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【作者簡介】任應(yīng)秋（1914---），字鴻賓，四川江津縣人。 幼年讀經(jīng)，十三經(jīng)皆能成誦，少年時(shí)問難于經(jīng)學(xué)大師廖季平，打下了治學(xué)的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。十七歲開始學(xué)醫(yī)，二十三歲就學(xué)于上海中國醫(yī)學(xué)院，并得到滬上名醫(yī)丁仲英、曹穎甫、陸淵雷等人指教，但因日寇侵華，未及卒業(yè)，旋回四川，一面業(yè)醫(yī)，一面執(zhí)教于高級(jí)中學(xué)。解放后，先執(zhí)教于重慶市中醫(yī)學(xué)校兼教務(wù)主任，后于一九五七年調(diào)北京中醫(yī)學(xué)院任教至今。 現(xiàn)任衛(wèi)生部學(xué)術(shù)委員會(huì)委員、國家科學(xué)技術(shù)委員會(huì)中醫(yī)專業(yè)組成員、中醫(yī)研究院學(xué)術(shù)委員會(huì)委員、北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)術(shù)委員會(huì)副主任、北京中醫(yī)學(xué)院各家學(xué)說教研室主任、《醫(yī)學(xué)百科全書?中醫(yī)基礎(chǔ)理論分卷》主編、《中醫(yī)歷代名醫(yī)精華》主編等職。五十年來，窮治醫(yī)經(jīng)，精研醫(yī)理，孜孜不倦地獻(xiàn)身于中醫(yī)事業(yè)，在理論研究和臨床方面都取得顯著成就，對整理、繼承和發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)做出了重大貢獻(xiàn)。主要著作有：“仲景脈學(xué)法案（1944年)、任氏傳染病學(xué)(1 945年)、《脈學(xué)研究十講》(19 53 年)，《中醫(yī)病理學(xué)(1954年)、《中國醫(yī)學(xué)史略》、《中醫(yī)藥理學(xué)》(1955年)、《傷寒論語釋《1956年)，《金匱要略語釋》（1957年)、《陰陽五行》(1959年)、《五運(yùn)六氣》(1961年)、《病機(jī)臨證分析》(1963年)、《瀕湖脈學(xué)白話解》(1973年，修訂)、《中醫(yī)舌診》(1976年)、《醫(yī)學(xué)啟源》(1978午，棱勘)、《中醫(yī)各家學(xué)說》(1980年)等。 不管學(xué)習(xí)任何科學(xué)，最重要的是要找到正確的門路，正如子貢所說：“夫子之墻數(shù)仞，不得其門而入，不見宗廟之美、百官之富?！边@段話的意思是說，凡是一門科學(xué)，都是有一堵墻隔著的。必須設(shè)法找到門徑，穿墻而入，才有可能看見科學(xué)內(nèi)容的富和美。做學(xué)問又要下刻苦工夫。學(xué)問多半都是一望無涯的汪洋大海，不具備一點(diǎn)犧牲精沖，甘冒風(fēng)險(xiǎn)，戰(zhàn)勝驚濤馬寰浪，堅(jiān)定地把握著后舵，航船是不可能安全達(dá)到彼岸的。下面把我學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的經(jīng)過略述如次。 我十七歲開始學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)。在未學(xué)醫(yī)之前，從四歲開始通讀十三經(jīng)，如(<爾雅》那樣難讀的書，都曾熟讀背誦。同時(shí)，還讀一些有關(guān)詩文典故的書，如《幼學(xué)故事瓊林》、《龍文鞭影》、《聲律啟蒙》、《唐詩三百首》、《賦學(xué)正鵠》、《少巖賦》、《清代駢文讀率》、《古文觀止》之類。先后凡經(jīng)歷十四年。教我的老師，都是清代的秀才、舉人、進(jìn)士之流，我的古漢語知識(shí)，便從此打下了基礎(chǔ)，也是我后來學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)較雄厚的資本。當(dāng)我讀完十三經(jīng)的時(shí)候，老師許君才先生要我看張文襄的《（車酋）軒語》，這是南皮張之洞在光緒元年(1875年)做四川提督學(xué)政時(shí)寫的一本“發(fā)落書”，但確是當(dāng)時(shí)指導(dǎo)讀書的一本好書。其中特別是g語學(xué)》一篇，對我頗多啟發(fā)。全篇主要提出如何讀經(jīng)、讀史、讀諸子、讀古人文集以及通論讀書五個(gè)問題。如說：“讀經(jīng)宜讀全本，解經(jīng)宜先識(shí)字，讀經(jīng)宜正音讀”，“讀經(jīng)宜明訓(xùn)詁，宜講漢學(xué)，宜讀國朝人經(jīng)學(xué)書，宜專治一經(jīng)，治經(jīng)宜有次第，冶經(jīng)貴通大義”等，至今在我腦子里還有較深刻的映象?？梢哉f，我后來學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作的許多方法，都是由于張文襄所影響的。尤其是他在談到“讀書宣有門徑”時(shí)說：“泛濫無歸，終身無得，得門而入，事半功倍。此事宜有師承，然師豈易得，書即師也。 今為諸生指一良師，將《四庫全書總目提要》讀一過，即略知學(xué)問門徑矣?！焙髞砦医K于買到一部《四庫全書總目提要》來看，果然大有收獲。例如我對十三經(jīng)都己背誦如流了，但卻說不出為什么《論語》、(<孟子》、《火學(xué)》、《中庸》又叫《四書》?而《提要》則明白告訴我們：“《論語》、《孟子》，舊各為帙，《大學(xué)》、《中庸》，舊《札記》之二篇。其編為《四書》，自來淳熙始；其懸為令甲，則自元延祜復(fù)科學(xué)始?！睹魇?藝文志》別立《四書》一門?！辈粌H《四書》的措革比較清楚了，同時(shí)亦知道《四書> 各種注本經(jīng)《四庫》著錄的有六十二部之多，存日還有一百零一部，真是洋洋大觀。更有意義的是，在讀《提要》的過程中，亦知道了“四庫》著錄的醫(yī)家類書凡九十七部、一千八百一十六卷，存目書凡九十四部、六百八十二卷。這給我后來閱讀醫(yī)書提供了很好的書目索引。 一九二九年奉先王父益恒公命，受醫(yī)學(xué)于先師劉有余先生門下。先授以陳修園《公余六種》，半年內(nèi)悉能背誦。又授以《傷寒論淺注》、《金匱要略淺注》，須正文與淺注同時(shí)串讀。例如：“太陽主人身最外一層，有經(jīng)之為病，有氣之為病，主乎外，則脈應(yīng)之而浮。何以謂經(jīng)?《內(nèi)經(jīng)》云：‘太陽之脈連風(fēng)府，上頭項(xiàng)，挾脊抵腰至足，循身之背’，故其為病，頭項(xiàng)強(qiáng)癇。何以為氣?《內(nèi)經(jīng)》云：“太陽之上，寒氣主之?！洳∮幸蝻L(fēng)而始惡寒者；有不因風(fēng)而自惡寒者，雖有微甚，而總不離乎惡寒。蓋人周身八萬四千毛竅，太陽衛(wèi)外之氣也，若病太陽之氣，則通體惡寒；若癇太陽之經(jīng)，則背惡寒。”這樣正文和注文連串起米讀，當(dāng)然大大增』J兀了誦讀的工夫。好在我早已練就了背誦的基本功，在一年的時(shí)間內(nèi)，便達(dá)到指點(diǎn)條文的首句，便能連注串背出來的程度。有余先生腹富而口儉，不善于講說，我必須且誦讀、且理解，全憑自己下工夫。只有到理解不通時(shí)，才去請教先生。先生語言雖簡，卻非常中肯。他是以善用烏梅丸治雜證蜚聲一時(shí)的，記得有一次侍診，半日中曾經(jīng)四次疏烏梅丸方，一用于肢厥，一用于吐逆，一用于消渴，一用于腹瀉。畢診以后，問準(zhǔn)于先生，他說。凡陽衰于下，火盛于上，氣逆于中諸證，皆隨證施用，腹瀉與肢厥兩證，均陽衰于下也，故重用姜桂附辛，而去二黃；嘔吐一證，氣逆于中也，故重用黃連、黃柏，去辛輕用附姜以平之。從此以后，我對烏梅丸的運(yùn)用便靈活多了。諸如此類，劉先生對我的誘掖是很大的。但先生畢竟是個(gè)經(jīng)方學(xué)家，而不是醫(yī)經(jīng)學(xué)家。我的思想既受到張文襄治經(jīng)諸說的影響，亦欣賞南雷黃宗羲“先窮經(jīng)、后證史”的學(xué)習(xí)方法，學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)似乎亦應(yīng)該先從經(jīng)典著作下一番工夫，才可能奠定比較堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。因此，便在劉先生的同意下，從事《靈樞》、《素問》的學(xué)習(xí)。 我治醫(yī)經(jīng)學(xué)的方法，亦如讀《十三經(jīng)》那樣，先從篇章句讀下手。例如“生氣通天論”是素問的第三篇，主要是闡述機(jī)體中的陰陽二氣與自然界的陰陽二氣息息相通，并賴以維持其生命的健康存在。全篇可分做三大章，篇首至“氣之削也”為第一章，概括敘述生氣與天氣的關(guān)系，人們必須做到“傳精神、服天氣”相與適應(yīng)，以維持壽命之本。至“形乃困薄”止為第二章，包括四個(gè)小節(jié)；章首至“陽氣乃竭”為第一節(jié)，闡述外感邪氣傷害陽氣的病變；至“郁乃痤”止為第二節(jié)，敘述陽氣傷于內(nèi)的病變；至“粗乃敗之”句止為第三節(jié)，暢發(fā)陽氣受傷、邪陷經(jīng)脈的病變；第四節(jié)指出保護(hù)和調(diào)養(yǎng)陽氣的方法。第三章亦分做四節(jié)：“氣立如故”句止為第一節(jié)．說明陰陽不能偏勝的道理；至“乃生寒熱”句止為第二節(jié)，敘陽氣不能外同，發(fā)生一系列傷損陰精的病變；至“更傷五臟”句止為第三節(jié)，說明陽不同于外，四季都可感受外邪；最末一節(jié)暢敘陰氣內(nèi)傷影響各臟而產(chǎn)生的病變，并提出保護(hù)陰氣的方法。這一工作，我是搞了相當(dāng)長的一段時(shí)間，從此以后，我對《靈樞》、《素問》才有個(gè)比較具體的概念。 其次是?？薄Ｐ？笔乔迦酥谓?jīng)學(xué)昂有成就的手段。它必須具備文字學(xué)、聲音學(xué)、故訓(xùn)學(xué)等小學(xué)的基本功，然后博覽群籍，才談得上?？薄Ｎ覍Υ藘H具備一點(diǎn)常識(shí)而已，乃盡量控集前人對兩經(jīng)校勘的資料，作為借鑒，輔導(dǎo)我進(jìn)行研究。如；林億的《新校正》、胡澍的《素問校義》、俞樾的《讀書余錄》、孫詒讓的《札逢》、顧觀光的《素問校勘記》、《靈樞校勘記》、張文虎的《舒藝室隨筆》、于鬯的《香草續(xù)校書》、馮承熙的《校余偶識(shí)》、江有誥的《先秦韻讀》、沈祖綿的《讀素問臆斷》，以及日人丹波元簡的《素問識(shí)》、《靈樞識(shí)》等，我都曾充分利用，確是解決了不少問題，收到了事半功倍之效。 關(guān)于《靈樞》、《素問》的注家，本來就屈指可數(shù)，全注的不外楊上善、馬蒔、張介賓、張志聰、黃元御五家。單注《素問》的，僅有王冰、吳昆、高世拭、張琦四家。這些注家均各有獨(dú)到之處，亦各有其不足的地方。如何汲取其所長，并屏棄其所短，擇善而從，這就要下一番研究工夫。日人丹波元簡的《素問識(shí)》，《靈摳識(shí)》，丹波元堅(jiān)的《素問紹識(shí)》，對各注家曾有個(gè)比較選擇，而且是做得較好的，足資借鑒。但衡量注家的好壞，更重要的是必須結(jié)合臨床現(xiàn)實(shí)來考慮。如《素問-陰陽別論》；“二陰一陽發(fā)病，善脹，心滿善氣。”王冰注解為“氣蓄于上故心滿，下虛上盛，故氣泄出。”以氣泄出解釋善氣，不符合《素問》的習(xí)慣用語，而吳昆、馬蒔、張介賓不作解釋。獨(dú)張志聰注云：“善氣者，太息也。心系急，則氣道約，故太息以伸出之?！睗M，同懣。心懣不舒，故時(shí)時(shí)想太息而得到伸舒，不致憋悶，是臨證常見的。心腎之氣不能相交，可以見此，故日二陰。因此，我對王冰所注善氣，便持保留意見。 我之所以要對《內(nèi)經(jīng)》下這一些工夫，主要是想從中找出它的理論體系以及它的指導(dǎo)思想來。《靈樞》、《素問》兩個(gè)八十一篇，部是采用綜合敘述的方法來表達(dá)的，但其中畢竟是存在著它的獨(dú)特理論體系，這一點(diǎn)從楊上善開始便已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了?！短亍分砸鹕⒃蔚?，分做攝生、陰陽、人合等十九大類，每類又分若干細(xì)目，其主要目的就是探求它理論體系的脈絡(luò)。后來滑壽分做十二類，張介賓基本與滑壽同。李中梓分八類，汪昂分九類，沈又彭僅分為平、病、診、治四類，不管分類的多與少，目的都是在尋找其理論體系。概括言之，臟府學(xué)說、病機(jī)學(xué)說、診法學(xué)說，治則學(xué)說，這是《內(nèi)經(jīng)》理論體系最基本的部分。至于病癥、辨證，刺法、攝生等內(nèi)容亦很豐富，都有待于作進(jìn)一步的研究。特別有待于認(rèn)真探討的是，它的整個(gè)理論體系之中，都貫穿著當(dāng)時(shí)樸素的對立統(tǒng)一規(guī)律思想——陰陽學(xué)說，以及樸素的系統(tǒng)觀一五行學(xué)說。首先，它用陰陽這一概念來說明各種事物之間存在著普遍聯(lián)系和事物變化的復(fù)雜多樣性。 而且指出事物的運(yùn)動(dòng)，總是存在著平衡和不平衡兩種狀態(tài)，所謂“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕”。并說明陰與陽的對立統(tǒng)一，既是相互依存，又能相互轉(zhuǎn)化，故說；“四時(shí)之變，寒暑之勝，重陰必陽，重陽必陰?！蓖瑫r(shí)還認(rèn)為陰之與陽，固然是一對矛盾，但陽卻居于主要方面，而以陰為次要，所舊“陰陽之要，陽密乃周，陽強(qiáng)不能密，陰氣乃絕”。至于五行學(xué)說，它具有明顯的整體觀念，它從唯物主義的立場明確地把五行當(dāng)作宇宙的普遍規(guī)律提出來了。所以它說；“五行陰陽者，天地之道也。”道，就是規(guī)律。五行生克制勝的結(jié)構(gòu)聯(lián)系，提出了事物循環(huán)運(yùn)動(dòng)的根源，也就是為了探索自然界循環(huán)式動(dòng)態(tài)平衡的規(guī)律性提出來的，故說：“五運(yùn)之始，如環(huán)無端?！庇终f；“終而復(fù)始，是謂天地之紀(jì)?！庇诖耍艺J(rèn)為五行學(xué)說與陰陽學(xué)說的區(qū)別在于，陰陽是在說明世界最一般最普遍的聯(lián)系，而五行則在企圖刻畫事物的結(jié)構(gòu)關(guān)系及其運(yùn)動(dòng)方式。中醫(yī)學(xué)的許多理論之所以具有巨大的生命力，直至今天仍有指導(dǎo)實(shí)踐的意義，其重要原因之一。正在于里面貫穿著樸素的對立統(tǒng)一學(xué)說和系統(tǒng)論，這是需要我們努力發(fā)掘、整理提高、繼承發(fā)揚(yáng)的：所以我認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)不首先學(xué)習(xí)好《內(nèi)經(jīng)》，不通過對《內(nèi)經(jīng)》的認(rèn)真學(xué)習(xí)，是打不好理論基礎(chǔ)的，也就談不到學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)。 凡做學(xué)問都有一個(gè)精與博的辯證關(guān)系。屬于基礎(chǔ)理論部分，必須要達(dá)到精通、精純的程度；非基礎(chǔ)的，但直接或間接與本學(xué)科有關(guān)的以及一般知識(shí)，便須博覽，要廣泛地涉獵。只有精了，才可能博。就中醫(yī)學(xué)而言，只有把《內(nèi)經(jīng)》這一類的古典著作搞精通了，博覽各家的著作才不費(fèi)勁，才具有分析鑒別的能力。例如。對《內(nèi)經(jīng)》學(xué)習(xí)有根底，讀仲景的《傷寒論》，便知道他用三陽三陰辨證，是源于《素問?熱論》的，但仲景斯究心的卻是傷寒，并非熱病?！盁嵴摗钡娜柸?，儀有表里之別，并無寒熱虛實(shí)之分，而仲景的三陽三陰，則表里寒熱虛實(shí)無所不包。不透過這一關(guān)，是學(xué)習(xí)不好《傷寒論))的。劉河間的學(xué)術(shù)思想也來源于《素問?熱論》，但河問所研究的僅是熱病，而非傷寒。所以他的通圣散、雙解散、涼膈散、都是針對熱病而設(shè)，不用麻桂辛溫劑。河間所用的三陽三陰辨證，正是“熱論”的旨意僅用以分別表里而已，不能與《傷寒論》強(qiáng)合，不透過這一關(guān)，亦是學(xué)不好河間書的。它如李東垣的氣虛發(fā)熱說，是從《素問-調(diào)經(jīng)論》“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中故內(nèi)熱”這一理論的發(fā)揮。朱丹淫的“陽有余、阻不足”論，是據(jù)《素問?太陰陽明論》“陽道實(shí)、陰道虛”，以及“方盛衰論》‘至陰虛，天氣絕，至陽盛，地氣不足”等理論闡發(fā)而來的。 要之，學(xué)好了《內(nèi)經(jīng)》，才說得上打下了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)。只有打好了中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，進(jìn)麗學(xué)習(xí)臨床各科，學(xué)習(xí)各醫(yī)學(xué)家的著作，才可能左右逢源，事半功倍。這是一條學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的大路、正門，如果舍正路而弗由，又欲期其有成，那是很困難的。 有了門徑之后，便得講究方法。據(jù)我五十多年的經(jīng)驗(yàn)，最主要的有四個(gè)方面： (一)精讀讀書有兩種方法，最基本的可以少而精，多在精的方面下工夫。其次是結(jié)合實(shí)際，學(xué)以致用。學(xué)中醫(yī)學(xué)所擔(dān)負(fù)的任務(wù)是：繼承發(fā)揚(yáng)，整理提高。因此首先要讀好《靈樞》、《素問》、《傷寒》、《金匱》幾部經(jīng)典著作，因?yàn)樗菨h代以前許多醫(yī)學(xué)家的總結(jié)，許多文獻(xiàn)的結(jié)晶，是中醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)。把它讀得爛熟，才能算打下了比較堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。 那么，應(yīng)該用什么方法來讀呢?蘇東坡有種讀書方法是很可取的。他在《又答王庠書》中說：“卑意欲少年為學(xué)者，每一書皆作數(shù)過盡之。書富如入海，百貨皆有，人之精力，不能兼收盡職，但得其所欲求者耳。故愿學(xué)者每次作一意求之，勿生余念。又別作一次，求事跡、故實(shí)、典章、文物之類，亦如之，它皆仿此。此雖遷鈍，而它日學(xué)成，八面受敵，與涉獵者不可同日而語也。甚非速化之術(shù)，可笑可笑?！边@樣專心致志、集中力量、各個(gè)擊破的讀書方法，不是真正善讀書而又讀活書的人，是說不出“此中三昧”的?？磥硖K東坡之所以有多方面的卓越成就，除了他的天資以外，起決定作用的，正得力于他這種“遷鈍”而“非速化”的精讀方法。我們讀《靈樞》、《素問》等，亦只能采用“每一書皆作數(shù)過盡之”的方法進(jìn)行，寧肯“迂鈍”一些，不求“速效”之術(shù)?！鹅`樞》、《素問》共十四萬余言，貌似浩瀚，但其中最主要的內(nèi)容，無非就是陰陽五行、五運(yùn)六氣、臟腑、經(jīng)絡(luò)、病機(jī)、病癥、診法、辨證，治則、針灸、方藥、攝生十二個(gè)方面。每讀一次，就帶著這十二個(gè)方面的某一個(gè)問題，邊閱讀、邊探索，這樣一遍又一遍地閱讀下去，每閱讀一遍，便把某一問題深入一次、解決一次、鞏固一次。無論讀任何一部經(jīng)典著作，每次都帶著問題讀，直到掌握了精神實(shí)質(zhì)。在這個(gè)基礎(chǔ)上，再看有關(guān)的其他參考書，就一定會(huì)做到多多益善，開卷有益。所謂精與博的關(guān)系，就會(huì)自然而然地得到合理解決。至于在讀的時(shí)候，態(tài)度務(wù)須認(rèn)真，精神務(wù)須集中，遇到不了解或不完全了解的地方，必須查問清楚，不應(yīng)該一知半解，自以為是。陸以湉《冷廬醫(yī)話?醫(yī)鑒》育云：“近世醫(yī)者能讀《內(nèi)經(jīng)》鮮矣。更有妄引經(jīng)語致成笑端者。如治不得寐，引半復(fù)秫米湯‘復(fù)杯則臥’，云是壓勝之法，令病者服藥后復(fù)盞幾上，謂可安臥。治腳疔，引‘膏粱之變，足生大疔’，以為確證。不知足者能也，非專指足而言。又有治癉瘧證，以‘陰氣先傷，陽氣獨(dú)發(fā)’為《己任篇》之：言。蓋未讀《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》，第見《己任篇》有是語耳。疏陋若此，乃皆出于懸壺而知名者也。”不曾認(rèn)真讀書，而造成這樣疏陋的人，現(xiàn)在不是沒有，可能為數(shù)還不少。稍不認(rèn)真讀書，這種疏陋便會(huì)出現(xiàn)在我們身上。我這樣說，不是沒有根據(jù)的。 (二)勤寫。寫，就是寫筆記。一邊閱讀，一邊寫筆記，是幫助我們領(lǐng)會(huì)和記憶文獻(xiàn)內(nèi)容的一種讀書方法。也是積累科技資料的一個(gè)重要方法。邊讀邊寫，也就做到了眼到、口到、心到、手到，養(yǎng)成寫讀書筆記的良好習(xí)慣。革命前輩徐特立老人曾對自己提出“不動(dòng)筆墨不看書”，可以作為我們每個(gè)有志于治學(xué)的人的訓(xùn)誡。怎樣寫讀書筆記?它的形式很多。通常情況是摘錄原文，寫提綱，寫心得體會(huì)和寫疑難問題等。我經(jīng)常采取以下幾種形式： 概括和縮寫把已讀過的書的內(nèi)容，作一個(gè)非常概括而簡短的敘述，扼要說明某一本書的內(nèi)容，主要講的什么問題。這樣寫的好處是能幫助自己抓住書里所講的要點(diǎn)，加深對所讀書的理解。茲錄三十年前我寫的讀《格致余論》筆記一則如下： 《格致條論》一卷，元-朱震亨撰。共列論文四十一篇，其立論大旨有三：①人身氣常有余，血常不足，便導(dǎo)致陰易虛、陽易亢的痛變，故善用滋陰降火之法。③無論疲、食、火、濕諸固致犒于人體，或于氣分，或于血分，必有所郁塞阻滯，哉主張臨證要善于用和血琉氣、導(dǎo)痰行滯諸法。③診治疾病，必須現(xiàn)形望色，察脈問癥。尤其對于脈息，務(wù)要詳細(xì)審察，才能辨認(rèn)出病證的真情，才能準(zhǔn)確地 用藥。議論之后，往往附有驗(yàn)案，故本書干臨證有一定指導(dǎo)意義。 但由于作者曾向許謙學(xué)過性理學(xué)，于《相火論》中頗有主觀唯一心論。何時(shí)他在自述中亦說：“古人以醫(yī)為吾儒格物致知一事，故日其編日《格致雜論》。其受到朱人理學(xué)的影響可知。傳本有《醫(yī)統(tǒng)正脈》本、《四庫全書》本，《東垣十書》本。 綱要筆記一般是按照書的先后內(nèi)容，或問題的主次來寫的。它往往要依照原文的次序進(jìn)行一番簡明扼要的復(fù)述，體現(xiàn)山全書或全篇的邏輯性。綱要筆記，與我們常說的寫作提綱很相似。寫這種筆記省時(shí)間，重點(diǎn)突出，便于記憶。鈔錄一則我過去學(xué)習(xí)《金匱黑略?痙濕喝病脈證篇》的筆記如下： 痙，濕、喝三大病。 痙即痙。痙病的主要病變在傷津。故21雜的“太陽嫡發(fā)汗太多”，22奪的“風(fēng)病下之”，24條的“痙病若發(fā)其汗，其表益虛”，都在說明津傷幣能養(yǎng)筋而致痙的道理。 濕病雖有寒熱虛實(shí)之分，篇中所論，卻是以表虛和寒涅為主。27條的‘慎不可以火攻’，25條的‘但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也’，以及防已地黃湯證，都著重固表。至40條的桂枝附子湯，去桂加白術(shù)湯，4l條的甘草附子湯諸證，都著重在溫里，并無濕熱證。 喝病每由陰虛而致熱邪，42條的脈弦細(xì)芤遲，43條的脈微弱，都在說明這個(gè)道理。所雌它選用白虎加人參湯，既清暑熱，又生津液。 摘記在讀書過程中，對一些論述、命題、定理、公式、警語、事例、數(shù)字、引文、例證，新的材料、新的觀點(diǎn)等進(jìn)行摘抄。 做摘記最好用卡片紙，也就是做資料卡片。閱讀發(fā)現(xiàn)可摘的材料，隨時(shí)抄記在卡片紙上，這樣做，既方便，又靈活，不過一般只適用于內(nèi)容較少的。具體說來，做資料卡片要注意四點(diǎn)：第一，要有科學(xué)分類。初學(xué)做卡片的，容易見一條摘一條，用時(shí)憑腦子的記憶去找。這種做法，卡片少的還行，多了便不行。一般科學(xué)家都要積累上萬張的卡片，僅憑腦子記憶去查找是辦不到的，必須有合乎科學(xué)方法的分類s第二，要摘記實(shí)實(shí)在在的東西。資料卡片主要起提供資料的作用。每張卡片內(nèi)容有限，必須摘實(shí)在的內(nèi)容，如基礎(chǔ)理論中的有關(guān)臟腑，經(jīng)絡(luò)，病機(jī)、診法、治則}臨床各科的病癥，實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告的結(jié)果、數(shù)據(jù)、結(jié)論；文章的主要論點(diǎn)、書的核心內(nèi)容等。同時(shí)要處理好詳略的關(guān)系。重要的數(shù)據(jù)和結(jié)論要詳，甚至要一點(diǎn)不遺漏地摘。而文章的一般內(nèi)容則可以概要摘抄。第三，同一張卡片所記資料必須屬于同一分類。切忌把不同分類的內(nèi)容摘記在同一張卡片上，以免造成分類困難和使用不便。第四，要寫明資料的名稱、作者、出版時(shí)間和出處，圖書要寫清楚頁碼、版本等。 資料卡片既起提供資料的作用，又起資料索引的作用。如果資料的名稱、作者、版本、頁碼，時(shí)間、出處不清楚，則不住查蒯。這事看來簡單，對初學(xué)做卡片者，卻也不易。因?yàn)橐黄Y料、一本書、一篇文章，常常要分別摘錄在數(shù)張皋片E，并納入不同的分類巾，每張上都要寫明，甚為麻煩，需要極大的耐心。但這對以后有效地使用卡片是絕對必需的。 綜合筆記就是把不同書籍和若干資料中的相同內(nèi)容，綜合到一個(gè)題目或?qū)ｎ}下。我們在閱讀時(shí)，有時(shí)遇到幾種版本的書都是講一個(gè)內(nèi)容，但講的深淺、重點(diǎn)不同，肯的幾個(gè)作者的觀點(diǎn)也不盡一致，為了學(xué)習(xí)和研究的需要，往往把它們的內(nèi)容綜合到一起，寫一份筆記，這就得采用綜合的形式。從前我在學(xué)習(xí)《脾胃論》時(shí)，曾寫過以下一則筆記： 一部《脾胃論》，尊元?dú)猓v陰火，足以概之。 脾胃氣衰，元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛。心火者，陰火也。心不主令，相火代之，元?dú)庵\也。火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)(《飲食勞倦所傷始為熱中論》)。 脾胃既虛，不能升浮，為陰火傷其生發(fā)之氣(《清暑益氣湯論》)。 凡怒忿悲思恐懼，皆損元?dú)?，夫陰火之?dú)盛，由心生凝滯，七情不安故也(《安養(yǎng)心神調(diào)治脾胃論》)。 胃既受病，不能滋養(yǎng)，故六腑之氣已絕，致陽道不行，陰火上乘(《脾胃虛則九竅不通論》)。 反增其陰火，是以元?dú)庀?，折人長命(《論飲酒過傷》)。 脾胃虛而火勝，則必少氣(《忽肥忽瘦論》)。 熱傷元?dú)猓匀藚?、麥冬、五味子生脈。脈者，元?dú)庖病Ｈ藚⒅?，補(bǔ)元?dú)猓瑸a熱火也，麥毒之苦寒，補(bǔ)水之源而清肅燥金也；五味子之酸吐瀉火，補(bǔ)庚大腸與肺金也(《脾胃虛弱隨時(shí)為病隨病制方》)。 東垣總以陰火與元?dú)庀鄬Χ?，元?dú)馕┛制洳蛔?，陰火惟慮其有糸。故益氣瀉火，是東垣治內(nèi)傷病極其重要的手段。 這種綜合筆記，可以加深對某一問題的理解，做起來又不太費(fèi)勁。 心得筆記這種筆記，往往是在讀完一本書、一篇文章或一個(gè)問題之后，自己有所收獲、體會(huì)、見解，用自己的話把它記錄下來。它的好處是能鞏固學(xué)習(xí)效果，檢驗(yàn)學(xué)習(xí)的情況，使自己心中有數(shù)。如果在寫心得筆記時(shí)，發(fā)現(xiàn)對某一問題理解還不深透，不夠清楚明白，可再回過頭來讀一讀原文。如果感到書中有講得不夠恰當(dāng)?shù)牡胤?，可在筆記中提出來，傲以后繼續(xù)學(xué)習(xí)的線索。茲引尤在涇《醫(yī)學(xué)讀書記?素問傳寫之誤》四則為例； 蒼天之氣清靜則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也。故圣人傳精神，服天氣，而通神明。傳，當(dāng)作專，言精神專一，則清凈弗擾，猶蒼天之氣也。老子所謂“專氣致柔”，太史公所謂“精神專一，動(dòng)合無形，贍足萬物?！卑嗍纤^“專精神以輔天年者”是也。若作傳，與義難通。王注精神可傳，惟圣人得道者乃能爾，予未知精神如何而傳也。 解脈令人腰痛而引肩，目巟巟然，時(shí)遺溲。置云：“解脈令人腰痛如引帶，常如折腰狀，善怒。’詳本篇番舉諸經(jīng)腰痛，乃獨(dú)遺帶脈，而重出解脈。按帶脈起于少腹之側(cè)，季脅之下，環(huán)身一周如束帶。然則此所謂腰痛如引帶、常如折腰狀者，自是帶脈為病，云解脈者，傳寫之誤也。 “血溫身熱者死’。按溫當(dāng)作溢。夫血寒剛凝而不流，熱則沸而不寧，溫則血之常也，身雖熱，何速至死。惟血流既溢，復(fù)見身熱，則陽過亢而陰受逼，有不盡不已之勢，故死。令人失血之后，轉(zhuǎn)增身熱咳嗽老，往往致死，概可見矣。 “診法常以平旦，陰氣未動(dòng)，陽氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血末亂，故乃可診有過之脈”。按《營衛(wèi)生會(huì)篇》云：“平旦陰盡而陽受氣也。”夫陰氣方盡，何云來動(dòng)?陽氣方受，何云來散?疑是陽氣未動(dòng)，陰氣未散，動(dòng)謂盛之著，散謂衰之極也。 第一則經(jīng)文見“生氣通天論”，我原意傳應(yīng)讀作搏，聚也。第二則見“刺腰痛論”．張介賓解釋為足太陽經(jīng)之散行脈也。第三則見“大奇論”，第四則見“脈要精徽論”。象這樣寫心得筆記，積之既久，必然大有進(jìn)境。 (三)深思。深思苦想，是做學(xué)問、研究科學(xué)最不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。古人謂之“揣摩”，我們現(xiàn)在說是“獨(dú)立思考”。前人的成就，要學(xué)習(xí)，要繼承。但如果止于此，那就永遠(yuǎn)只能步前人的腳印，抬別人的牙慧，也就永遠(yuǎn)只能停留在一個(gè)水平上，人類還有什么進(jìn)步可言?中醫(yī)學(xué)還有什么可整理提高?魯迅把沒有獨(dú)立思考而只是死讀書、讀死書的人，譏諷為“活的書架”?！墩撜Z?為政))說得好：“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆。”說的正是學(xué)與思這樣一種辯證關(guān)系。意思是說，只是學(xué)習(xí)而不善于深思，終將罔然無所得}或能尋思而不善于學(xué)習(xí)，勢將使人疲殆不堪。雖然如此，但從某種意義上來說，思比學(xué)甚至是一種更為艱苦的勞動(dòng)。有時(shí)為了思考一個(gè)問題，許多科學(xué)家常常忘卻一切而到了“入迷”境界。這就難怪牛頓錯(cuò)把手表當(dāng)成了雞蛋煮。董莽的《閑燕常淡》記載：“歐陽文忠公謂謝希深曰：吾生平作文章，多在三上——馬上、枕上、廁上也。蓋唯此可以屬思耳。”可見古代有成就的作家，只要有深思的機(jī)會(huì)，到處都可以運(yùn)用思考。歐陽修的這個(gè)經(jīng)驗(yàn)談，十分重要，他道破了做文章的一個(gè)秘密，就是在寫作之前要很好的屬思，即運(yùn)用思考。把文章的中心思想和它的每一個(gè)論點(diǎn)和論據(jù)以及表述的方法、層次安排等等都盡量考慮成熟，形成腹稿，這樣就可以使寫作的時(shí)候減少阻礙。很快就能完成。一篇文章，只要構(gòu)思好了，下筆的時(shí)候，只要照著所想的，慢慢地象說話一樣一句一句寫出來，話怎么說字就照樣寫，都寫完了，再修改也不難了。搞科研、做學(xué)問、寫文章，都應(yīng)學(xué)習(xí)歐陽修的辦法，抓緊一切時(shí)間構(gòu)思。擾上構(gòu)思，我是經(jīng)常用的，略有所得，立即起瞇記下來，甚至一夜起來兩三次，都是經(jīng)常有的?！抖Y記?中庸》有一段關(guān)于做學(xué)問的話，頗值得考慮。它說：“博學(xué)之，審問之，慎思之，明辨之，篤行之。有弗學(xué)，學(xué)之弗能，弗措也；有弗問，問之弗知，弗描也；有弗恩，思之弗得，弗措也，有弗辨，辯之弗明，弗措也，有弗行，行之弗篤，弗措也。人一能之，己百之；人‘卜能之，己千之。果能此道矣，雖愚必明，雖柔必強(qiáng)?！笨磥?，古人早已把勤思考，多思考，細(xì)致思考，反復(fù)思考，列為做學(xué)問的重要條件之一。我們一定要有“思之弗得弗措”的精神。歐陽修之所以“三上屬思”，也就是“弗得弗措”的具體體現(xiàn)。尤其是我們做醫(yī)生的人，必須善于運(yùn)用思維，才能提高醫(yī)療水平?！豆沤襻t(yī)案》卷三記載朱震亨治驗(yàn)一則云： “浦江洪宅一婦，病瘧三日一發(fā)，食甚少，經(jīng)不行已三月，丹溪診之，兩手脈俱無，時(shí)當(dāng)臘月，議作虛寒治。以四物湯加附子、吳萸、神曲為九。心頗疑，次早再診，見其梳裝無異平時(shí)，言語行步，并無倦怠，知果誤矣。乃曰：‘經(jīng)不行者，非無血也，為痰所礙而不行也。無脈者，非氣血衰而脈絕，乃積痰生熱，結(jié)伏其脈而不見爾。以三花神佑丸與之。旬日后，食稍進(jìn)，脈漸出，但帶微弦，證尚未愈。因謂胃氣既全，春深經(jīng)血自旺，便可自愈，不必服藥。教以淡滋味、節(jié)飲食之法，半月而瘧愈，經(jīng)亦行?！?br>以朱丹溪醫(yī)學(xué)的高明，當(dāng)他屬思不深、不周的時(shí)候，還會(huì)發(fā)生誤診。只有通過熟慮之后，才可能取得較好的療效。當(dāng)?shù)は巡∪颂幚砗弥?，他的思維不僅投有停止，還在繼續(xù)深化，并終于糾正了誤治。如果沒有“心頗疑”那一點(diǎn)思維活動(dòng)的繼續(xù)，這個(gè)病人的誤治后果，是不堪設(shè)想的。 (四)善記。善記，是指要善于鍛煉記憶力。 記憶有兩種，一種叫機(jī)械記憶，一種叫理解記憶。 機(jī)械記憶靠重復(fù)，理解記憶靠聯(lián)想。一兩歲的小孩沒有什么聯(lián)想，只有靠機(jī)械重復(fù)的辦法。把學(xué)到的一句話來回咕嚕，然后就學(xué)會(huì)了。這種方法是“強(qiáng)記”。 一般人說少小時(shí)記憶好，都屬于“強(qiáng)記”。長大以后，知識(shí)多了，就開始使用聯(lián)想的辦法，也叫做“追記”。 當(dāng)他接觸到一個(gè)新事物時(shí)，就會(huì)把已經(jīng)知道的事物聯(lián)系起來，去記住新的事物。年齡大的人，主要靠運(yùn)用聯(lián)想方法。因而年齡大了。記憶力慢慢衰退，補(bǔ)救的辦法．就是要用科學(xué)的方法不斷地鍛煉它，使它逐漸增強(qiáng)起來。可以從以下四個(gè)方面進(jìn)行鍛煉： 第一，有決心，有目標(biāo)，勤奮練習(xí)。我學(xué)習(xí)經(jīng)典著作如《靈樞》、《素問》、《傷寒論》，《金匱要略》、《神農(nóng)本草經(jīng)》，部是二十歲以前讀背的，也就是用機(jī)械的方法，朝斯夕斯地讀和背，基本把它記下來了。二十歲以后，臨床的機(jī)會(huì)漸漸增多，感到《本草經(jīng)》不夠熟習(xí)，而《本草經(jīng)》文有如《爾雅》，沒有文法可言，就比較難于記憶。例如 “人參味甘微寒，無毒，主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心，益智，久服輕身延年。” 我把它改編成七言詩決： “人參微寒甘無毒，補(bǔ)臟安神且明日，止悸除邪開心志，定魄輕身堪久服?！?br>總是在每天晚上就寢前三十分鐘編一味藥的詩訣，寫上紙條，先讀十余遍后，把它貼在墻上，就枕后再閉目凝神默誦五六遍，就入睡了。第二天早晨起床，再朗讀若干遍，如是者堅(jiān)持了半年多，整理編了本草詩訣二百味，背誦二百味，苦記二百味。所以我的藥性基礎(chǔ)，完全是從《神農(nóng)本草經(jīng)》打下的。我當(dāng)時(shí)編詩訣的原則，也就是以《本草經(jīng)》為準(zhǔn)，而未采諸家雜說。因當(dāng)時(shí)學(xué)識(shí)既未深，經(jīng)驗(yàn)又不多，還不具備評論諸家的本領(lǐng)，就只好以《本草經(jīng)》為準(zhǔn)了。看來，提出明確的指標(biāo)，是非常重要的，背藥性最大的困難，就是氣味容易混淆，就只好堅(jiān)持每天既讀、又背，已經(jīng)背得滾瓜爛熟了，還要認(rèn)真地一句一句讀，這不是為要背，而是為了要使它不混。這樣記一味藥，把腦、口，手都用上，經(jīng)過編寫、朗讀、默背，記憶的效率自然就提高許多。 第二，記東西要注意自覺的聰想。仍以我記憶藥性為例?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》諸藥中，氣味甘、微寒、無毒完全相同的，僅有人參、丹砂、苡仁、竹茹四昧，但人參主要是益氣生津，丹砂主要是重鎮(zhèn)安神，薔苡除久風(fēng)濕痹，竹茹則為散氣止嘔噦(系孫子云輯《神農(nóng)本草經(jīng)注論》)。這樣聯(lián)系起來，當(dāng)我要選用《本草經(jīng)》味甘氣微寒的藥性時(shí)，不僅一經(jīng)追憶，便都能聯(lián)想起來，同時(shí)亦具有選擇遣用的準(zhǔn)則。又如選用《傷寒論》方時(shí)，一提到桂枝湯，立即可以聯(lián)想到治“形似瘧，一日再發(fā)”的桂枝二麻黃一湯；治“發(fā)熱惡寒，熱多寒少”的桂枝二越婢一湯；治“發(fā)熱無汗，心下滿微痛，小便不利”的桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯；治“汗漏不止，惡風(fēng)，小便難，四肢微急”的桂枝加附于湯；治“下之后，脈促胸滿”的桂枝去芍藥湯以及桂枝人參湯、桂枝甘草湯等等，都可以聯(lián)系起來，一一加以區(qū)別。再舉一個(gè)近例，有幾個(gè)少年耳部具有識(shí)字的特異功能，一再試驗(yàn)不爽，新華社發(fā)消息，想從古代文獻(xiàn)中查出類似的記載，作為歷史的依據(jù)，輾轉(zhuǎn)要我提趕資料。我便首先考慮到耳和目的聯(lián)系?！稌x書?涼武昭王傳》有： “賞無疏漏，罰勿容親，耳目人間，知外患苦?！?br>這還是屬于耳昕目視的原意。又聯(lián)想到《史記?灌夫傳》說：“臨汝候方與程不識(shí)耳語?！?br>這仍與特異功能無關(guān)。又進(jìn)一步聯(lián)想到“志林》有： “蘄州龐君常善醫(yī)而耳聵，與語須書使能曉，東坡笑日：吾與君常異人也，吾以手為口，君以眼為耳，非異人乎?” 這和特異功能有些接近了。最后終于在《列子?仲尼》查出： “老聃之弟子，有亢倉子者，得聃之道，能以耳視而目聽。” 同時(shí)晉人張湛的注解還說：“夫形質(zhì)者，心智之窒宇I(lǐng)耳目者，視聽之戶牖，神可徹焉，則視聽不因戶牖，照察不閡墻壁耳。” 是古代確有耳具目視的特異功能的人。以此說明聯(lián)系對于記憶的幫助是很有好處的。當(dāng)然要分事物的外部聯(lián)系和事物的內(nèi)部聯(lián)系。 第三，不放松機(jī)械記憶。機(jī)械記憶，并不是只有小時(shí)候發(fā)達(dá)，長大以后就不靈了。主要因?yàn)橛玫蒙倭?，就感到差些。所以，機(jī)械的記憶仍要用，要適當(dāng)?shù)闹貜?fù)。我的方法是，有的東西記得不牢，但又非牢記不可的，便把它翻出來進(jìn)行閱讀。讀到可以背誦的時(shí)候，就隨時(shí)默背。歐陽修是“三上屬思”，我則行走坐臥部喜歡默背。只要自覺地使用機(jī)械記憶這種本事，然后在復(fù)習(xí)過程中，逐漸和別的東西建立聯(lián)系，機(jī)械記憶的東西就會(huì)變成理解記憶的對象。 第四，要把自己學(xué)到的知識(shí)進(jìn)行整理和分類。比如，通過一段學(xué)習(xí)時(shí)間，就可把學(xué)有心得的課程內(nèi)容，進(jìn)行一次總結(jié)。例如，學(xué)完了“易水學(xué)派”，有哪些具有代表性柏醫(yī)學(xué)家?他們各自不同的學(xué)術(shù)思想，他們各自有哪些著作?整個(gè)學(xué)派的主要成就表現(xiàn)在哪些方面?學(xué)完了其他學(xué)派，又進(jìn)行整理總結(jié)。但要注意不要讓教材牽著鼻子走，書上寫的什么，就按著書上的順序搞，不越雷池一步，搞完就完了。我年輕的時(shí)候，不知道整理編寫過多少小書?！秱摗?、《金匱要略》都曾經(jīng)多次整理表解；《靈樞》、《素問》按照中醫(yī)學(xué)的理論體系，亦不知整理過多少遍。不知者以為我年紀(jì)輕輕就狂妄自大，著書立說，其實(shí)這是加深理解、鞏固記憶的最好方法。整理一遍，確有一遍的進(jìn)境。經(jīng)常主動(dòng)整理學(xué)過的知識(shí)。使這種知識(shí)學(xué)的比較活、比較牢，到用的時(shí)候就能信手拈來。 以上是我的學(xué)習(xí)過程，也就是我的經(jīng)驗(yàn)。精讀、勤寫、深思、善記四個(gè)環(huán)節(jié)，是治學(xué)必不可少的，而且是一環(huán)扣一環(huán)的，還要貫串著“刻苦勤奮，持之以恒”八個(gè)字，這樣才可能學(xué)有成就。 經(jīng)方《傷寒論》一百一十二方研讀 今天說一下第一方。許多名醫(yī)成名方---烏梅丸。 烏梅丸 中國國務(wù)學(xué)位委員醫(yī)學(xué)科學(xué)評議組成員，北京中醫(yī)學(xué)院教授任應(yīng)秋的老師劉有余以善用烏梅丸治雜病蜚聲一時(shí)，任老在一旁待診時(shí)，曾見劉有余老師半日曾四次疏用烏梅丸，一用于膚厥，二用于消渴，一用于腹瀉，一用于吐逆。畢診后問難于老師，他說，凡陽衰于下，火盛于上，氣逆于中諸證都可以隨證施用。 這此，記得有一位名醫(yī)學(xué)的話，《傷寒論》你要弄懂一字一方，即可受用一生，看來說的一點(diǎn)也不假，上面的劉有余可謂是持一方烏梅丸即可蜚聲一時(shí)。 一。從木土理論看待理肝重劑烏梅丸。 肝屬木，脾屬土，木能克土，而土得林而達(dá)之，木能疏土脾滯以行，風(fēng)肝之病，知肝傳脾，風(fēng)木一動(dòng)必乘脾胃。 厥陰提綱之癥多屬肝風(fēng)內(nèi)擾乘克脾胃之象，即厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。其中，消渴，饑而不欲食乃是肝風(fēng)內(nèi)擾中消脾胃之癥，食則吐蛔乃是肝風(fēng)內(nèi)擾，上逆胃口之癥，下之利不止，乃是肝風(fēng)內(nèi)擾下揎脾土之癥，提綱六癥屬肝風(fēng)乘土則四。 厥陰主方烏梅丸，有泄木安土之法，其中君藥烏梅酸斂肝瀉風(fēng)，佐苦辛甘之黃連，干姜之類。 辛開苦降相伍，可以升降胃氣，調(diào)和中焦。以參歸補(bǔ)虛安中，總體構(gòu)成泄風(fēng)木之有余，安中土之不足。使風(fēng)木得靜，中土得安，脾胃得和。則扶土抑木，達(dá)到源流并治，治已防變之效果，確有見肝之病，各肝傳脾當(dāng)先實(shí)脾之意。此乃泄肝安胃一**也。 烏梅丸的應(yīng)用木土不和是治驗(yàn)的主要類型，以肝脾不和，肝胃不和為主。辨證要緊扣肝風(fēng)同夾寒熱，乘虛內(nèi)擾脾胃，治療勿忘重用酸收和調(diào)理寒熱比例，此乃臨證取效的關(guān)鍵。 二。從調(diào)理陰陽說烏梅丸。 烏梅丸本來是治療蛔蟲癥、藥物 既有酸甘化陰配伍，又有辛甘溫陽、酸苦泄熱、苦辛順其升降等方法。這可謂寒熱并用，剛?cè)峁矟?jì)，氣血兼顧，扶正祛邪集于一身。 在治療消化系統(tǒng)疾病，例如慢性胃炎、胃潰瘍、胃粘膜脫垂、胃腸神經(jīng)官能癥、慢性膽囊炎等疾病時(shí)，如果病程綿長，有形體消瘦、精神郁悶、體倦乏力、四肢發(fā)涼、心煩口苦、食欲差、頭暈耳鳴、惡心嘔吐等癥狀時(shí)，可以抓住其陰陽錯(cuò)雜的病機(jī)，用烏梅丸加吳茱萸、煅瓦楞子、橘絡(luò)等來治療，來針對病癥的寒熱虛實(shí)俱存、上下內(nèi)外均病等具體情況。治療高血壓病，對一些老年病人，如果長期精神緊張、多愁善感，除了常見的頭暈耳鳴癥狀外，還出現(xiàn)顏面潮紅、口干、舌紅的上熱癥狀，以及四肢發(fā)涼、畏寒、脈沉遲等下寒癥狀，兩者互相交錯(cuò)，此時(shí)可用烏梅丸，去掉干姜、川椒、而加用吳茱萸、生姜，取吳茱萸湯 (由吳茱萸、人參、生姜、大棗組成)之意，治療胃中虛寒，胸膈滿悶，手足逆冷。如果失眠多夢，則取肉桂代替桂枝，用交泰丸(由黃連、肉桂組成)之意，交通心腎，治療失眠。治療竇性心動(dòng)過緩，傳導(dǎo)阻滯等心率緩慢癥狀時(shí)，如果病程長，有精神憂郁、頭暈、胸悶、頭面烘熱、出汗口苦等上熱癥狀，又有四肢厥冷、畏寒等心陽虛的癥狀，此時(shí)可用烏梅丸，加生地、白芍、琥珀、茯神等藥物，以清心安神，活血化瘀。 心力衰竭的治療，如果出現(xiàn)陰陽錯(cuò)雜的征象，例如出現(xiàn)精神抑郁、頭暈、顴紅盜汗、心悸、尿少水腫、畏寒等癥狀時(shí)，可以用烏梅丸、生脈飲(由人參、麥冬、五味子組成)，再加鹿角霜、蛤蚧等藥物，將原方中川椒改為椒目，以增強(qiáng)利水功效。 更年期綜合征，有煩躁、頭暈、心悸、五心煩熱、便溏、畏寒肢冷等寒熱錯(cuò)雜的表現(xiàn)時(shí)，也可以選用烏梅丸，能夠調(diào)理陰陽，補(bǔ)益氣血，達(dá)到異病同治的效果。 三。烏梅丸與厥癥 烏梅丸是仲景治厥陰病厥熱勝復(fù)，寒熱錯(cuò)雜之主方。蓋厥陰為陰盡陽生之臟，陽氣不復(fù)時(shí)則熱。陰氣內(nèi)盛時(shí)則厥，故發(fā)熱厥逆是厥陰病的特點(diǎn)之一，因此，投用烏梅丸必見寒熱錯(cuò)雜的虛證肢厥。辨肢厥一證，是烏梅丸應(yīng)用關(guān)鍵。臨床所見，寒熱虛實(shí)均可引起肢厥，而肢厥一證的機(jī)理，根據(jù)《靈樞?逆順肥瘦》篇所說：“手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹”?？梢?，陰陽十二經(jīng)脈均在四肢末端交接，若“陰陽相貫，如環(huán)無端”，陰陽氣相順接，則四肢溫和；若“陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也”。仲景用心良苦，在用烏梅丸方證時(shí)，諄諄告誡后輩臨證當(dāng)辨清臟厥、蛔厥，用藥才會(huì)準(zhǔn)確無誤。臟厥者，乃下焦命門火衰，虛陽上越的少陰虛寒所致的吐利而厥，故應(yīng)以脈微而厥，躁無暫安時(shí)為主證，此即仲景所謂“脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥也”?；棕手C，亦有肢冷脈微，以“氣上撞心，心中疼熱”的上熱證和“下之利不止”的下寒證互看，更要注意顯而易見的“吐蛔”一癥，此為厥陰臟寒吐蛔而厥，與臟厥的獨(dú)陰無陽相悖，臨證當(dāng)細(xì)辨之。 臨床應(yīng)用烏梅丸。當(dāng)以氣機(jī)的升降失調(diào)為依據(jù)，其病機(jī)特點(diǎn)必以寒熱錯(cuò)雜的虛證肢厥為見證，臨證方可用之。 因?yàn)趺吠韬疅峄ビ媚芎推潢庩?，苦辛并進(jìn)能調(diào)其升降，補(bǔ)瀉兼施能固其虛實(shí)。 經(jīng)方之二真武湯-西醫(yī)只有病名沒有結(jié)果的掃尾方。 有真武湯，心衰，腎病，也不是不治之癥。 真武湯又名玄武。古有四神，也叫四象，四靈，即青龍，白虎，朱雀，玄武。此乃是我國古代人民喜愛的吉祥物。真武湯以真武命名，可以想像其在經(jīng)方中的應(yīng)用地位。 真武湯具有溫陽利水，健脾蠲飲的功效，傷寒學(xué)者，經(jīng)方臨床家馮世綸對其下以，“頭暈，心悸，下肝浮腫，或痛，脈沉?！庇梅街刚骷纯纱竽戇\(yùn)用真武湯。真武湯是少陰虛寒兼有停飲的主方。其病因病機(jī)是虛寒停飲，即可使用此方。作為臨床工作十年的我，慢性肺病，心臟病。腎病只有水液停留即考慮使用真武湯。什么頑固性慢支，哮喘，頑固性心衰，慢性腎病，腎病綜合征。作為大醫(yī)院他們就沒有把一個(gè)小小的真武湯放在眼中，可我不一樣，我除了聽筒和體溫表后只剩下藥了，我沒有氧氣沒有心電設(shè)備，不能做腎透析，上面這此病你說怎么辦。我用真武湯加減治愈過一例心室肥大，嚴(yán)重水腫的心臟病患者后，我對真武湯可謂別眼相看。想當(dāng)時(shí)患者，曾到過三甲醫(yī)院，名老中醫(yī)，都末果，以回家準(zhǔn)備棺材板了，小小一個(gè)真武湯可謂起死回生，功不可沒。此就是經(jīng)方的力量。對于上例諸病，網(wǎng)友如有興趣可以到網(wǎng)上搜一搜即可找到許多。我就不例舉了。 這里，我還多說幾句，真武湯不但對心肺腎的病使用許多。而還以下三病以有大有用武之地。 1.小兒腹瀉。 明代醫(yī)家張景岳說：“小兒吐瀉證，虛寒者居其八九，實(shí)熱者十中一二。”當(dāng)今中醫(yī)兒科名家董廷瑤亦認(rèn)為：“脾虛寒泄較為多見。 尤其發(fā)病逾月者，每見陽虛寒泄，很少濕熱為患。推究病因，大抵獨(dú)生子女，父母溺愛，往往重裘厚被以求溫暖，飲食營養(yǎng)唯恐不足，結(jié)果適得其反，患兒對外御邪能力下降，易遭風(fēng)寒暑濕之襲；內(nèi)而“飲食自倍，腸胃乃傷”，脾陽受損，水濕不運(yùn)，泄瀉遂作。更有一部分小兒，恣啖冰飲，一任滿足，本來“稚陽未充”、“脾常不足”，再受寒濕所傷，必然殃及脾陽，如此，腹瀉尤易發(fā)生。又有治之失宜，或苦寒迭進(jìn)，或?yàn)E用西藥，以至泄瀉旬時(shí)逾月，久延不愈，亦成陽虛寒泄之證。此時(shí)疏以真武湯，有立街稈見影之效。 金·成無己曰：“真武湯益陽氣、散寒濕。 治療陽虛寒泄， 確屬最佳方劑，用之中的，往往一二劑即可見效。方中附子溫陽散寒，得干姜?jiǎng)t守而不走，專事溫中，且散寒力增強(qiáng)，原方中生姜，因其走表，故易之；白術(shù)健脾燥濕，輔佐附子同除寒濕，茯苓滲利水濕，符合“治濕必利小便”之旨，白芍?jǐn)筷幒完?，不致附子、干姜溫燥太過。合方總使陽氣振奮，陰寒消散，脾胃健運(yùn)。水濕得化，泄瀉自愈?？傊?，本方既可增強(qiáng)脾胃功能，又可消除腸道寒濕之邪，消補(bǔ)兼施，所以奏效迅捷。 2.老年性疾病。 人老則虛，首當(dāng)其沖的當(dāng)數(shù)腎陽虛，腎陽虛及脾。脾陽虛則水濕內(nèi)聚不去。腎陽虛是本，脾陽虛是標(biāo)，真武湯對老年病有著斧底抽薪之意。溫腎補(bǔ)虛。健脾蠲飲，此真武湯也。人老之病有幾個(gè)脫離到了頭暈，心悸，下肢浮腫。凡見此癥組癥中一癥者，即可放心使用真武湯，或加減用之。 3.肥胖。 肥者多濕，濕多脾困也，困久必虛。脾虛及腎，腎為元陽，腎陽一出，濕及陽化。此乃肥胖治本之法。濕化脾健。脾健則濕無聚之理。真武湯溫腎健脾，直搗肥胖病根。那有無效之理。 經(jīng)方之三：黃連阿膠湯 一個(gè)陰虛內(nèi)熱主打方。 少陰病，脈微細(xì)，但欲寐也。 少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。 以上二條《傷寒論》高度括出黃連阿膠湯的用藥指征。 1，首先是，心腎兩虛。 2.陰虛而生內(nèi)熱。 我在臨床上凡見脈細(xì)，有陰虛內(nèi)熱之癥，我必用黃連阿膠湯。 臨床上可用于失眠，盜汗，衄血，復(fù)發(fā)性口瘡，糖尿病陰虛熱盛型，產(chǎn)后發(fā)熱，怔忡，心律不齊，胃痛，崩漏，等內(nèi)外婦科疾病。 經(jīng)方之四：四逆散 少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，四逆散主之。 本方原意，是陽氣郁厥，四肢厥逆為辨癥要點(diǎn)。是以少陰陰陽兩虛為本，四肢厥逆為標(biāo)。來辨癥論治臨床上內(nèi)科病?；蚩人?，或心悸，或腹痛，或泄瀉。四逆散加干姜五味湯，四逆散加桂枝湯，四逆散加茯苓湯，四逆散加附子湯，四逆散加薤白湯。 我曾原方未加減的前題下，治愈過一例老年久咳嗽，痰白量不多，舌胖淡，脈沉細(xì)，惡寒怕冷。和一例腹痛病人脈沉弦，腹痛，喜溫喜按，四肢厥逆的人。 今人多用四逆散為肝脾不和的基本方，用于治療肝膽病，脾胃病，肝經(jīng)病如頸淋巴結(jié)核，下陰疾患，男科婦科疾患，和肝主筋，軟組織損傷之類疾病。 以上古今應(yīng)用，也就是我對四逆散的總結(jié)。但以少陰?。}微細(xì)，但欲寐），加四肢厥逆，或氣機(jī)不順（肝脾不和）為重點(diǎn)。臨床應(yīng)用之，無有不應(yīng)手取效的。 經(jīng)方之五：小柴胡湯 小柴胡湯：一個(gè)包治萬病的千古神方。 有人說人為什么會(huì)患病 ，總結(jié)為陰陽失調(diào)，氣血失和。 又為什么會(huì)陰陽失調(diào)，氣血失和呢，那是氣機(jī)不暢所致。 何謂氣機(jī)不暢？ 答曰 肺氣不宣則咳。心氣不暢則悸，失眠，健忘。脾氣滯則運(yùn)化無力。肝則主疏泄。疏泄失常則情志失常，消化停滯，不能運(yùn)行氣血。三焦滯，元?dú)鉄o法運(yùn)行，水道運(yùn)行失常，則生萬病。 腎主納氣，氣機(jī)不暢，納氣之功則受阻，則累，呼多吸少。臟與腑為表里。臟病及腑，所以大腸小腸膽胃膀胱無一能免氣機(jī)失調(diào)之亂。 小柴胡湯為三焦樞杻之劑，少陽首方，外可治表，內(nèi)可治臟，中可和半表半里。其方藥有柴胡，黃苓，半夏，人參，甘草，生姜，大棗。寒熱并用，燥濕并用，升降散斂并用，非雜亂無法也，正法之妙也”。戴北山也有大體相同的見解，他說；“寒熱并用謂之和，補(bǔ)瀉合劑謂之和，表里雙解謂之和，平其亢逆謂之和”。 臨床應(yīng)用中可據(jù)寒熱，虛實(shí)，表里，來調(diào)陰陽，和氣血。寒者熱之，熱者寒之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，表者解之，里者清之?？傊匀故枥麨闇?zhǔn)則。元?dú)庑袆t萬病終。 經(jīng)云，但見一癥即可用之，其癥有往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔。又有口苦，目眩，咽干。舌為白膩，脈弦為準(zhǔn)。 古有戰(zhàn)亂時(shí)期，食不裹腹，從內(nèi)經(jīng)中分出脾胃論，多用四君，補(bǔ)中益氣湯治百病。今可是小康，溫飽則思淫欲，思字當(dāng)頭用氣機(jī)論，也可加減變通治療萬病。 具體病例，網(wǎng)上許多可找。我在此就不一一例出。 當(dāng)今社會(huì)，病情多是錯(cuò)綜復(fù)雜，小柴胡不可謂為一個(gè)重點(diǎn)的研究對象。對肝膽病，脾胃病，心血管，肺部病，腎，神志病，肌肉，筋骨病，每每能取療效。 附一個(gè)小故事。 我有一個(gè)老師，在我剛行醫(yī)時(shí)教了一個(gè)查脈看病的絕招。 他說，凡是查脈后你無法定病的話，用八個(gè)字通行天下。那就是對患者說，你的病是“陰陽失調(diào)，氣血失和”。上法也有變種，多在接診許多中老年病人時(shí)，他們會(huì)說，以前某某老中醫(yī)說我是寒濕熱重。是啊，而今眼目下，那個(gè)不是寒重或熱重或濕重之軀呀。 經(jīng)方之六：白通湯 何謂白通湯？ 附子啟下焦之陽上呈于心，干姜溫中土之陽以通上下，蔥白辛滑通利，以宣能上下，以解陰陽格拒，因蔥白能通陽氣故為白通湯。 白通湯主治少陰病，下利。 也就是說，凡陰盛陽虛之腹瀉者，都可考慮使用白通湯。 在臨床上多用于久瀉，或素體陽虛之體。 此方對許多西藥治療無效的久瀉，有顯著效果。 經(jīng)方之七：半夏瀉心湯 六經(jīng)有少陽小柴胡樞機(jī)之劑，三焦則有瀉心類方樞機(jī)之劑。半夏瀉心湯則是三焦樞機(jī)之劑中的要?jiǎng)?/p> 半夏瀉心湯由半夏，二黃（黃連。黃苓）人參，干姜，灸草，大棗七味藥組成。方中半夏為君，和胃降逆止嘔。二黃苦寒泄熱，干姜半夏辛溫散寒，寒熱并用，辛開苦降，佐參草棗補(bǔ)益脾胃，共達(dá)到調(diào)和中焦脾胃升降之功。因其配伍精當(dāng)，效專力宏，臨床上多用于各種消化系統(tǒng)等疾病的治療。 在應(yīng)用其方時(shí)重點(diǎn)掌握寒熱虛實(shí)四點(diǎn)上。 1.虛。脾氣虛，胃陽弱，見乏力，便溏，泄瀉。 2.實(shí)。氣機(jī)升降失常見胃脘痞滿，腹脹。 3.寒。胃陽不足見惡食生冷，脘腹痛冷痛。 4。熱。脾胃運(yùn)納不健，食積化熱上蒸見口舌生瘡，口干口苦，舌紅苔黃，脈數(shù)等。 凡見以上四點(diǎn)即可大膽使用半夏瀉心湯。 用藥加減情況。 1.先辨寒熱，傷寒論上以規(guī)定了劑量，在具體應(yīng)用時(shí)，不必拘泥，加臨床病例的寒熱多少是不同的。如果是熱多寒少，則苓連用量宜大，而姜夏參草用量要適當(dāng)減少，反之，則后者加量，前者減量。 2.關(guān)于幽門螺旋菌。如果不是熱過重，則不要因螺桿菌而加重苓連用量。因?yàn)檫^用苦寒可能損傷脾胃之氣，不唯于病無益，反而可能有害。當(dāng)然，苦寒之物的抑菌作用效顯著，在確有此菌的前題下，適當(dāng)加重苓連，或另外加入公英，銀翹，等清熱解毒之品也有必要。但皮時(shí)在適當(dāng)加重姜夏的等用量，溫而制之。 3.關(guān)于痞。 半夏瀉心湯對胃動(dòng)力是雙相調(diào)節(jié)作 用。不足者，增強(qiáng)之，張力過高，它又可緩和之。如腹脹較重者，可適量加一點(diǎn)辛香行氣，醒脾胃氣的藥物，如丁香，木香，厚樸，砂仁。 4.關(guān)于甘草，大棗的作用。 甘草，大棗，般認(rèn)為甘味入脾胃，能補(bǔ)虛和胃。有雍滯之弊，似于心下痞不宜，所以用量偏小，這是錯(cuò)誤的。草棗在半夏瀉心湯中除了能發(fā)揮補(bǔ)脾和胃的作用，還有另一方面重要的作用。那就是“和諸藥”即調(diào)和藥劑，減弱藥湯的苦味，使胃能受藥，使患者能受藥。故草棗用量不可太小。 半夏瀉心湯是一劑作用于中焦，疏通上下兩焦之樞機(jī)之劑。消化系疾病日久，寒熱錯(cuò)雜者十之八九，雖藥味簡單，但效宏。不可小視。 經(jīng)方之八--柴胡桂枝干姜湯 柴胡桂枝干姜湯 當(dāng)代傷寒名醫(yī)說過一句話，你能應(yīng)用此方，那你也是半個(gè)傷寒通了。 此話說得一點(diǎn)也不假，搞懂此方，就要先搞懂桂枝湯，小柴胡湯，白虎湯，半夏瀉心湯，烏梅丸 。 此方歷史爭論最多。各方面總結(jié)如下。 從方藥組成看，本方證屬半表半里的上熱下寒證。從病位分析，本方屬半表半里陰癥，從六經(jīng)提綱看從臨床治驗(yàn)看，本方皆屬厥陰病范疇，因此此方多歸屬為厥陰病類方中，臨床應(yīng)用以條文 所述癥狀運(yùn)用本方，廣泛應(yīng)用于胃腸道 ，感冒 ，肝炎，冠 心病，內(nèi)分泌，婦科病，慢性腎病，前列腺炎等等。 應(yīng)用指征 1.本方屬于治療柴胡體質(zhì)的寒熱錯(cuò)雜劑，這時(shí)的”熱”是指肝膽郁熱，“寒”是指脾臟的虛寒。所以臨床即可見口苦，口干，口中粘膩或口臭等熱象，又可見腸鳴或便秘或便溏或腹脹等太陰脾虛的寒象。便溏，見于大便次數(shù)增多，食冷物時(shí)更甚。便秘需與陽明病的便秘相區(qū)別，雖大便多日末解，但腹中無所苦，舌苔末見黃厚或燥 干之象，腹脹需與用厚樸的半夏厚樸湯，厚樸生姜半夏甘草人參湯相區(qū)別，雖脹卻覺饑而不影響進(jìn)食，脹而有失氣，腹脹并不因失氣而明顯緩解。 2.腹診，腹軟，心下部有振水音，臍旁或臍下或臍上有悸動(dòng)。 3.與半夏瀉心湯同屬于寒熱錯(cuò)雜劑，半夏瀉心湯以嘔，痞為主癥，柴胡桂枝干姜湯主證中一般沒有嘔證。 4.方中有瓜蔞牡蠣散。其方證的界定是“渴不差者” 所以有的患 者渴感明顯，飲不解渴，甚則喜冷飲，渴飲無度。臨床上有時(shí)易與石膏證相混淆，鑒在于本方之渴，唇舌多不干，口中不呼熱氣。 5.有人與烏梅丸比較，皆是厥陰劑。寒熱錯(cuò)雜使用。 6.小柴胡湯解半表半里之熱。而柴胡桂枝干姜湯解半表半里之寒。此方為小柴胡湯加栝蔞湯的變劑 。 經(jīng)方之九--梔子豉湯 梔子豉 湯的應(yīng)用體會(huì)是。 枝子豉 湯由梔子，淡豆豉二味藥組成。 病因?yàn)楦惺芡庑?，或情志所傷或飲食勞倦三個(gè)方面 病機(jī)是 熱擾胸膈，心神不寧 病位是胸膈，其次是肺心。主要見癥是。心煩，失眠，發(fā)熱。納呆，尿黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈數(shù)，滑，弦，浮。 參考指標(biāo)是，心中懊惱或胸中痞悶，心中結(jié)痛，腹?jié)M，嘔吐。 治療原則是，清熱除煩。 具體運(yùn)用。多輔以健脾開胃，疏肝理氣之品。 主要針對疾病 1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病 如神經(jīng)官能癥。植物神經(jīng)功能紊亂。精神失常。 2.循環(huán)系。心肌炎，心包炎。 3.呼吸系。 肺炎。 4.消化系。 食道 炎。慢性胃炎。 5.泌尿系。 慢性腎炎，膀胱炎。 6.婦科疾病。 功血。 經(jīng)方之十：桂枝湯。 通陽要?jiǎng)?-桂枝湯。 我對桂枝湯的個(gè)人整理總結(jié) 桂枝湯其功有六。 1.解肌治太陽中風(fēng)癥。此方不是發(fā)汗劑，而是調(diào)營衛(wèi)解肌。發(fā)汗與解肌是完全不同的兩個(gè)概念。此點(diǎn)大家都知道不詳說了?！秱摗飞嫌忻魇荆粲糜诮獗砭捅厝灰韫葰馀c溫覆“以助藥力”方可汗病愈。這就是桂枝湯用于解表時(shí)在服藥方法上有其特殊所在。以是我早年用此方解表無效之原因。 2.溫中補(bǔ)虛。 桂枝湯在《傷寒論》中有三禁，一為太陽傷寒的麻黃學(xué)習(xí)制度下不可用之，二為內(nèi)有溫?zé)岬摹熬萍摇辈豢捎弥撬赜欣餆嶂瞬豢煞?，特別是后二禁，說明桂枝湯有溫中補(bǔ)虛之功。由桂枝湯衍生小建中湯，當(dāng)歸建中湯諸方，用于治虛勞諸疾，即是溫中補(bǔ)虛之明證。 3.和脾胃。 在妊娠惡阻上，《傷寒論》上有“婦人得平脈，陰脈 小弱，其人渴，不能食，無寒熱。名妊娠，桂枝湯主之。于法六十日有此證?！贝司渲攸c(diǎn)說出無寒熱，名妊娠 。也就是說無表證用于治惡阻，其意是調(diào)脾胃意。 4.滋補(bǔ)氣血。 桂枝與芍藥等量用之，一為氣分藥，一為血分藥，兩藥等量用之，陰陽相濟(jì)，氣血相和，通斂相適。大可滋壯氣血而補(bǔ)虛。如《傷寒論》中“發(fā)汗，身疼痛脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之”這是無表邪，表證的氣血營陰不足之正虛身痛證。臨床上用于此方治周身疼痛，或全身關(guān)節(jié)疼痛，但無紅腫，無明顯寒熱之象，而見舌淡，脈沉無力之人。 5.調(diào)理陰陽。 調(diào)和營衛(wèi)，大而言之，即是調(diào)理陰陽，調(diào)和氣血?！督饏T要略》血痹虛勞脈證治中“夫失精家少腹弦急，陰頭寒，眩發(fā)落，脈虛極芤遲，為清谷，亡血失精，脈得之諸芤微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之”如此氣血皆虛又兼陰陽失于交泰之候。仲景卻棄參芪歸地不用，專取桂枝湯實(shí)其陰陽氣血之虛，再加龍牡潛陽攝納，使陰陽交泰。這充分表明桂枝湯確具有補(bǔ)而不峻，溫而不燥，緩圖之功。更為慢性虛損勞極之所宜。 6.調(diào)血治血。 桂枝湯加入血分藥即為調(diào)血治血。如《傷寒論》中，“手足厥冷，脈微欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之 ?！贝朔郊词枪鹬游抖??！督饏T要略。婦人雜證脈證并治》中溫經(jīng)湯主治婦人血虛且瘀所致之漏證。以是桂枝湯加血分藥而成。 總而言之。桂枝湯可表可里，可氣可血，實(shí)為良方，如能加減變化，可治內(nèi)外婦兒各科疾患。所涉極廣，但有規(guī)律所循。一是桂芍的比例，二是除用于表癥外，凡治里癥，終不離溫，補(bǔ)之情。 桂枝湯是讀經(jīng)典之要?jiǎng)?，在仲景書中。此方加減有二十六首之多。占五分之一的方量。此方的份量即可想而之。 經(jīng)方之十一：桂枝加葛根湯。 頸部第一方此乃桂枝加葛根湯也。 凡見項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者首先考慮用桂枝加葛根湯，這是我老師說的一名臨床用方經(jīng)驗(yàn)之言。 《傷寒論》有： 太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出而惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。 此乃太陽陽明合病之方，今可用于多種疾患 。 1。局部病變。項(xiàng)背不適或有拘急或強(qiáng)或痛或落枕或斜頸或頸椎部X線示有病變。 2。相連病變。頭昏 ，高血壓或低血壓，瞼廢，面肌蠕動(dòng)。手臂麻木等。 3。 全身病變。痢疾，蕁麻疹。痙病。等桂枝加葛根湯癥者。都可使用。 應(yīng)用指征是，太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出而惡風(fēng)者。與經(jīng)文一樣。 經(jīng)方之十二----桂枝加附子湯 太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以曲伸者，桂枝加附子湯主之。 本方以漏汗而立，以陽虛風(fēng)動(dòng)為辨證要點(diǎn)。 臨床上凡見1.平素汗多病人以陽虛見癥者用。 2.四肢拘急與汗病并見者用。 經(jīng)方之十三、十四：桂枝去芍藥湯及加附子湯 原文 1.太陽病，下之后，脈 促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。 2.若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。 此二方的作用均是振奮胸陽，用于治療胸痹。臨床上以胸滿，胸悶，胸痛等。 若是由胸陽不振，陰寒內(nèi)盛諸證均可選用 桂枝湯中芍藥酸寒陰柔，有礙胸滿，是去之，則變陰陽調(diào)和之劑為辛溫扶陽之劑，若兼見脈微惡寒者，為陽氣損傷較重，于上方中再加附子，以溫陽氣。 附劉渡舟醫(yī)案：李某某，女，46 歲。因患心肌炎而住院治療，每當(dāng)入夜則胸中憋悶難忍，氣短不足以息，必須靠吸氧氣才能得以緩解。舌質(zhì)淡苔白，脈弦而緩。辨為胸陽不振，陰氣內(nèi)阻證。 桂枝10 克，生姜10 克，大棗12枚，炙甘草6 克。 服藥2 劑后證狀減輕，原方加附子6 克，再服3 劑后，證狀消除。 經(jīng)方之十五：桂枝麻黃各半湯 桂枝麻黃各半湯 太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，主欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗，更下，更吐也，面色反有熱者，末欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。 應(yīng)用二點(diǎn)。 1.體虛與產(chǎn)后發(fā)熱。抓住 “太陽病，脈微而惡寒，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗?！?/p> 抓住體虛，發(fā)熱，不可大汗，為辯證要點(diǎn)，臨床上用于體虛久熱，產(chǎn)后發(fā)熱，效果明顯，此時(shí)用藥關(guān)鍵在于桂枝麻黃與芍藥的用量。以芍藥制止麻桂發(fā)汗過度，以達(dá)到滋陰發(fā)汗之功。 2.用于皮膚搔癢病其中以蕁麻疹為重點(diǎn).抓住“不能得小汗出，身必癢。”為要點(diǎn)。 本方可作為各種急慢性蕁麻疹的基礎(chǔ)方大量用于臨床.囑風(fēng)寒者，原方用上即可，風(fēng)熱者，加知膏，蟬衣。血熱玄參，地芍與紫草。氣血兩虛者，芪歸。也可用于其它頑固性搔癢病，抓住 營衛(wèi)不和，皮膚干燥為要點(diǎn)。 經(jīng)方之十六：白虎加人參湯 經(jīng)文 服桂枝湯后，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。 1.此方與白虎湯相比加人參一味， 白虎湯主治四大癥“大熱，大汗，大渴，脈洪大” 此方則是與上有一點(diǎn)不同“大熱，大汗，大渴，脈洪大無力” 2.此方與桂枝湯比。 桂枝湯主治太陽病中風(fēng)其癥不渴。 白虎加參湯治太陽病中風(fēng)其癥為渴。辨證以渴與不渴為要點(diǎn)。 臨床上主要用于太陽中風(fēng)而渴之外，也用于陽明病大熱大渴大汗脈洪大無力。 也可以用于口腔潰瘍。 經(jīng)方之十七：葛根湯 其功有三。1.解表 2.頸椎病.3 提神劑. 1.解表.葛根湯由桂枝加葛根加麻黃組成.凡見風(fēng)寒外束,經(jīng)輸不利即可使用.辨證要點(diǎn)有二點(diǎn),一是外感風(fēng)寒,苔薄白,咽喉不紅為辨癥點(diǎn).二是,形體肥胖,大便不實(shí)的患者.臨床只要守住這二點(diǎn).葛根湯即能運(yùn)用自如. 2.頸椎病,葛根湯的主癥,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾.提出應(yīng)用指征,部位在項(xiàng)背.(頸部) 凡見頸部的落枕,頸椎骨質(zhì)增生,等.只要見項(xiàng)背強(qiáng)幾幾即可使用.只要使用過此方治療頸椎病的人,可能其樂無窮. 3.提神劑.本方葛根有擴(kuò)張腦血管作用,麻黃興奮中樞神經(jīng).凡見注意力不集中,經(jīng)常哈欠連天,精神不振,面部似有浮腫者必用. |
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