|
《傷寒論》是我國現(xiàn)存最早的辨證論治專著，是中醫(yī)經(jīng)典著作之一，至今仍有效地指導(dǎo)著中醫(yī)臨床實(shí)踐。筆者在學(xué)習(xí)過程中運(yùn)用其方辨證治療內(nèi)科雜病，取得了良好療效。茲舉案例介紹如下。 1 咳喘案 案例1：患者，男，56歲，2011年10月12日就診?；颊呖人?、氣喘反復(fù)發(fā)作15年，近10 d因感冒后咳嗽、氣喘再次發(fā)作，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，周身酸困，咳嗽氣喘，不能平臥，夜間因咳喘而難以入眠，唇甲輕度發(fā)紫，咯痰清稀、夾有泡沫，口不渴，大便干結(jié)，舌淡，苔薄白，脈浮緊。辨證：傷寒表證不解，心下有水氣。治宜解表化飲、溫肺散寒。方用小青龍湯加味：麻黃10 g，桂枝10 g，干姜10 g，細(xì)辛6 g，五味子12 g，姜半夏10 g，白芍15 g，紫蘇子10 g，白芥子6 g，荊芥10 g，炙甘草10 g，大棗6枚。每日1劑，水煎服。服藥2劑后，發(fā)熱惡寒、周身酸困消失，咳喘如前，出現(xiàn)口渴，原方麻黃改為炙麻黃，去桂枝、荊芥，加苦杏仁10 g，繼服3劑后，患者咳喘明顯好轉(zhuǎn)，可平臥，但胃納欠佳，守上方加白術(shù)15 g、茯苓15 g，再進(jìn)10劑后咳喘已平，精神正常，飲食增加，睡眠好轉(zhuǎn)，二便正常。為鞏固療效，囑服都?xì)馔?個(gè)月，以防復(fù)發(fā)。 按：小青龍湯出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治》，為傷寒表不解，心下有水氣而設(shè)，其原文：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！狈接伞奥辄S湯去杏仁加芍藥，細(xì)辛，干姜，五味子，姜半夏”而成。方中麻黃辛溫，發(fā)汗解表、宣肺平喘且利水，為君藥。桂枝辛甘溫，發(fā)汗解表散風(fēng)寒，又溫陽化內(nèi)飲；細(xì)辛溫肺散飲，兼助麻黃解表散風(fēng)寒；干姜溫里化飲，共為臣藥。姜半夏燥濕化痰、和胃降逆；五味子斂肺止咳，防諸藥辛散太過耗傷氣陰；白芍配桂枝以調(diào)和營衛(wèi)，又酸寒益陰以防傷陰動(dòng)血之弊，同為佐藥。炙甘草益氣和中，佐以和營。全方溫燥化飲中兼有酸收，共為外散風(fēng)寒，內(nèi)蠲水飲。本案患者初為外感風(fēng)寒，經(jīng)解表后外邪已除之時(shí)又出現(xiàn)“口渴”之癥，說明寒飲得以化解，水氣散去，而胃中津液暫時(shí)未復(fù)者，可見“口渴”之象，正如《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“傷寒，心下有水氣者，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也?！贝藭r(shí)出現(xiàn)“口渴”是一種好轉(zhuǎn)的預(yù)兆。 2 痞證案 案例2：患者，男，48歲，于2012年4月10日就診。有慢性胃炎病史多年，近3個(gè)月因飲食生硬，自覺胃部痞滿再次出現(xiàn)。胃鏡檢查示：慢性萎縮性胃炎，幽門螺桿菌（HP）檢測（+++）。胃部痞滿、按之柔軟、不硬不痛，噯氣，飲食減少，口干口苦，大便時(shí)溏時(shí)結(jié)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦滑。中醫(yī)診斷：胃痞。證屬寒熱錯(cuò)雜，病機(jī)為脾胃虛弱，氣機(jī)受阻，升降失常。治療宜平調(diào)寒熱、散結(jié)除痞。方用半夏瀉心湯加味：姜半夏10 g，黃芩10 g，黃連6 g，黨參15 g，生姜10 g，蒲公英15 g，白花蛇舌草15 g，枳實(shí)15 g，佛手10 g，白術(shù)15 g，大棗10枚，炙甘草10 g。每日1劑，水煎服。連服12劑后，胃部痞滿明顯減輕，飲食正常。為防寒藥傷及脾陽，在原方基礎(chǔ)上加砂仁10 g，服至30劑，諸癥狀消失，復(fù)查HP（+），改為香砂養(yǎng)胃丸調(diào)理善后，1年后隨訪未見復(fù)發(fā)。 按：半夏瀉心湯出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”病機(jī)為少陽證而兼脾虛胃弱者，誤下傷中陽而生寒，邪熱內(nèi)陷中焦，脾胃不和，升降紊亂，氣機(jī)壅塞，成為寒熱錯(cuò)雜之痞證?；颊咭孕南缕M、按之柔軟、不硬不痛為主癥，這是痞證的典型表現(xiàn)。半夏瀉心湯中姜半夏為君藥，其性辛溫，質(zhì)燥體滑，和胃降逆止嘔、散結(jié)消痞；臣以干姜辛熱，溫中陽而散陰寒；黃芩、黃連苦寒泄降、清熱和胃；佐以人參、大棗、炙甘草甘溫益氣，補(bǔ)脾胃助運(yùn)化，以復(fù)其升降之職；且甘草更有調(diào)和諸藥之用，兼為使藥。諸藥相合，則痞滿自愈。蒲公英、白花蛇舌草抗HP，具有保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)胃液分泌之作用。 3 下肢攣急案 案例3：患者，男，48歲，于2010年7月10日就診。患者跑步或跑步后休息時(shí)常出現(xiàn)單側(cè)下肢腓腸肌痙攣1年余，服補(bǔ)鈣劑雖能緩解一時(shí)，但時(shí)而復(fù)發(fā)，嚴(yán)重時(shí)1周出現(xiàn)1次，并在晨間發(fā)作，每次持續(xù)1～5 min，發(fā)作時(shí)腓腸肌攣急，局部僵硬疼痛，不能屈伸，揉按后方可緩解，口干，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。辨證：陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)。治宜益陰養(yǎng)血、緩急止痛。方選芍藥甘草湯加味：白芍30 g，炙甘草30 g，沙參20 g，麥冬20 g，桂枝10 g，牛膝20 g，煅牡蠣（先煎）20 g，木瓜10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g。每日1劑，水煎服。服藥5劑后，下肢痙攣已止。守方繼服10劑以鞏固療效，1年后隨訪未見復(fù)發(fā)。 按：芍藥甘草湯出自于《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽，若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸?！北景富颊吣隋憻捝眢w而出現(xiàn)陰液虧損，不能潤養(yǎng)筋脈，出現(xiàn)下肢攣急，故投以芍藥甘草湯益陰緩急、養(yǎng)營和血，使小腿腓腸肌痙攣得以緩解，下肢伸展自如。方中重用白芍酸寒陰柔、益陰養(yǎng)血，炙甘草甘溫補(bǔ)虛緩急，二味等量相配，有酸甘化陰、緩急止痛之效，則腳攣急自伸。 4 心悸水腫案 案例4：患者，男，68歲，2011年3月18日就診。有心慌氣短病史2年余。近半月勞累后出現(xiàn)心慌氣短，全身浮腫，口唇青紫，形寒怕冷，食欲不振，語聲低微，下肢浮腫尤甚。查體：右肋下觸及痞塊壓痛，雙肺可聞及干濕性啰音，心率140次/min、律齊，二尖瓣聽診區(qū)聞及病理性雜音。心電圖示：快速型心房纖顫。X線示：雙肺紋理增重。舌體胖大而黯、邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)而結(jié)代。辨證：心脾陽虛，水邪上逆。治宜健脾利水、溫通心陽。方選苓桂術(shù)甘湯合真武湯加味：茯苓30 g，桂枝15 g，白術(shù)20 g，白芍15 g，炮附子（先煎）10 g，生姜10 g，炙甘草10 g，車前子（另包）20 g。每日1劑，水煎服。服5劑后，尿量明顯增多，心慌氣短減輕，已能平臥，心率110次/min。效不更方，再進(jìn)5劑后精神好轉(zhuǎn)，下肢浮腫及頭暈頭痛消失，雙肺呼吸音清，心率90次/min。邪已去，正氣尚虛，守方去附子、車前子，加黃芪30 g、人參10 g、酸棗仁15 g，補(bǔ)氣養(yǎng)心，調(diào)治月余，病情漸愈。 按：苓桂術(shù)甘湯、真武湯二方均出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！薄疤柌?，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之?！北景富颊呋静C(jī)為脾陽虛弱，溫運(yùn)失司，水飲停于心下，心陽不振，濁陰上逆，致水飲內(nèi)停。故治以溫陽健脾、化飲利水為主。方中重用茯苓為君，取其甘淡，健脾養(yǎng)心、淡滲水飲；桂枝、附子辛甘溫，溫經(jīng)通陽、降逆平?jīng)_、振奮心陽為臣藥；茯苓與白術(shù)相配，燥濕健脾、溫陽化氣利水，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥以為使。諸藥共奏溫陽健脾、化飲利水、降逆平?jīng)_之功效。 |
|
|
