，提出經(jīng)筋損傷會(huì)導(dǎo)致著藏其中的經(jīng)脈阻滯的病理。經(jīng)脈運(yùn)行氣血　、營(yíng)養(yǎng)內(nèi)臟、氣血不暢、必然引起相應(yīng)的內(nèi)臟疾病，這正是“筋性內(nèi)臟病”產(chǎn)生的機(jī)制。

    在人體中，筋可隨人的意志伸縮變形并產(chǎn)生力量，有牽拉肢體產(chǎn)生相應(yīng)活動(dòng)的組織，就是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)所指的骨骼肌?！鹅`樞. 經(jīng)脈》又說(shuō)：“骨為干，筋為剛?！倍际菍?duì)運(yùn)動(dòng)肌的描述。在肌組織中，其應(yīng)力點(diǎn)基本在肌的起止點(diǎn)（即肌在骨骼上的附麗點(diǎn)）處，中醫(yī)稱筋結(jié)點(diǎn)。這里也正是勞損并引起關(guān)節(jié)痹痛的重要部位。而在該部位的附屬組織更首當(dāng)其沖，是勞損最早發(fā)生的部位，筋結(jié)點(diǎn)反復(fù)損傷，尤其有“橫絡(luò)”形成時(shí)，則稱之為結(jié)筋病灶點(diǎn)。神經(jīng)纖維管，骨性纖維管，腱鞘，滑液囊，滑車，籽骨等也容易出現(xiàn)結(jié)筋灶點(diǎn)的部位。肌肉附屬組織有保護(hù)運(yùn)動(dòng)肌和肌腱的作用。在生理范圍內(nèi)，有利于肌肉發(fā)揮它的功能，但在非生理狀態(tài)下，它們又是最早受到傷害并表現(xiàn)癥狀的組織。尤其是反復(fù)積勞性損傷引起的肌附屬組織損害，常是頑弊不愈的重要原因。

    膜分深淺兩層，淺層位于皮膚深面，富含脂肪組織；其深層為深筋膜，或叫固有筋膜，其多附著于骨突處，并于骨突處增厚，形成假性韌帶。

    由深筋膜發(fā)出一些結(jié)締組織，構(gòu)成筋膜板。其連于骨膜或同側(cè)的深筋膜，從而分隔各肌肉或肌群，這種筋膜板叫肌間隔，他是包繞著一塊或一群肌肉的結(jié)締組織。如“刀入鞘”，故稱之“肌鞘”。肌鞘全是由筋膜組成者，叫纖維鞘，多見(jiàn)于淺層肌肉周圍；另有部分由筋膜，部分由骨膜組成者，叫骨纖維鞘，多見(jiàn)于深層肌肉周圍。

    筋膜能減少肌肉間的摩擦，保證每塊肌肉或某組肌群能夠單獨(dú)運(yùn)動(dòng)；它還可以約束肌腱，改變肌肉的牽引方向，以調(diào)節(jié)肌肉的功能；有的筋膜供肌肉附著，從而擴(kuò)大了肌附著面，尤其是血管、神經(jīng)都沿筋膜間隙走行。筋膜的損傷、病變會(huì)引起疼痛（痹證）或血管不暢，營(yíng)養(yǎng)減少（痿證），筋膜能限制炎癥擴(kuò)散及滲出液或膿液的擴(kuò)散，但也易形成難愈的疼痛（濕痹）。

    肌附屬組織不僅能協(xié)助運(yùn)動(dòng)肌的滑動(dòng)，保護(hù)肌組織少受磨損，而當(dāng)發(fā)生不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)或突然的和疲勞性損傷等，其也首當(dāng)其沖受到損傷。因此它成為關(guān)節(jié)等痹證的首發(fā)部位，它是非生理性運(yùn)動(dòng)必然傷害的組織，因此，也是關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍痹痛，尤其是頑固痹痛的最常見(jiàn)原因。

    從臨床實(shí)踐上看，凡肌肉兩端起止點(diǎn)受到損傷引起疼痛時(shí)，該塊肌肉也必然會(huì)出現(xiàn)保護(hù)性痙攣。早期的攣縮狀態(tài)，對(duì)保護(hù)肌肉有利，由于該肌肉已有一端或兩端腱止點(diǎn)處有損傷刺激存在，也迫使該肌肉不斷受傷害性刺激的激惹，使該肌肉處于痙攣狀態(tài)。長(zhǎng)期的痙攣使肌肉間血液循環(huán)受阻，血液回流障礙，血管通透性增加，血內(nèi)大量致痛物質(zhì)滲出，形成“迫切為沫”，“津液澀滲”的狀態(tài)，出現(xiàn)“排分肉”，“肉裂而痛”的結(jié)果反而會(huì)加重疼痛。也可觸及肌肉的攣塊，肌肉短縮，變粗變短，并有明顯壓痛反應(yīng)。活動(dòng)都不是一塊肌肉所能完成的。一般都會(huì)殃及相關(guān)的其它輔助肌塊，甚至累及參與這一運(yùn)動(dòng)的所有肌群，從而出現(xiàn)極長(zhǎng)的損傷線。這些病痛點(diǎn)與主動(dòng)肌力線上痛點(diǎn)相連，則往往形成一個(gè)“面”，由此，經(jīng)筋勞損擴(kuò)延的過(guò)程還可以由“線到面”。故經(jīng)筋的損傷范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。

    肌肉參與關(guān)節(jié)活動(dòng)外，尚有與主動(dòng)肌相對(duì)抗的肌肉參與，這就是“拮抗肌”。與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相反的運(yùn)動(dòng)肌叫拮抗肌。借助拮抗肌的主動(dòng)弛緩或伸展，使主動(dòng)運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)，節(jié)制其運(yùn)動(dòng)過(guò)度，防止出現(xiàn)急跳或痙攣運(yùn)動(dòng)。不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)和勞損性傷害，它不僅損傷主動(dòng)肌，而且可以損及拮抗肌和固定肌。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家對(duì)經(jīng)筋痹痛的這些規(guī)律也有所認(rèn)識(shí)，他們從軟組織損傷的概念出發(fā)，進(jìn)行了大量的臨床觀察和病理分析，發(fā)現(xiàn)了一些與經(jīng)筋理論相近似的規(guī)律，也為用現(xiàn)代研究手段進(jìn)一步揭示經(jīng)筋理論的原理提供了科學(xué)依據(jù)。

    現(xiàn)代軟組織損傷研究發(fā)現(xiàn)，軟組織損傷的早期為無(wú)菌性炎癥期，以血管通透性增加，滲出為主。后期，常因過(guò)度代償而引發(fā)勞損，使前期病理變化轉(zhuǎn)變?yōu)榻M織粘連，纖維化，瘢痕形成，從而加重了炎癥滲出和致痛物質(zhì)對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，使疼痛加重。疼痛又可激發(fā)持續(xù)性肌緊張，而肌緊張會(huì)引起諸多的病理變化：加重肌附著點(diǎn)被動(dòng)牽拉損傷，因一組肌肉的緊張可引發(fā)相關(guān)肌肉的相應(yīng)補(bǔ)償變化。補(bǔ)償不足時(shí)，就會(huì)引發(fā)肌肉的病理變化，從而出現(xiàn)由點(diǎn)到線，由線到面的徙延現(xiàn)象。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家在對(duì)神經(jīng)卡壓現(xiàn)象的觀察中，發(fā)現(xiàn)大量的“雙卡綜合征”。它的特點(diǎn)是，當(dāng)近端神經(jīng)輕度卡壓時(shí)，常不會(huì)引起明顯的臨床癥狀，但當(dāng)神經(jīng)遠(yuǎn)端再度被卡壓時(shí)，出現(xiàn)疼痛過(guò)敏。故當(dāng)神經(jīng)遠(yuǎn)端又一處或多處再卡壓時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。由此提示我們，當(dāng)病人出現(xiàn)明顯臨床疼痛癥狀時(shí)。需要注意雙卡綜合征的問(wèn)題，也就是遠(yuǎn)端有癥狀時(shí)，也要循相應(yīng)神經(jīng)，尋找近端是否有卡壓點(diǎn)，如果僅治療雙卡點(diǎn)中的一點(diǎn)，其臨床療效將大打折扣，甚至無(wú)效。

    十二筋經(jīng)是古人運(yùn)用當(dāng)時(shí)解剖學(xué)知識(shí)，用當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，以十二條運(yùn)動(dòng)力線為綱，對(duì)人體韌帶學(xué)、肌學(xué)及其附屬組織生理和病理規(guī)律的概括和總結(jié)。梁山泰康醫(yī)院 弘泰中醫(yī)