第二章·麻黃湯類方

       一、麻黃湯方
       【方劑組成】麻黃（去節(jié)）9克，桂枝6克，炙甘草3克，杏仁（去皮尖）9克
       【用法】水煎，先煮麻黃一二沸，去上沫，再內余藥煎取一杯，溫服。服藥后蓋棉被取微似汗。
       【方解】麻黃為一有力的發(fā)汗藥，佐以桂枝再宜致汗。杏仁定喘，甘草緩急，故治太陽病表實無汗、身疼痛而喘者。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第35條：太陽病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛。骨節(jié)疼痛、惡風、無汗而喘者，麻黃湯主之。
       注解：太陽病，以頭痛、發(fā)熱、惡寒為常，若更見有身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、無汗而喘者，此為表實證，則宜麻黃湯上之。
       按：桂枝湯證，由于自汗出，郁集于體表的體液和廢物得到部分的排出，雖亦身疼痛，但不劇烈，并亦不至迫及于肺。而麻黃湯證，由于無汗體液和廢物充盈于體表，壓迫肌肉和關節(jié)，因使身、腰、骨節(jié)無處不痛，并逆迫于肺而發(fā)喘。只以自汗出和無汗的關系，遂有虛實在表的不同反映，亦即或宜桂枝或宜麻黃的用藥關鍵。
       《傷寒論》第36條：太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。
       注解：太陽與陽明合病，當指既有發(fā)熱惡寒的表證，同時又有大便難的里證言。喘為承氣湯和麻黃湯的共有證，不過承氣湯證為腹?jié)M而喘；而麻黃湯證為喘而胸滿，故謂不可下，宜麻黃湯以發(fā)汗。
       按：腹?jié)M而喘者，則腹?jié)M為主而喘為客，即先由于實滿上迫胸隔，阻礙呼吸因而發(fā)喘，下之滿自去，而喘亦自已；喘而胸滿者，則喘為主而胸滿為客，即先由于呼吸困難，胸腔內壓增高因而胸滿，發(fā)汗以平喘，則滿自消。證有主從，治分表里，對于辨證甚關重要。
       《傷寒論》第37條：太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。
       注解：太陽病已十余日，脈雖浮但細，并其人多倦嗜臥，病已有內傳少陽之象，故謂外己解也。設更胸滿脅痛者，則柴胡證具，故可與小柴胡湯；若脈但浮而不細，并亦無嗜臥及胸脅滿痛者，則病仍在表，雖十日已去，也可與麻黃湯。
       按：脈細主血少，而見之于浮，乃體表津血不足的為候，即小柴胡湯條所謂血弱氣盡腠理開的情況。嗜臥與嘿嘿都是倦怠形狀，詳見小柴胡湯條，可互參。
       《傷寒論》第46條：太陽病，脈浮緊、無汗、發(fā)熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目暝，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。
       注解：太陽病脈浮緊、無汗、發(fā)熱、身疼痛為麻黃湯方證，病雖八九日不解，但上述的表證仍在，此亦當與麻黃湯發(fā)其汗。服藥已微除，謂服麻黃湯后，上述為證即略減退。發(fā)煩目暝為病欲解而發(fā)作的瞑眩狀態(tài)。劇者必衄，謂此瞑眩發(fā)作的劇者又必鼻衄，但病亦必隨衄而解。陽氣指津液而言，其所以致衄者，即因為日久不得汗出，則郁集于體表的津液過多過重的緣故。
       按：古人常稱津液為陽氣，或簡稱為陽。桂枝湯證自汗出則陽氣虛于表；麻黃湯證無汗則陽氣實于表。若久不得汗則陽氣愈實，因謂為重。瞑眩為服藥有驗的一種反應，看似驚人，少時即已，而且所病亦必隨之而愈，故古人有“若藥不瞑眩、厥疾不瘳”的說法。病家醫(yī)家均應識此，免得臨時慌張亂投藥物，反而誤事。
       《傷寒論》第51條：脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。
       注解：脈浮，為病在表的脈應，若無汗則宜麻黃湯發(fā)其汗。
       《傷寒論》第52條：脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。
       注解：脈浮數(shù)，為表有熱的脈應，宜麻黃湯發(fā)汗解之。
       按：以上二條均屬簡文，證已詳于前，故只舉可發(fā)汗的脈應論之。
       《傷寒論》第55條：傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。
       注解：太陽傷寒脈浮緊，本宜麻黃湯發(fā)其汗，若拖延日久不發(fā)汗，體表郁閉，致陽氣重于表，邪無從出，體液上沖因致此。有因衄而解者，如46條。也有雖衄而不解者，即本條。
       按：表實宜發(fā)汗，若遷延不發(fā)汗者，往往因陽氣重于表而致衄。亦有因衄而表解病愈者，本條所論為雖衄而表不解者，故以麻黃湯發(fā)汗以解表，表解則衄亦必已。又必與衄家不可發(fā)汗之戒相鑒。所謂衄家是指長時鼻衄的病，由于久失血，即遭受外感亦不可發(fā)汗。因汗奪津液，必益虛其血液也。而本條所述是宜汗不汗，體液上沖而致衄，發(fā)汗表解而衄亦自止。
       《傷寒論》第235條：陽明病，脈浮、無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。
       注解：脈浮無汗而喘，此喘發(fā)自于表實甚明，故發(fā)汗則愈，雖有陽明證，亦宜麻黃湯先發(fā)汗。
       【辨證要點】基于以上所論，則麻黃湯的應用，以表實無汗為主，至于其具體證治，可歸納為以下幾點：
       ①太陽病，頭痛，發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風、無汗而喘者。
       ②太陽陽明合病，喘而胸滿者。
       ③太陽病，脈浮緊、無汗、發(fā)熱、身疼痛者.
       ④太陽傷寒脈浮緊、不發(fā)汗因致衄者。
       ⑥陽明病，脈浮、無汗而喘者。
       【驗案】陳某，男性，24歲，病歷號97771，1965年10月9日初診。昨天打籃球后用涼水洗澡，今早感惡寒感身熱(38.6℃）、無汗、頭痛、身酸痛、口不渴、苔薄白，脈浮緊。此屬太陽表實證，治以發(fā)汗解表，與麻黃湯：
       麻黃10克，桂枝6克，炙甘草6克，杏仁10克
       結果：上藥急煎即服，蓋棉被得微汗出，熱漸退。未再服藥，調養(yǎng)二天自愈。
       二、麻黃加術湯方
       【方劑組成】麻黃9克，桂枝6克，炙甘草3克，杏仁9克，白術12克
       【用法】水煎溫服，服藥后蓋以棉被取微似汗。
       【方解】此于麻黃湯加逐濕痹的白術，故治麻黃湯證而有濕痹痛者。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·痙濕暍病》第20條：濕家，身煩疼，可與麻黃加術湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。
       注解：濕家，指病風濕的患者；濕家身煩疼，宜以麻黃加術湯發(fā)汗治之，使病從表解，慎不可以火攻之。
       按：風濕關節(jié)痛的初期，雖有用本方的機會，但驗之實際，則反以葛根湯加術或再加薏苡仁的機會較多，宜注意。
       【辨證要點】麻黃湯證而見濕痹煩痛者。
       三、麻黃杏仁薏苡甘草湯方
       【方劑組成】麻黃9克，薏苡仁18克，杏仁6克，炙甘草6克
       【用法】同麻黃湯。
       【方解】薏苡仁味甘微寒，《神農本草經》謂：“主筋急拘攣，久風濕痹?！贝伺c上方雖均治風濕，但前者偏于治寒，故用性溫的白術；而本方偏于治熱，故用性寒的薏苡，且去桂枝。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·痙濕暍病》第21條：病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。
       注解：一身盡痛，謂一身關節(jié)無處不疼。病在表故發(fā)熱。日晡所劇者，謂此身疼和發(fā)熱于日晡所時尤劇烈。以上為證名之曰風濕。此病大都由于汗出當風或久傷取冷所致，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯治之。
       按：汗出當風，則欲出之汗被風寒所卻，瘀滯體表，久而成濕，流注關節(jié)因致炎證之變。久傷取冷，指天熱汗出乘蔭取涼的意思，其致病的道理與汗出當風同。本條所述，頗似今之急性風濕性關節(jié)炎的證治。
       【辨證要點】周身關節(jié)痛、發(fā)熱身重或腫者。
       【驗案】黃某，女性，37歲，某廠門診病歷號1971，1966年4月1日初診。關節(jié)疼痛已五年，經多處檢查診斷為“慢性關節(jié)炎”、“腰骶關節(jié)韌帶勞損”。近癥：四肢關節(jié)痛，不能屈伸，屈則酸痛，腰以下發(fā)脹，且白帶多，下肢微腫，苔白膩，脈沉弦滑。此風寒濕痹而濕重者，治以溫化寒濕，與麻杏苡甘湯加味：
       麻黃10克，杏仁10克，生苡仁30克，炙甘草6克，茯苓12克，蒼術12克，制附片10克
       結果：上藥服四劑，關節(jié)痛減，白帶也減。因天氣變化癥狀有反復，但繼續(xù)以本方加減治療，5月6日復診，關節(jié)痛已。服丸藥以鞏固。
       四、麻杏甘石湯方
       【方劑組成】麻黃18克，杏仁9克，炙甘草9克，石膏45～100克
       【用法】煎服法同上方。
       【方解】麻黃伍桂枝攻表邪而發(fā)汗，伍石膏清里熱，故反治汗出。今于麻黃湯去桂枝，倍用麻黃，增量甘草而加石膏，故治汗出有熱喘而急迫者。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第63條：發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
       注解：無大熱，謂不似陽明病熱實于里的身大熱，但并非無熱之意。大意是說：發(fā)汗后表不解，依法宜桂枝湯汗以解之。但汗出而喘，身無大熱者，雖亦外邪未罷，而不可更行桂枝湯，則可與麻杏甘石湯。
       按：此汗出純由于里熱的熏蒸所致，汗出稠粘量多而臭味重，與桂枝湯證的自汗淡薄量少而臭味輕者有異。不過熱實于里身當大熱，今無大熱則未至陽明內結的熱實程度甚明。故知此喘無關于里實滿的承氣證，而半由于麻黃證，亦半由于熱壅于里，故以兩解表里的本方治之。
       《傷寒論》第162條，下后，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。
       注解：太陽誤下后，熱陷于里而致表里并病，亦每見本方證，當然不可與桂枝湯而宜與本方。
       按：喘而汗出，身無大熱，為本方應用的主證。氣管炎、肺炎等常見本方證。但并非這兩病的特效藥，若適是病，即用是藥反而多誤。中醫(yī)治病在辨證，用非其證，不但無益，而且有害。學者常須識此，慎勿等閑視之。
       【辨證要點】汗出而喘，口干煩滿而不惡風者。
       【驗案】陳某，男性，24歲，病歷號97771，1965年3月25日初診。自昨日惡寒身疼，咳喘咽干，自服A.P.C兩片后，汗出不惡寒，但仍身疼、咳喘、吐白痰、口干思飲，苔白舌尖紅，脈滑數(shù)。證屬外寒里熱、肺氣不宣，治以解表清里、宣肺降逆，與麻杏甘石湯：
       麻黃18克，杏仁10克，炙甘草10克，生石膏45克，半夏12克
       結果：上藥服二劑、汗出及喘減。繼以桑杏湯加減，服六劑諸癥已。
       五、越婢湯方
       【方劑組成】麻黃18克，石膏45～100克，生姜9克，炙甘草6克，大棗5枚
       【用法】煎服法同上方。
       【方解】此亦同麻杏甘石湯，為外邪內熱的治劑。但無杏仁則治喘的作用較弱，但有生姜大棗則健胃逐水的作用加強，余則大同小異。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·水氣病》第21條：風水，惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。
       注解：外邪而又水腫者謂風水。惡風、脈浮為外邪；一身盡腫為水氣。續(xù)自汗出無大熱，與麻杏甘石湯證的汗出無大熱者同。津液未至虛損故不渴，宜越婢湯主之。
       按：水氣在表，法當發(fā)汗。但津液虛損者不可發(fā)汗，故《金匱要略》有“渴而下利，小便數(shù)者，皆不可發(fā)汗”之戒。脈浮不渴，正是本方發(fā)汗的關鍵，后世誤于石膏治渴，而把脈浮不渴，改為脈浮而渴，大錯。其實石膏除熱并不一定渴，口舌干而煩躁者即可用之。若真大渴欲飲，乃津液傷損之候，須合用人參方能有濟，詳見白虎加人參湯條，互參自明。又《金匱要略·水氣病》篇對于風水是這樣說的：“風水，其脈自浮，外證骨節(jié)疼煩，惡風”。本條所述以續(xù)自汗出，故骨節(jié)不疼。若無汗而疼煩，當屬大青龍湯證，而不可與本方，須知。
       【辨證要點】周身浮腫、脈浮、惡風者，
       【驗案】佟某，男性，63歲，初診日期：1965年7月6日。因慢性腎炎住某醫(yī)院，治療三月效果不佳，尿蛋白波動在（＋）～（＋＋＋）之間，無奈要求服中藥治療。四肢及顏面皆腫，皮膚灰黑，腹大臍平，近幾日不能飲食，小便量少，汗出不惡寒，苔白膩，脈沉細。此屬水飲內停，外邪不解，郁久化熱，為越婢湯方證：
       麻黃12克，生姜10克，大棗4枚，生石膏45克，炙甘草6克
       結果：上藥服一劑，小便即增多，喜進飲食，繼服即余劑，浮腫、腹水消，尿蛋白（—），病愈出院。
       六、越婢加術湯方
       【方劑組成】麻黃18克，石膏45～100克，生姜9克，炙甘草6克，大棗5枚，白術12克
       【用法】煎服法同上方。
       【方解】此于越婢湯加利小便逐濕痹的術，故治越婢湯證而小便不利或濕痹痛者。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·水氣病》第5條：里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液。故令渴也，越婢加術湯主之。
       注解：黃腫，指水腫微發(fā)黃色，為水因熱蒸之象，不是黃疸。一身面目黃腫，謂全身以及面目俱發(fā)黃腫。脈沉為里有水飲之應，小便不利則水不得排泄而外溢，故令病水。假使小便頻利，此亡津液，則只能病渴而不能病水。病水者越婢加術湯主之。
       按：《金匱要略·水氣病》篇只有風水、皮水，正水、石水和黃汗五種，本條的里水是就病水的原因說的，亦即對風氣相擊的風水說的。風水可說是外因，此則由于小便不利為內因，故以里水別之。注家改為皮水，值得考究。實踐證明，本方所主水腫證，亦以腎機能障礙而致者為多，對于腎炎患者的水腫和腹水屢試皆驗，尤其令人驚異者，不但水腫消除，即使腎炎本病亦得到徹底治愈。
       《金匱要略·水氣病》第23條：里水，越婢加術湯主之；甘草麻黃湯亦主之。
       注解：就治里水這一點。則越婢加術湯和甘草麻黃湯均有應用的機會，但并不同主一證，臨證時宜依證選其一而用之，
       《金匱要略·中風歷節(jié)病》附方：《千金方》越婢加術湯，治肉極，熱則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風氣，下焦腳弱。
       【注解】肉變色多汗謂肉極；痛引肩背不可以動轉謂為厲風，下焦腳弱即腳氣一類病。
       按：實踐證明，越婢加術附湯治腰腳麻痹、下肢痿弱、以及關節(jié)疼痛而有水氣留滯者有驗，故《千金方》所謂“厲風氣，下焦腳弱”之治，宜越婢加術附湯為是。然肉極之證宜本方可信。
       【辨證要點】越婢加術湯用于越婢湯方證見小便不利、或濕痹痛者。
       【驗案】宋某，男性，19歲，病歷號183376，1966年3月18日初診。半月來發(fā)燒，服A.P.C熱不退，漸出現(xiàn)眼瞼浮腫，經某醫(yī)院檢查尿蛋白洲、紅血球滿視野，管型2?4，囑住院治療。因無錢，經人介紹而來門診治療。癥見：頭面及四肢浮腫，頭痛發(fā)熱（T38～38.5℃)，小便少，甚則一日一行，苔白膩，脈沉滑。此屬外寒里飲，治以解表利水，予越婢加術湯：
       麻黃12克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，生石膏45克，蒼術12克
       結果：上藥服二劑后，浮腫大減。尿量增多，三劑后腫全消。六劑后尿蛋白減為＋。因出現(xiàn)腰痛，合服柴胡桂枝干姜湯，不及一月尿蛋白即轉為陰性。休息一月即參加工作。1966年12月6日復查尿常規(guī)全部正常。
       七、越婢加半夏湯方
       【方劑組成】麻黃18克，生姜9克，炙甘草6克，大棗5枚，生石膏45～100克，半夏15克
       【用法】煎服法同原方。
       【方解】此于越婢湯更加逐飲下氣的半夏，故治越婢湯證而有痰飲、咳逆上氣者。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》第13條：咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。
       注解：熱壅飲逆復兼外邪，故咳而上氣，則為肺脹。其人喘，目如脫狀，亦邪逆氣壅所致。脈浮大為外邪內熱之應，故以越婢加半夏湯主之。
       按：肺脹為病名，《金匱要略》曰：“上氣，喘而躁者，屬肺脹”。可見肺脹即指上氣咳逆、喘而躁急的證候。曾以本方用于咳逆喘急、目突如脫者，確實有驗。
       【辨證要點】越婢湯證兼見咳逆上氣、兩目發(fā)脹或頭痛者。
       【驗案】詹某，女性，39歲，病歷號132122，1964年10月12日初診。昨晚受涼，咽痛，咳喘，喉中痰鳴，服氨茶堿兩片喘稍緩解，但仍咳重，咳則兩眼發(fā)脹、頭痛，自感呼吸不暢，苔白膩，脈浮弦。此屬外寒內熱而致肺氣不降，治以散寒清熱，與越婢加半夏湯：
       麻黃12克，生石膏45克，炙甘草6克，大棗5枚，半夏12克，杏仁10克
       結果：上藥服二劑咳喘減、咽痛、目脹、頭痛己，繼服二劑諸癥皆消。
       八、甘草麻黃湯方
       【方劑組成】甘草6克，麻黃12克
       【用法】以水先煮麻黃，去上沫，內甘草，煮取一杯，溫服，重覆汗出。不汗再服。慎風寒。
       【方解】此于麻黃湯去桂枝，杏仁，而增麻黃、甘草的用量，雖以發(fā)汗解表，但無桂枝則不治身疼，無杏仁則治喘的作用亦比較減弱。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·水氣病》第23條：里水，越婢加術湯主之；甘草麻黃湯亦主之。
       注解：見越婢加術湯方。
       【辨證要點】浮腫表實無汗者。
       九、麻黃附子甘草湯方
       【方劑組成】麻黃6克，炙甘草6克，炮附子3克
       【用法】煎服法同上方。
       【方解】此于甘草麻黃湯加附子，故治甘草麻黃湯證而陷于陰證者。麻黃只取原量之半，亦以少陰病宜微發(fā)汗之因。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第302條：少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，以二三日無里證，故微發(fā)汗也。
       注解：少陰病、初得二三日的時期內，以不傳里并發(fā)太陰病的里證為常，故宜麻黃附子甘草微發(fā)汗以解表。
       按：體弱或老年人若患傷寒或感冒，往往發(fā)作少陰病，以其在表的時間甚暫，二三日后即常傳里而并發(fā)嘔吐、下利的太陰病，此所謂得之二三日無里證。而以麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，可見此二三日時純屬表證甚明。二三日后傳里，而始有里證，但不是說少陰病根本屬里。
       【辨證要點】表虛寒證見惡寒、無汗、脈微細。
       【驗案】許某，男性，47歲，病歷號3752，1978年5月4日初診。右頭痛兩天，自感無精神，兩手逆冷，惡寒無汗、口中和，不思飲，舌質淡，苔薄白，脈沉細，咽紅多濾泡增生。此屬虛寒表證，治以溫陽解表，與麻黃附子甘草湯加味：
       麻黃10克，制附子10克，炙甘草6克，川芎10克
       結果：上藥服一煎。微汗出，頭痛解，未再服藥，調養(yǎng)兩日，精神如常。
       十、麻黃附子湯方
       【方劑組成】麻黃9克，炙甘草6克，炮附子3克
       【用法】煎服法同上方。
       【方解】此即麻黃附子甘草湯而增量麻黃，亦和桂枝去芍藥加附子湯與桂枝附子湯的關系同，亦只增一二味藥用量而已，似無另立方名的必要，不過上方是為少陰病微發(fā)汗，麻黃的用量須?。槐痉绞菫榘l(fā)散水氣。麻黃的用量須大，制因證異，豈可茍同，學制方者，宜留意于此。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·水氣病》第24條：水之為病，其脈沉小屬少陰，浮者為風，無水虛脹者為氣。水發(fā)其汗即已，脈沉者，宜麻黃附子湯，浮者宜杏子湯。
       注解：水腫的疾病，其脈沉小，則屬少陰證。不沉小而浮，則為前述之水。若形似腫而內無水者，則為氣脹。水腫發(fā)汗即愈，脈沉小屬少陰者，宜麻黃附子湯；脈浮之風水者，宜杏子湯。
       按：杏子湯未見，《金匱要略》注謂恐是麻黃杏仁甘草石膏湯；《醫(yī)宗金鑒》則謂甘草麻黃湯加杏仁。胡老認為若就風水的外證骨節(jié)疼痛。則以大青龍湯更較合理。
       【辨證要點】少陰病兼見浮腫明顯、無汗惡寒者。
       十一、麻黃附子細辛湯方
       【方劑組成】麻黃6克，細辛6克，炮附子3克
       【用法】水煎，先煮麻黃一二沸，去上沫，再內余藥煎取一杯，溫服。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒淪》第301條：少陰病始得之，反發(fā)熱。脈沉者。麻黃附子細辛湯主之。
       注解：少陰病應以無熱為常。始得之病在表，脈也不應沉，今既發(fā)熱而脈又沉，故謂反發(fā)熱。脈沉者，沉為寒飲在里的脈應，此亦外邪內飲之證，故以麻黃附子細辛湯主之。
       按：此和麻黃附子甘草湯均屬少陰病無汗的治劑，若自汗出者，宜桂枝加附子湯或桂枝去芍藥加附子湯等，讀者可前后互參。
       【辨證要點】少陰病兼寒飲，即惡寒無汗脈沉者。
       【驗案】唐某，女性，40歲。病歷號81486，1980年l月19日初診。哮喘一年。經變態(tài)反應檢查對塵土、螨、花生、大豆等八種物質過敏。經以三陽合病用大柴胡湯加生石膏加減，服38劑不效，據(jù)癥有鼻塞流涕、頭痛、口干不思飲、背惡寒、但欲寐，脈沉弦細，苔白根膩，知為少陰病合并里飲。治以溫散表寒兼祛寒飲，與麻黃附子細辛湯：
       麻黃6克，細辛6克，炮附子6克
       結果：上藥服三劑，鼻塞明顯好轉，頭痛減，增加附子用量，經服二月多，喘平。
       十二、葛根湯方
       【方劑組成】葛根12克，麻黃9克，桂枝6克，生姜9克，芍藥6克，炙甘草6克，大棗4枚
       【用法】以水先煮麻黃葛根一二沸，去上沫，內諸藥。煮取一杯，溫服，取微汗。
       【方解】此于桂枝加葛根湯更加麻黃，故治桂枝加葛根湯證無汗而喘者。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第31條：太陽病，項背強幾幾、無汗惡風，葛根湯主之。
       注解：太陽病，項背強幾幾、汗出惡風者，則以桂枝加葛根湯主之；今以無汗，故以有麻黃的本方主之。
       《傷寒論》第32條：太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。
       注解：既有頭項強痛而惡寒的太陽表證，同時又有自下利的陽明里證，因謂為太陽與陽明合病，此宜以葛根湯主之。
       按：下利而現(xiàn)太陽證，則病欲自表解，故發(fā)汗則愈，無汗表實者宜本方，自汗表虛者宜桂枝湯，此證常見。宜注意。又太陽與陽明合病者，必自下利，宜讀作太陽與陽明合病必自下利者。意思是說：太陽與陽明合病必須有自下利者，才可用葛根主之，而不是說太陽與陽明合病者必定自下利。
       《金匱要略·痙濕暍病》第12條：太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。
       注解：太陽病，無汗，小便不當少，今由于氣上沖胸，水不得暢行于下，故小便反少。牙關緊急不得語，已是為痙之漸，故謂欲作剛痙，宜以葛根湯主之。
       按：《金匱要略》曰：“病者，身熱足寒，頸項強急、惡寒、時頭熱、面赤目赤、獨頭動搖、卒口噤、背反張者，痙病也?！庇衷唬骸疤柌?，發(fā)熱、無汗、反惡寒者，名曰剛痙”。本條即述剛痙的證治。葛根湯本治項背強幾幾，實即項肌肉失和因致痙攣的證候。若此證嚴重時，則致背反張的痙病、故太陽病發(fā)熱惡寒無汗而痙者，當然須以本方主之。不過本方的應用，并不限于以上所論。由于葛根湯清涼解肌，而且解毒，故疹痘諸疾于初期太陽病時，概以本方治之。依據(jù)經驗，外感咳喘須發(fā)汗者，以用本方的機會為多。尤其發(fā)熱無汗而惡寒劇甚者，不問項背急與否多屬本方證。他如腰肌勞損，本無表證的明征，與本方治之屢驗。《神農本草經》謂葛根治諸痹、痙與痛，皆得之肌不和或均指為痹之屬亦未可知。
       【辨證要點】太陽病，項背強幾幾、無汗惡風或見下利者。
       【驗案】劉某，男性，49歲，病歷一號5294，1967年7月26日初診。背疼一年，胸椎2～5有壓痛。經拍片證實胸椎8、9、11骨質增生。曾經理療不但無效，而且癥狀逐漸加重，出現(xiàn)腰痛、腿疼，無奈找中醫(yī)治療。近癥：腰背疼痛。不能翻身，頸項發(fā)緊疼痛，不能向右轉頭，不能伏仰，苔白，脈沉。此屬寒濕流注項背，治以散寒祛濕，與葛根加苓術附湯：葛根12克，麻黃10克，桂枝10克，生姜10克，白芍10克，大棗4枚，茯苓10克，蒼術10克，川附子10克，炙甘草6克
       結果：上藥服三劑疼即大減，增附子為12克，又服三劑，頭左右轉動自如，可以伏仰，深低頭時僅微痛，晨起可以翻身。
       十三、葛根加半夏湯方
       【方劑組成】葛根12克，麻黃9克，桂枝6克，生姜9克，芍藥6克，炙甘草6克，大棗4枚，半夏12克
       【用法】煎服法同上方。
       【方解】于葛根湯加半夏，不異葛根湯與半夏湯的合力、故治二方的合并證。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第33條：太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。
       注解：此承“太陽與陽明合病者，必自下利。葛根湯主之”一條而言，即是說：若上述之太陽與陽明合病，不下利而但嘔者，則宜葛根加半夏湯主之。
       按：如上述不下利而嘔者，固宜本方主之，即使下利而嘔者，亦可用本方主之。
       【辨證要點】葛根湯證兼見嘔逆或下利者。
       【驗案】任某，女性，21歲，病歷號49703，1965年12月21日初診。昨天感冒頭痛、頭暈、身疼、腰疼、惡心欲嘔、惡寒、并素有腹疼大便稀，脈浮數(shù)，苔白。證屬太陽陽明合病，為葛根加半夏湯的適應證，故與之：
       葛根12克，麻黃10克，桂枝10克，生姜10克，白芍10克，大棗4枚，炙甘草6克，半夏12克
       結果：上藥服一劑癥大減，二劑癥已。
       十四、葛根黃芩黃連湯方
       【方劑組成】葛根24克，炙甘草6克，黃芩9克，黃連9克
       【用法】水煎溫服。
       【方解】葛根解肌熱于外，黃芩、黃連除煩熱于內，三物合用有治下利的作用。甘草和諸藥而緩急迫，故治熱壅內外，喘而汗出、下利不止者。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第34條：太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。
       注解：本太陽病桂枝湯證，醫(yī)不用桂枝湯以解外，而用下藥以攻里，遂使邪熱內陷而下利不止。脈促為表未解之應；喘而汗出為熱蒸壅逆之征，宜以葛根黃芩黃連湯主之。
       【辨證要點】下利、汗出、不惡寒、脈浮數(shù)者。
       【驗案】彭某，女性、30歲，病歷號31221，1965年8月26日初診。前天中午吃葡萄，晚上又受涼，今早感無力腿酸口渴，喝了四杯熱茶即覺身熱惡寒。下午心煩汗出，腹痛腹瀉三次，而來門診，苔白膩，脈滑數(shù)寸浮。證屬外內皆熱之下利，為葛根芩連湯的適應證，故與之；
       葛根24克，黃芩10克，黃連9克，炙甘草6克
       結果：上藥服一劑后腹痛腹瀉減，三劑后證已。
       【附】臨床常用的葛根湯加味方：
       （l）葛根加生石膏湯：即于葛根湯再加生石膏45～100克。煎服法同原方，治葛根湯證口舌干燥者。
       （2）葛根加桔梗湯：即于葛根湯加桔梗9克。煎服法同原方。治葛根湯證咽痛或排痰困難者。
       （3）葛根加薏苡仁湯：即于葛根湯加薏苡仁15～30克。煎服法同原方，治葛根湯證關節(jié)痛或有癰膿者。
       （4）葛根加術附湯：即于葛根湯加白術、附子各10克。煎服法同原方，治葛根湯證而關節(jié)疼煩者。
       （5）葛根加苓術附湯：即于葛根湯加術附湯再加茯苓10克。煎服法同原方，治葛根加術附湯證而有茯苓證者。此和上方對于腰背拘急痛尤效，試用于脊髓炎亦有良效。
       十五、桂枝麻黃各半湯方
       【方劑組成】桂枝5克，芍藥、生姜、炙甘草、麻黃、杏仁各3克，大棗2枚
       【用法】以水先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取一杯。
       【方解】此取桂枝湯、麻黃湯各三分之一合之，故治二方的合并證而病情較輕者。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第23條：太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下，更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢、宜桂枝麻黃各半湯。
       注解：如瘧狀，謂如瘧疾定時發(fā)寒熱的形狀。清便欲自可，即大便通調如常，本條可分三段解釋：①太陽病已經八九日，其人不嘔，病還未傳少陽；清便欲自可，則亦未傳陽明，只如瘧狀，一日二三次發(fā)寒熱，而且熱多寒少，外邪已有欲罷之象。脈微緩更為邪衰正復之候，故肯定此為欲愈也。②太陽病八九日，雖不見少陽和陽明證，但脈微無熱而惡寒者，此表里俱虛，已陷于陰證，應依據(jù)治陰證的方法隨證救之，不可更發(fā)汗、更一下、更吐也。③再就上之如瘧狀的欲愈證言之，假如其面反有熱色者，乃郁熱在表還不能自解的為證，其人身癢，即是不得小汗出的確證，宜與桂枝麻黃各半湯，使小汗出即治。
       按：惡寒為太陽病的要征，邪之輕重，往往驗之于寒熱或多或少，尤其脈微緩，為邪衰正復之應。熱多寒少見此脈，大都為病衰欲愈之兆。時發(fā)熱汗出者，為桂枝湯證，今雖時發(fā)熱而不得小汗出，又有麻黃湯證，因以桂枝麻黃各半湯治之。
       【辨證要點】太陽病發(fā)熱惡寒見身癢者。
       按：本方治癢、解表，主要能調和營衛(wèi)驅邪外出。據(jù)此方義，臨床常以桂枝湯加荊防，治發(fā)熱惡寒、身癢起疹者屢見良效。
       【驗案】房某，男性，43歲，病歷號117343，1965年5月24日初診。原有慢性肝炎，近幾天皮膚癢甚，尤以夜間瘙癢難忍，至抓破為止。時有寒熱，苔薄白，脈浮緩。此屬營衛(wèi)不和，外邪客表，治以調和營衛(wèi)，解表祛邪，與桂枝湯加荊防：
       桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大棗4枚，荊芥10克，防風10克，炙甘草6克，白蒺藜10克
       結果：上藥服三劑身癢已。因有兩脅痛、口苦等，與柴胡桂姜湯加味治之。
       十六、桂枝二麻黃一湯方
       【方劑組成】麻黃3克，桂枝6克，芍藥6克，生姜6克，炙甘草4克，杏仁3克，大棗2枚
       【用法】煎服法同上方。
       【方解】取桂枝湯二、麻黃湯一合之，故治桂枝湯證多而麻黃湯證少者。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第25條：服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者。汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
       注解：脈洪大，當是脈浮，若脈洪大為里熱盛，如何可與桂枝湯？可能是白虎加人參湯的脈洪大錯亂在此。服桂枝湯不得法，而使大汗出，病必不解。脈浮為病仍在外，故可與桂枝湯如前法服之。
       若其人形如瘧，日再次發(fā)寒熱者，此與上之桂枝麻黃各半湯證大致同，小汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
       【辨證要點】桂枝湯證多而麻黃湯證少者。
       十七、桂枝二越婢一湯方
       【方劑組成】桂枝、芍藥、麻黃、炙甘草各3克，大棗2枚，生姜5克，石膏5克
       【用法】煎服法同上方。
       【方解】取桂枝湯二越婢湯一合之，故治桂枝湯證多而越婢湯證少者。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第27條：太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。
       注解：太陽病，還發(fā)熱惡寒，但熱多寒少而脈微弱，為外邪已衰，病有欲愈之象，雖無汗，但體表己無充盈的津液，故謂此無陽也。不可發(fā)汗，謂不可以麻黃湯大發(fā)其汗的意思，宜與桂枝二越婢一湯解肌透表即治。
       按：前麻黃湯條的陽氣重和本條的此無陽，正好對照互幾參，便不難理解陽氣是指什么。注家謂陽氣重是陽熱，實非。前者為津液充實于體表，故脈應之緊，須以麻黃湯發(fā)其汗。而此為津液不足于外，故脈應之微弱，故宜本方輕以解之。以上三方藥量極輕，均為外邪還不了了的輕證而設，不可不知。
       【辨證要點】桂枝湯證多，越婢湯證少者。
       十八、大青龍湯方
       【方劑組成】麻黃18克，桂枝6克，炙甘草6克，杏仁6克，生姜9克，大棗4枚，生石膏45～100克
       【用法】先煮麻黃一二沸，去上沫，再內諸藥，煮取一杯，溫服，取微似汗。汗多者，溫粉覆之。一服汗者，停后服。若復服，汗多亡陽，遂虛，惡風、煩躁、不得眠也。
       【方解】此即桂枝湯與越婢湯的合方，故治二方的合并證。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第38條：太陽中風，脈浮緊，發(fā)熱惡寒身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱、汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆、筋惕肉瞤，此為逆也。
       注解：太陽中風，指主治風水的越婢湯證言。越婢湯證本續(xù)自汗出，今以并發(fā)麻黃湯的表實證，故脈浮緊，發(fā)熱惡寒身疼痛。而不得汗出，內熱不能外越，因而煩且躁，故以麻黃湯與越婢湯合之的本方主之。若脈微弱汗出惡風者，為太陽中風本證。慎不可誤與本方。與之則四肢厥逆、筋惕肉瞤，成為虛以實治的壞病，故謂此為逆也。
       《傷寒論》第39條：傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。
       注解：水氣外郁于肌表，雖無汗形似傷寒，但脈不浮緊而浮緩，身亦不疼而但重。水氣時有進退，因亦乍有輕時，如確審無少陰證者，則宜大青龍湯以發(fā)之。
       按：本方為發(fā)水氣的峻劑，但宜于陽熱證而不宜于陰寒證。若水氣而現(xiàn)少陰證者，則宜麻黃附子湯，本方斷不可用。
       《金匱要略·痰飲咳嗽病》第23條：病溢飲者，當發(fā)其汗，大青龍湯主之。小青龍湯亦主之。
       注解：《金匱要略》曰：“飲水流行，歸于四肢，當汗而不汗出、身體腫重謂之溢飲”。大青龍湯主之，小青龍湯亦主之者，謂發(fā)汗以治溢飲的作用二方同，但宜依證選一而用之，不是說二方主同一證。
       按：重劇的腎炎，腫脹、喘滿、小便不利，而煩躁者，本方有捷效。但腫而不煩躁者宜越婢加術湯。此方實治腎炎水腫的良方，適證用之百發(fā)百中言之并不過分。
       【辨證要點】桂枝揚證、越婢湯證并見者。
       【驗案】劉某，女性，32歲，病歷號100382，1965年3月15日初診。五年來浮腫、時常低燒，經檢查診為“慢性腎盂腎炎”、“膽道感染”。近癥：面目四肢皆腫，小便頻而量少色黃，大便時干，干則浮腫甚。低燒時則惡寒、腹脹、右脅痛、頭暈心煩。尿常規(guī)檢查：蛋白（＋＋）、膿球（＋＋）、紅血球（＋＋）、上皮細胞（＋）。脈浮微數(shù)。此屬水氣外郁肌膚，治以發(fā)汗以行水，與大青龍湯加味：
       麻黃18克，桂枝10克，生姜10克，大棗4枚，杏仁6克，炙甘草6克，生石膏45克，蒼術12克
       結果：上藥服30余劑，頭暈心煩減，面目浮腫減，午后仍低熱，下肢浮腫仍明顯，繼加減服用，或間服柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散，1965年11月7日復診，右脅痛減，腹脹、頭暈、心煩已，下肢浮腫輕微，體溫正常，尿常規(guī)檢查：蛋白（-），膿球（-），白血球（0-1)，紅血球（l-3），上皮細胞（+）。
       十九、文蛤湯方
       【方劑組成】文蛤15克，麻黃9克，炙甘草9克，生姜9克，生石膏15克，杏仁9克，大棗4枚
       【用法】煎服法同上方，汗出即愈。
       【方解】此為麻杏甘石湯與越婢湯合方，再加酸斂止渴的文蛤，故治麻杏甘石湯與越婢湯的合并證而渴者。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·嘔吐噦下利病》第19條：吐后渴欲得水，而貪飲者，文蛤湯主之。兼主微風、脈緊、頭痛。
       注解：吐后渴欲得水而貪飲者，豈有再以文蛤湯發(fā)汗之理？文蛤湯當是文蛤散之誤?！秱摗肺遘呱l有服文蛤散，按其證應與文蛤湯?？赡苡捎诰帉戝e亂，宜更正之，另錄《傷寒論》條文如下：
       《傷寒論》第141條：病在陽，應以汗解之，反以冷水噀之、若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散（文蛤湯）；若不差者，與五苓散。
       注解：太陽病，本當汗以解之，而反以冷水噀其面，或灌其身則邪熱被冷水所卻而不得去，雖暫覺輕快，但不久更煩熱。由于水熱相擊，肉上粟起。里有熱故意欲飲，但胃有停水，故反不渴。與服文蛤湯先以解表，若服后煩熱不差者，為水停不行的關系，故與五苓散治之。
       【辨證要點】麻杏甘石湯證合并越婢湯證又見口渴明顯者。
       二十、小青龍湯方
       【方劑組成】麻黃、芍藥、細辛、干姜、炙甘草、桂枝各9克，五味子12克，半夏15克
       【用法】煎服法同上方。
       【方解】麻黃、桂枝、芍藥、甘草發(fā)汗以驅外邪。半夏、干姜、細辛、五味子逐寒飲以平咳喘，故此為外邪里飲而致咳喘的治劑。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第40條：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔、發(fā)熱而咳，或咳、或利、或噎、或小便不利、少腹?jié)M、或喘者，小青龍湯主之。
       注解：心下有水氣，雖發(fā)汗而表不解；有外邪故發(fā)熱；激動里飲故干嘔而咳、或喘；小便不利則少腹?jié)M；水停不化故或渴；水谷不別故或利；水氣沖逆故或噎，此宜小青龍湯主之。
       按：表證而里有水飲者，無論傷寒或中風均須兼逐其水而表始得解。前于桂枝劑已屢有說明，故不再贅。胃中有飲本無渴證，今謂或渴者。乃由于小便不利所致，與五苓散證之渴同，故或渴、或利、或噎均宜讀在小便不利、少腹?jié)M句之后，而或喘者，宜接于發(fā)熱而咳句，此以上為主證。或咳以下為客證。只若主證在，不問客證有無均宜本方主之。
       《傷寒論》第41條：傷寒，心下有水氣?？榷⒋?，發(fā)熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。
       注解：氣沖飲逆故咳而微喘，外邪不解故發(fā)熱，胃有飲故不渴，宜以小青龍湯主之。服湯后則飲去胃中干，故遂渴，此為服藥有效之驗，故謂寒去欲解也。
       《金匱要略·痰飲咳嗽病》第35條：咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。
       注解：倚息，即憑依于物呼吸之意。久有痰飲，復被風寒，因而咳逆呼吸困難。以至倚息不得臥者。小青龍湯主之。
       《金匱要略·痰飲咳嗽病》第23條：病溢飲者，當發(fā)其汗，大青龍湯上之，小青龍湯亦主之。
       注解：見大青龍湯條。
       《金匱要略·婦人雜病》第7條：婦人吐涎沫，醫(yī)反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。
       注解：吐涎沫，指咳逆吐涎沫，暗示為小青龍湯證。而醫(yī)反下之，故心下痞，仍宜以本方先治其咳吐涎沫，涎沫止再以瀉心湯治其心下痞。
       按：涎沫即泡沫痰，為寒飲之候，本條當指咳吐涎沫，為外邪內飲的小青龍湯證。若嘔吐涎沫，則宜半夏干姜散；若頭痛者，則宜吳茱萸湯，此均為胃有寒飲而無外邪者。互參自明。
       【辨證要點】外邪里飲而致咳喘者。
       【驗案】何某，女性，30歲，病歷號74177，1965年10月22日初診。自1954年患支氣管哮喘合并支氣管擴張，?？饶嬉邢⒉坏门P，近鼻塞流清涕，咳吐黃白痰，怕冷，口干不思飲，苔白浮黃，脈細略數(shù)。證屬外邪內飲之咳喘，治以溫化寒飲兼以解表，與小青龍湯：
       麻黃10克，桂枝10克，白芍10克，半夏12克，干姜6克，細辛6克，五味子10克，炙甘草6克
       結果：上藥服三劑，已能平臥而睡，咳喘顯減而痰仍多。以原方服9劑，喘己。流清涕己。改服苓甘五味姜辛夏杏湯加減，服一月而安。
       二十一、小青龍加石膏湯方
       【方劑組成】麻黃、芍藥、細辛、干姜、炙甘草、桂枝各9克，五味子12克，半夏15克，石膏30～60克
       【用法】煎服法同原方。
       【方解】于小青龍湯加石膏，故治小青龍湯證而有煩熱者。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》第14條：肺脹，咳而上氣，煩燥而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。
       注解：咳喘脈浮，此為心下有水氣而表不解的小青龍湯證。所不同者，只多上氣煩躁之證，故以小青龍加石膏湯主之。
       按：由本條可知，所謂肺脹。是除外邪內飲還必兼有熱壅氣逆的為患，以咳而上氣且煩躁者為其特征。上氣者，即氣沖逆上而不下之謂。
       【辨證要點】小青龍湯證兼煩躁者。
       【驗案】王某，女性，31歲，病歷號102132，1964年12月12日初診。感冒后引起咳喘已半月，經服湯藥，咳喘向愈，但前天又受涼致咳喘加重，吐白痰多，頭痛惡寒，時胸悶心煩，口干不思飲，苔白根膩，脈浮弦。證屬外寒內飲而熱雍于上，治以解表化飲兼清熱除煩，與小青龍加石膏湯：
       麻黃10克，桂枝10克，白芍10克，半夏10克，干姜6克，細辛6克，五味子10克，生石膏45克，杏仁10克，炙甘草6克
       結果：上藥服三劑咳喘減輕，繼加減服四劑證已。
       二十二、射干麻黃湯方
       【方劑組成】射干9克，麻黃12克，生姜12克，細辛9克，紫菀9克，冬花9克，五味子13克，大棗3枚，半夏15克
       【用法】煎服法同上方。
       【方解】射干、紫菀、冬花、五味子均主咳逆上氣，而射干尤長于清痰泄火，以利咽喉。麻黃、生姜發(fā)表散邪。半夏、細辛、大棗降逆逐飲，故亦是外邪內飲而致咳逆的治劑，與小青龍湯所主大致同，而側重于上氣痰鳴者。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》第6條：咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。
       注解：水雞，即青蛙。咳而上氣，若咽喉痰鳴如水雞聲者，宜射干麻黃湯主之。
       按：氣管炎咳逆痰多，咽中不利者，本方有良效。若口干或煩躁者宜更加石膏。
       【辨證要點】小青龍湯證喉中痰鳴明顯者。
       【驗案】康某，男性，49歲，1965年12月l日初診。1965年脊柱骨折后患喘息性支氣管炎合并肺氣腫。近一周受寒咳喘加重，喉中痰鳴，不能平臥，咯吐白粘痰，量多，頭痛，背痛，口干不思飲，苔白膩，脈浮弦。證屬外寒內飲而屬射干麻黃湯證：
       麻黃12克，射干10克，生姜12克，大棗4枚，紫莞10克，冬花10克，細辛10克，五味子10克，半夏15克。
       結果：上藥服三劑咳喘減，稍能平臥。因口渴明顯，汗出較多，上方加生石膏45克，服七劑咳喘明顯減輕，可以平臥。
       二十三、厚樸麻黃湯方
       【方劑組成】厚樸15克，麻黃12克，石膏30-60克，杏仁15克，半夏15克，干姜6克，細辛6克，小麥30克，五味子14克
       【用法】先煮小麥熟，去滓，內諸藥再煎，溫服。
       【方解】此亦小青龍加石膏湯的變劑，故主治亦相近似。加樸杏去桂芍，則偏于治喘滿，但用大量小麥，養(yǎng)正則有余，逐水則不足，故不能治溢飲。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》第8條：咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。
       注解：咳而脈浮者，為病在表，故以厚樸麻黃湯主之。
       按：此述脈而無證，過于簡略，臨證應以外邪內飲、咳逆喘滿者用之為妥。
       【辨證要點】咳喘胸滿，脈浮者。
       二十四、桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯方
       【方劑組成】桂枝9克，生姜9克，炙甘草6克，大棗4枚，麻黃6克，細辛6克，炮附子3克
       【用法】先以水煮麻黃去上沫，內諸藥再煎，溫服。當汗出，如蟲行皮中即愈。
       【方解】此即桂枝去芍藥湯與麻黃附子細辛湯合方，故治二方的合并證。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·水氣病》第29條：氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之。
       注解：《醫(yī)宗金鑒》謂：“氣分以下十六字，當是衍文，觀心下堅之本條自知（即積術湯條）。桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯之十三字，當在上條氣分之下，義始相屬，正是氣分之治法，必是錯簡在此”。此說可信，今照《醫(yī)宗金鑒》氣分條文于下，供參考：
       “師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足。跌陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒，寒氣不足，則手足逆冷。手足逆冷，則榮衛(wèi)不利，榮衛(wèi)不利，則腹?jié)M脅鳴相逐，氣轉膀胱，榮衛(wèi)俱勞，陽氣不通則身冷，陰氣不通即骨疼；陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁。陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散。實則失氣，虛則遺尿，名曰氣分?！?br style="FONT: 14px/25px Tahoma, sans-serif">       以上詞義費解，各家說法不一，亦難為據(jù)。窺其為證，則外有手足逆冷，身冷骨痛、惡寒、麻痹，內有腹?jié)M脅鳴相逐、氣轉膀胱，若不外于榮衛(wèi)外虛、寒邪內客，以致痹痛脹滿之證，以本方主之，未為不可。
       【辨證要點】手足逆冷、惡寒、身痛者。
       二十五、麻黃連翹赤小豆湯方
       【方劑組成】麻黃6克，生姜6克，生梓白皮15克，連翹6克，炙甘草6克，大棗4枚，赤小豆30克，杏仁6克
       【用法】先煮麻黃，去上沫，再內諸藥煎，溫服。
       【方解】以麻黃湯去桂枝加姜棗發(fā)表，而且安胃，復以生梓白皮、連翹、赤小豆清熱并亦驅濕，故治表實無汗、瘀熱在里而發(fā)黃者。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第262條：傷寒，瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。
       注解：傷寒無汗，熱不得外越，合濕瘀于里者，身必發(fā)黃，宜以麻黃連翹赤小豆湯主之。
       按：黃疸初作，若無汗形似傷寒者，宜本方。若汗出形似中風者，宜桂枝加黃芪。但表證已罷。當依證選用適方治之。
       【辨證要點】表實無汗、或身黃、目黃、或身癢者。
       【驗案】尹某，男性，40歲，病歷號192297，1966年3月4日初診。近兩月右上腹疼痛，經中西藥治療，效果不顯，自昨日起發(fā)熱惡寒、身目發(fā)黃、身癢、口粘不思飲，小便黃少，苔白膩，脈浮弦。證屬外邪里濕，郁而化熱，治以解表化濕，與麻黃連翹赤小豆湯：
       麻黃6克，連翹10克，赤小豆30克，桑白皮10克，炙甘草6克，大棗4枚，生姜10克，杏仁10克
       結果：上藥服三劑，熱退，癢已、但黃疸不退，且逐漸加重，后確診有胰頭癌，不及兩月病逝。
       二十六、續(xù)命湯方
       【方劑組成】麻黃、桂枝、人參、甘草、干姜、石膏、當歸、杏仁各6克，川芎3克
       【用法】水煎溫服，當小汗。薄覆脊，憑幾坐，汗出則愈。不汗更服。無所禁，勿當風。并治但伏不得臥、咳逆上氣、面目浮腫。
       【方解】既用麻黃加石膏湯解外之邪，復以參姜歸芎補內之虛，故治表不解而中虛血少者。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·中風歷節(jié)病》附方：《古今錄驗》續(xù)命湯治中風痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉側。
       注解：中風痱，即中風邪之意。身體不能自收持，即指肢體不遂言。冒昧，即茫然無知的意思。
       中風而致肢體不遂，語言不利、冒昧不知痛處，或身拘急不得轉側者，宜本方治之。
       按：上述有似今之腦血管病，但就方藥言，治身痹痛有表證、和中虛血少或當有效。腦血管病應用的機會不多，須慎用。
       【辨證要點】中虛身痛或麻木者。
       二十七、桂枝芍藥知母湯方
       【方劑組成】桂枝12克，芍藥9克，甘草6克，麻黃6克，生姜15克，白術15克，知母12克，防風12克，炮附子6克
       【用法】水煎溫服。
       【方解】此于桂枝湯增桂姜、去大棗，另加麻黃、防風發(fā)汗解表，復用術附以逐濕痹。知母以消下肢腫，故以治風濕關節(jié)痛肢體腫而氣沖嘔逆者。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·中風歷節(jié)病》第8條：諸肢節(jié)疼痛、身體尪贏。腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。
       注解：諸肢節(jié)疼痛，即四肢關節(jié)疼痛。身體尪贏，即言身體瘦之甚。腳腫如脫，即言腳腫之甚。頭眩短氣、溫溫欲吐，為氣沖飲逆的結果，此宜桂枝芍藥知母湯主之。
       按：慢性關節(jié)炎下肢腫痛者，用本方有良驗，并以本方加石膏治年余不解的風濕熱有奇效。又以本方合用桂枝茯苓丸，治療下肢腫的脈管炎亦驗。
       【辨證要點】關節(jié)痛疼、肢體腫而氣沖嘔逆者。
       【驗案】徐某，男性，19歲，病歷號189520，l966年2月15日初診。左足腫疼己五六年，近二年加重。經拍片證實為跟骨骨質增生?，F(xiàn)癥：左足腫疼，怕冷，走路則疼甚?？谥泻?，不思飲，苔薄白，脈沉弦。此屬風寒濕客注關節(jié)，治以發(fā)汗驅濕，與桂枝芍藥知母湯：
       桂枝10克，白芍10克，知母12克，防風10克，麻黃100克，生姜12克，蒼術12克，川附子6克，炙甘草6克
       結果：上藥服七劑。左足跟疼減，走路后仍疼，休息后較冶療前恢復快。增川附子為9克繼服，一月后左足跟腫消，疼痛已不明顯。
       二十八、三黃湯方
       【方劑組成】麻黃8克，獨活6克，細辛3克，黃芪3克，黃芩5克
       【用法】水煎溫服。
       【方解】既用麻黃、獨活、細辛、黃芪發(fā)汗散邪，而解痹痛拘攣，復用黃芩以除煩熱，故此治歷節(jié)疼痛、手足拘急，無汗惡寒而煩熱者。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·中風歷節(jié)病》附方：《千金》三黃湯治中風手足拘急，百節(jié)疼痛，煩熱，心亂，惡寒，終日不欲飲食。
       注解：由于中風而致手足拘急，一身關節(jié)俱疼、煩熱、心亂、惡寒而不欲飲食，本方治之。
       【辨證要點】關節(jié)疼痛、無汗惡寒而煩熱者。
       二十九、牡蠣湯方
       【方劑組成】牡蠣12克，麻黃12克，甘草6克，蜀漆9克
       【用法】先煮麻黃、蜀漆，去上沫，內諸藥再煎，溫服，若吐，勿再服。
       【方解】此于甘草麻黃湯加牡蠣、蜀漆，故治甘草麻黃湯證胸腹悸動而有痰飲者。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·瘧病》附方（一）：牡蠣湯，治牝瘧（《外臺秘要》方）。
       注解：《金匱要略》曰：“瘧多寒者，名曰牝瘧”。古人以心為牝臟，心陽為痰所阻，故多寒，因謂為牝瘧。蜀漆逐痰，為治牝瘧的要藥。不須發(fā)汗者，宜蜀漆散，須發(fā)汗者，宜本方。
       【辨證要點】瘧疾寒多熱少，無汗身疼者。
       三十、麻黃升麻湯方
       【方劑組成】麻黃8克，升麻4克，當歸4克，知母3克，黃芩3克，萎蕤3克，芍藥1克，天門冬1克，桂枝1克，茯苓1克，炙甘草1克，生石膏1克，白術1克，干姜1克
       【用法】先煮麻黃，去上沫，內諸藥再煎，溫服，汗出愈。
       【方解】既用麻黃、升麻、桂枝發(fā)汗以解表，又用干姜、白術、茯苓、甘草溫中利水以止泄；既以黃芩、知母、石膏除熱去煩，又以白芍、當歸、萎蕤、天冬益血滋津，故此為表里不解，寒熱虛實交錯的治劑。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第357條：傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲。手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。
       注解：傷寒六七日，表還未解，而醫(yī)大下之，因虛其里，故寸脈沉遲，手足厥逆。下部脈不至，泄利不止。復以邪熱不得外解而上攻，因致咽喉不利、唾膿血。正虛邪盛，表里俱困，已屬誤下的壞病，救表救里，補虛攻邪，頗難措手，故謂難治，亦只有隨證用藥，如本方主之。
       【辨證要點】傷寒表里不解，上熱下寒，癥見咽喉不利、腹泄、手足逆冷、脈沉遲者。
       三十一、升麻鱉甲湯萬
       【方劑組成】升麻18克，當歸9克，蜀椒9克（炒，去汗），甘草18克，鱉甲手掌大一片，雄黃5克（研）
       【用法】用水四杯，煮取一杯，頓服之，老小再服，取汗。
       【方解】升麻伍以蜀椒解肌致汗，伍以甘草解百毒，并治咽痛。復用鱉甲、當歸和血驅痛，用雄黃攻腫毒癰膿，故此治疫證咽喉痛而有癰膿或瘀血之變者。
       此非麻黃劑，因亦透表取汗，故附于此。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病》第14條：陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。
       注解：面赤斑斑如錦紋，謂面色紅赤而有斑紋。陽毒即指面赤斑斑如錦紋，咽喉痛而吐膿血者。從“五日可治，七日不可治”觀之，可知是一種猛烈的急性傳染病，古人謂時疫者是也，治之宜本方。
       《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病》第15條：陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。
       注解：身痛如被杖，謂身體疼痛劇烈，如被杖刑那樣難于忍受。陰毒即指面目青，身體如被杖、咽喉痛不吐膿血者，亦是五日可治，七日不可治，宜本方去雄黃蜀椒主之。
       按：面色赤為陽氣拂郁在表，因謂陽毒；面目青則邪在內，因謂陰毒，陰毒不宜汗，故去蜀椒，因不吐膿血，故去雄黃。