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太陽(yáng)傷寒麻黃湯的適應(yīng)證(5)

 johnney908 2014-06-10

(接上篇)所以在他們那么邊,麻黃湯是常用的一張方子。因此,我現(xiàn)在舉南方的江西的的例子,可以用麻黃湯,我又舉東北的例子,麻黃湯更常用,所以這張方子不能淘汰。臨床上典型的太陽(yáng)傷寒表實(shí)證,還是存在的,遇到這種證候的時(shí)候,就用麻黃湯,沒(méi)有問(wèn)題。

至于用量問(wèn)題,要根據(jù)當(dāng)?shù)氐臍夂蚯闆r,根據(jù)這個(gè)人的具體體質(zhì)。但是我們應(yīng)當(dāng)把握一個(gè)要點(diǎn),麻黃在《傷寒論》原文中,說(shuō)是三兩,桂枝是二兩,甘草是一兩,杏仁是七十粒。麻黃、桂枝、甘草的劑量比例是3:2:1,大體把握這樣一個(gè)比例就行了。當(dāng)然,我們?cè)谂R床上用的時(shí)候,常常是麻、桂的量相等。但是,麻黃和甘草的量,你不能倒過(guò)來(lái)。你如果把麻黃、桂枝、甘草的劑量比例改成是1:2:3,那就發(fā)不了汗,只是注意這么一個(gè)問(wèn)題。

杏仁去皮尖的多重?我們?cè)谒幏窟x上100粒杏仁,去掉皮尖稱量,實(shí)際上就是選擇200個(gè)中等大小的杏仁半粒,一稱是40克,那就是說(shuō)十個(gè)杏仁是4克,70個(gè)杏仁是四七28克。不要忘了張仲景開(kāi)的這個(gè)量,是幾次治療量,“上四味,以水九升,先煮麻黃,減二升”。那個(gè)時(shí)候都是用新采的麻黃,它的辛溫燥烈之性,比較強(qiáng)烈,所以要先煮。

“去上沫”,減少它辛溫燥烈的副作用。因?yàn)樾翜卦锪姨⒌脑?,它容易?dòng)陽(yáng)氣,吃完了心率容易快,容易心慌心跳?!皽p二升”,“去上沫,內(nèi)諸藥”,把其它的藥再放進(jìn)去?!爸笕《搿?,你看你二升半怎么吃呢?“溫服八合”,一次只吃八合。漢代的一合等于20毫升,漢代的一升等于200毫升,一次吃八合等于160毫升,是和我們今天的量是差不多的。

大家有工夫去天安門廣場(chǎng)的東側(cè)歷史博物館看一看,那里有很多的漢代的銅合,漢代的銅升,漢代的銅斗,甚至還有一個(gè)大斛(音“胡”)。合、升、斗、斛,這都是漢代的容量,你看那個(gè)合小到什么程度呀,小到?jīng)]法用手拿。所以,它有一個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)的把。

我第一次去看的時(shí)候,我只是以為那只是漢代的一個(gè)勺,后來(lái)才發(fā)現(xiàn)它旁邊寫著這是漢代的合。因?yàn)樗×耍?0毫升你說(shuō)多么小,它沒(méi)法拿,所以它要有一個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)的把,象我們今天的小勺一個(gè)樣。漢代的升就是這么小,也就是盛200毫升,等我以后專門講一次漢代的度量衡制,和中國(guó)古代計(jì)量換算的問(wèn)題。

接著看方后“覆取微似汗”,覆,就是蓋被子,盡管麻黃湯它是個(gè)純辛溫的發(fā)汗的方子,但是在發(fā)汗的要求上,還是要發(fā)小汗,發(fā)微汗。因?yàn)槁辄S湯發(fā)汗力比較強(qiáng),所以不需要配合喝熱稀粥,“不須啜粥”,底下還有句話,“余如桂枝法將息”,剩下的,就象桂枝湯方后所要求的那樣,進(jìn)行調(diào)養(yǎng),甚至包括飲食的禁忌與護(hù)理等等。

麻黃湯的適應(yīng)證,第一個(gè)是治療太陽(yáng)傷寒表實(shí)證,第3條我們以前講過(guò)了,第35條我們剛剛講了,下面15條、52條,看51條:“脈浮者,病在表,可發(fā)汗,宜麻黃湯?!?2條是:“脈浮而數(shù)者,可發(fā)汗,宜麻黃湯?!边@兩條強(qiáng)調(diào)一個(gè)什么問(wèn)題呢?你要用麻黃湯的話,你的辯證是太陽(yáng)傷寒表實(shí)證,你要決定用麻黃湯的話,一定要確實(shí)審查他的脈一定是浮的,脈不浮不能用麻黃湯。

這兩條的意思就是這樣,強(qiáng)調(diào)一用麻黃湯的脈,必須是浮脈。因?yàn)槊}浮提示了正氣能夠抗邪于表,氣血能夠浮盛于外,提示了里氣不虛。因?yàn)樘?yáng)傷寒表實(shí)證本身有發(fā)熱,發(fā)熱心率就快,所以浮數(shù)。這個(gè)數(shù),不是里有熱的數(shù),而是病本身有發(fā)熱,它就脈數(shù)。所以,脈快點(diǎn)沒(méi)關(guān)系,只要是太陽(yáng)傷寒表實(shí)證,脈浮的你就可以用麻黃湯,51、52條就強(qiáng)調(diào)了脈浮,實(shí)際上第37條也強(qiáng)調(diào)了要用麻黃湯的話,脈也一定是浮的)(轉(zhuǎn)下篇)。

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