《傷寒論》

【組成用法】大黃去皮，六兩（10g）  芒硝一升（10g）  甘遂一錢匕（1g）  上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內(nèi)芒硝，煮一、兩沸，內(nèi)甘遂末，溫服一升。得快利，止后服。

【方義講述】它的癥狀就非常明顯了，從心下至少腹硬痛而不可觸近，就是一直到小肚子，心下實(shí)際上就是胃脘部，它實(shí)際上還是陽明，它也有潮熱，也有大便秘結(jié)，還有出現(xiàn)短氣，還可以出現(xiàn)躁煩。這個(gè)舌頭要注意，這上面寫著舌上燥而渴，有一點(diǎn)，要注意，我們一般的辨證，白為寒，黃為熱，可是往往一種熱痰的證候，痰熱的證候，它可以出現(xiàn)白膩而干的苔，例如溫膽湯證，現(xiàn)在的用法，溫膽就是清膽，就是痰熱，這上面沒寫苔，它是可以見到白苔，而且苔是比較干的，所以顯得燥而口渴；當(dāng)然見到淡黃而干的苔，或者黃而干的苔，那就不會懷疑，見到白苔的時(shí)候不要懷疑，只要它是干的，強(qiáng)調(diào)的舌上燥。它主要是表邪誤治了以后，傷了中焦的陽氣，邪氣入里，而且這人素來就有水，中陽不足，素來有停飲，所以它就和進(jìn)來的邪熱相合，結(jié)在胸中，而且大便秘結(jié)，這是結(jié)胸證最重的癥狀，有大陷胸，有小陷胸，大陷胸是結(jié)胸證中程度嚴(yán)重的證。

因?yàn)樗撬疅峄ソY(jié)的證，所以它在用藥時(shí)著重用的是甘遂，硝黃是瀉的，甘遂也是瀉的，甘遂也是苦寒有毒的；甘遂的瀉，書上講的這句話比較難理解，人體的“經(jīng)絡(luò)遂道之間”，因?yàn)橛腥ノ迮K水，去六腑水，都有這些詞，這實(shí)際從臨床上看，甘遂瀉水的力量并不小，上至于胸，下至于腹，而且它有兩個(gè)瀉路，不僅瀉了從大便而出，而且還可以利小便，使水從小便而出。小便叫水道，大便叫谷道，甘遂就有這么個(gè)特點(diǎn)，而且作用很猛烈，有人作了個(gè)實(shí)驗(yàn)，啃了一點(diǎn)，用不了一刻鐘，肚子痛，瀉了。硝黃合起來能夠?yàn)a，為什么用甘遂，就因?yàn)榇笙菪刈C它不是腹實(shí)，不是腸中糟粕，它是水飲，所以它用甘遂去水，而甘遂兼能去食滯，這個(gè)甘遂的特點(diǎn)就在這，瀉水為主，兼能去宿食，利谷道為主，兼能利水道，而在瀉下藥里，瀉水藥里，逐水里，以甘遂的作用最為猛烈，所以所以要注意它的服法，它的用量。甘遂一般都用的面，甘遂煎服作用很小，而且經(jīng)常用人可以有耐受性。這也我們在下面，縣醫(yī)院里見到的，做在湯藥里面，五倍的量還抵不上吃藥面的作用，乃到十倍，用三錢甘遂，不抵三分末，吃長了以后，大小便都不動，這在下面治療肝硬化腹水的時(shí)候，碰到一些病人，看他以前的病例，就是這樣的情況，這可以知道它有耐受性，毒藥一般都有這么個(gè)情況。

【附方】大陷胸丸（《傷寒論》）組成：大黃三兩（9g）  附子三枚，炮（9g）  細(xì)辛二兩（3g）  右三味，以水五升，煮取二升，分溫三服，若強(qiáng)人煮取二升半，分溫三服，服后如人行四五里，進(jìn)一服。功用：溫里散寒，通便止痛。主治：寒積里實(shí)。腹痛便秘，脅下偏痛，發(fā)熱，手足厥逆，舌苔白膩，脈緊弦。

下面有個(gè)大陷胸丸，當(dāng)然大陷胸湯的力量比較強(qiáng)，大陷胸丸，丸者，緩也，它就比陷胸湯的作用緩和，因此它治的證就比較輕。但是在這兒還要強(qiáng)調(diào)一句，往往猛烈的藥并不能使有形之邪一瀉而盡，所以這個(gè)大陷胸丸不能因?yàn)樗?，而輕易來用它，必須要是確實(shí)有水，積在里面，而且是水熱互結(jié)的證候，才能用它。它這里面去了甘遂，著重用了葶藶、杏仁，杏仁不是用來潤腸通大便，它是幫助葶藶來降肺氣，降肺氣以行水，因?yàn)槲覀兞?xí)慣上都知道葶藶大棗瀉肺湯嘛，往往小孩喘氣的時(shí)候，用葶藶子很多。但葶藶分兩種，一種甜葶藶，一種苦葶藶，甜的比較緩和，不傷人正氣，苦的傷氣更厲害，但是不管甜苦，都是一種峻烈的逐水藥，瀉肺藥。所以這個(gè)問題需要注意，它大黃芒硝葶藶跟杏仁合起來，它用白蜜和丸，它加白蜜，起緩和作用，希望這樣把水一瀉而盡，所以這個(gè)方子它主治的癥狀比它好一些，一個(gè)是從心下至少腹，它這就是胸中硬滿而痛，但其它癥狀，舌頭、脈，只是程度的不同，總的是一樣的，不然你不知道它確實(shí)是水熱互結(jié)，那么連這個(gè)問題，我們先跳過來，先講逐水的藥、逐水的方，通過甘遂、葶藶，給逐水的方子介紹一下。

十棗湯

《傷寒論》

【組成用法】芫花熬  甘遂  大戟  右三味等分，各別搗為散，以水一升半，先煮 大棗肥者十枚，取八合 去滓，內(nèi)藥末，強(qiáng)人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服加半錢，得快下利后，糜粥自養(yǎng)。

【本方功用】攻逐水飲。

【適用范圍】（1）懸飲?？韧傩孛{引痛，心下痞硬，干嘔短氣，頭痛目眩，或胸背掣痛不得息，脈沉弦。

（2）實(shí)水。一身悉腫，尤以身半以下為重，腹脹喘滿，二便不利等。

【方義講述】這里所說的逐水劑是實(shí)證，因?yàn)樗[有虛證，有實(shí)證，有寒證，有熱證，實(shí)證和熱證，所以這個(gè)逐水還是用的寒下的辦法，這里的十棗湯就可以看出來。這三味藥：大戟、甘遂、芫花，除了芫花有兩種說法以外，甘遂、大戟都是苦寒藥，大戟還兼有辛味，辛散之用，這三味藥都是峻烈的逐水藥，更加厲害的是甘遂，那么大戟有一個(gè)不同，它不但可以逐水，而且可以行瘀，通月經(jīng)，“行血分之水”，大戟本身還有一個(gè)解毒的作用，它本身有小毒，利用它瀉下的作用，可以瀉出毒藥之毒，除此之外，它還有清熱的作用，將來在玉樞丹里面才理解用它的作用，這是它一個(gè)不同。芫花的特點(diǎn)是治五臟之水，所謂“五臟之水”，主要是指水飲堅(jiān)積，或者是水飲聚積，就是水結(jié)實(shí)的停聚在那兒，比較結(jié)實(shí)，停聚的比較久，所謂去五臟，實(shí)際上是去下，胸結(jié)，它主要通大便，而不通水道。

因此這三味藥合起來的作用是非常強(qiáng)的，在服用的時(shí)候，必須確實(shí)是水或者是飲，身體較盛的病證，一個(gè)是懸飲，一個(gè)是支飲。從飲來說，都是有心下，或脅下痛，由于飲邪積在那個(gè)地方，堵住了氣，所以不祛飲，不足于利氣，還有一個(gè)就是由于水泛溢于肌膚，變成水腫，溢飲，要注意，上次談到大、小青龍湯的時(shí)候，談了溢飲，談了水腫，那個(gè)是有表證，這個(gè)是不見表證，而見一身四肢面目悉腫的時(shí)候，用它來瀉實(shí)積，沒有惡寒發(fā)熱。至于其它的癥狀都是水飲而引起的，什么頭痛、脈弦、水氣上泛，或者是心下痞硬，所以這上面所講的主治都水飲在內(nèi)而引起的。因此在使用這個(gè)方子的時(shí)候，要注意：確實(shí)有飲，那么從舌苔、從脈象，沉弦的脈是水，弦滑的脈是水，舌苔，剛才講的，白苔，雖然白，其上津液不多，因?yàn)樗@個(gè)問題跟大陷胸湯有熱不同，所以它干的程度不一定，跟它也有差別。

那么用十棗湯送下去，用十個(gè)棗子送下去這個(gè)問題，那是在過去，這樣來用，因?yàn)檫@幾味藥，都是和甘草相反的，不能同用，特別是甘遂,峻烈之性，緩解它的毒性，至于規(guī)定用十個(gè)棗子，這是從經(jīng)驗(yàn)中積累來的，所以這個(gè)問題在使用當(dāng)中湯藥末藥沖服的時(shí)候，還要注意棗子的比例，既然它才能保證緩解毒性，才保證了祛邪而不傷正，這個(gè)還有一個(gè)問題，就是把它改成了棗肉為丸，叫十棗丸，那么這個(gè)問題現(xiàn)在知道了，棗肉為丸使它在胃里面不產(chǎn)生刺激，到腸子里面才溶解，才發(fā)生作用，那就更好的瀉水而不傷胃，過去講不傷胃，通過現(xiàn)在的研究證明了它。

舟車丸

《景岳全書》

【組成用法】黑丑  末，四兩（120g）  甘遂面裹煨  芫花  大戟俱醋炒，各一兩（各30g）  大黃二兩（60g）  青皮  陳皮  木香  檳榔各五錢（各15g）  輕粉一錢（3g）  取蟲加蕪荑半兩  右為末，水糊丸如小豆大，空心溫水下，初服五丸，日三服，以快利為度，服如前三花神佑丸。

【本方功用】行氣逐水。

【適用范圍】水熱內(nèi)壅，氣機(jī)阻滯。水腫水脹，口渴，氣粗，腹暢通無阻，大便秘，脈沉數(shù)有力。

【方義講述】由這個(gè)我們主要考慮舟車丸的問題，因?yàn)橹圮囃杈褪窃谶@個(gè)基礎(chǔ)上加味逐步的變化而來，《傷寒》的方子好幾個(gè)，還有個(gè)神佑丸         ，  還是后世加的，你比如輕粉的問題，當(dāng)然現(xiàn)在都用這個(gè)方子了。這個(gè)方子以十棗湯為基礎(chǔ)，又加上其它的藥，所以它的作用就更加強(qiáng)了，它既有大戟、芫花、甘遂，又有牽牛，又用了大黃，這樣瀉水的力量就更強(qiáng)了。除了這個(gè)下來以后，還有一些行氣的藥，青皮、陳皮、木香、檳榔，特別是輕粉這味藥，它是利水的，從小便而出，那么這一點(diǎn)我們知道，用汞劑來利小便，比西藥用汞劑早，我們在明代傳下來的方子就有了嗎，《景岳全書》。

用這個(gè)方子要注意證上，必須是形氣俱實(shí)，不見虛寒之象。所謂叫它陽水，熱證，身體壯實(shí)，而證也是一派實(shí)證的現(xiàn)象，當(dāng)然有腹水，肚子就可以理解了，同時(shí)口渴，氣粗要注意，粗而有力，氣促和氣粗不同，它由于水腫，肚子大了，可以引起氣促，這里面就有個(gè)虛實(shí)之分，它是氣促而有力，為實(shí)，大小便必然是不通暢的，脈當(dāng)然是有力，可以是沉數(shù)，可以是沉弦，沉弦當(dāng)然也是有力。一定要摸一摸肚子，它凡是這個(gè)肚子摸上去，自己還是有反抗，腹堅(jiān)，要理解有反抗，不是松馳無力。剛才講實(shí)積跟氣水不同，但是水還是軟中有硬，那它不象大便燥結(jié)在里面，硬的有塊，腹痛拒按；腹水的時(shí)候，你按上去，它當(dāng)然也難受，它按自己的本身還有一種反抗能力才行，這個(gè)“堅(jiān)”跟大承氣的“堅(jiān)”不同，不要理解成那個(gè)，就是腹壁還緊張而有力，按上去它本身有反抗性，這就是實(shí)而不虛。

在這種情況下可以有舟車，那么這個(gè)舟車，剛才說了，這幾味藥，大戟，芫花，甘遂，都是行水猛烈的藥，合到一塊，上下，無處不到，再加上牽牛，牽牛按中醫(yī)的說法，行氣分之水，大黃行血分之水，中醫(yī)好的地方，到了水腫甚的地方，總認(rèn)為氣血俱病，行氣分之水，行血分之水，這一點(diǎn)有時(shí)很難理解，但是它配合在一起用它行水的作用就強(qiáng)，消水腫就來的快。

第二個(gè)問題，牽牛作藥末用，作丸藥，研開藥面要注意，往往書上有這么句話，叫“取頭末”，就是第一遍下來的，這是因?yàn)槭裁茨兀繝颗Ｗ拥钠?，粘而澀，不利于行水，所以用純粹的仁的末子，行水才可靠，那么用頭末，第一遍的末子都是心里的，我們可以想一想，一開始磨出的面顏色很白，是心里的，越磨到后面，加上外殼，顏色就次了嗎，所以牽牛先磨出來的也是心里的粉，這樣才能保證利水而不滯，皮是粘滯，這不與行水作用相反了嗎，所以大多數(shù)書上說牽牛取頭末。由于顏色的不同，有黑的，有白的，牛嘛，凡是丑年，子丑的丑為牛嘛，所以叫黑丑或者白丑，或者黑白同用，叫二丑，都是一種東西。

那么這個(gè)里面青皮、陳皮、木香、檳榔，木香、檳榔下氣行滯，這兩藥合在一塊，可以破堅(jiān)，可以行滯，雖然木香通調(diào)三焦之氣，但是和檳榔相合，下氣，青皮和陳皮，肝脾肺三經(jīng)之氣它都治，而且是升降并行，所以這里面和木香、檳榔合起來，實(shí)際上加強(qiáng)了行氣的作用，因?yàn)閱渭冃兴乃?，還要加上行氣的藥，就可以更好的利水，所以這個(gè)藥吃了以后，瀉水是比較可靠的，但這病證不一定是瀉水就好了，作為一個(gè)階段的治療，它是有效的。

用的時(shí)候，據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，跟書上所說的用法，有一點(diǎn)不同，所以我把我的說一下，凡是證見到書上所寫的，也就是形氣俱實(shí)的一種，主要是指腹水，當(dāng)然腹水的時(shí)候，腳也腫了，嚴(yán)重的臉也腫了，肚臍也平了，腰背也平了，這是水多了，主要是這么個(gè)情況，當(dāng)然其它的，二便不利，氣促，看了形氣俱實(shí)，正氣沒有虛，每次用多少，用五分，實(shí)際上就是一克半，三克一錢，用一克半?？招姆@個(gè)時(shí)間不準(zhǔn)確，早晨五更服，它這個(gè)大約在吃了兩個(gè)小時(shí)以后，二便俱利，大約在兩個(gè)鐘頭以后，有的還要快一些。在利的時(shí)候，要注意幾個(gè)問題，一個(gè)用帶子捆住腰，因?yàn)橛袝r(shí)候水去過多，肚子里的水去了以后，突然底下氣一松，從中醫(yī)角度氣往下一陷，那現(xiàn)在很清楚了，腹壓一減，膈肌突然到下一來心臟就受不了。第二個(gè)，這樣情況，可以熬好稀粥準(zhǔn)備著，一個(gè)瀉了以后喝點(diǎn)，一個(gè)甚至坐在便桶上就可以給它，要瀉以前也可以給點(diǎn)，稠稠的米湯，這樣保住它，防止它一瀉以后人事不知，當(dāng)然也有的瀉了以后沒事的，不過這個(gè)要以防萬一。通過它瀉了以后，一個(gè)觀察它的癥狀，怎么樣，水腫究竟消退了多少；另外一個(gè)，觀察它的正氣如何，如果發(fā)現(xiàn)這個(gè)病人的正氣、精神跟吃藥以前一樣，這說明這個(gè)藥并沒有損傷它的正氣，而水積去了以后，并沒有去凈，還有相當(dāng)多的水在肚子里，第二天可以增加最多到一錢，3克，還是在早晨五更的時(shí)候吃，這是這一方面的情況。如果說吃了以后，病人的水去的挺多的，所剩無幾了，可以停一停，或者吃了以后，水去的并不多，但是病人的精神顯然的差了，那么這個(gè)就要停一停，隔一天，或者兩天，根據(jù)他的情況，再給它減少一點(diǎn)，比如從一克半減到一克，也就是由五分減到了三分，通過這個(gè)情況來掌握劑量的增減，以及是否連服，和間隔多少時(shí)間。當(dāng)然在間隔的當(dāng)中，還可以繼續(xù)給他吃藥，包括連服當(dāng)中，還可以繼續(xù)給他吃藥，調(diào)整他，調(diào)整他嘛，一般就是健脾利水，或者說的更準(zhǔn)確一些，利水健脾，以水為主，而健脾為輔。這個(gè)用了見效就行，用了不見效不要增加，一般來說，一次腹水來說，第一次來說，都見效；如果它反復(fù)用，或者它抽過腹水了，這就難說，現(xiàn)在不放水，肚子大了，抽嘛，用了這樣的方法，就難說，因?yàn)槲覀儼l(fā)現(xiàn)放水以后，內(nèi)邊的正氣受到相當(dāng)大的損害，在現(xiàn)代，西醫(yī)也不主張放水，因?yàn)樗@樣放了以后，消耗了大量的蛋白，可是我們中醫(yī)更注重氣，認(rèn)為為樣就破了氣。另外，西醫(yī)放了認(rèn)為損耗大量蛋白，通過利尿也消耗大量蛋白，就是汞劑這些利尿藥，但是用中藥通過大小便出來，有兩個(gè)特點(diǎn)，一個(gè)不增加腎臟的負(fù)擔(dān)，不損失大量蛋白，這個(gè)問題在很久以前，有一個(gè)治療半截腫的秘方，經(jīng)過在醫(yī)院的臨床，各方面的檢查所得到的結(jié)論，過去貴陽嘛，有個(gè)秘方就叫半截腫，半截腫主要用的就是瀉藥，用了牽牛，用了剛才講的“取頭末”，后來加紅糖，加芝麻什么做起來的，原來貴陽盧老太太的方子，通過這個(gè)發(fā)現(xiàn)這個(gè)情況。

另外用舟車丸之后，要趕快治病扶本，看它什么原因引起的，那么這個(gè)情況大多是肝引起的，從現(xiàn)在來看，當(dāng)然，肝有多種原因，包括血吸蟲病，南方有血吸蟲病，所以進(jìn)一步要治療這樣的病，你不治療病，你雖然把水去了，它還會起，反正去一次水，人受一次影響，主要是氣，中醫(yī)講主要是氣，所以一次兩次還可，以后就不一定有效了。所以它僅僅是一種階段療法，不是治本的辦法，只是在水大量聚集以后，沒有辦法才用它。另外這個(gè)方子用舟車兩個(gè)字，就是因?yàn)樗韧ㄋ?，又通谷道，從大腸而出是車，從小便而出是水道，可以這么理解。有個(gè)駐車丸，治久痢的，駐車就是剎車，截住了，不動了，不走了。所以舟車就是形容它能從二便大量去水，就是這個(gè)意思，病人吃了以后，確實(shí)是這樣，又拉又小便，所以這個(gè)去水的效果比較快。這個(gè)注意啊，剛才補(bǔ)充了一個(gè)用法，但是這些東西用的時(shí)候，自己制比較好，特別里面有輕粉、牽牛、芫花，這些東西，都要按照炮制的方法試一試比較好。那么在過去，這個(gè)東西我經(jīng)常配，因?yàn)榻佑|肝硬變的比較多，經(jīng)常配鱉甲煎丸，一方面吃這個(gè)，經(jīng)常的吃那鱉甲煎丸，同時(shí)用中藥再來健脾再來活血疏肝，這樣就完全了。

【附方】控涎丹（《三因極—病證方論》）組成：甘遂去心  紫在戟去皮  白芥子真者各等分  右為末，煮糊丸如梧子大，曬干，食后，臨臥，淡姜湯，或熟水下，五七丸至十丸，如痰猛氣實(shí)，如丸數(shù)不妨。功用：祛痰逐飲。主治：凡人忽患胸背，手腳，頸項(xiàng)，腰胯，隱痛不可忍，連筋骨，牽引灼痛，坐臥不寧，時(shí)時(shí)走易不定，俗醫(yī)不曉，謂之走注，便用風(fēng)藥及針灸，皆無益。又疑是風(fēng)毒結(jié)聚，欲為癰疽，亂以藥貼，此乃是痰涎伏在心膈上下，變?yōu)榇颂?，或令人頭痛不可舉，或神意昏倦多睡，或飲食無味，痰唾稠粘，夜間喉中如鋸聲，多流唾涎，手腳重，腿冷痹，氣脈不通，誤認(rèn)為癱瘓，亦非也。凡有此痰，但以是藥，不過數(shù)服，其痰如失。

又叫子龍丸，又叫妙應(yīng)丸，它這是拿十棗湯的藥改了一個(gè)叫白芥子代替芫花，它去經(jīng)絡(luò)胸膈之間的痰飲，記住這個(gè)就行了。所謂經(jīng)絡(luò)之間，你身上長了什么東西，軟的，要記住，軟的，中醫(yī)所說的痰核，這些東西用它有效。當(dāng)然對于一些什么小粉瘤、多發(fā)性脂肪瘤呀，都可以用，有的是有效的，因?yàn)檫@些在中醫(yī)里面都叫作痰，流竄在經(jīng)絡(luò)里面，所以到處長那些小東西，更主要的去胸膈之間的痰。剛才講到舟車丸，那么到后來，可以用控涎丹繼續(xù)搜索它沉積的小量的水，這是一個(gè)辦法，還有一個(gè)，就是胸水，有水就能起痰，因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為痰是水液所生，所以有一句話很有意思：“液有余便是痰”，液，津液有所余，所謂有所余，就是停積在那個(gè)地方，它就是痰，肺里津液有余，它就是痰，咳嗽吐痰，胃里停飲生痰，也可以，經(jīng)絡(luò)有津液停留，停留聚在一處就是痰，所以談心包，津液著而為痰，痰迷心竅，就是那東西。這樣的東西看起來很難理解，關(guān)鍵是見到這樣的病癥，你用祛濕化痰的藥，那么它就能解除這樣的癥狀，就能把病治好，這就說明它這樣講痰是對的。所以這個(gè)控涎丹用來治療慢性結(jié)核性胸膜炎，效果不錯，但是這個(gè)藥要注意，用的時(shí)候量不要大，因?yàn)樗@個(gè)只能緩緩的消失，你吃的再多，它不可能一下子去了，相反多了以后，它就要傷害人體的正氣，所以這上講了，1-3克，也就3、5 分就夠了，因?yàn)榉彩沁@樣，病人的身體不會太好，剛才講了結(jié)核性胸膜炎，它有積水，所以這樣的身體不會太好，所以用一克半就行了。

上一次有一句話可能聽的不太清楚，大陷胸丸除了甘遂，跟除掉了甘遂，大陷胸有甘遂，有時(shí)候口音聽的不太清楚，它說大陷胸湯再加上葶藶就成。這兒我順便說一下結(jié)胸，那么結(jié)胸強(qiáng)調(diào)了前面的癥狀，就是從心下到少腹，可是底下提到一個(gè)東西：如柔侄狀，有的說是痙，這本來是《金匱》里面的，或者是侄之一，或者是痙之一，這主要的就是惡寒發(fā)熱，身反張，頸項(xiàng)強(qiáng)急，甚至可以有瘛從，當(dāng)然這個(gè)病有多種治法，有剛跟柔之分，有汗為柔，無汗為柔，這是金匱里面的，《金匱》第二篇，我們習(xí)慣上叫它痙之一，所以后來叫它如柔侄狀，解釋為柔痙，所以有些項(xiàng)強(qiáng)要注意這一點(diǎn)，它因?yàn)榍斑叺慕Y(jié)胸，它屬于氣不舒，正是因?yàn)檫@樣，你把前面的水、邪熱互結(jié)在里的通過陷胸給它去了，泄熱去水就能解除結(jié)胸之實(shí)，所以這個(gè)本來是《傷寒》和《金匱》的專題，這里要講很多問題，這兒主要解釋結(jié)胸的問題，還有一個(gè)柔痙的問題，痙是怎么回事，痙是一個(gè)病名，柔痙剛痙。下面逐水里面還有一個(gè)方子。

疏鑿飲子

《濟(jì)生方》

【組成用法】澤瀉（12g）  赤小豆炒（15g）  商陸（6g）  羌活去蘆（9g）  大腹皮（15g）  椒目（9g）  木通（12g） 秦艽去蘆（9g）  檳榔（9g）  茯苓皮（30g）  右等分，切，每服四錢，水一盞半，生姜五片，煎至七分，去滓，溫服，不拘時(shí)候。

【本方功用】瀉下逐水，疏風(fēng)發(fā)表。

【適用范圍】水濕壅盛。遍身水腫，喘呼口渴，二便不利。

【方義講述】就是疏通水道，它這個(gè)方名就有這么個(gè)意思，它是治療水腫的。那么在水腫的時(shí)候，有一個(gè)情況，腫的比較厲害，有氣喘，氣促，有口喝，講義都寫著，喘呼口渴，二便不利。它大小便利，水都去了嘛，如果腫是虛腫，就不能用逐水的辦法，它這是實(shí)證。正是因?yàn)樗畾馓珔柡α?，所以就氣促，由于水在里面，氣不能布津，由于水堵住了氣，氣本身就不利，所以有一種口渴，并不是有熱而津液傷，而是由于水氣內(nèi)停，堵住了氣津的上朝，氣不能布津了，津不能上朝了，不能上朝于口舌之間，所以口渴，這可是水的問題，氣的問題，因此在這些問題上，通過利水，逐水，就能夠解決，不要用清熱呀，生津呀，不要用這些。這個(gè)跟舟車丸都是一類的，所以這些在主治癥里面，這些證都可以互相參考。

那么這個(gè)方子它的特點(diǎn)就是用了商陸，商陸這味藥只用來行水，它也是一種寒性有毒的逐水藥，商陸唯一的功用，就是去水，從這四個(gè)字可知它利水的作用，逐水作用還是比較強(qiáng)的：“去壅導(dǎo)塞”，凡是壅住塞住的水用它來去除，所以這個(gè)方子名子疏鑿飲子嘛，就是疏鑿谷道、水道來利水，而商陸就有這么一個(gè)逐水的峻烈之性，但是商陸有一個(gè)特點(diǎn)，它主要入脾經(jīng)行水，所以對腹水來說，它也有它的特點(diǎn)，脾主大腹嘛，這就它的作用跟其它相不同的地方。那么在這個(gè)方子里面，除了用商陸以外，還用了其它的行水藥，椒目需要注意，椒目跟椒是兩個(gè)性質(zhì)，一個(gè)是熱性，一個(gè)是寒性，一個(gè)是溫命門以去寒，我們習(xí)慣上稱它為花椒，蜀椒、秦椒、川椒，處方上有這幾個(gè)名子，蜀椒，四川的蜀，秦椒，還有一個(gè)川椒，俗稱花椒，之所以提出來，一熱一寒，一個(gè)暖命門，散寒，散下焦之寒，而椒目呢，是寒的，辛寒的，是行水的藥，所以方子在用椒的時(shí)候要注上去目，去它里面的籽，而用目的時(shí)候，就不要用椒。這個(gè)也是利水力量比較強(qiáng)的一個(gè)，它再加上一些行氣的藥，木香和檳榔，行水通過行氣就更加強(qiáng)了，氣行則水行，水停在里面，氣已經(jīng)給堵住了。所以其它的藥都可以理解，澤瀉、赤小豆了，這都是一些利水的藥，還有木通。商陸本身是通大小便，所以這里面用木香檳榔以疏暢大腸之氣，又用澤瀉，又用赤小豆，又用木通來更好的利小便，所以從主治癥上有二便不利，中藥吃下去以后也可以從大小便里疏導(dǎo)利飲，水去了以后腫就能消。那么加秦椒，羌活，這樣的一些藥，這些藥主要是風(fēng)藥，能夠滲濕，另外這些藥，在于開皮毛，可以使水氣從皮毛而出，另外它還有個(gè)作用，這些藥都是升散的藥，而其它的藥都是下行的藥，剛才提到的各種藥，你澤瀉也好，赤小豆也好，木通，木香檳榔，這些東西，都是行氣利水而向下的，所以用這兩個(gè)辛散的藥兩個(gè)意義：一個(gè)是它升散上行，降中有升，一個(gè)就是使得一部分水能夠從肌膚而出。從這可以看出，組成一個(gè)方子，不是純粹的降，它是降中有升，但是它的目的很清楚，升是為了降，從用藥就可以看出來，有多有少，有強(qiáng)有弱，這個(gè)包括了以前辛涼和辛溫的相配，扶正與祛邪相配，以及攻補(bǔ)兼施，都得考慮到這個(gè)問題，只不過在特殊邪實(shí)正盛的時(shí)候，這不僅要用，單獨(dú)以攻而已。

這個(gè)就是逐水呀就是這幾個(gè)方面，常用的幾個(gè)代表方，但是逐水以后，一定要注意，水去了以后，不等于病好，逐水只是治標(biāo)的一個(gè)辦法，它所以產(chǎn)生水，必然有原因，對于人來說，應(yīng)該考慮到脾腎的問題，脾呢，大家都知道，運(yùn)化水濕，而腎呢，腎為胃關(guān)，腎司二便，從這里就可以知道，還有一點(diǎn)，“膀胱者，州都之官”，既然“津液藏焉”，但是“氣化才能出焉”，氣化從哪呢，這就是腎的作用。所以針對這種情況，大小便不通，而把水停到如此之甚，它必然和脾腎有關(guān)，這以后，還要分別，看它的情況，來治療，從現(xiàn)代就可以知道了，肝可以，肝病可以，腎也可以，腎病也可以，但是在臨床上，就我所見到的情況來看，一般腹水的程度都是與肝脾的關(guān)系密切，比如肝硬變的腹水，南方還有血吸蟲，等等適用于這個(gè)。你比如，風(fēng)心病和腎炎所致的水腫，虛寒性的較多，對這些用猛攻的辦法，不適用，這是就我所接觸到這些病當(dāng)中，通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷，檢查出這么個(gè)結(jié)果。所以在這個(gè)里面要治肝治脾為主，那么肝腎的問題，到了后期的治療，也是需要的，或者是滋腎養(yǎng)肝，或者是溫腎養(yǎng)肝，水寒也不能生木，沒有水當(dāng)然也不能生木，可是寒水也不能涵木，所以有時(shí)要用溫腎養(yǎng)肝的方法，這是逐水劑在臨床上用大體就這么多。至于治療剛才講的寒性，所謂的陰水，在下面，祛濕劑里面，還有具體的方?，F(xiàn)在回過來談一談溫下的問題。