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【關(guān)鍵詞】 “痹”“痿” 痹病與痿病早在《內(nèi)經(jīng)》中就列為專篇，對其病因、病機(jī)，辨證施治及預(yù)后都有詳盡分析和論述。鑒于兩者在病因病機(jī)，辨證施治等有相同之處，證候及病位錯(cuò)雜多見，難以截然區(qū)分。本文就“痹”與“痿”的異同關(guān)系進(jìn)行分析論述如下。 1 痹病與痿證的概念、分類及范疇 《素問?痹論》中說:“風(fēng)寒濕三氣雜合而為痹也。”焦樹德 ［1］ 對其解釋為:（1）痹病不僅是風(fēng)寒濕三氣雜至合一侵入而為痹，而且還需與皮肉筋骨血脈臟腑的形氣相“合”，才能為痹。（2）風(fēng)寒濕三氣雜合不但可與皮肉筋骨血脈臟腑之形體合而為痹，并且因四季各臟所主之不同的時(shí)氣相合而為不同的痹。委婁峰 ［2］ 則認(rèn)為“痹病”是因?yàn)槿梭w正虛，風(fēng)寒濕邪氣雜至而為“痹”。 古人對痹病的分類比較繁雜混亂，綜合所述大致可分為以下幾類:按病因分類:如風(fēng)痹、寒痹、熱痹、濕痹;按癥狀分類:如行痹、痛痹、著痹;按病理分類:如骨痹、皮痹、筋痹、肌痹、脈痹、胸痹;按臟腑分類:如五臟痹（心痹、肝病、脾痹、肺痹、腎痹）、六腑痹（腸痹、胞痹）等。 痹病從嚴(yán)格意義上說應(yīng)該是一個(gè)癥狀學(xué)名詞，1993年以后已將其稱為風(fēng)濕病，包括現(xiàn)代的230余種疾病，如風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、硬皮病、皮肌炎、大動脈炎、骨性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 痿是指形體某一部枯萎瘦削，萎弱不用為主要臨床表現(xiàn)的病證。作為癥狀，痿表現(xiàn)為肢體軟弱無力或肌肉萎縮，甚至功能喪失。痿作為病名，即指痿病，系筋脈弛緩，軟弱無力，甚則肌肉萎縮的一類疾病。痿病有廣義與狹義之分。廣義包括肢體痿、陽痿、肺痿等。狹義指肢體痿而言?！端貑?痿論篇》將痿分為五體痿，即皮痿、脈痿、筋痿、肉痿、骨痿?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的重癥肌無力、肌營養(yǎng)不良，急性脊髓炎，周期性麻痹、多發(fā)性神經(jīng)炎、小兒麻痹，骨質(zhì)疏松，佝僂病、骨軟化癥等均相當(dāng)于痿病。 2 痹病與痿病的病因病位病機(jī) 痹病總的病因病機(jī)有外感六淫之邪，營衛(wèi)氣血失調(diào)、臟腑氣血陰陽失調(diào)、痰濁瘀血內(nèi)生等。正虛是致痹的內(nèi)在因素。郭穎惠等 ［3］ 認(rèn)為影響正虛的因素有（1）營衛(wèi)不固;（2）氣血虧虛;（3）臟腑虛衰;（4）陰陽失調(diào)。丁元慶 ［4］ 認(rèn)為痹病病因有四，濕居其要。喻建平等 ［5］ 認(rèn)為氣血與痹病之病機(jī)演變關(guān)系為（1）邪阻氣血;（2）邪傷氣血;（3）氣滯瘀阻;（4）濕阻生痰;（5）不通不榮。婁多峰 ［6］ 認(rèn)為瘀血致痹產(chǎn)生的原因有（1）六淫致瘀，（2）七情致瘀;（3）飲食致瘀;（4）勞倦致瘀;（5）外傷致瘀等。 而痿病的病因病機(jī)為濕熱燥疫毒邪入侵，風(fēng)寒濕之邪入里化熱，情志內(nèi)傷，五志化火，過服剛燥之劑，過食炙博之品，助陽劫陰，吐瀉過度、陰津虧耗，房勞過度，腎精虧損，金不生水，則傷肺耗津、肺熱葉焦、津少無以敷布，宣化散精失司，五臟百骸失養(yǎng)，肌肉筋脈不榮，而成痿病。對于臟腑病因病機(jī)，鄧中光等 ［7］ 認(rèn)為痹病的發(fā)生，主要由肺、脾、肝、腎，氣虛所致，而氣虛下陷是其關(guān)鍵，并貫穿于此病的全過程。 經(jīng)過以上對痹病、痿病的病因病機(jī)分別論述，我們可以發(fā)現(xiàn)其病位方面的異同。痹病和痿病，病位多見于肝體，尤以下肢為多見。不同的是，痹病的病變范圍較廣，以其致病原因及病理變化的不同，病位亦有不同，如肢體痹病在肢體，臟腑痹病在臟腑?！端貑?痹論》言“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝。脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心。肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾。皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺?！倍糇C的病位，主要在皮、脈、筋、骨、肉五處，以下肢痿最為多見，亦有手足均見痿弱者。還可以發(fā)現(xiàn)，痹病與痿病的發(fā)生病機(jī)錯(cuò)雜。體質(zhì)內(nèi)虛是患痹、痿的共有因素:歷代論痹、痿證之內(nèi)因，多從虛而論，認(rèn)為致痹成痿的主要原因是正氣不足，營衛(wèi)不和。營氣屬陰而行脈中，衛(wèi)氣屬陽而行脈外。若正氣內(nèi)虛，稟賦營陰不足，則衛(wèi)陽失于濡養(yǎng)而不固，營衛(wèi)失和，皮毛空疏，腠理不充。此時(shí)稍有不慎，感寒或居處潮濕，露臥當(dāng)風(fēng)，則外邪乘虛侵襲人體，痹養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，遂使氣血運(yùn)行不暢，發(fā)為痹病，或體失濡養(yǎng)而發(fā)為痿病。總之，營衛(wèi)不和，輕則致痹，重則致痿。 另外，在痹與痿的關(guān)系上，痹久成痿。臨床上常見痹證日久不愈患者，由于經(jīng)脈血?dú)忾L期閉阻不暢，加之肢體關(guān)節(jié)因活動受限長期得不到必要的功能鍛煉，從而逐漸出現(xiàn)患肢肌肉萎縮，失去運(yùn)動能力最終變?yōu)轲舨??！秲?nèi)經(jīng)?本病篇》曰:“大經(jīng)空虛，發(fā)為肌痹，傳為脈痿?！苯?張子和亦說:“肌痹傳為脈痿，濕痹不仁傳為內(nèi)痿?！边@是由于痹久脈絡(luò)四氣壅滯不達(dá)精血不能灌溉營養(yǎng)四肢諸未而致，加上痹久不愈，邪氣入里，內(nèi)容臟腑，導(dǎo)致脈氣內(nèi)傷，氣血化源不足，導(dǎo)致痹病向痿病發(fā)展。 3 痹病與痿病的癥狀 痹病的癥狀有疼痛（由寒、熱、血瘀、痰濕）而致;關(guān)節(jié)腫痛（由風(fēng)濕、寒濕、濕熱、痰瘀、氣虛）形成;發(fā)熱（由風(fēng)寒、風(fēng)熱、少陽、熱滯氣分、濕熱痹阻、熱入營血、陰虛等）;肢節(jié)屈伸不利（由寒濕、濕熱、痰瘀閉阻、氣血不足，肝腎虛等）;多汗（由風(fēng)濕汗出、營衛(wèi)不和、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、熱滯氣分、氣虛、陽虛、陰虛等）;皮膚硬化（由濕熱閉阻，，瘀阻血瘀，氣血不足，脾腎陽虛等）;皮膚紅斑（由風(fēng)熱外侵熱入營血，熱郁血脈等）;皮下結(jié)節(jié)（由濕熱閉阻，寒濕閉阻，痰瘀互結(jié)等）;晨僵（由寒濕閉阻，濕熱閉阻，痰瘀閉阻等）;畏寒惡風(fēng)（由風(fēng)寒外束，風(fēng)寒濕閉阻氣虛，陽虛等）。 痿病的主要癥狀有肢體癱瘓，四肢拘急，肢體麻木不仁，四肢瘦削，皮毛枯槁等。 4 痹病與痿病的鑒別 經(jīng)過以上論述，我們可知痹證以肢體、關(guān)節(jié)、筋骨及肌膚的疼痛、酸楚、重著、麻木、活動障礙為主要臨床表現(xiàn)，各痹的共同特點(diǎn)表現(xiàn)為不同程度的疼痛和肢體活動障礙，痹病當(dāng)反復(fù)發(fā)作和漸進(jìn)性發(fā)展。 痿病以肢體軟弱無力，功能活動障礙、肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)，各痿均以軟弱無力為特征。內(nèi)因發(fā)病，常形成緩慢，多逐漸發(fā)展成肢體的痿軟清瘦;外因起病，則起病急，常突然出現(xiàn)肢體痿廢。 痹病與痿病鑒別的關(guān)鍵在于痿病表現(xiàn)為肢體痿弱、羸瘦無力、行動艱難、甚至癱軟于床榻，但肢體關(guān)節(jié)多無疼痛，而痹病有關(guān)節(jié)、肢體疼痛。因此有“痛者為痹，不痛為痿”之說。臨床上，也有既有肢體肌肉萎縮無力，又伴有肌肉關(guān)節(jié)疼痛者，是為痿痹并病，不能截然 |
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